DARDRS-PASPRIB

7/25/2019 DARDRS-PASPRIB

1/33

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

DIARE AKUTDefinisi

Diare akut adalah buang air besar lebih dari 3 kali perhari, disertai

perubahan konsistensi tinja mejadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah yang

berlangsung kurang dari satu minggu. Pada bayi yang minum ASI sering frekuensi

buang air besarnya lebih dari 3 kali per hari, keadaan ini tidak dapat disebut

diare, tetapi masih bersifat fisiologis atau normal. Selama berat badan bayi

meningkat normal, hal tersebut tidak tergolong diare, tetapi merupakan intoleransi

laktosa sementara akibat belum sempurnanya perkembangan saluran cerna.

Sedangkan dalam Panduan Pelayanan !edis, diare akut adalah buang air

besar lebih dari 3 kali dalam " jam dengan konsistensi cair dan berlangsung

kurang dari # minggu.

Dalam $iskesdas "%%& ' diare merupakan penyebab kematian pada "(

bayi dan "),"( pada anak usia #* tahun.

Epidemiologi

Diare masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang

termasuk di Indonesia dan merupakan salah satu penyebab kematian dan

kesakitan tertinggi pada anak, terutama usia di ba+ah ) tahun. Di dunia, sebanyak

juta anak meninggal tiap tahunnya karena diare dan sebagian besar kejadian

tersebut terjadi di negara berkembang. Sebagai gambaran #&( kematian anak di

dunia disebabkan oleh diare sedangkan di Indonesia, hasil $iskesdas "%%&

diperoleh bah+a diare masih merupakan penyebab kematian bayi yang terbanyak

yaitu "( dibanding pneumonia "(, dan untuk golongan anak usia #* tahun

penyebab kematian karena diare "),"( dibanding pneumonia #),)(.

Cara Penularan dan Fakor Risiko

-ara penularan diare pada umumnya melalui cara fekal oral yaitu

melalui makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen, atau kontak

langsung tangan dengan penderita atau barang*barang yang telah tercemar tinja

1


2/33

penderita atau tidak langsung melalui lalat. melalui / 0 finger, flies, fluid,

field1.

/aktor resiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antara

lain ' tidak memberikan ASI secara penuh untuk bulan pertama kehidupan

bayi, tidak memadainya penyediaan air bersih, pencemaran air oleh tinja,

kurangnya sarana kebersihan !-21, kebersihan lingkungan dan pribadi yang

buruk, penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak higienis dan cara

penyapihan yang tidak baik. Selain hal*hal tersebut, beberapa faktor pada

penderita dapat meningkatkan kecenderungan untuk menderita diare antara lain '

gii buruk, dan imunodefisiensi.

#. /aktor umur

Sebagian besar episode diare terjadi pada " tahun pertama kehidupan.

Insidensi tertinggi terjadi pada kelompok umur ## bulan pada saat diberikan

makanan pendamping ASI. Pola ini menggambarkan kombinasi efek penurunan

kadar antibodi ibu, kurangnya kekebalan aktif bayi, pengenalan makanan yang

mungkin terkontaminasi bakteri dan kontak langsung dengan tinja manusia atau

binatang pada saat bayi mulai merangkak. 2ebanyakan enteropatogen merangsang

paling tidak sebagian kekebalan mela+an infeksi atau penyakit yang berulang,

yang membantu menjelaskan menurunnya insiden penyakit pada anak yang lebih

besar dan pada orang de+asa.

". Infeksi asimtomatik

Sebagian besar infeksi usus bersifat asimtomatik dan proporsi asimtomatik

ini meningkat setelah umur " tahun dikarenakan pembentukan imunitas aktif.

Pada infeksi asimtomatik yang mungkin berlangsung beberapa hari atau minggu,

tinja penderita mengandung 4irus, bakteri atau kista protooa yang infeksius.5rang dengan infeksi asimtomatik berperan penting dalam penyebaran banyak

enteropatogen terutama bila mereka tidak menyadari adanya infeksi, tidak

menjaga kebersihan dan berpindah*pindah dari satu tempat ke tempat yang lain.

3. /aktor musim

6ariasi pola musiman diare dapat terjadi menurut letak geografis. Didaerah

sub tropik, diare karena bakteri lebih sering terjadi pada musim panas, sedangkan

diare karena 4irus terutama rota4irus puncaknya terjadi pada musim dingin.

2


3/33

Didaerah tropik termasuk Indonesia1, diare yang disebabkan oleh rota4irus dapat

terjadi sepanjang tahun dengan peningkatan sepanjang musim kemarau,

sedangkan diare karena bakteri cenderung meningkat pada musim hujan.

. 7pidemi dan pandemi

Vibrio cholera %.# dan Shigella dysentriae # dapat menyebabkan epidemi

dan pandemi yang mengakibatkan tingginya angka kesakitan dan kematian pada

semua golongan usia. Sejak tahun #8#, kolera yang disebabkan oleh V. Cholera

0.1 biotipe Eltor telah menyebar ke negara*negara di Afrika, Amerika 9atin, Asia,

:imur :engah dan di beberapa daerah di Amerika ;tara dan 7ropa. Dalam kurun

+aktu yang sama Shigella dysentriae tipe # menjadi penyebab +abah yang besar

di Amerika :engah dan terakhir di Afrika :engah dan Asia Selatan. Pada akhir

tahun #88", di kenal strain baru Vibrio cholera 0139 yang menyebabkan epidemi

di Asia dan lebih dari ## negara mengalami +abah.

Eiologi

Pada saat ini, dengan kemajuan di bidang teknik laboratorium kuman*

kuman patogen telah dapat diidentifikasikan dari penderita diare sekitar


4/33

1. Aeromonas

2. Bacillus cereus

3. Campylobacter euni

!. Clostridium per"ringens

#. Clostridium de""icile

$. Escherichia coli

&.%lesiomonas shigeloides

&. Salmonella

9. Shigella

10. Staphylococcus aureus

11. Vibrio cholera

12. Vibrio parahaemolyticus

13. 'ersinia enterocolitica

!olongan #irus "

#. Astro4irus

". -alci4irus ?oro4irus, Sapo4irus1

3. 7nteric adeno4irus

. -orona4irus

). $ota4irus

. ?or+alk 4irus

&. @erpes simple 4irus B


5/33

B umumnya berhubungan dengan diare hanya pada penderita imunocompromised.

Di negara berkembang kuman patogen penyebab penting diare akut pada

anak*anak yaitu' -ota(irus Escherichia coli enteroto/sigeni/ Shigella

Campylobacter euni dan Cryptosporidium.

Patogenesis terjadinya diare yang disebabkan 4irus secara selektif

menginfeksi dan menghancurkan sel*sel ujung*ujung 4illus pada usus halus.

6irus akan menginfeksi lapisan epithelium di usus halus dan menyerang

4illus di usus halus. @al ini menyebabkan fungsi absorbsi usus halus terganggu.

Sel*sel epitel usus halus yang rusak diganti oleh enterosit yang baru, berbentuk

kuboid yang belum matang sehingga fungsinya belum baik. 6illus mengalami

atrofi dan tidak dapat mengabsorbsi cairan dan makanan dengan baik.

Selanjutnya, cairan dan makanan yang tidak terserap=tercerna akan meningkatkan

tekanan koloid osmotik usus dan terjadi hiperperistaltik usus sehingga cairan

beserta makanan yang tidak terserap terdorong keluar usus melalui anus,

menimbulkan diare osmotik dari penyerapan air dan nutrien yang tidak sempurna.

Pada hospes normal, infeksi ekstra*intestinal sangat jarang, +alaupun

penderita gangguan sistem imun dapat mengalami keterlibatan hati dan ginjal.

2enaikan kerentanan bayi dibanding dengan anak yang lebih tua dan orang

de+asa1 sampai morbiditas berat dan mortalitas gastroenteritis 4irus dapat

berkaitan dengan sejumlah faktor termasuk penurunan fungsi cadangan usus, tidak

ada imunitas spesifik, dan penurunan mekanisme pertahanan hospes nonspesifik

seperti asam lambung dan mukus. Infeksi 4irus sangat meningkatkan

permeabilitas usus terhadap makromolekul lumen dan dapat meningkatkan risikoalergi makanan.

Diare karena bakteri terjadi melalui salah satu mekanisme yang

berhubungan dengan pengaturan transpor ion dalam sel*sel usus cA!P,cC!P,

dan -a dependen. Patogenesis terjadinya diare oleh salmonella, shigella, 7 coli

agak berbeda dengan patogenesis diare oleh 4irus, tetapi prinsipnya hampir sama.

>edanya bakteri ini dapat menembus in4asi1 sel mukosa usus halus sehingga

dapat menyebabkan reaksi sistemik. :oksin shigella juga dapat masuk ke dalam


6/33

serabut saraf otak sehingga menimbulkan kejang. Diare oleh bakteri ini dapat

menyebabkan adanya darah dalam tinja yang disebut disentri.

Disamping itu diare dapat ditimbulkan oleh penyebab diare non infeksi

yaitu antara lain '

#. 2esulitan makan

". Defek Anatomis

* !alrotasi

* Penyakitirchsprung

* Short Boel Syndrome

* Atrofi mikro4illi

* Stricture

3. !alabsorpsi

* Defisiensi disakaridase* !alabsorpsi glukosa*

galaktosa

* -ystic fibrosis

* -holestosis

* Penyakit -eliac

. 7ndokrinopati

* :hyrotoksikosis

* Penyakit Addison

* Sindroma Adrenogenital

). 2eracunan makanan

* 9ogam >erat

* !ushrooms

. ?eoplasma

* ?euroblastoma

* Phaeochromocytoma

* Sindroma ollinger 7llison

&. 9ain *lain '

* Infeksi non gastrointestinal

* Alergi susu sapi

* Penyakit -rohn

* Defisiensi imun

* -olitis ulserosa

* Cangguan motilitas usus

* Pellagra


7/33

Paofisiologi Diare

!ekanisme Diare '

Secara umum diare disebabkan " hal yaitu gangguan pada proses absorbsi atau

sekresi. :erdapat beberapa pembagian diare'

#. Pembagian diare menurut etiologi

". Pembagian diare menurut mekanismenya yaitu gangguan

a. Absorbsi

b. Cangguan sekresi.

3. Pembagian diare menurut lamanya diare

a. Diare akut yang berlangsung kurang dari # hari.

b. Diare kronik yang berlangsung lebih dari # hari dengan etiologi non*

infeksi.

c. Diare persisten yang berlangsung lebih dari # hari dengan etiologi

infeksi.

2ejadian diare secara umum terjadi dari satu atau beberapa mekanisme

yang saling tumpang tindih.Diare akibat gangguan absorpsi yaitu 4olume cairan yang berada di kolon

lebih besar daripada kapasitas absorpsi. Disini diare dapat terjadi akibat kelainan

di usus halus, mengakibatkan absorpsi menurun atau sekresi yang bertambah.

Apabila fungsi usus halus normal, diare dapat terjadi akibat absorpsi di kolon

menurun atau sekresi di kolon meningkat. Diare dapat juga dikaitkan dengan

gangguan motilitas, inflamasi dan imunologi.

#. !angguan a$sorpsi aau diare osmoik%

Secara umum terjadi penurunan fungsi absorpsi oleh berbagai sebab salah

satunya adanya bahan yang tidak diserap, menyebabkan bahan intraluminal pada

usus halus bagian proksimal tersebut bersifat hipertonis dan menyebabkan

hiperosmolaritas. Akibat perbedaan tekanan osmosis antara lumen usus dan darah

maka pada segmen usus jejenum yang bersifat permeabel, air akan mengalir ke

arah lumen jejenum, sehingga air akan banyak terkumpul air dalam lumen usus.

?a akan mengikuti masuk ke dalam lumen, dengan demikian akan terkumpul


8/33

cairan intraluminal yang besar dengan kadar ?a yang normal. Sebagian kecil

cairan ini akan diabsorpsi kembali, akan tetapi lainnya akan tetap tinggal di lumen

oleh karena ada bahan yang tidak dapat diserap seperti !g, glukose,

sukrose,laktose, maltose di segmen illeum dan melebihi kemampuan absorpsi

kolon, sehingga terjadi diare. >ahan*bahan seperti karbohidrat dari jus buah, atau

bahan yang mengandung sorbitol dalam jumlah berlebihan, akan memberikan

dampak yang sama.

&% 'ala$soprsi umum%

2eadaan seperti short bo+el syndrom, protein, peptida, tepung, asam

amino dan monosakarida mempunyai peran pada gerakan osmotik pada lumen

usus. 2erusakan sel yang secara normal akan menyerap ?a dan air1 dapat

disebabkan 4irus atau kuman, seperti Salmonella, Shigella atau -ampylobacter.

Sel tersebut juga dapat rusak karena inflammatory bo+el disease idiopatik, akibat

toksin atau obat*obat tertentu. Cambaran karakteristik penyakit yang

menyebabkan malabsorbsi usus halus adalah atropi 4illi. 9ebih lanjut,

mikororganisme tertentu bakteri tumbuh lampau, giardiasis, dan enteroadheren 7.

coli1 menyebabkan malabsorbsi nutrien dengan merubah faal membran brush

border tanpa merusak susunan anatomi mukosa.

Cangguan atau kegagalan ekskresi pankreas menyebabkan kegagalan

pemecahan kompleks protein, karbohidrat, trigliserid, selanjutnya menyebabkan

maldigesti, malabsorpsi dan akhirnya menyebabkan diare osmotik. !endapat

cairan hipertonis dalam jumlah besar dan cepat, menyebabkan kekambuhan diare.

Infeksi 4irus yang menyebabkan kerusakan mukosa sehingga menyebabkan

gangguan sekresi enim laktase, menyebabkan gangguan absorpsi nutrisi laktose.

(% !angguan sekresi aau diare sekreorik

* @iperplasia kripta.

:eoritis adanya hiperplasia kripta akibat penyakit apapun, dapat

menyebabkan sekresi intestinal dan diare. Pada umumnya penyakit ini

menyebabkan atrofi 4ili.


9/33

* 9uminal secretagogues

Dikenal " bahan yang menstimulasi sekresi lumen yaitu enterotoksin

bakteri dan bahan kimia yang dapat menstimulasi seperti garam empedu bentuk

dihydroy, serta asam lemak rantai panjang.

:oksin penyebab diare ini terutama bekerja dengan cara meningkatkan

konsentrasi intrasel cA!P, cC!P atau -aEE yang selanjutnya akan mengaktifkan

protein kinase. Pengaktifan protein kinase akan menyebabkan fosforilasi

membran protein sehingga mengakibatkan perubahan saluran ion, akan

menyebabkan -l* di kripta keluar. Di sisi lain terjadi peningkatan pompa natrium,

dan natrium masuk kedalam lumen usus bersama -l*.

>ahan laksatif dapat menyebabkan efek yang ber4ariasi pada akti4itas

?a2*A:Pase. >eberapa diantaranya memacu peningkatan kadar cA!P

intraseluler, meningkatkan permeabilitas intestinal dan sebagian menyebabkan

kerusakan sel mukosa. >eberapa obat menyebabkan sekresi intestinal. Penyakit

malabsorpsi seperti reseksi ileum dan penyakit -rohn dapat menyebabkan

kelainan sekresi seperti menyebabkan peningkatan konsentrasi garam empedu,

lemak.

* >lood*>orne Secretagogues.

Diare sekretorik pada anak*anak di negara berkembang, umumnya

disebabkan enterotoksin 7 coli atau -holera. >erbeda dengan negara berkembang,

di negara maju, diare sekretorik jarang ditemukan, apabila ada kemungkinan

disebabkan obat atau tumor seperti ganglioneuroma atau neuroblastoma. Diare

yang disebabkan tumor ini termasuk jarang. Semua kelainan mukosa usus,

berakibat sekresi air dan mineral berlebihan pada 4ilus dan kripta serta semua

enterosit terlibat dan dapat terjadi mukosa usus dalam keadaan normal.

)% Diare aki$a gangguan perisalik

!eskipun motilitas jarang menjadi penyebab utama malabsorbsi, tetapi

perubahan motilitas mempunyai pengaruh terhadap absorbsi. >aik peningkatan

ataupun penurunan motilitas, keduanya dapat menyebabkan diare. Penurunan

motilitas dapat mengakibatkan bakteri tumbuh sehingga menyebabkan diare.

Perlambatan transit obat*obatan atau nutrisi akan meningkatkan absorbsi. Diare


10/33

akibat hiperperistaltik pada anak jarang terjadi. Fatery diare dapat disebabkan

karena hipermotilitas pada kasus kolon iritable pada bayi. Cangguan motilitas

mungkin merupakan penyebab diare pada thyrotoksikosis, malabsorbsi asam

empedu dan berbagai penyakit lain.

*% Diare inflamasi

Proses inflamasi di usus halus dan kolon menyebabkan diare pada

beberapa keadaan. Akibat kehilangan sel epitel dan kerusakan tight junction,

tekanan hidrostatik dalam pembuluh darah dan limphatic menyebabkan air,

elektrolit, mukus, protein dan seringkali sel darah merah dan sel darah putih

menumpuk dalam lumen. >iasanya diare akibat inflamasi ini berhubungan dengan

tipe diare lain seperti diare osmotik dan diare sekretorik.

>akteri enteral patogen akan mempengaruhi struktur dan fungsi tight

junction, menginduksi sekresi cairan dan elektrolit, dan akan mengaktiflkan

kaskade inflamasi. 7fek infeksi bakterial pada tight junction akan mempengaruhi

susunan anatomis dan fungsi absorpsi

+% Diare erkai imunologi

Diare terkait imunologi dihubungkan dengan reaksi hipersensiti4itas tipe I,

III dan I6. $eaksi tipe I yaitu terjadi reaksi antara sel mast dengan Ig7 dan alergen

makanan. $eaksi tipe III misalnya pada penyakit gastroenteropati, sedangkan

reaksi tipe I6 terdapat pada -oeliac disease dan protein loss enteropaties. Pada

reaksi tipe I, alergen yang masuk tubuh menimbulkan respon imun dengan

dibentuknya Ig7 yang selanjutnya akan diikat oleh reseptor spesifik pada

permukaan sel mast dan basofil. >ila terjadi akti4asi akibat pajanan berulangdengan antigen yang spesifik, sel mast akan melepaskan mediator seperti

histamin, 7-/*A, PA/, S$A*A dan prostaglandin. Pada reaksi tipe III terjadi

reaksi komplek antigen*antibodi dalam jaringan atau pembuluh darah yang

mengaktifkan komplemen. 2omplemen yang diaktifkan kemudian melepaskan

!acrophage -hemotactic /actor yang akan merangsang sel mast dan basofil

melepas berbagai mediator. Pada reaksi tipe I6 terjadi respon imun seluler, disini

tidak terdapat peran antibodi. Antigen dari luar dipresentasikan sel AP-Antigen


11/33

Presenting -ell1 ke sel :h# yang !@-*II dependen. :erjadi pelepasan berbagai

sitokin seperti !I/, !A/ dan I/?*G oleh :h#. Sitokin tersebut akan mengaktifasi

makrofag dan menimbulkan kerusakan jaringan.

>erbagai mediator diatas akan menyebabkan luas permukaan mukosa

berkurang akibat kerusakan jaringan, merangsang sekresi klorida diikuti oleh

natrium dan air.

'anifesasi Klinis

Infeksi usus menimbulkan tanda dan gejala gastrointestinal serta gejala

lainnya bila terjadi komplikasi ekstra intestinal termasuk manifestasi neurologik.

Cejala gastrointestinal bisa berupa diare, kram perut dan muntah. Sedangkan

manifestasi sistemik ber4ariasi tergantung pada penyebabnya.

Penderita dengan diare cair mengeluarkan tinja yang mengandung

sejumlah ion natrium, klorida, dan bikarbonat. 2ehilangan air dan elektrolit ini

bertambah bila ada muntah dan kehilangan air juga meningkat bila ada panas. @al

ini dapat menyebabkan dehidrasi, asidosis metabolik dan hipokalemia. Dehidrasi

merupakan keadaan yang paling berbahaya karena dapat menyebabkan

hipo4olemia, kolaps kardio4askuler dan kematian bila tidak diobati dengan tepat.

!enurut derajat dehidrasinya bisa tanpa dehidrasi, dehidrasi ringan, dehidrasi

sedang atau dehidrasi berat.

Infeksi ekstraintestinal yang berkaitan dengan bakteri enterik patogen

antara lain ' 4ul4o4aginitis, infeksi saluran kemih, endokarditis, osteomielitis,

meningitis, pneumonia, hepatitis, peritonitis dan septik trombophlebitis. Cejala

neurologik dari infeksi usus bisa berupa paresthesia akibat makan ikan, kerang,

monosodium glutamat1 hipotoni dan kelemahan otot -. botulinum1.>ila terdapat panas dimungkinkan karena proses peradangan atau akibat

dehidrasi. Panas badan umum terjadi pada penderita dengan inflammatory diare.

?yeri perut yang lebih hebat dan tenesmus yang terjadi pada perut bagian ba+ah

serta rektum menunjukkan terkenanya usus besar.

!ual dan muntah adalah simptom yang non spesifik akan tetapi muntah

mungkin disebabkan oleh karena organisme yang menginfeksi saluran cerna


12/33

bagian atas seperti' enterik 4irus, bakteri yang memproduksi enterotoksin,

Ciardia, dan -ryptosporidium.

!untah juga sering terjadi pada non inflammatory diare. >iasanya

penderita tidak panas atau hanya subfebris, nyeri perut periumbilikal tidak berat,

+atery diare, menunjukkan bah+a saluran cerna bagian atas yang terkena. 5leh

karena pasien immunocompromise memerlukan perhatian khusus, informasi

tentang adanya imunodefisiensi atau penyakit kronis sangat penting.

Ta$el ,% Cejala khas diare akut oleh berbagai penyebab

Cejala klinik $ota4irus Shigella Salmonella 7:7- 7I7- 2olera

* !asa tunas

* Panas

* !ual muntah

* ?yeri perut

#&*&" jam

E

Sering

:enesmus

"*< jam

EE

Harang

:enesmus

kramp

*&" jam

EE

Sering

:enesmus

kolik

*&" jam

*

E

*

*&" jam

EE

*

:enesmu

s kramp

*

anyak

Sering

-air

*

*

:ak

ber+arna

*

!eteoris

mus

*

6ariasi

Sedikit

Sering

9embek

E

:idak

!erah*

hijau

*

Infeksi

sistemik

*

3 hari

>anyak

:erus*

menerus

-air

*

Amis khas

Seperti air

cucian

beras*

*

Sumber ' Sunoto #88#

Diagnosis

,% Anamnesis

Pada anamnesis perlu ditanyakan hal*hal sebagai berikut' lama diare,

frekuensi, 4olume, konsistensi tinja, +arna, bau, ada = tidak lendir dan darah. >ila


13/33

disertai muntah' 4olume dan frekuensinya. 2encing' biasa, berkurang, jarang atau

tidak kencing dalam < jam terakhir. !akanan dan minuman yang diberikan

selama diare. Adakah panas atau penyakit lain yang menyertai seperti' batuk,

pilek, otitis media, campak.

:indakan yang telah dilakukan ibu selama anak diare' memberi oralit,

memba+a berobat ke Puskesmas atau ke $umah Sakit dan obat*obatan yang

diberikan serta ri+ayat imunisasinya.

&% Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa' berat badan, suhu tubuh, frekuensi

denyut jantung dan pernapasan serta tekanan darah. Selanjutnya perlu dicari

tanda*tanda utama dehidrasi' kesadaran, rasa haus dan turgor kulit abdomen dan

tanda*tanda tambahan lainnya ' ubun*ubun besar cekung atau tidak, mata ' cekung

atau tidak, ada atau tidak adanya air mata, bibir, mukosa mulut dan lidah kering

atau basah.

Pernapasan yang cepat dan dalam indikasi adanya asidosis metabolik.

>ising usus yang lemah atau tidak, ada bila terdapat hipokalemi. Pemeriksaan

ekstremitas diperlukan karena per"usi dan capillary re"ill dapat menentukan

derajat dehidrasi yang terjadi.

Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan cara'

obyektif yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan selama diare.

Subyektif dengan menggunakan kriteria F@5, Skor !aurice 2ing, kriteria

!!F$ dan lain*lain dapat dilihat pada tabel berikut.

Ta$el &% Penenuan dera-a de.idrasi menuru ''/R &00(

Simptom !inimal atau

tanpa dehidrasi

kehilangan >> J

3(

Dehidrasi $ingan

* Sedang,

2ehilangan >> 3

( * 8 (

Dehidrasi >erat

2ehilangan >>

8(

2esadaran >aik ?ormal, lelah,

gelisah, irritable

Apathis, letargi,

tidak sadar

Denyut jantung ?ormal ?ormal *

meningkat

:akikardi,

bradikardia pada

kasus berat

2ualitas nadi ?ormal ?ormal

melemah

9emah, kecil,

tidak teraba


14/33

Pernapasan ?ormal ?ormal cepat Dalam

!ata ?ormal Sedikit co+ong Sangat co+ong

Air mata Ada >erkurang :idak ada

!ulut dan lidah >asah 2ering Sangat kering

-ubitan kulit Segera kembali 2embali J " detik 2embali " detik

-apillary refill ?ormal !emanjang !emanjang,

minimal

7tremitas @angat Dingin Dingin, mottled,

sianotik

2encing ?ormal >erkurang !inimal

Ta$el (% Penentuan derajat dehidrasi menurut F@5 #88)

Penilaian A > -

#. 9ihat '

keadaan umum

mata

air mata

mulut dan lidah

rasa haus

>aik, sadar

?ormal

Ada

>asah

!inum biasa

tidak haus

B Celisah, re+el

-ekung

:idak ada

2ering

B @aus, ingin

minum banyak

B 9esu, lunglai

atau tidak sadar

Sangat cekung

2ering

Sangat kering

B !alas minum

atau

tidak bisa minum

". Periksa '

turgor kulit

2embali cepat B 2embali

lambat

B 2embali

sangat

lambat

3. @asil

pemeriksaan '

:anpa dehidrasi Dehidrasi

ringan = sedang

>ila ada # tanda

B ditambah #

atau lebih tanda

lain

Dehidrasi berat

>ila ada # tanda

B ditambah #

atau lebih tanda

lain

. :erapi '

$encana :erapi

A

$encana :erapi

>

$encana :erapi

-

Ta$el )% Penentuan derajat dehidrasi menurut sistim pengangkaan

!aurice 2ing #8&1

>agian tubuh yang diperiksa ?ilai untuk gejala yang ditemukan

% # "


15/33

2eadaan umum Sehat Celisah,

cengeng, apatis,

ngantuk

!engigau, koma

atau syok

2ekenyalan

kulit

?ormal Sedikit kurang Sangat kurang

!ata ?ormal Sedikit cekung Sangat cekung

;bun*ubun

besar

?ormal Sedikit cekung Sangat cekung

!ulut ?ormal 2ering 2ering K

sianosis

Denyut nadi=

mnt

2uat J #"% Sedang #"%*

#%1

9emah #%

@asil yang didapat pada penderita diberi angka %, # atau " sesuai dengan tabel

kemudian dijumlahkan. ?ilai' % " 0 $ingan 3 0 Sedang & #" 0 >erat

(% 1a$oraorium

Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut pada umumnya tidak

diperlukan, hanya pada keadaan tertentu mungkin diperlukan misalnya penyebab

dasarnya tidak diketahui atau ada sebab*sebab lain selain diare akut atau pada

penderita dengan dehidrasi berat. -ontoh ' pemeriksaan darah lengkap, kultur

urine dan tinja pada sepsis atau infeksi saluran kemih.

Pemeriksaan laboratorium yang kadang*kadang diperlukan pada diare akut '* Darah ' darah lengkap, serum elektrolit, analisa gas darah, glukosa darah,

kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika.

* ;rine ' urine lengkap, kultur dan test kepekaan terhadap antibiotika.

* :inja '

Pemeriksaan makroskopik'

Pemeriksaan makroskopik tinja perlu dilakukan pada semua

penderita dengan diare meskipun pemeriksaan laboratorium tidak

dilakukan. :inja yang +atery dan tanpa mukus atau darah biasanya

disebabkan oleh enterotoksin 4irus, protooa atau disebabkan oleh infeksi

diluar saluran gastrointestinal.

:inja yang mengandung darah atau mukus bisa disebabkan infeksi

bakteri yang menghasilkan sitotoksin, bakteri enteroin4asif yang

menyebabkan peradangan mukosa atau parasit usus seperti ' 7. histolytica,

>. coli dan :. trichiura. Apabila terdapat darah biasanya bercampur dalam

tinja kecuali pada infeksi dengan 7. @istolytica darah sering terdapat pada


16/33

permukaan tinja dan pada infeksi 7@7- terdapat garis*garis darah pada

tinja. :inja yang berbau busuk didapatkan pada infeksi dengan Salmonella,

Ciardia, -ryptosporidium dan Strongyloides.

Terapi

Departemen 2esehatan mulai melakukan sosialisasi Panduan :ata 9aksana

Pengobatan Diare pada balita yang baru didukung oleh Ikatan Dokter Anak

Indonesia, dengan merujuk pada panduan F@5. :ata laksana ini sudah mulai

diterapkan di rumah sakit*rumah sakit. $ehidrasi bukan satu*satunya strategi

dalam penatalaksanaan diare. !emperbaiki kondisi usus dan menghentikan diare

juga menjadi cara untuk mengobati pasien. ;ntuk itu, Departemen 2esehatan

menetapkan lima pilar penatalaksanaan diare bagi semua kasus diare yang diderita

anak balita baik yang dira+at di rumah maupun sedang dira+at di rumah sakit,

yaitu'

#. $ehidrasi dengan menggunakan oralit baru

". inc diberikan selama #% hari berturut*turut

3. ASI dan makanan tetap diteruskan

. Antibiotik selektif

). ?asihat kepada orang tua

a. $ehidrasi

Pada tahun #8&) F@5 dan ;nicef menyetujui untuk mempromosikan

-$5 tunggal yang mengandung dalam mmol=91 ?atrium 8%, 2alium "%,

-hlorida asa 3% dan Clukosa ### "(1. 2omposisi ini dipilih untuk

memungkinkan satu jenis larutan saja untuk digunakan pada pengobatan diareyang disebabkan oleh bermacam sebab bahan infeksius yang disertai dengan

berbagai derajat kehilangan elektrolit. -ontoh diare $ota4irus berhubungan

dengan kehilangan natrium bersama tinja 3% % m7L=9, 7:7- )% % m7L=9

dan 6. cholera 8% #"% m7L=9. -$5 F@5 5ralit1 telah terbukti selama

lebih dari ") tahun efektif baik untuk terapi maupun rumatan pada anak dan

de+asa dengan semua tipe diare infeksi. Falaupun demikian, dari hasil*hasil riset

klinik berikutnya, pada metaanalisa mendukung penggunaan -$5 yang


17/33

osmolaritasnya rendah. -$5 dengan osmolaritasnya yang lebih rendah berkaitan

dengan muntah lebih sedikit, keluaran tinja yang lebih sedikit, berkurangnya

pemberian intra4ena dibandingkan dengan -$5 standard, pada bayi dan anak non

kolera.

Pada kolera tidak ada perbedaan klinik antara penderita yang diberi -$5

osmolaritas rendah dengan -$5 standard kecuali angka kejadian hiponatremi.

Atas dasar hasil tersebut F@5 dan ;nicef mengadakan konsultasi tentang

penggunaan -$5 dengan osmolaritas lebih rendah untuk digunakan secara global.

Pada tahun "%%" F@5 mengumumkan -$5 formula baru yang sesuai dengan

rekomendasi tersebut dengan &) m7L=9 ?atrium, &) mmol=9 glucosa dan

osmolaritas total ") m5sm=9.

$ehidrasi dengan oralit baru, dapat mengurangi rasa mual dan muntah.

>erikan segera bila anak diare, untuk mencegah dan mengatasi dehidrasi. 5ralit

formula lama dikembangkan dari kejadian luar biasa diare di Asia Selatan yang

terutama disebabkan karena disentri, yang menyebabkan berkurangnya lebih

banyak elektrolit tubuh, terutama natrium. Sedangkan diare yang lebih banyak

terjadi akhir*akhir ini dengan tingkat sanitasi yang lebih banyak terjadi akhir*akhir

ini dengan tingkat sanitasi yang lebih baik adalah disebabkan oleh karena 4irus.

Diare karena 4irus tersebut tidak menyebabkan kekurangan elektrolit seberat pada

disentri. 2arena itu, para ahli diare mengembangkan formula baru oralit dengan

tingkat osmolarits yang lebih rendah.

5smolaritas larutan baru lebih mendekati osmolaritas plasma, sehingga

kurang menyebabkan risiko terjadinya hipernatremia. 5ralit baru ini adalah oralit

dengan osmolaritas yang rendah. 2eamanan oralit ini sama dengan oralit yang

selama ini digunakan, namun efekti4itasnya lebih baik daripada oralit formulalama. 5ralit baru dengan lo+ osmolaritas ini juga menurunkan kebutuhan

suplementasi intra4ena dan mampu mengurangi pengeluaran tinja hingga "%(

serta mengurangi kejadian muntah hingga 3%(. Selain itu, oralit baru ini juga

telah direkomendasikan oleh F@5 dan ;?I-7/ untuk diare akut non*kolera

pada anak.

Ta$el *%2omposisi 5ralit >aru


18/33

2rali Baru

2smolarias

Renda.

'mol3lier

?atrium &)

2lorida )Clucose, anhydrous &)

2alium "%

Sitrat #%

:otal 5smolaritas ")

2etentuan pemberian oralit formula baru'

a. >eri ibu " bungkus oralit formula baru

b. 9arutkan # bungkus oralit formula baru dalam # liter air matang, untuk

persediaan " jam.c. >erikan larutan oralit pada anak setiap kali buang air besar, dengan

ketentuan sebagai berikut'

;ntuk anak berumur J " tahun ' berikan )%*#%% ml tiap kali >A>

;ntuk anak " tahun atau lebih ' berikan #%%*"%% ml tiap >A>

d. Hika dalam +aktu " jam persediaan larutan oralit masih tersisa, maka

sisa larutan harus dibuang.

#. Pengobatan diare tanpa dehidrasi

:$5 :erapi $ehidrasi 5ral1

Penderita diare tanpa dehidrasi harus segera diberi cairan rumah tangga

untuk mencegah dehidrasi, seperti' air tajin, larutan gula garam, kuah sayur*

sayuran dan sebagainya. Pengobatan dapat dilakukan di rumah oleh keluarga

penderita. Humlah cairan yang diberikan adalah #% ml=kg>> atau untuk anak usia

J # tahun adalah )% #%% ml, # ) tahun adalah #%% "%% ml, ) #" tahun

adalah "%% 3%% ml dan de+asa adalah 3%% %% ml setiap >A>.

;ntuk anak diba+ah umur " tahun cairan harus diberikan dengan sendok

dengan cara # sendok setiap # sampai " menit. Pemberian dengan botol tidak

boleh dilakukan. Anak yang lebih besar dapat minum langsung dari cangkir atau

gelas dengan tegukan yang sering. >ila terjadi muntah hentikan dulu selama #%

menit kemudian mulai lagi perlahan*lahan misalnya # sendok setiap " 3 menit.

Pemberian cairan ini dilanjutkan sampai dengan diare berhenti. Selain cairan

rumah tangga ASI dan makanan yang biasa dimakan tetap harus diberikan.

!akanan diberikan sedikit*sedikit tetapi sering lebih kurang kali sehari1 serta


19/33

rendah serat. >uah*buahan diberikan terutama pisang. !akanan yang merangsang

pedas, asam, terlalu banyak lemak1 jangan diberikan dulu karena dapat

menyebabkan diare bertambah berat. >ila dengan cara pengobatan ini diare tetap

berlangsung atau bertambah hebat dan keadaan anak bertambah berat serta jatuh

dalam keadaan dehidrasi ringan*sedang, obati dengan cara pengobatan dehidrasi

ringan sedang.

". Pengobatan diare dehidrasi ringan sedang '

:$5 :erapi $ehidrasi 5ral1

Penderita diare dengan dehidrasi ringansedang harus dira+at di sarana

kesehatan dan segera diberikan terapi rehidrasi oral dengan oralit. Humlah oralit

yang diberikan 3 jam pertama &) cc=kg>>. >ila berat badannya tidak diketahui,

meskipun cara ini kurang tepat, perkiraan kekurangan cairan dapat ditentukan

dengan menggunakan umur penderita, yaitu ' untuk umur J # tahun adalah 3%%

ml, # ) tahun adalah %% ml, ) tahun adalah #"%% ml dan de+asa adalah "%%

ml. $entang nilai 4olume cairan ini adalah perkiraan, 4olume yang sesungguhnya

diberikan ditentukan dengan menilai rasa haus penderita dan memantau tanda*

tanda dehidrasi.>ila penderita masih haus dan masih ingin minum harus diberi lagi.

Sebaliknya bila dengan 4olume diatas kelopak mata menjadi bengkak, pemberian

oralit harus dihentikan sementara dan diberikan minum air putih atau air ta+ar.

>ila oedem kelopak mata sudah hilang dapat diberikan lagi.

Apabila oleh karena sesuatu hal pemberian oralit tidak dapat diberikan

secara per*oral, oralit dapat diberikan melalui nasogastrik dengan 4olume yang

sama dengan kecepatan "% ml=kg>>=jam. Setelah 3 jam keadaan penderita

die4aluasi, apakah membaik, tetap atau memburuk. >ila keadaan penderita

membaik dan dehidrasi teratasi pengobatan dapat dilanjutkan dirumah dengan

memberikan oralit dan makanan dengan cara seperti pada pengobatan diare tanpa

dehidrasi.

$ehidrasi parenteral intra4ena1 diberikan bila anak muntah setiap diberi

minum +alaupun telah diberikan dengan cara sedikit demi sedikit, atau melalui

pipa nasogastric. -airan intra4ena yang diberikan adalah ringer laktat atau 2a7?


20/33

3 > atau ?a-l dengan jumlah cairan dihitung berdasarkan berat badan. Status

hidrasi die4aluasi secara berkala.

* >erat badan 3*#% kg ' "%% ml=kg>>=hari

* >erat badan #%*#) kg ' #&) ml=kg>>=hari* >erat badan #) kg ' #3) ml=kg>>=hari

#. Pengobatan diare dehidrasi berat

:$P :erapi $ehidrasi Parenteral1

Penderita diare dehidrasi berat harus dira+at di puskesmas atau $umah

Sakit. Pengobatan yang terbaik adalah dengan terapi rehidrasi parenteral.

Pasien yang masih dapat minum meskipun hanya sedikit harus diberi oralit

sampai cairan infus terpasang. Disamping itu, semua anak harus diberi oralit

selama pemberian cairan intra4ena ) ml=kg>>=jam1, apabila dapat minum dengan

baik, biasanya dalam 3 jam untuk bayi1 atau # " jam untuk anak yang lebih

besar1. Pemberian tersebut dilakukan untuk memberi tambahan basa dan kalium

yang mungkin tidak dapat disuplai dengan cukup dengan pemberian cairan

intra4ena. ;ntuk rehidrasi parenteral digunakan cairan $inger 9aktat dengan dosis

#%% ml=kg>>.

* ;mur kurang dari #" bulan ' 3% ml=kg>> dalam # Ham pertama,dilanjutkan &% ml=kg>> dalam ) jam berikutnya

* ;mur lebih dari #" bulan ' 3% ml=kg>> dalam #=" Ham pertama,

dilanjutkan &% ml=kg>> dalam ",) jam berikutnya

9akukan e4aluasi tiap jam. >ila hidrasi tidak membaik, tetesan I.6. dapat

dipercepat. Setelah jam pada bayi atau 3 jam pada anak lebih besar, lakukan

e4aluasi, pilih pengobatan selanjutnya yang sesuai yaitu ' pengobatan diare

dengan dehidrasi ringan sedang atau pengobatan diare tanpa dehidrasi.

b. inc

inc diberikan selama #% hari berturut*turut. inc mengurangi lama dan

beratnya diare. inc juga dapat mengembalikan nafsu makan anak.

Penggunaan inc ini memang popular beberapa tahun terakhir karena

memiliki e4idence based yang bagus. >eberapa penelitian telah membuktikannya.

Pemberian inc yang dilakukan di a+al masa diare selama #% hari ke depan secara

signifikan menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien. 9ebih lanjut, ditemukan


21/33

bah+a pemberian inc pada pasien anak penderita kolera dapat menurunkan

durasi dan jumlah tinja=cairan yang dikeluarkan.

inc termasuk mironutrien yang mutlak dibutuhkan untuk memelihara

kehidupan yang optimal. !eski dalam jumlah yang sangat kecil, dari segi

fisiologis, inc berperan untuk pertumbuhan dan pembelahan sel, anti oksidan,

perkembangan seksual, kekebalan seluler, adaptasi gelap, pengecapan, serta nafsu

makan. inc juga berperan dalam sistem kekebalan tubuh dan merupakan

mediator potensial pertahanan tubuh terhadap infeksi.

Dasar pemikiran penggunaan inc dalam pengobatan diare akut didasarkan

pada efeknya terhadap fungsi imun atau terhadap struktur dan fungsi saluran cerna

dan terhadap proses perbaikan epitel saluran cerna selama diare. Pemberian inc

pada diare dapat meningkatkan aborpsi air dan elektrolit oleh usus halus,

meningkatkan kecepatan regenerasi epitel usus, meningkatkan jumlah brush

border apical, dan meningkatkan respon imun yang mempercepat pembersihan

patogen dari usus. Pengobatan dengan inc cocok diterapkan di negara*negara

berkembang seperti Indonesia yang memiliki banyak masalah terjadinya

kekurangan inc di dalam tubuh karena tingkat kesejahteraan yang rendah dan

daya imunitas yang kurang memadai. Pemberian inc dapat menurunkan frekuensi

dan 4olume buang air besar sehingga dapat menurunkan risiko terjadinya

dehidrasi pada anak. Dosis inc untuk anak*anak'

Anak di ba+ah umur bulan ' #% mg #=" tablet1 per hari

Anak di atas umur bulan ' "% mg # tablet1 per hari

inc diberikan selama #%*# hari berturut*turut meskipun anak telah

sembuh dari diare. ;ntuk bayi, tablet inc dapat dilarutkan dengan air matang,

ASI, atau oralit. ;ntuk anak*anak yang lebih besar, inc dapat dikunyah atau

dilarutkan dalam air matang atau oralit.

c. ?utrisi

Pemberian makanan harus diteruskan selama diare dan ditingkatkan

setelah sembuh. :ujuannya adalah memberikan makanan kaya nutrien sebanyak

anak mampu menerima. Sebagian besar anak dengan diare cair, nafsu makannya

timbul kembali setelah dehidrasi teratasi. !eneruskan pemberian makanan akan


22/33

mempercepat kembalinya fungsi usus yang normal termasuk kemampuan

menerima dan mengabsorbsi berbagai nutrien, sehingga memburuknya status gii

dapat dicegah atau paling tidak dikurangi. Sebaliknya, pembatasan makanan akan

menyebabkan penurunan berat badan sehingga diare menjadi lebih lama dan

kembalinya fungsi usus akan lebih lama. !akanan yang diberikan pada anak diare

tergantung kepada umur, makanan yang disukai dan pola makan sebelum sakit

serta budaya setempat. Pada umumnya makanan yang tepat untuk anak diare sama

dengan yang dibutuhkan dengan anak sehat. >ayi yang minum ASI harus

diteruskan sesering mungkin dan selama anak mau. >ayi yang tidak minum ASI

harus diberi susu yang biasa diminum paling tidak setiap 3 jam. Pengenceran susu

atau penggunaan susu rendah atau bebas laktosa secara rutin tidak diperlukan.

Pemberian susu rendah laktosa atau bebas laktosa mungkin diperlukan untuk

sementara bila pemberian susu menyebabkan diare timbul kembali atau bertambah

hebat sehingga terjadi dehidrasi lagi, atau dibuktikan dengan pemeriksaan terdapat

tinja yang asam p@ J 1 dan terdapat bahan yang mereduksi dalam tinja %,)(,.

Setelah diare berhenti, pemberian tetap dilanjutkan selama " hari kemudian coba

kembali dengan susu atau formula biasanya diminum secara bertahap selama " 3

hari.

>ila anak berumur bulan atau lebih dan sudah mendapatkan makanan

lunak atau padat, makanan ini harus diteruskan. Paling tidak )%( dari energi diit

harus berasal dari makanan dan diberikan dalam porsi kecil atau sering kali

atau lebih1 dan anak dibujuk untuk makan. 2ombinasi susu formula dengan

makanan tambahan seperti serealia pada umumnya dapat ditoleransi dengan baik

pada anak yang telah disapih. Pada anak yang lebih besar, dapat diberikan

makanan yang terdiri dari ' makanan pokok setempat, misalnya nasi, kentang,gandum, roti, atau bakmi. ;ntuk meningkatkan kandungan energinya dapat

ditambahkan ) #% ml minyak nabati untuk setiap #%% ml makanan. !inyak

kelapa sa+it sangat bagus dikarenakan kaya akan karoten. -ampur makanan

pokok tersebut dengan kacang*kacangan dan sayur*sayuran, serta ditambahkan

tahu, tempe, daging atau ikan. Sari buah segar atau pisang baik untuk menambah

kalium. !akanan yang berlemak atau makanan yang mengandung banyak gula


23/33

seperti sari buah manis yang diperdagangkan, minuman ringan, sebaiknya

dihindari.

ASI dan makanan tetap diteruskan sesuai umur anak dengan menu yang

sama pada +aktu anak sehat untuk mencegah kehilangan berat badan serta

pengganti nutrisi yang hilang. Pada diare berdarah nafsu makan akan berkurang.

Adanya perbaikan nafsu makan menandakan fase kesembuhan.

d. Antibiotik

Antibiotik jangan diberikan kecuali ada indikasi misalnya diare berdarah

atau kolera. Pemberian antibiotik yang tidak rasional justru akan memperpanjang

lamanya diare karena akan mengganggu keseimbangan flora usus dan -lostridium

difficile yang akan tumbuh dan menyebabkan diare sulit disembuhkan. Selain itu,

pemberian antibiotik yang tidak rasional akan mempercepat resistensi kuman

terhadap antibiotik, serta menambah biaya pengobatan yang tidak perlu. Pada

penelitian multipel ditemukan bah+a telah terjadi peningkatan resistensi terhadap

antibiotik yang sering dipakai seperti ampisilin, tetrasiklin, kloramfenikol, dan

trimetoprim sulfametoksaole dalam #) tahun ini. $esistensi terhadap antibiotik

terjadi melalui mekanisme berikut' inakti4asi obat melalui degradasi enimatik

oleh bakteri, perubahan struktur bakteri yang menjadi target antibiotik dan

perubahan permeabilitas membrane terhadap antibiotik.

Antibiotika pada umumnya tidak diperlukan pada semua diare akut oleh

karena sebagian besar diare infeksi adalah rota4irus yang sifatnya self limited dan

tidak dapat dibunuh dengan antibiotika.

@anya sebagian kecil #% "%(1 yang disebabkan oleh bakteri patogen

seperti 6. cholera, Shigella, 7nterotoksigenik 7. coli, Salmonella, -amphylobacterdan sebagainya.

Ta$el +%Antibiotik pada diare Penyebab

Antibiotik Pilihan Alternatif

2olera :etracycline

#",) mg=kg>>

sehari selama 3 hari

7rythromycin

#",) mg=kg>>

sehari selama 3 hari


24/33

Shigella dysentery -iprofloacin

#) mg=kg>>

" sehari selama 3

hari

Pi4mecillinam

"% mg=kg>>

sehari selama ) hari

-eftriaone

)%*#%% mg=kg>>

# sehari I! selama "*

) hari

Amoebiasis !etronidaole

#% mg=kg>> 3 sehari selama ) hari #% hari

pada kasus berat1

Ciardiasis !etronidaole ) mg=kg

3 sehari selama ) hari

e. 7dukasi

?asihat pada ibu atau pengasuh' 2embali segera jika demam, tinja

berdarah,berulang, makan atau minum sedikit, sangat haus, diare makin sering,

atau belum membaik dalam 3 hari.

Infeksi usus pada umumnya self limited, tetapi terapi non spesifik dapat

membantu penyembuhan pada sebagian pasien, dan terapi spesifik dapat

memperpendek lamanya sakit dan memberantas organisme penyebabnya.

Falaupun demikian, berdasarkan penelitian epidemiologis di Indonesia

dan negara berkembang lainnya, diketahui bah+a sebagian besar penderita diare

biasanya masih dalam keadaan dehidrasi ringan atau belum dehidrasi. @anya

sebagian kecil dengan dehidrasi lebih berat dan memerlukan pera+atan di sarana

kesehatan. Perkiraan secara kasar menunjukkan dari #%%% kasus diare yang ada dimasyarakat, 8%% dalam keadaan dehidrasi ringan, 8% dalam keadaan dehidrasi

sedang dan #% dalam keadaan dehidrasi berat, # diantaranya disertai komplikasi

serta penyakit penyerta yang penatalaksanaannya cukup rumit. >erdasarkan data

diatas, sesuai dengan panduan F@5, pengobatan diare akut dapat dilaksanakan

secara sederhana yaitu dengan terapi cairan dan elektrolit per*oral serta

melanjutkan pemberian makanan, sedangkan terapi non spesifik dengan anti diare

tidak direkomendasikan dan terapi antibiotika hanya diberikan bila ada indikasi.


25/33

!angguan Elekroli

a. @ipernatremia

Penderita diare dengan natrium plasma #)% mmol=9 memerlukan

pemantauan berkala yang ketat. :ujuannya adalah menurunkan kadar natrium

secara perlahan*lahan. Penurunan kadar natrium plasma yang cepat sangat

berbahaya oleh karena dapat menimbulkan edema otak. $ehidrasi oral atau

nasogastrik menggunakan oralit adalah cara terbaik dan paling aman.

2oreksi dengan rehidrasi intra4ena dapat dilakukan menggunakan cairan

%,)( saline )( detrose selama < jam. @itung kebutuhan cairan menggunakan

berat badan tanpa koreksi. Periksa kadar natrium plasma setelah < jam. >ila

normal lanjutkan dengan rumatan, bila sebaliknya lanjutkan < jam lagi dan periksa

kembali natrium plasma setelah < jam. ;ntuk rumatan gunakan %,#


26/33

d. @ipokalemia

Dikatakan hipokalemia bila 2 J 3.) m7L=9, koreksi dilakukan menurut

kadar 2 ' jika kalium ",) 3,) m7L=9 diberikan per*oral &) mcg=kg>>=hr dibagi

3 dosis. >ila J ",) m7L=9 maka diberikan secara intra4ena drip tidak boleh

bolus1 diberikan dalam jam. Dosisnya' 3,) kadar 2 terukur >> %, E "

m7L=kg>>=" jam1 diberikan dalam jam, kemudian "% jam berikutnya adalah

3,) kadar 2 terukur >> %, E #= " m7L >>1.

@ipokalemi dapat menyebabkan kelemahan otot, paralitik ileus, gangguan

fungsi ginjal dan aritmia jantung. @ipokalemi dapat dicegah dan kekurangan

kalium dapat dikoreksi dengan menggunakan oralit dan memberikan makanan

yang kaya kalium selama diare dan sesudah diare berhenti.

Pen4ega.an

;paya pencegahan diare dapat dilakukan dengan cara'

#. !encegah penyebaran kuman patogen penyebab diare.

2uman*kuman patogen penyebab diare umumnya disebarkan secara fekal * oral.

Pemutusan penyebaran kuman penyebab diare perlu difokuskan pada cara

penyebaran ini. ;paya pencegahan diare yang terbukti efektif meliputi'

a. Pemberian ASI yang benar.

b. !emperbaiki penyiapan dan penyimpanan makanan pendamping ASI.

c. Penggunaan air bersih yang cukup.

d. !embudayakan kebiasaan mencuci tangan dengan sabun sehabis buang

air besar dan sebelum makan.

e. Penggunaan jamban yang bersih dan higienis oleh seluruh anggota

keluarga.

f. !embuang tinja bayi yang benar.

". !emperbaiki daya tahan tubuh pejamu host 1.

-ara*cara yang dapat dilakukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh anak

dan dapat mengurangi resiko diare antara lain'

a. !emberi ASI paling tidak sampai usia " th.

b. !eningkatkan nilai gii makanan pendamping ASI dan memberi makan

dalam jumlah yang cukup untuk memperbaiki status gii anak.

c. Imunisasi campak.


27/33

3. Probiotik

Probiotik diberi batas sebagai mikroorganisme hidup dalam makanan yang

difermentasi yang menunjang kesehatan melalui terciptanya keseimbangan

mikroflora intestinal yang lebih baik. Pencegahan diare dapat dilakukan dengan

pemberian probiotik dalam +aktu yang panjang terutama untuk bayi yang tidak

minum ASI.

2emungkinan mekanisme efek probiotik dalam pencegahan diare melalui'

perubahan lingkungan mikro lumen usus p@, oksigen1, produksi bahan anti

mikroba terhadap beberapa patogen usus, kompetisi nutrien, mencegah adhesi

kuman patogen pada enterosit, modifikasi toksin atau reseptor toksin efek trofik

terhadap mukosa usus melalui penyediaan nutrien dan imunomodulasi.

Prebiotik bukan merupakan mikroorganisme akan tetapi bahan makanan.

;mumnya kompleks karbohidrat yang bila dikonsumsi dapat merangsang

pertumbuhan flora intestinal yang menguntungkan kesehatan.

5ligosacharida yang ada didalam ASI dianggap sebagai prototipe prebiotik

oleh karena dapat merangsang pertumbuhan 9actobacilli dan >ifidobacteria

didalam kolon bayi yang minum ASI. Data menunjukan angka kejadian diare akut

lebih rendah pada bayi yang minum ASI.

$ekomendasi penggunaannya untuk aspek pencegahan diare akut masih

perlu menunggu penelitian*penelitian selanjutnya.


28/33


29/33

BAB III

PE'BA5ASAN

Pasien laki laki berusia # tahun bulan datang dengan keluhan utama

buang air besar cair < kali sehari sejak # hari sebelum masuk $umah Sakit

disertai dengan keluhan tambahan demam dan muntah.

Pasien ini didiagnosis diare akut dehidrasi ringan*sedang atas dasar , yaitu

dari anamnesa mencret E < kali sehari sejak # hari sebelum masuk rumah sakit.

Diare akut adalah buang air besar lebih dari 3 kali dalam " jam dengan

konsistensi cair dan berlangsung kurang dari # hari.#,"

Pasien juga mengeluhkan muntah dan demam. >ila terdapat panas

dimungkinkan karena proses peradangan atau akibat dehidrasi. Panas badan

umum terjadi pada penderita dengan inflammatory diare. ?yeri perut yang lebih

hebat dan tenesmus yang terjadi pada perut bagian ba+ah serta rektum

menunjukkan terkenanya usus besar. !ual dan muntah adalah simptom yang non

spesifik akan tetapi muntah mungkin disebabkan oleh karena organisme yang

menginfeksi saluran cerna bagian atas seperti' enterik 4irus, bakteri yang

memproduksi enterotoksin, Ciardia, dan -ryptosporidium.3

!untah juga sering terjadi pada non inflammatory diare. >iasanya

penderita tidak panas atau hanya subfebris, nyeri perut periumbilikal tidak berat,

+atery diare, menunjukkan bah+a saluran cerna bagian atas yang terkena. #,3

Ta$el ,% !e-ala Klinis Diare $erdasarkan Eiologi,

Cejala klinik $ota4irus Shigella Salmonella 7:7- 7I7- 2olera

* !asa tunas

* Panas* !ual muntah

* ?yeri perut

#&*&" jam

6Sering

:enesmus

"*< jam

EEHarang

:enesmus

kramp

*&" jam

EESering

:enesmus

kolik

*&" jam

*E

*

*&" jam

EE*

:enesmu

s kramp

*

anyak

*

6ariasi

Sedikit

*

3 hari

>anyak


30/33

* 2onsistensi

* Darah

* >au

* Farna

* 9eukosit

* 9ain*lain

*7,083.r

Cair

*

9anguKuning

.i-au

*

Anoreia

#%=hr

9embek

Sering

*!erah*

hijau

E

2ejang

Sering

9embek

2adang

>usuk2ehijauan

E

Sepsis

Sering

-air

*

*:ak

ber+arna

*

!eteoris

mus

Sering

9embek

E

:idak!erah*

hijau

*

Infeksi

sistemik

:erus*

menerus

-air

*

Amis khasSeperti air

cucian

beras

*

*

Derajat dehidrasi pada pasien didapatkan dari anamnesa bah+a pasien

masih tampak re+el, dan mau minum dan jika pasien menangis, air mata masih

ada, sedangkan dari pemeriksaan fisik didapatkan bah+a ;;> terbuka sedikit

cekung, mata cekung, dan mukosa bibir agak kering namun turgor kulit

didapatkan cukup. @al ini sesuai dengan derajat dehidrasi ringan*sedang

berdasarkan kiteria F@5 #88) dan !aurice*2ing.#

Ta$el &% Penenuan dera-a de.idrasi menuru /52 ,99*

Penilaian A > -

#. 9ihat '

keadaan umum

mata

air mata

mulut dan lidah

rasa haus

>aik, sadar

?ormal

Ada

>asah

!inum biasa tidak

haus

B Celisah, re+el

-ekung

:idak ada

2ering

B @aus, ingin

minum banyak

B 9esu, lunglai

atau tidak sadar

Sangat cekung

2ering

Sangat kering

B !alas minum

atau

tidak bisa minum

". Periksa ' turgor

kulit

2embali cepat B 2embali lambat B 2embali sangatlambat

3. @asil

pemeriksaan '

:anpa dehidrasi Dehidrasi ringan =

sedang

>ila ada # tanda B

ditambah # atau

lebih tanda lain

Dehidrasi berat

>ila ada # tanda B

ditambah # atau

lebih tanda lain

. :erapi ' $encana :erapi A $encana :erapi > $encana :erapi -


31/33

Ta$el (% Penenuan dera-a de.idrasi menuru sisim pengangkaan

'auri4e King :,9;)agian tubuh yang diperiksa ?ilai untuk gejala yang ditemukan

% # "2eadaan umum Sehat Celisah,

cengeng, apatis,

ngantuk

!engigau, koma

atau syok

2ekenyalan

kulit

?ormal Sedikit kurang Sangat kurang

!ata ?ormal Sedikit cekung Sangat cekung

;bun*ubun

besar

?ormal Sedikit cekung Sangat cekung

!ulut ?ormal 2ering 2ering K

sianosis

Denyut nadi=

mnt

2uat J #"% Sedang #"%*

#%1

9emah #%

@asil yang didapat pada penderita diberi angka %, # atau " sesuai dengan tabel

kemudian dijumlahkan. ?ilai' % " 0 $ingan 3 0 Sedang & #" 0 >erat

Pada pemeriksaan laboratorium tidak ditemukan kelainan baik pada

jumlah leukosit ataupun elektrolit yang menunjukkan bah+a diare yang terjadi

tidak sampai menyebabkan gangguan elktrolit pada pasien dan pasien tidak

membutuhkan terapi dengan menggunakan antibiotik. >erdasarkan hal tersebut

maka pasien mendapatkan terapi cairan rehidrasi peroral berupa cairan oralit

sebanyak &) cc=2g>> dalam 3 jam pertama. >ila berat badannya tidak diketahui,

dapat ditentukan dengan menggunakan umur penderita, yaitu J # tahun adalah

3%% ml, # ) tahun adalah %% ml, ) tahun adalah #"%% ml, dan de+asa adalah

"%% ml.#

$ehidrasi melalui parenteral yang telah dihitung sesuai dengan berat badan

yaitu sebanyak "& tetes per menit. 2ebutuhan cairan disesuaikan dengan berat

badan, yaitu >erat badan 3*#% kg ' "%% ml=kg>>=hari= #%*#) kg ' #&)

ml=kg>>=hari= #) kg ' #3) ml=kg>>=hari.#

Pemberian terapi simtomatik untuk penurun panas yaitu parasetamol syrup

dengan dosis #%*#) mg=2g>>=kali diberikan #") mg atau # -th dan

diberikan inc sirup sebanyak # "% mg atau # #. Penggunaan inc dalam

pengobatan diare akut didasarkan pada efeknya terhadap fungsi imun atau

terhadap struktur dan fungsi saluran cerna dan terhadap proses perbaikan epitel


32/33

saluran cerna selama diare. Pemberian inc pada diare dapat meningkatkan

aborpsi air dan elektrolit oleh usus halus, meningkatkan kecepatan regenerasi

epitel usus, meningkatkan jumlah brush border apical, dan meningkatkan respon

imun yang mempercepat pembersihan patogen dari usus.#

. Pemberian inc dapat menurunkan frekuensi dan 4olume buang air besar

sehingga dapat menurunkan risiko terjadinya dehidrasi pada anak. Dosis inc

untuk anak*anak' Anak di ba+ah umur bulan ' #% mg per hari dan anak di atas

umur bulan ' "% mg per hari.#

DAFTAR PUSTAKA

Cuyton A-, @all H7. :ransport ion dan molekul melalui sel. Dalam' Cuyton A-,

@all H7 eds. >uku ajar fisiologi kedokteran. 7C-. #88&' ))*8.

Pickering 92, Snyder HD. Castroenteritis in >ehrman, 2liegman, Henson eds.

?elson :etbook of Pediatrics #& ed. Saunders. "%% '#"&"*.


33/33

$udolph, abraham, "%%.Bu/u Aar %ediatri -udolph.7disi ". 6olume #. Hakarta'

7C-

Sunoto. Penyakit radang usus' infeksi. Dalam' >uku Ajar Ilmu 2esehatan Anak.

>alai Penerbit /2;I. #88#M I'agian Ilmu 2esehatan Anak /2;I. "%%&. "

DARDRS-PASPRIB

Documents

Transcript of DARDRS-PASPRIB