x

DAFTAR ISI

Halaman Judul ............................... i

Halaman Judul dengan Tanggal ............................... ii

Halaman Pengesahan ............................... iii

Surat Pernyataan Perbaikan ............................... iv

Pernyataan Penulis ............................... v

Prakata ............................... vi

Daftar Isi ............................... x

Daftar Gambar ............................... xiii

Daftar Tabel ............................... xiv

Daftar Singkatan ............................... xvi

Daftar Lampiran ............................... xvii

Intisari ............................... xix

Abstrack ............................... xx

BAB I PENDAHULUAN ............................... 1

A. Latar Belakang dan Permasalahan ............................... 1

A.1. Permasalahan umum ............................... 3

A.2. Permasalahan khusus ............................... 3

B. Tujuan Penelitian ............................... 4

C. Keaslian Penelitian ............................... 5

D. Manfaat penelitian ............................... 7

D.1. Manfaat akademis ............................... 7

D.2. Manfaat klinis ............................... 7

D.3. Manfaat bagi masyarakat luas ............................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................... 8

A. Instrumen Penelitian ............................... 8

A.1. Cara pengumpulan data penelitian ............................... 9

A.1.1. Kuesioner atau angket ............................... 10

A.1.2. Wawancara ............................... 11

A.1.3. Pengamatan kelas atau kelompok

subjek penelitian (observasi)

............................... 13

A.2. Pembuatan instrumen penelitian ............................... 14

A.3. Uji instrumen penelitian ............................... 22

A.3.1. Validitas & reliabilitas pengukuran ............................... 22

A.3.2. Uji validitas instrumen ............................... 23

A.3.3. Uji reliabilitas instrumen ............................... 27

A.3.4. Penilaian sensitivitas dan

spesifisitas instrumen

............................... 29

A.3.5. Daya guna instrumen ............................... 29

B. Persalinan Vaginal ............................... 30

B.1. Proses persalinan vaginal ............................... 30

xi

B.2. Penyesuaian jaringan terhadap

kehamilan dan persalinan vaginal

............................... 31

B.3. Robekan perineum pada persalinan

vaginal

............................... 35

C. Anatomi dasar panggul ............................... 38

C.1. Tulang panggul dan persendian ............................... 39

C.2. Otot dasar panggul ............................... 42

C.3. Perineum, sphincter ani, dan

vagina

............................... 45

D. Disfungsi Dasar Panggul ............................... 51

D.1. Faktor risiko disfungsi dasar

panggul perempuan

............................... 52

D.2. Prolaps organ panggul ............................... 58

D.3. Inkontinensia urin ............................... 63

D.4. Inkontinensia anal ............................... 65

D.5. Disfungsi seksual perempuan ............................... 66

D.6. Kuesioner sebagai alat bantu

diagnosis disfungsi dasar panggul

............................... 67

E. Kerangka Teori ............................... 72

F. Kerangka Konsep ............................... 73

G. Hipotesis Penelitian ............................... 75

BAB III METODE PENELITIAN ............................... 76

A. Rancangan Penelitian ............................... 76

Analisis data dan uji hipotesis ............................... 79

Uji validitas instrumen prediktor

disfungsi dasar panggul

............................... 85

Uji reliabilitas instrumen ............................... 89

Sensitivitas, spesifisitas, daya guna

instrumen prediktor disfungsi

dasar panggul

............................... 90

B. Pelaksanaan Penelitian ............................... 91

Populasi dan sampel penelitian ............................... 95

Besar sampel dan subjek penelitian ............................... 95

Variabel penelitian ............................... 101

Definisi operasional uji instrumen ............................... 105

C. Etika Penelitian ............................... 113

D. Jadwal Penelitian ............................... 114

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN

PEMBAHASAN

............................... 115

A. Hasil Penelitian ............................... 115

A.1. Penentuan bentuk dan indikator

instrumen

............................... 115

A.2. Penyusunan instrumen ............................... 122

xii

A.2.1. Proses penskalaan Thurstone ............................... 123

A.2.2. Uji coba bahasa instrumen ............................... 134

A.2.3. Penggunaan rancangan final

instrumen

............................... 136

A.2.4. Analisis statistik ............................... 137

Uji validitas instrumen ............................... 141

1.Validitas isi ............................... 143

2.Validitas konstrak ............................... 144

3.Validitas berdasar kriteria ............................... 151

Uji reliabilitas instrumen ............................... 154

B. Hasil Lain dalam Penelitian ............................... 159

B.1. Proses translasi dan uji validasi

kuesioner PFDI-20 dan FSFI

............................... 159

B.1.1. Kuesioner Pelvic Floor Distress

Inventory (PFDI)-20 Indonesia

............................... 161

B.1.2. Kuesioner Female Sexual Function

Index (FSFI) Indonesia

............................... 166

C. Pembahasan ............................... 173

C.1. Proses dan hasil pembuatan

instrumen

............................... 173

C.2. Kekuatan dan kelemahan penelitian ............................... 185

C.3. Pembahasan dari pustaka disfungsi

dasar panggul

............................... 188

C.4. Tindak lanjut hasil penelitian ............................... 193

BAB V KESIMPULAN, SARAN,

KELEMAHAN PENELITIAN

............................... 195

Ringkasan ............................... 198

Summary ............................... 219

Daftar Pustaka ............................... 239

Lampiran ............................... 245

Curriculum Vitae ............................... 317

xiii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Persalinan vaginal ................................ 31

Gambar 2. Penyebab multifaktor pemicu

gangguan struktur dasar panggul

................................ 35

Gambar 3. Klasifikasi robekan perineum ................................ 37

Gambar 4. Tulang panggul ................................ 41

Gambar 5. Potongan sagital median

panggul perempuan

................................ 41

Gambar 6. Sebagian otot di dasar panggul ................................ 43

Gambar 7. Perineum ................................ 46

Gambar 8. Kompleks sphincter ani ................................ 47

Gambar 9. Level dasar panggul penyokong

vagina menurut DeLancey

................................ 51

Gambar 10. Gambaran POPQ ................................ 61

Gambar 11. Kerangka teori ................................ 72

Gambar 12. Kerangka konsep ................................ 73

Gambar 13. Skema rancangan fase penelitian ................................ 76

Gambar 14. Tahapan keseluruhan penelitian ................................ 77

Gambar 15. Penentuan nilai batas prediksi

instrumen terhadap kejadian

disfungsi dasar panggul pasca

persalinan vaginal bila diukur

dengan pemeriksaan POPQ

................................ 82

Gambar 16. Area under the curve untuk

prediksi disfungsi dasar panggul

pasca persalinan vaginal bila

diukur dengan pemeriksaan

POPQ

................................ 83

Gambar 17. Skema jalannya penelitian uji

coba instrumen

................................ 100

Gambar 18. Alur penyusunan dan

pengembangan instrumen

................................ 119

Gambar 19. Interval kontinum pada

penskalaan Thurstone

................................ 123

Gambar 20. Bagan alur jumlah subjek

penelitian

................................ 137

Gambar 21. Diagram karakteristik subjek

penelitian disfungsi dasar

panggul

................................ 141

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Penelitian sebelumnya .................. 5

Tabel 2 Penjelasan Pelvic Floor Distress

Inventory-20 (PFDI-20)

.................. 69

Tabel 3 Penjelasan Female Sexual Function Index

(FSFI)

.................. 71

Tabel 4 Pengukuran Positive dan Negative

Predictive Value

.................. 91

Tabel 5 Jadwal penelitian .................. 114

Tabel 6 Penerapan alur penyusunan dan

pengembangan instrumen untuk

instrumen prediktor disfungsi dasar

panggul pasca persalinan vaginal

.................. 120

Tabel 7 Butir-butir uraian indikator Instrumen

prediktor Disfungsi Dasar Panggul Pasca

Persalinan Vaginal

.................. 122

Tabel 8 Tabulasi data penilaian ahli terhadap

indikator Instrumen Prediktor Disfungsi

Dasar Panggul Pasca Persalinan Vaginal

.................. 124

Tabel 9

Urutan hasil pembobotan dalam skala

Thurstone

.................. 129

Tabel 10

Urutan hasil kesepakatan ahli dalam skala

Thurstone (indeks Q)

.................. 130

Tabel 11

Hasil proses pembobotan dan indeks Q

dari penskalaan Thurstone

.................. 133

Tabel 12 Daftar saran responden terhadap

Rancangan Indikator Instrumen Prediktor

Disfungsi Dasar Panggul Pasca

Persalinan Vaginal

………….. 135

Tabel 13 Karakteristik seluruh subjek penelitian uji

coba instrumen

.................. 138

Tabel 14 Karakteristik subjek penelitian dengan

riwayat persalinan

.................. 140

Tabel 15 Hasil penghitungan Aiken instrumen

prediktor disfungsi dasar panggul pasca

persalinan vaginal

.................. 146

Tabel 16 Tabel hasil penghitungan risiko disfungsi

dasar panggul berdasarkan pemeriksaan

POPQ

.................. 149

Tabel 17 Hubungan instrumen prediktor dengan

disfungsi dasar panggul berdasar

pemeriksaan POPQ

.................. 154

xv

Tabel 18 Hubungan seluruh variabel penelitian

dengan kejadian disfungsi dasar panggul

berdasarkan pemeriksaan POPQ

(komparabilitas subjek penelitian)

.................. 155

Tabel 19 Urutan faktor risiko disfungsi dasar

panggul (Prolaps Organ Panggul)

.................. 157

Tabel 20 Corrected Item-Total Correlation dan

Cronbach's Alpha PFDI-20 Indonesia

.................. 164

Tabel 21 Hasil penghitungan Aiken kuesioner

PFDI-20 Indonesia

.................. 165

Tabel 20 Penjelasan Female Sexual Function Index

(FSFI)

.................. 162

Tabel 22

Corrected Item-Total Correlation dan

Cronbach's Alpha FSFI Indonesia

.................. 170

Tabel 23

Hasil penghitungan Aiken kuesioner

FSFI Indonesia

.................. 171

Tabel 24

Karakteristik subjek penelitian dengan

disfungsi dasar panggul hasil evaluasi

kuesioner PFDI-20 dan FSFI Indonesia

.................. 172

Tabel 25

Jumlah kejadian prolaps hasil

pemeriksaan POPQ dan keluhan prolaps

hasil evaluasi kuesioner PFDI-20

.................. 178

Tabel 26

Derajat prolaps organ panggul pada

subjek penelitian

.................. 180

Tabel 27 Karakteristik subjek dengan disfungsi

dasar panggul derajat 2

.................. 182

xvi

DAFTAR SINGKATAN

APN Asuhan Persalinan Normal

BISA Budi Iman Santoso Assessment

CRADI Colo-Rectal Anal Distress Inventory

DinKes Dinas Kesehatan

DIY Daerah Istimewa Yogyakarta

DTT Desinfeksi Tingkat Tinggi

FKKMK Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan

Keperawatan

FSFI Female Sexual Function Index

Gh Genital hiatus

HUGI Himpunan Uroginekologi Indonesia

ICS International Continence Society

OASIS Obstetric Anal Sphincter Injuries

Pb Perineal body

PFDI Pelvic Floor Distress Inventory

PFIQ Pelvic Floor Impact Questionaire

POP Prolaps Organ Panggul

POPDI Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory

POPQ Pelvic Organ Prolapse Quantification

Puskesmas Pusat Kesehatan Masyarakat

RCOG Royal College of Obstetricians & Gynaecologists

RSUD Rumah Sakit Umum Daerah

RSUP Rumah Sakit Umum Pusat

SAE Sfingter Ani Eksterna

SAI Sfingter Ani Interna

SC Sectio Caesarea

SpOG Spesialis Obstetri Ginekologi

TVL Total Vaginal Length

UDI Urinary Distress Inventory

UGM Universitas Gadjah Mada

UI Universitas Indonesia

xvii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Ethical clearance ...................... 246

Lampiran 2a. Ijin penelitian dari Dinas Perijinan

Kotamadya Yogyakarta

...................... 247

Lampiran 2b. Ijin penelitian dari Dinas Perijinan

Kabupaten Sleman

...................... 248

Lampiran 2c. Ijin penelitian dari Dinas Perijinan

Kabupaten Bantul

...................... 249

Lampiran 2d. Ijin penelitian dari Dinas Perijinan

Kabupaten Kulonprogo

...................... 250

Lampiran 2e. Ijin penelitian dari Dinas Perijinan

Kabupaten Gunungkidul

...................... 251

Lampiran 2f. Ijin penelitian dari Dinas Perijinan

RSUP Dr Sardjito

...................... 252

Lampiran 3. Formulir pencatatan data dasar

subjek penelitian

...................... 253

Lampiran 4. Lembar penjelasan kepada calon

subjek penelitian

...................... 255

Lampiran 5. Lembar persetujuan keikutsertaan

dalam penelitian

...................... 258

Lampiran 6. Surat pernyataan persetujuan sebagai

subjek penelitian

...................... 259

Lampiran 7. Daftar nama dan saran pendukung

proses translasi PFDI-20 Indonesia

...................... 260

Lampiran 8. Kuesioner Pelvic Floor Distress

Inventory (PFDI) – 20

...................... 261

Lampiran 9. Kuesioner Pelvic Floor Distress

Inventory (PFDI) – 20 Indonesia

...................... 263

Lampiran 10. Lembar data uji validasi kuesioner

PFDI-20 dan FSFI Indonesia

...................... 266

Lampiran 11. Daftar nama dan saran pendukung

proses translasi FSFI Indonesia

...................... 271

Lampiran 12. Kuesioner Female Sexual Function

Index (FSFI)

...................... 272

Lampiran 13. Kuesioner Female Sexual Function

Index (FSFI) Indonesia

...................... 276

Lampiran 14. Penetapan interval kontinum

penskalaan Thurstone indikator

instrumen

...................... 279

Lampiran 15. Surat permohonan pendapat ahli

terhadap rancangan indikator

instrumen

...................... 282

Lampiran 16. Daftar nama ahli anggota Himpunan

Uroginekologi Indonesia (HUGI)

...................... 283

xviii

yang memberi skala instrumen

(Thurstone)

Lampiran 17. Hasil penskalaan indikator disfungsi

dasar panggul oleh anggota HUGI

...................... 284

Lampiran 18. Hasil pembobotan ahli untuk

masing-masing indikator Instrumen

Prediktor Disfungsi Dasar Panggul

Pasca PersalinanVaginal

...................... 291

Lampiran 19. Hasil penghitungan ‘index Q’

masing-masing indikator Instrumen

Prediktor Disfungsi Dasar Panggul

Pasca PersalinanVaginal

...................... 301

Lampiran 20. Rancangan Instrumen Prediktor

Disfungsi Dasar Panggul Pasca

PersalinanVaginal untuk uji coba

bahasa

...................... 307

Lampiran 21. Daftar nama dan saran responden

terhadap Rancangan Indikator

Instrumen Prediktor Disfungsi Dasar

Panggul Pasca Persalinan Vaginal

...................... 309

Lampiran 22. Rancangan final Instrumen Prediktor

Disfungsi Dasar Panggul Pasca

Persalinan Vaginal

...................... 310

Lampiran 23. Lembar data evaluasi pasca

persalinan

...................... 313

Lampiran 24. Data hasil penghitungan instrumen

dan risiko disfungsi dasar panggul

...................... 314

Lampiran 25. Letter of Acceptance naskah

publikasi

...................... 316