Dampak operasi wasir sebelumnya danprosedur rawat jalan wasir padahasil Stapler HemorrhoidopexyMohamed Ismail dan Pankaj GargabstrakTujuan - Untuk mempelajari dampak dari operasi wasir sebelumnya dan prosedur rawat jalan padahasil Stapler Hemorrhoidopexy ( SH )Metode - 1125 pasien dengan grade 3 & 4 wasir menjalani SH secara retrospektif dianalisis .70 pasien telah menjalani operasi sebelumnya ( PSX ) ( hemorrhoidectomy konvensional ) , 66memiliki prosedur sebelumnya keluar-pasien ( PProc ) ( Banding = 32 , Injection Sclerotherapy = 34 ) dan 989pasien tidak memiliki prosedur sebelumnya ( PDN ) untuk wasir .Persentase hasil yang lebih tinggi PSX (38/ 71, 54,3 % ) pasien disajikan dengan perdarahan PR dibandingkanke PProc (24/ 66, 36,4 % ) dan PDN ( 290/989 , 29,3 % ) [ p <0.0001 ] . PSX memiliki operasi yang lebih tinggiwaktu ( 27,1 ? 7.4min ) dibandingkan dengan NOP ( 23,6 ? 8.2 ) [ p = 0,0006 ] . Kateterisasi urin pascaoperasitingkat secara signifikan lebih tinggi di PSX (59/ 70, 84,3 % ) dan PProc (42/ 66, 63,6 % ) dibandingkan denganNop ( 167/989 , 16,9 % ) [ p <0.0001 ] . Persentase pasien sangat puas dengan prosedur yangsignifikan lebih tinggi pada NOP ( 847/989 , 85,6 % ) dibandingkan dengan PProc (39/ 66, 59,1 % ) dan PSX (28/ 70,40 % ) [ p <0.0001 ] . Insiden donat lengkap , persyaratan untuk intra operasi penjahitanuntuk hemostasis , perdarahan pasca operasi , inkontinensia anal , stenosis anus dan kekambuhan jangka panjangtingkat adalah serupa pada ketiga kelompok .Kesimpulan - Sebelumnya pasien dioperasikan dan pasien dengan sebelumnya keluar pasien prosedur yang dilakukan ,disajikan lebih sering dengan perdarahan rektum , memiliki waktu operasi secara signifikan lebih tinggi , memilikiinsiden yang lebih tinggi dari tingkat pasca operasi kateterisasi urin dan memiliki kepuasan secara signifikan lebih rendahTingkat dibandingkan dengan pasien tanpa prosedur sebelumnya .

pengantarStapler Hemorrhoidopexy ( SH ) telah muncul sebagai alternatif untuk konvensional MilliganMorgan hemorrhoidectomy ( CH ) . Meskipun SH memiliki manfaat penurunan pascanyeri operasi , debit awal dari rumah sakit dan awal kembali untuk bekerja 1 - 4 , 6-8 , 10 , 13 , 15-18 , 20-23 ,Belum ada laporan insiden yang lebih tinggi kambuh terutama gejala prolaps

dibandingkan dengan CH1 , 3 , 4 , 6 , 8 , 13 , 15-19 , 21-23 .Setiap prosedur di wilayah anorectal diharapkan dapat mengubah anatomi danfisiologi lubang anus . Ini mungkin atau mungkin tidak mempengaruhi hasil dari setiapProsedur berikutnya dilakukan di wilayah tersebut . Selama pencarian literatur , kita tidak bisa menemukanstudi apapun yang menentukan dampak dari prosedur sebelumnya , CH dan pasien keluarprosedur wasir ( banding & sclerotherapy ) , pada SH berikutnya . Kami melakukan iniStudi tahun 1145 pasien dan retrospektif menganalisis dampak CH sebelumnya dan keluarprosedur pasien pada hasil dan parameter morbiditas SH .metodeAntara Maret 2003 dan September 2007 , 1145 pasien dengan grade 3 & 4 wasirdimasukkan . Kriteria eksklusi meliputi penyakit yang berhubungan anal ( fisura , fistula ,prolaps mukosa , abses , inkontinensia , penyakit inflamasi usus , keganasan ) ,pasien anti - koagulan dan pasien risiko anestesi miskin ( American Society ofAnestesi Kelas III & IV ) .Catatan ini dibuat sebagai berikut pra-operasi parameter - usia, jenis kelamin , menyajikangejala ( perdarahan , prolaps , gatal , nyeri ) dan sejarah prosedur sebelumnya yangpasien telah menjalani untuk wasir - konvensional ( hemorrhoidectomy - CH Ditutupatau metode terbuka ) atau keluar prosedur pasien ( bandeng , sclerotherapy injeksi , infra-merah koagulasi , cryotherapy atau bipolar koagulasi ) . Semua operasi dilakukan diPosisi litotomi dengan anestesi spinal ( SA ) , laring masker anestesi ( LMA ) atauanestesi umum ( GA ) . Intra - operatif waktu parameter - operasi, kebutuhan intrapenjahitan operasi untuk hemostasis , donat yang lengkap dicatat . kemihkateterisasi , pendarahan dan inkontinensia pada periode pasca operasi diambil catatan .Seorang ahli bedah tunggal membawa semua operasi . Dokter bedah telah menjalani pelatihan formalProgram dan telah dioperasikan 50 kasus sebelum memulai studi . Persetujuan dari InstituteReview Board diperoleh .Operasi itu dilakukan seperti yang dijelaskan oleh Longo12 . Setelah memeriksa daerah anorektaldi bawah anestesi , semua wasir berkurang . Sebuah tas tali jahitan dengan 1-0polypropylene diambil 3-4 cm di atas garis dentate . Perawatan diambil untuk menyertakan hanyamukosa dan submukosa di jahitan . The PPH03TM gun stapel ( Ethicon Endo -Bedah , Cincinnati , Ohio , USA) dibuka ke posisi maksimum dan diperkenalkanmelalui anus . Sebuah tas tali jahitan diikat ke poros penjepit dan kepalaInstrumen ditutup pada landasan menggabungkan jaringan mukosa dan submukosa padastring jahitan tas di kepala pistol . Stapler sepenuhnya diperketat , dipecat danlembut ditarik . Pokok garis diperiksa untuk poin perdarahan dan setiap aktifpoin perdarahan tersebut diikat dengan angka delapan dengan 2-0 polyglactin . Dalam hal sisakeruntuhan wasir yang dicatat di atas meja setelah menembak stapler , horizontalKasur jahitan diambil atas dan di bawah garis pokok pada saat itu dengan 2-0polyglactin . Ini lebih lanjut akan menarik ke atas mukosa sehingga mengoreksi sisaprolaps . Sebuah kasa kecil disimpan di anal kanal , yang telah dihapus 3 jam setelahoperasi Pasien mulai secara lisan di malam hari operasi . analgesik intramuscular( Diklofenak - 75 mg ) diberikan setiap 8 jam selama 24 jam . Setelah itu analgesik oral ( TabIbuprofen 600 mg ) disarankan sesuai kebutuhan dasar . Antibiotik parenteral ( Ciprofloxacin -

500 mg dan Metronidazol - 500mg ) diberikan intra operatif dan 2 dosis postingbedah . Kami mengikuti kebijakan ambang rendah dan kateterisasi urin awal . itukateter mengenakan menerima keluhan pertama kesulitan dalam bagian urin . itupasien dipulangkan pada hari pertama pasca operasi asalkan ada sangat minimperdarahan atau nyeri . Semua pasien disarankan diet serat tinggi selama minimal 8 minggu . mereka adalahdiberitahu untuk menyimpan catatan dan menginformasikan jika terjadi perdarahan , prolaps , gatal , urgensi atauinkontinensia ke gas , cairan atau padatan . Evaluasi klinis dilakukan pada dua minggu dan empatminggu. Setelah itu mereka ditindaklanjuti pada enam bulan dan satu tahun dan diperintahkan untuk melaporkankembali dalam hal masalah apapun . Dalam pra-operasi dan periode pasca operasi segera ,gejala , tanda-tanda dan informasi terkait penyakit dicatat dalam pasienlembar kasus. Pada kunjungan klinis di empat minggu , pemeriksaan klinis , skor kepuasandan parameter lainnya dicatat . Setelah ini, pasien dinilai telephonicallydengan kuesioner (dan dengan mengirimkan kuesioner melalui pos kepada individu tidak memilikitelepon) oleh seorang sekretaris yang tidak memiliki informasi mengenai rincian dan manfaatprosedur operasi . Setiap pasien melaporkan komplikasi telephonically disebutuntuk evaluasi klinis untuk mengkonfirmasikan dan grading keparahan komplikasi . sakitpenilaian dan kepuasan pasien scoring dilakukan dengan meminta pasien untuk mengkategorikan/ nya pengalaman keseluruhan dengan prosedur dalam salah satu dari empat kategori - sangatpuas = 1 , cukup puas = 2 , agak puas = 3 dan sangat puas = 4 Analisis StatistikPerbandingan variabel kategori dilakukan dengan analisis chi - kuadrat atau Fishertes yang tepat , mana yang sesuai. Variabel kontinu dinilai dengan ANOVA atau uji t .The cut off point signifikan ditetapkan pada p <0,05 .hasilDari 1145 jumlah pasien yang terdaftar , 1.125 pasien dengan minimal tindak lanjut dari 6 bulandimasukkan dalam analisis akhir dan 20 pasien mangkir . Dari ini , 70pasien telah menjalani operasi sebelumnya ( PSX ) , 66 memiliki prosedur rawat sebelumnya( PProc ) ( Banding = 32 , Injection Sclerotherapy = 34 ) dan 989 pasien tidak memiliki sebelumnyaProsedur ( PDN ) untuk wasir . Median tindak lanjut adalah 12 bulan (kisaran , 6-24bulan ) .Usia rata-rata dan distribusi jenis kelamin ( laki-laki ) di PSX , PProc dan kelompok PDN adalah 55,1 ± 3,2 ,44,3 ± 12,3 , 44,7 ± 15,9 tahun dan 52/70 ( 74,3 % ) , 50/66 ( 75,8 % ) , 746/989 ( 75,4 % )masing-masing. Usia dalam kelompok PSX secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok lain( p < 0,0001 ) . Prolaps hadir pada semua pasien karena hanya kelas 3 dan 4 wasirdilibatkan dalam penelitian tersebut . Pendarahan sebagai gejala yang hadir lebih signifikan dalam PSXkelompok ( 38/70-54.3 % ) dibandingkan dengan PProc ( 24/66-36.4 % ) dan PDN ( 290/989 , 29,3 % ) kelompok( p < 0,0001 ) . Gatal adalah lebih sering hadir dalam kelompok Nop ( 94/989 , 9,5 % ) dibandingkanke PSX ( 0 / 70 ) dan PProc ( 1/66-1.5 % ) kelompok (p = 0,0025 ) . Proporsi kelas 4pasien secara signifikan lebih tinggi pada kelompok nop ( 162/989-16.4 % ) dibandingkan PSX ( 2/70-2,86% ) dan PProc ( 3/66-4.55 % ) kelompok (p = 0,0004 ) ( Tabel - 1 ) .

Waktu beroperasi di kelompok PProc ( 25,5 ± 6,9 menit) adalah sebanding dengan dua kelompok lainsedangkan kelompok PSX ( 27,1 ± 7,4 menit ) mengambil secara signifikan lebih banyak waktu daripada NOP kelompok ( 23,6 ± 8,2 menit) ( p = 0,0005 ) . Kebutuhan intra penjahitan hemostatik operasi dankejadian donat lengkap adalah serupa dalam semua tiga kelompok ( Tabel - 2 ) .Insiden kateterisasi urin di PSX ( 59/70-84.3 % ) dan PProc ( 42/66-63.6 % )kelompok secara signifikan lebih tinggi daripada NOP ( 167/989-16.9 % ) kelompok ( p < 0,0001 ) . ituproporsi pasien yang sangat puas dengan prosedur ( skor = 1 ) setelah 6bulan secara signifikan lebih tinggi di NOP ( 847/989-85.6 % ) dibandingkan PProc ( 39/66-59.1 % ) danPSX ( 28/70-40 % ) kelompok (p < 0,0001 ) . Tingkat kekambuhan , tingkat inkontinensia dan panjangtingkat nyeri jangka sebanding dan tidak signifikan dalam semua tiga kelompok (Tabel - 3 ) .diskusiSejak Longo dijelaskan Stapler Hemorrhoidopexy ( SH ) di 199.812 , prosedur memilikimembangkitkan cukup minat dalam persaudaraan bedah . Studi kami menggarisbawahi bahwa sebelumnyaoperasi konvensional ( CH ) dan prosedur rawat jalan untuk wasir secara substansialmempengaruhi parameter morbiditas pascaoperasi .Usia di PSX ( operasi sebelumnya ) kelompok secara signifikan lebih tinggi daripada PProc ( sebelumnyaProsedur ) dan PDN (tidak ada prosedur sebelumnya ) kelompok ( 55,1 ± 3,3 vs 44,3 ± 12,3 vs44,7 ± 15,9 tahun masing-masing , p < 0,0001 ) . Hal ini bisa dimungkinkan karena keengganan di pihakdari pasien untuk menjalani operasi kedua untuk penyakit yang sama setelah kegagalan pertamasatu. Kelompok nop memiliki proporsi yang lebih tinggi dari pasien dengan kelas 4wasir ( masing-masing 16,4% vs 4,6 % & 2,9 % di PProc dan PSX , p = 0,0004 ) . itufibrosis yang dihasilkan dari operasi dan prosedur sebelumnya bisa bertanggung jawab untuk ini .Karena penilaian wasir dilakukan atas dasar derajat prolaps , fibrosis padadaerah anorektal bisa bertanggung jawab untuk tingkat yang lebih rendah dari prolaps dalam berulangwasir . Kelompok nop ( 9,5 % ) memiliki insiden signifikan lebih tinggi dari pra operasi gatal dibandingkan dengan PSX ( 0 % ) dan PProc ( 1,5 % ) kelompok (p = 0,0025 ) . Ini bisa menjadidiharapkan sebagai kelompok nop memiliki proporsi yang lebih tinggi dari kelas 4 pasien wasir . Gatal , sepertigejala wasir , terutama disebabkan iritasi pada kulit perianal oleh lendirdisekresikan oleh keruntuhan mukosa hemoroid . Insiden perdarahan pra-operasi diseri kami bervariasi 29-54 % . Hal ini berbeda dengan seri oleh Ng et Al14 di mana81 % pasien disajikan dengan perdarahan pra-operasi dan 60 % pasien disajikan dengangejala prolaps . Alasan untuk ini dapat bahwa Ng dkk melibatkan semua pasien distudi mereka sedangkan kami hanya memasukkan kelas 3 & 4 wasir dalam penelitian kami . Jadi prolaps ,sebagai gejala hadir dalam semua pasien kami dan perdarahan hanya sedikit dari mereka .Waktu operasi secara signifikan lebih tinggi di PSX ( 27,1 ± 7,4 menit ) dibandingkan denganNop ( 23,6 ± 8.2min ) kelompok ( p = 0,0006 ) . Meskipun perbedaannya signifikan secara statistik , namun

itu adalah hanya 4 menit , yang tampaknya tidak memiliki banyak relevansi dalam pengaturan klinisFibrosis Resultan karena operasi sebelumnya menyebabkan hilangnya pesawat dan relatifkesulitan anal kanal untuk dengan mudah membesar ( untuk mengakomodasi dilator anal dananoscope ) bisa bertanggung jawab untuk ini . Insiden donat lengkap dan kebutuhanuntuk mengambil jahitan hemostatik adalah serupa dalam semua tiga kelompok .Tingkat kateterisasi urin lebih tinggi pada kelompok PSX ( 84,3 % ) dan PProckelompok ( 63,6 % ) dan secara signifikan lebih rendah pada kelompok nop ( 16,9 % ) dibandingkan dengan dua lainnyakelompok (P < 0,0001 ) . Alasan untuk insiden yang lebih tinggi kateterisasi urin di PSX danKelompok PProc tidak dapat dipastikan . Distribusi usia yang lebih tinggi dalam kelompok PSX bisa menjadifaktor pengganggu ikut bertanggung jawab untuk ini . Dibandingkan dengan lain studies5 , 9 , 11 yangmelaporkan tingkat retensi urin berkisar antara 3-6% , tingkat kateterisasi urin dipenelitian kami lebih tinggi . Tingkat kateterisasi urin secara keseluruhan 23,8 % ( 268/1125 ) di seri kami . Seperti dijelaskan , alasan utama untuk ini adalah batas bawah dan menempatkankateter urin pada keluhan pertama kesulitan dalam bagian urin oleh pasien .Meskipun proporsi yang signifikan dari pasien tersebut akhirnya akan buang air dengantindakan konservatif ( ambulasi , anjuran panas, mendengarkan air dll ) , namununtuk menghindari tegang dan menempatkan tekanan pada pokok garis , kebijakan kateterisasi awaldiadopsi . Jadi, ini dapat dianggap sebagai tingkat kateterisasi urin profilaksis agakdari tingkat retensi urin , seperti yang dilaporkan konvensional . Kateter digunakan untuk menjadidibawa keluar keesokan harinya .Insiden perdarahan pasca operasi , tingkat kekambuhan , tingkat inkontinensia , nyeri pada satutingkat stenosis bulan dan anal dibandingkan dalam semua tiga kelompok . kepuasanskor di pos satu bulan dioperasi , indikator kumulatif dari semua morbiditasparameter (nyeri , retensi urin , perdarahan dan tingkat kekambuhan ) secara signifikanberbeda dalam tiga kelompok . Proporsi pasien yang sangat puas denganprosedur (skor = 1 ) secara signifikan lebih tinggi di NOP ( 85,6 % ) dibandingkan dengan kelompokPProc ( 59,1 % ) dan PSX ( 40 % ) kelompok (p < 0,0001 ) . Ini bisa jadi terutama disebabkan lebih tinggirasa sakit dan gejala kencing tinggi di PSX dan kelompok PProc .Penelitian ini memiliki beberapa kelemahan . Meskipun subjektif pasca rekaman nyeri operasi adalahdilakukan tetapi penilaian obyektif pada skala analog visual ( VAS ) tidak dilakukan . jadi kepuasanskor adalah indikator obyektif yang digunakan untuk menilai rasa sakit . Kedua , usia dalam kelompok PSX adalahsignifikan lebih tinggi daripada dua kelompok lainnya . Ini bisa memiliki pengaruh pengganggu padabeberapa hasil .Untuk menyimpulkan , PSX ( operasi sebelumnya ) pasien dan PProc ( sebelumnya keluar pasien proseduruntuk wasir ) , disajikan lebih sering dengan perdarahan rektum , secara signifikan waktu operasi yang lebih tinggi, memiliki insiden yang lebih tinggi retensi urin pasca operasi dan memilikitingkat kepuasan secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan pasien PDN (tidak ada prosedur sebelumnya

dilakukan). Sebuah uji coba terkontrol prospektif diperlukan untuk menguatkan temuan penelitian ini.