CY Presentasi kasus Mioma.doc

7/26/2019 CY Presentasi kasus Mioma.doc

1/40

Laporan Kasus

Mioma Uteri

Disusun Oleh :

Jancolin Yani

07120110029

Pembimbing :

dr. Toto S.O!

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT

OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTO

JAKARTA

!"#

0


2/40

Bab IStatus Pasien

I. Identitas pasien

No rekam medik : 826601

Tanggal masuk RS : 31 Maret 2016

Nama : Ny.L

Tanggal Lahir : 10111!"3

#mur : $2 Tahun

%enis kelamin : &anita

'eker(aan : )*u Rumah Tangga

+lamat : %l. ,intara 8 RT0203 N-.1$8 ,intara ,

+gama : risten 'rotestan

Status /erkainan: Menikah

Masuk Rumah Sakit : 31032016

II. Anamnesisilakukan autoanamnesis dan alloanamnesis /ada 020$2016

Keluhan Utama :

'asien mengeluhkan adanya *en(olan /ada /erutnya se(ak 2

tahun SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :

'asien mengeluhkan adanya *en(olan /ada /erut *agian

*aah se(ak 2 tahun yang lalu. 'ada tahun 2001 /asien

melakukan #S di klinik dekat rumahnya saat hamil dan

dinyatakan ada masa /ada uterus /asien dengan ukuran 3 m.

'ada kehamilan kedua tahun 20064 dinyatakan miom *erukuran

6 m namun miom tidak diangkat. Se(ak 2006 hingga tahun

201$ /asien menyangkal adanya nyeri /erut4 /erut terasa

tertekan4 dan tidak ada keluhan /ada saat *uang air keil dan

air *esar. Na5su makan *aik. 'asien mengaku tidak ada demam.

1


3/40

'asien mengatakan *en(olan /ada /erutnya semakin

mem*esar hingga *erada kurang le*ih 3 m diatas /usar /ada

*ulan Maret 2016. ,en(olan dirasakan tidak nyeri.

'asien mengaku se(ak 2 tahun lalu menstruasi men(adi*anyak hingga /ernah * men(adi 6.7 namun tidak

meman(ang4 lama mens " hari. 'asien mengaku mengganti

/em*alut 769 /er hari. 'asien datang ke /oli RS'+ dan

direnanakan untuk dilakukan o/erasi.

Riwayat Kebidanan

Riayat haid: Menarhe usia 12 tahun. Siklus haid teratur

selama 28 hari. Lamanya haid " hari. ,anyaknya darah

kurang le*ih $0hari4 /asien mengatakan ganti

/em*alut 3$ kalihari .'asien mengaku tidak merasa

nyeri saat haid.

Riayat kehamilan se*elumnya: /asien sudah menikah

se(ak usia 28 tahun dan sudah mem/unyai 2 anak. +nak

/ertama lahir /ada saat /asien *erusia 30 tahun.

ehamilan dan /ersalinan anak /ertama normal dan anak

kedua seksio sesarea. 'ersalinan di*antu oleh *idan dan

dokter. 'em*erian +S) eksklusi5 setia/ anak kurang le*ih

6 *ulan sam/ai 1 tahun

Riayat ,: 'asien mengaku idak /ernah menggunakan

alat kontrase/si

Riwayat Penyakit ahulu (RP) :

ia*etes Mellitus ;4 hi/ertensi ;4 /enyakit (antung ;4 asma

;4 alergi o*at ;.

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) :

ia*etes Mellitus ;4 hi/ertensi


4/40

'asien mengaku 3. 'eker(aan seharihari se*agai i*u rumah

tangga. 'asien tidak /ernah memeriksakan dirinya ke

/uskesmas4 klinik atau dokter setem/at. 'asien tidak merokok4

tidak minum alkohol4 dan tidak mengkonsumsi o*ato*atantertentu.

III. Pemeriksaan #sik

Keadan umum : tam/ak *aik

Kesadaran : =om/os mentis

$ital sign :Tekanan arah : 12080mmg

Nadi : 8$ 9menit

'erna5asan : 18 9menit

Suhu : 364">=

Status general :

Kepala

Normohe/ali

Tidak tam/ak adanya de5ormitas

%ata

Tidak terda/at /tosis /ada /al/e*ra dan tidak terda/at

oedem

=on(unti?a anemis


5/40

Sekret : tidak ada

%ulut dan tengg!r!kan

,i*ir : dalam *atas normal

'alatum : tidak ditemukan torusLidah : normoglosiaTonsil : T1T1 tenang@aring : tidak hi/eremis

eher

%A' : 7


6/40

+uskultasi : ,ising usus


7/40

+enis

Pemeriksaan

/0*12*

31/4&emat!l!giRutin Nilai Ru(ukan

emoglo*in 1140D 1216 gdL

ematokrit 3" 3"$"E

Fritrosit $.!D $43640 (uta uL

Leukosit "300 $80010.800 uL

Trom*osit 3$2000 170.000

$00.000uLM=A "6 80!6 5L

M= 23 2"32 /g

M== 30 3236 gdL

" 'emeriksaan Radiologio =T San +*domen dengan kontras oral dan dengan

kontras )A4 irisan aksial dengan rekonstruksi sagital dan

koronal4 hasil:esan:o e/atomegali

o Ne5rolithiasis kanan dengan hidrone5rosis grade ))o Massa solid uterus sugesti5 *enigno -steoarthrosis ?erte*ra lum*al

6


8/40

'emeriksaan #S :

"


9/40

iagnosa linis : Mioma #teri#terus : Tam/ak mem*esar4 *atas tegas4 mo*ilisasi *aik

$. R"SU%"

'asien datang ke RS tanggal 31 Maret 2016 untuk

melaksanakan o/erasi. 'asien mengeluhkan adanya *en(olan

/ada /erut *agian *aah se(ak 2 tahun yang lalu. 'ada tahun

8


10/40

2001 /asien melakukan #S di klinik dekat rumahnya saat

hamil dan dinyatakan ada masa /ada uterus /asien dengan

ukuran 3 m. 'ada kehamilan kedua tahun 20064 dinyatakan

miom *erukuran 6 m namun miom tidak diangkat. Se(ak 2006hingga tahun 201$ /asien menyangkal adanya nyeri /erut4

/erut terasa tertekan4 dan tidak ada keluhan /ada saat *uang

air keil dan air *esar. Na5su makan *aik. 'asien mengaku tidak

ada demam. 'asien mengatakan *en(olan /ada /erutnya

semakin mem*esar hingga *erada kurang le*ih 3 m diatas

/usar /ada *ulan Maret 2016. ,en(olan dirasakan tidak nyeri.

'asien mengaku se(ak 2 tahun lalu menstruasi men(adi

*anyak hingga /ernah * men(adi 6.7 namun tidak

meman(ang4 lama mens " hari. 'asien mengaku mengganti

/em*alut 769 /er hari. 'asien datang ke /oli RS'+ dan

direnanakan untuk dilakukan o/erasi.

'anggal / April 31/4 : iagn!sa Kera

Mioma #teriPenatalaksanaan :o 'ro La/arotomi T total dan unilateral

sal/hingo?orektomi 1$2016;o 'uasa 8 (am /reo/erati5o )n( e5tria9one 192g 2 (am se*elum o/erasi

'anggal / April 31/4

'ada tanggal 1 +/ril 2016 dilakukan o/erasi la/arotomi

T total dan unilateral sal/hingo?orektomi terhada/ /asien4

dengan la/oran o/rasi se*agai *erikut.

iagn!sa pra bedah : Mioma uteri

'indakan pembedahan : La/arotomi T total dan

unilateral sal/hingo?orektomi

iagn!sa pas5a bedah : Mioma uteri

!


11/40

Uraian Pembedahan :

o 'asien telentang dalam anastesi s/inal4 kon?ersi men(adi

+o +se/sis dan antise/sis daerah la/ang o/rasi dan

sekitarnyao )nsisi mediana hingga 2 (ari diatas /usato inding a*domen di*uka la/is demi la/is hingga tam/ak

/eritoneumo 'eritoneum di*uka dengan ta(am4 tam/ak masao ilakukan eks/lorasi masa. ukuran < 20m910m910m4

mo*ile dan terda/at /erlengketano+dne9a kiri melekat /ada uterus4 adne9a kanan *e*as

/erlengketano i/utuskan untuk dilakukan T < unilateral

sal/hingoo?oretomio Lig. Rotundum diekks/lorasi4di(e/it dan di/otong dan

diikat dengan *enang ?iryl no 1o Lig. )n5undi*ulo/el?ikum dieks/lorasi4 di(e/it dan

di/otong dan diikat dengan *enang ?iryl no 1o 'lika ?esikouterina di*uka4 kandung kemih disisihkan ke

*aaho +rteri dan ?ena uterine dieks/lorasi4 di(e/it 4 di/otong

dan diikato #terus di/otong setinggi ser?iks. Tunggul ?agina di(ahit

hemostasis dengan (elu(ur dan dilakukan re/eritonisasio i/astikan tidak ada /erdarahan akti5. Rongga a*domen

diui dengan Na=l < 2000o 'erdarahan < 7004 urin 200 sedikit kemerahan

'anggal 3 April 31/4

iagnosis ker(a : 'ost La/arotomi T dan

sal/hingoo?oretomi hari ke )) atas indikasi

mioma uteriiagnosis tam*ahan: +nemia

Planning

" Medikamentosa

10


12/40

o e5tria9one )Ao etorola )A

o +sam trane9amat )A" NonMedikamentosao Mo*ilisasi *ertaha/o 'eraatan luka

$I. PR,-6,SIS

+d Aitam : ,onam

+d @untionam : ,onam

+d Sanationam : ,onam

11


13/40

Bab II

Pembahasan

1. Anamnesis

ari anamnesis /ada /asien ini dida/ati /asien mengeluhkan

adanya *en(olan /ada /erut se(ak 2 tahun lalu yang tidak nyeri dan

sesuai dengan *e*era/a sum*er yang menye*utkan ge(ala klinis

/ada mioma uteri tidak menye*a*kan adanya keluhan nyeri.7.

'ada /asien ini (uga ditemukan adanya /erdarahan yang *anyak

yang keluar melalui ?agina. 'erdarahan a*normal ini ter(adi /ada

30E /asien mioma uteri dan /erdarahan a*normal ini *ila ter(adi

seara kronis da/at menye*a*kan anemia deGsiensi *esi1. e(ala

klinis hanya ter(adi /ada 37E70E /enderita mioma1. e(ala yang

dikeluhkan sangat tergantung /ada tem/at sarang mioma ini

*erada4 ukuran tumor4 /eru*ahan dan kom/likasi yang ter(adi .

am/ir se*agian *esar /enderita tidak mengetahui *aha terda/at

kelainan di dalam uterusnya. eluhan /erdarahan /er?aginam /ada

/asien ini4 kemungkinan meru/akan aki*at dari mioma yang

dideritanya.

2. 7akt!r Resik!

@aktor resiko yang ditemukan /ada /asien ini adalah umur

yang mele*ihi $0 tahun. 'asien /ertama kali menyadari adanya

mioma /ada tahun 2001 namun *aru dirasakan mem*esar se(ak

2 tahun lalu4 saat /asien *erumur $0 tahun. Menurut /enelitian

yang dilakukan 'arker4 anita ke*anyakannya didiagnosa dengan

mioma uteri dalam usia $0an4 teta/i masih tidak diketahui /asti

a/akah mioma uteri yang ter(adi dise*a*kan oleh /eningkatan

12


14/40

5ormasi atau /eningkatan /ertum*uhan mioma seara sekunder

terhada/ /eru*ahan hormon /ada usia ini7.

3. Pemeriksaan Penunang

'ada /emeriksaan /enun(ang menggunakan #S dida/ati kesan

adanya mioma uteri. 'emeriksaan /enun(ang menggunakan #S

dirasa te/at karena /emeriksaan usg mudah dilakukan di /oliklinik

dan *iayanya tidak mahal. Mioma mioma uteri da/at didiagnosis

dengan kom*inasi transa*dominal dan trans?aginal sonograG.

'emeriksaan #S da/at mengetahui letak4 (umlah serta ukuran dari

mioma uteri$

. 'ada /emeriksaan usg /ada mioma uteri da/at

ditemukan gam*aran masa dengan *atas tegas dan hy/oehoi.

Selain itu (uga da/at ditemukan gam*aran hy/erehoi /ada mioma

(ika terda/at adanya kalsiGkasi atau /erdarahan. am*aran

anehoi da/at ditemukan ketika terda/at adanya kista atau

ter(adinya nekrosis (aringan$.

$. iagn!sis

iagnosis /ada /asien ini ditegakkan melalui anamnesis4

/emeriksaan Gsik4 dan (uga /emeriksaan /enun(ang. 'ada /asien ini

diagnosisnya adalah 'ost La/arotomi T dengan sal/hingo

oo/horetomy unilateral kiri hari ke )) atas indikasi mioma uteri

su*serosum.

7. Penatalaksanaan

'ada /asien ini dilakukan /enatalaksanaan seara o/erasi4 yaitu

la/arotomi TS-# hysteretomy dengan sal/ingooo/horetomy

unilateral;.

isterektomi /ada /asien ini dilakukan karena *e*er/a

/ertim*angan4 yaitu4 /asien sudah tidak mau memiliki anak lagi.

13


15/40

,esarnya mioma uteri hingga mena/ai 3 m diatas um*ilius atau

le*ih *esar dari umur kehamilan 12 minggu10.

1$


16/40

Bab III

'inauan Pustaka

%i!ma Uteri

/. e#nisi

Mioma uteri atau yang da/at dise*ut G*romioma4 leiomioma4 danG*roid meru/akan se*uah tumor (inak yang struktur utamanya

adalah otot /olos rahim dan (aringan ikat disekitarnya1. Mioma uteri

*er*atas tegas4 memiliki /seudo ka/sul4 dan *erasal dari otot /olos

(aringan G*rous sehingga mioma uteri da/at *erkonsistensi /adat

(ika (aringan ikatnya dominan4 dan *erkonsistensi lunak (ika otot

rahimnya yang dominan SoBen4 2000; .

3. Anat!mi Uterus

#terus meru/akan organ yang *erotot4 *er*entuk *uah /ir4 yang

sedikit ge/eng kearah muka *elakang4 terletak di dalam /el?is

antara rektum di *elakang dan kandung kemih di de/an. #kuran

uterus se*esar telur ayam dan mem/unyai rongga. indingnya

terdiri atas otot /olos. #kuran /an(ang uterus adalah ""47 m le*ar

di atas 7427 m4 te*al 247 m. ,erat uterus normal le*ih kurang 7"

gram1.

'ada masa kehamilan uterus akan mem*esar /ada *ulan*ulan

/ertama di*aah /engaruh estrogen dan /rogesterone yang

kadarnya meningkat. 'em*esaran ini /ada dasarnya dise*a*kan

oleh hi/ertro/i otot /olos uterus4 disam/ing itu sera*ut sera*ut

17


17/40

kolagen yang ada men(adi higrosko/ik aki*at meningkatnya kadar

estrogen sehingga uterus da/at mengikuti /ertum*uhan (anin.

Setelah Meno/ause4 uterus anita nulli/ara mau/un multi/ara4

mengalami atroG dan kem*ali ke ukuran /ada masa /redolesen.

3./. Pembagian Uterus

1. @undus #teri : ,agian uterus yang /roksimal yang terletak

antara kedua /angkal saluran telur.

2. or/us #teri : ,agian uterus yang mem*esar /ada kehamilan.

or/us uteri mem/unyai 5ungsi utama se*agai tem/at (anin

*erkem*ang. Rongga yang terda/at /ada kor/us uteri dise*ut

ka?um uteri atau rongga rahim.

3. Ser?iks: #(ung ser?iks yang menu(u /unak ?agina dise*ut

/orsio4 hu*ungan antara ka?um uteri dan kanalis ser?ikalis

dise*ut ostium uteri yaitu *agian ser?iks yang ada di atas

?agina.

3.3. Pembagian inding Uterus

1. Fndometrium di kor/us uteri dan endoser?iks di ser?iks uteri.

Fndometrium terdiri atas e/itel ku*ik4 kelen(arkelen(ar4 dan

(aringan dengan *anyak /em*uluh/em*uluh darah yang

*erlekuklekuk. alam masa haid endometrium untuk

se*agian *esar dile/askan4 untuk kemudian tum*uh mene*al

dalam masa re/roduksi /ada kehamilan dan /em*uluh darah

*ertam*ah *anyak yang di/erlukan untuk mem*eri makanan

/ada (anin.

2. Miometrium la/isan otot /olos; di se*elah dalam *er*entuk

sirkuler4 dan dise*elah luar *er*entuk longitudinal. iantara

kedua la/isan ini terda/at la/isan otot o*lik4 *er*entuk

anyaman. La/isan otot /olos yang /aling /enting /ada

/ersalinan oleh karena sesudah /lasenta lahir *erkontraksi

16


18/40

kuat dan men(e/it /em*uluh/em*uluh darah yang ada di

tem/at itu dan yang ter*uka.

3. La/isan serosa /eritoneum ?iseral; terdiri dari lima

ligamentum yang menGksasi dan menguatkan uterus yaitu:

Ligamentum kardinale kiri dan kanan yakni ligamentum

yang ter/enting4 menegah su/aya uterus tidak turun4

terdiri atas (aringan ikat te*al4 dan *er(alan dari ser?iks dan

/unak ?agina kea rah lateral dinding /el?is. idalamnya

ditemukan *anyak /em*uluh darah4 antara lain ?ena dan

arteria uterine.

Ligamentum sakro uterinum kiri dan kanan yakni

ligamentum yang menahan uterus su/aya tidak *anyak

*ergerak4 *er(alan dari ser?iks *agian *elakang kiri dan

kanan kearah sakrum kiri dan kanan.

Ligamentum rotundum kiri dan kanan yakni ligamentum

yang menahan uterus agar teta/ dalam keadaan

anteCeksi4 *er(alan dari sudut 5undus uteri kiri dan kanan4

ke daerah inguinal aktu *erdiri e/at karena uterus*erkontraksi kuat.

Ligamentum latum kiri dan kanan yakni ligamentum yang

meli/uti tu*a4 *er(alan dari uterus kearah sisi4 tidak *anyak

mengandung (aringan ikat.

Ligamentum in5undi*ulo /el?ikum yakni ligamentum yang

menahan tu*a 5allo/i4 *er(alan dari arah in5undi*ulum ke

dinding /el?is. i dalamnya ditemukan sara54 saluran

saluran lim5e4 arteria dan ?ena o?arika.

1"


19/40

am*ar 1. +natomi #terus

2. "pidemi!l!gi

Mioma uteri *elum /ernah dila/orkan ter(adi /ada anita

se*elum menarhe. Setelah meno/ause hanya kirakira 10E mioma

yang masih tum*uh. 'enelitian di +merika Serikat yang /ernah

dilakukan SartB menun(ukkan angka ke(adian mioma uteri adalah

21248 orang /er 1000 anita tia/ tahunnya2. Mioma uteri ter(adi

/ada 20E27E /erem/uan di usia re/rodukti54teta/i oleh 5aktor

yang tidak diketahui seara /asti. )nsidensinya 3! kali le*ih *anyak

/ada ras kulit *erarna di*andingkan dengan ras kulit /utih. Selama

7 dekade terakhir4 ditemukan 70E kasus mioma uteri ter(adi /ada

ras kulit *erarna1. ,erdasarkan oto/si4 No?ak menemukan 2"E

anita *erumur 27 tahun mem/unyai sarang mioma4 /ada anita

*erkulit hitam ditemukan /aling *anyak.

18


20/40

i )ndonesia mioma uteri ditemukan /ada 24$E114"E dari

semua /enderita ginekologi yang diraat3. Mioma le*ih sering

ter(adi /ada /asien nulli/ara atau anita yang hanya mem/unyai

satu anak. @aktor keturunan memegang /eran dalam angkake(adian mioma uteri. &anita dari garis keturunan tingkat /ertama

seorang /enderita mioma uteri mem/unyai risiko 247 kali le*ih

*esar menderita mioma uteri$.

8. "ti!l!gi

Ftiologi yang /asti ter(adinya mioma uteri saat ini *elum

diketahui. Mioma uteri *anyak ditemukan /ada usia re/rodukti5 dan

angka ke(adiannya rendah /ada usia meno/ause4 dan *elum /ernah

dila/orkan ter(adi se*elum menarhe. iduga /enye*a* tim*ulnya

mioma uteri /aling *anyak oleh stimulasi hormon estrogen.

,e*era/a /eneliti menyim/ulkan /enye*a* mioma uteri da/at

di/engaruhi oleh *e*era/a 5aktor4 *erdasarkan 5aktor hormonal4

5aktor genetik4 5aktor /ertum*uhan4 dan *iologi molekular dari

tumor itu sendiri7. @aktor yang diduga *er/eran untuk inisiasi /ada

/eru*ahan genetik /ada mioma uteri adalah a*normalitas intrinsik

/ada miometrium4 /eningkatan rese/tor estrogen seara kongenital

/ada miometrium4 /eru*ahan hormonal4 atau res/on ke/ada

keederaan iskemik ketika haid. Setelah ter(adinya mioma uteri4

/eru*ahan/eru*ahan genetik ini akan di/engaruhi oleh promoter

hormon; dan e5ektor (growth factors) 7.

0. 7akt!r Resik!

#sia

1!


21/40

&anita ke*anyakannya didiagnosa dengan mioma uteri dalam

usia $0an teta/i4 masih tidak diketahui /asti a/akah mioma uteri

yang ter(adi adalah dise*a*kan /eningkatan 5ormasi atau

/eningkatan /em*esaran seara sekunder terhada/ /eru*ahanhormon /ada aktu usia ini7. ,erdasarkan oto/si4 No?ak

menemukan 2"E anita *erumur 27 tahun mem/unyai sarang

mioma.Mioma *elum /ernah dila/orkan ter(adi se*elum menarke

dan setelah meno/ause hanya 10E mioma yang masih *ertum*uh.

Endogenous Hormonal

Menarke yang terlam/au e/at kurang dari 12 tahun ;

meningkatkan resiko ter(adinya mioma uteri4 sedangkat menarke

yang terlam*at le*ih dari 16 tahun ; menurunkan resiko untuk

menderita mioma uteri. Mioma ditemukan le*ih keil dan le*ih

sedikit /ada s/esimen histerektomi dari anita yang telah

meno/ause karena le?el endogenous esterogen rendah. #kuran

mioma seara signiGkan le*ih keil /ada anita yang telah

meno/ause.

Riayat eluarga

&anita dengan garis keturunan tingkat /ertama dengan

/enderita mioma uteri mem/unyai /eningkatan 247 kali

kemungkinan risiko untuk menderita mioma uteri. Sedangkan

anita yang memiliki 2 orang /enderita mioma dalam keluarganya

memiliki resiko le*ih dari 2 kali untuk menda/at eks/resi dari AF@

al5a a myoma-related growth factor; dari/ada anita yang tidak

memiliki riayat mioma /ada keluarganya7.

Ftnik

ari studi yang di(alankan meli*atkan la/oran sendiri oleh /asien

mengenai mioma uteri4 rekam medis4 dan /emeriksaan sonograGmenun(ukkan golongan etnik +5rika+merika mem/unyai

20


22/40

kemungkinan risiko menderita mioma uteri setinggi 24! kali

*er*anding anita etnik auasia4 dan risiko ini tidak mem/unyai

kaitan dengan 5aktor risiko yang lain. ida/ati (uga anita golongan

+5rika+merika menderita mioma uteri dalam usia yang le*ih mudadan mem/unyai mioma yang le*ih *anyak dan le*ih *esar serta

le*ih menun(ukkan ge(ala klinis. Namun masih *elum diketahui (elas

a/akah /er*edaan ini adalah kerana masalah genetik atau

/er*edaan /ada kadar sirkulasi estrogen4 meta*olisme estrogen4

diet4 atau /eran 5aktor lingkungan. &alau/un demikian4 /ada

/enelitian ter*aru menun(ukkan AalAal genotype dari enBim

essensial untuk meta*olisme estrogen4catechol-O-

methyltransferase =-MT; ditemui /ada $"E anita +5rika+merika

*er*anding hanya 1!E /ada anita kulit /utih. &anita dengan

genoty/e ini le*ih rentan untuk menderita mioma uteri. )ni

men(elaskan menga/a /re?alensi yang tinggi untuk menderita

mioma uteri dikalangan anita +5rika+merika le*ih tinggi7.

,erat ,adan

Se*uah studi /ros/ekti5 dilakukan dan ditemukan kemungkinan

risiko menderita mioma uteri adalah setinggi 21E untuk setia/

kenaikan 10kg *erat *adan dan dengan /eningkatan indeks massa

tu*uh. Temuan yang sama (uga turut dila/orkan untuk anita

dengan 30E kele*ihan lemak tu*uh. )ni ter(adi kerana o*esitas

menye*a*kan /eningkatan kon?ersi androgen adrenal men(adi

estrone dan menurunkan sex hormon-binding globulin. asilnyaadalah ter(adinya /eningkatan estrogen seara *iologikal. -leh

karena itu 4alasan menga/a ter(adinya /eningkatan /re?alensi

mioma uteri atau /ere/atan /ertum*uhan mioma7.

iet

21


23/40

Se*uah studi yang mela/orkan4 makanan se/erti daging sa/i4

daging merah atau ham *isa meningkatkan insidensi mioma uteri

dan sayuran hi(au *isa menurunkannya. Studi ini sulit

diinter/retasikan karena /ada studi ini tidak menghitung (umlahkalori4 dan asu/an lemak. Tidak (elas a/akah ?itamin4 serat4 atau

/hytoestrogen yang menye*a*kan e5ek terse*ut.

-lah Raga

Mantan atlet dida/ati /ada /enelitian sekitar $0E le*ih rendah

untuk *eresiko menderita mioma di*andingkan dengan nonatlet.

Tidak (elas /er*edaan ini dihasilkan oleh e5ek dari olah raga atau

rendahnya androgen dari esterogen /ada tu*uh yang ideal7.

ehamilan dan 'aritas

'eningkatan /aritas menurunkan insidensi ter(adinya mioma

uteri. Mioma uteri menun(ukkan karakteristik yang sama dengan

miometrium yang normal ketika kehamilan4 termasuk /eningkatan

/roduksi extracellular matrix dan /eningkatan eks/resi rese/tor

untuk /e/tida dan hormon steroid. Miometrium /ost/artum kem*ali

ke *erat4 aliran darah dan ukuran semula melalui /roses a/o/tosis

dan di5erensiasi. 'roses remodeling ini kemungkinan

*ertanggung(aa* dalam /enurunan ukuran mioma uteri. Teori

yang lain /ula mengatakan /em*uluh darah di uterus kem*ali

ke/ada keadaan dan ukuran se/erti semula /ada /ost/artum4 ini

menye*a*kan mioma uteri kekurangan su/lai darah dan kurangnya

nutrisi untuk terus mem*esar7.

Merokok

Merokok da/at mengurangin insidensi mioma uteri. ,anyak 5aktor

yang ditemukan da/at mengurangi *ioa?aili*ilitas dari estrogen

/ada target (aringan. Se/erti salah satunya adalah mengurangi

22


24/40

kon?ersi androgen men(adi estrone yang dise*a*kan karena nikotin

menginhi*isi aromatase7.

4. Pat!genesis

'enye*a* utama mioma uteri *elum diketahui seara /asti

sam/ai saat ini4 teta/i /enyelidikan telah di(alankan untuk

memahami keterli*atan 5aktor hormonal4 5aktor genetik4 growth

factor4 dan *iologi molekular untuk tumor (inak ini 7. Mioma uteri

*anyak ditemukan /ada usia re/rodukti5 dan angka ke(adiannya

rendah /ada usia meno/ause4 dan *elum /ernah dila/orkan ter(adi

se*elum menarhe1. iduga /enye*a* tim*ulnya mioma uteri

/aling *anyak oleh stimulasi hormon estrogen6. 'ukka menemukan

*aha rese/tor estrogen /ada mioma uteri le*ih *anyak dida/atkan

di*andingkan dengan miometrium normal.

,agi Meyer dan e Snoo4 mereka menga(ukan teori Cell nestatau teori genito*last. teori ini menyatakan *aha untuk ter(adinya

mioma uteri harus terda/at dua kom/onen /enting yaitu: sel nest

sel muda yang terangsang; dan estrogen /erangsang sel nest

seara terus menerus;. Menurut Meyer asal mioma adalah sel

imatur4 *ukan dari sela/ut otot yang matur. 'ero*aan Li/shutB

yang mem*erikan estrogen /ada kelini /ero*aan ternyata

menim*ulkan tumor G*romatosa *aik /ada /ermukaan mau/un/ada tem/at lain dalam a*domen. F5ek G*romatosa ini da/at

diegah dengan /em*erian /re/arat /rogesteron atau testosteron.

+/akah estrogen seara langsung memiu /ertum*uhan mioma

uteri4 atau memakai mediator masih menim*ulkan silang /enda/at.

imana telah ditemukan *anyak sekali mediator didalam mioma

uteri4 se/erti estrogen growth factor, insulin growth factor H 1 )@ H

1 ;4 connexsin ! "ap #unction protein dan marker /roli5erasi$

23


25/40

Mioma uteri yang *erasal dari sel otot /olos miometrium4

menurut teori onkogenik maka /atogenesa mioma uteri di*agi

men(adi 2 5aktor yaitu inisiator dan /romotor. @aktor5aktor yang

menginisiasi /ertum*uhan mioma masih *elum diketahui /asti. ari/enelitian menggunakan glucose-%-phosphatase dihydrogenase

diketahui *aha mioma *erasal dari (aringan uniseluler.

Trans5ormasi neo/lastik dari miometrium men(adi mioma meli*atkan

mutasi somatik dari miometrium normal dan interaksi kom/leks dari

hormon steroid seks dan growth factor lokal. Mutasi somatik ini

meru/akan /eristia aal dalam /roses /ertum*uhan tumor

Menurut teori inisiasi4 hal ter/enting dari /enye*a* ter(adinya

mioma uteri adalah the initiator(s) yang dimana sam/ai saat ini

*elum diketahui dengan (elas. ,e*era/a teori telah di*uat. Suatu

hi/etosesa mengatakan *aha le?el esterogen dan /rogesterone

yang meningkat menye*a*kan meningkatnya (umlah /em*elahan

/ada mioma uteri yang mungkin *erhu*ungan dengan adanya

mutasi /ada /em*elahan terse*utRein42000;.

Tidak ada *ukti yang kuat yang mengatakan *aha esterogen

men(adi /enye*a* mioma. Telah diketahui *aha hormon memang

men(adi /rekursor /ertum*uhan miomatosa. onsentrasi rese/tor

esterogen dalam (aringan mioma memang le*ih tinggi di*andingan

dengan miometrium sekitarnya teta/i le*ih rendah di*andingkan

dengan endometrium. Mioma tum*uh e/at saat /enderita hamil

atau ter/a/ar esterogen dan mengeil atau menghilang setelahmeno/ause. &alau/un /rogesterone diangga/ se*agai

/enyeim*ang esterogen teta/i e5eknya terhada/ /ertum*uhan

mioma termasuk tidak konsisten.

'ada mioma uteri da/at ter(adi degenerasi. egenerasi ter(adi

aki*at kurangnya /asokan darah ke mioma uteri aki*at *ertam*ah

*esarnya mioma terse*ut. +ki*atnya maka mioma akan mengalami

/eru*ahan sekunder se*agai *erikut1:

2$


26/40

egenerasi %inak

o +troG : itandai dengan /engeilan tumor yang umumnya

ter(adi setelah meno/ause atau setelah /ersalinan.

o egenerasi ialin : Ter(adi /ada mima yang telah matang4

dimana *agian yang semula akti5 tm*uh kemudian terhenti

aki*at hilangnya /asokan nutrisi dan *eru*ah arnanya

men(adi kekuningan4 melunak atau mele*ur men(adi airan

gelatin se*agai tanda ter(adinya degenerasi hialin.

egenerasi hialin meru/akan degenerasi yang /aling

*anya ter(adi 60E; diantara degenerasi lainnya".

o egenerasi istik : Setelah mengalami hialinisasi4 hal

terse*ut akan *erlan(ut dengan airnya gelatin sehingga

mioma konsistensinya men(adi kistik. +danya kom/resi

atau tekanan Gsik /ada *agian terse*ut da/at

menye*a*an keluarnya airan kista ke ka?um uteri4 ka?um

/eritoneum4 atau retro/eritoneum.

o egenerasi alsiGkasi : ise*ut (uga degenerasi kalkareus

yang umumnya mengenai mioma su*serosa yang sangat

rentan terhada/ deGsit sirkulasi yang da/at menye*a*kan

/engenda/an kalsium kar*onat dan 5os5at dalam tumor

o Se/tik : eGsit sirkulasi da/at menye*a*kan mioma

mengalami nekrosis di*agian tengah tumor yang *erlan(ut

dengan in5eksi yang ditandai dengan adanya nyeri4 kaku

dinding /erut dan demam.

o =arneous : ise*ut (uga dengan degenerasi merah yang

diaki*atkan oleh trom*osis yang diikuti dengan ter(adinya

*endungan ?ena dan /erdarahan sehingga menye*a*kan

/eru*ahan arna /ada mioma. egenerasi (enis ini4

seringkali ter(adi *ersamaan dengan kehamilan karena

27


27/40

kee/etan /asokan nutrisi *agi hi/ertroG miometrium le*ih

di/rioritaskan sehingga mioma mengalami deGsit /asokan

dan ter(adi degenerasi ase/tik dan in5ark. egenerasi ini

disertai dengan rasa nyeri teta/i akan menghilang sendirisel5 limiting;. Terhada/ kehamilannya sendiri4 da/at ter(adi

/artus /rematurus atau koagulasi diseminata intra?askuler.

o Miksomatosa : ise*ut (uga degenerasi lemak yang ter(adi

setelah /roses degenerasi hialin dan kistik. egenerasi ini

sangat (arang dan umumnya asimtomatik.

egenerasi ganas

o Trans5ormasi kearah keganasan men(adi miosarkoma;

Ter(adi /ada 041E047E /enderita mioma uteri.

9. Klasi#kasi

".1 Su*serosa

Lokasi tumor di su* serosa kor/us uteri. a/at hanya se*agai

ton(olan sa(a4 da/at /ula se*agai satu massa yang dihu*ungkan

dengan uterus melalui tangkai1. 'ertum*uhan kearah lateral

da/at *erada di dalam ligamentum latum4 dan dise*ut se*agai

mioma intraligamen. Mioma yang uku/ *esar akan mengisi

rongga /eritoneum se*agai suatu massa. 'erlekatan dengan

ementum di sekitarnya menye*a*kan sistem /eredaran darah

diam*il alih dari tangkai ke omentum. +ki*atnya tangkai semakin

mengeil dan ter/utus4 sehingga mioma terle/as dari uterus

se*agai massa tumor yang *e*as dalam rongga /eritoneum.

Mioma (enis ini dikenal se*agai mioma (enis /arasitik.

".2 )ntramural

26


28/40

Terda/at di dinding uterus diantara sera*ut miometrium. ,ila

didalam dinding rahim di(um/ai *anyak mioma4 maka uterus

akan mem/unyai *entuk yang *er*en(ol*en(ol dengan

konsistensi yang /adat

1

. Mioma yang terletak /ada dindingde/an uterus4 dalam /ertum*uhannya akan menekan dan

mendorong kandung kemih keatas4 sehingga da/at menim*ulkan

keluhan miksi. 'ada umumnya mioma sering tidak mem*erikan

ge(ala klinis yang *erarti keuali rasa tidak enak karena adanya

massa tumor di daerah /erut se*elah *aah.

".3 Su*mukosa

Mioma yang *erada di *aah la/isan mukosa

uterusendometrium dan tum*uh kearah ka?un uteri. al ini

menye*a*kan ter(adinya /eru*ahan *entuk dan *esar ka?um

uteri. Mioma uteri (enis lain meski/un *esar mungkin *elum

mem*erikan keluhan /erdarahan4 teta/i mioma su*mukosa4

alau/un keil sering mem*erikan keluhan gangguan

/erdarahan1

.

Mioma su*mukosa umumnya da/at diketahui dari tindakan

kuretase4 dengan adanya *en(olan aktu kuret4 di kenal se*agai

I Currete bumpJ dan dengan /emeriksaan histerosko/i da/at

diketahui /osisi tangkai tumor. Tumor (enis ini sering mengalami

in5eksi4 terutama /ada mioma su*mukosa /edinkulata. Mioma

su*mukosa /edinkulata adalah (enis mioma su*mukosa yang

mem/unyai tangkai. Tumor ini da/at keluar dari rongga rahim ke

?agina4dikenal dengan nama Imioma geburtJ atau mioma yang

di lahirkan4 yang mudah mengalami in5eksi4 ulserasi dan in5ark.

2"


29/40

am*ar 2. Lokasi Mioma #teri

. 'anda dan -eala Klinis

e(ala klinis hanya ter(adi /ada 37E70E /enderita mioma1.

e(ala yang dikeluhkan sangat tergantung /ada tem/at sarang

mioma ini *erada4 ukuran tumor4 /eru*ahan dan kom/likasi yang

ter(adi . am/ir se*agian *esar /enderita tidak mengetahui *aha

terda/at kelainan di dalam uterusnya4 terutama sekali /ada

/enderita dengan o*esitas. e(ala klinis yang da/at ter(adi /ada

mioma uteri adalah :

o 'erdarahan +*normal #terus

'erdarahan a*normal ini ter(adi /ada 30E /asien mioma uteri

dan /erdarahan a*normal ini *ila ter(adi seara kronis da/at

menye*a*kan anemia deGsiensi *esi1. angguan /erdarahan yang

ter(adi umumnya adalah hi/ermenore4 menoragia dan da/at (uga

ter(adi metroragia. +ntara /enye*a* /erdarahan ini adalah:

28


30/40

'ermukaan endometrium yang le*ih luas dari *iasa

+troG endometrium di atas mioma su*mukosum.

Miometrium tidak da/at *erkontraksi o/timal kerana adanya

sarang mioma di antara sera*ut miometrium4 sehingga tidak

da/at men(e/it /em*uluh darah yang melaluinya dengan *aik.

Tumor da*ertangkai seringkali menye*a*kan trom*osis ?ena dan

nekrosis endometrium aki*at tarikan dan in5eksi ?agina dan ka?um

uteri terhu*ung oleh tangkai yang keluar dari ostium ser?iks;.

o Nyeri

Mioma tidak menye*a*kan nyeri dalam /ada uterus keuali

a/a*ila kemudian ter(adi gangguan ?askular1. Nyeri le*ih *anyak

terkait /roses degenerasi aki*at oklusi /em*uluh darah4 in5eksi4

torsi tangkai mioma atau kontraksi uterus dalam u/aya umtuk

mengeluarkan mioma seu*serosa dari ka?um uteri. e(ala a*domen

akut da/at ter(adi *ila torsi *erlan(ut dengan ter(adinya in5ark atau

degenerasi merah yang mengiritasi sela/ut /eritoneum. Mioma

yang *esar da/at menekan rektum sehingga menim*ulkan sensasi

untuk mengedan. Nyeri /inggang da/at ter(adi /ada /enderita

mioma yang menekan sara5 yang *er(alan diatas /ermukaan tulang

/el?is1.

o F5ek 'enekanan

angguan ini tergantung /ada tem/at dan ukuran mioma

uteri.Mioma intramural sering dikaitkan dengan /enekanan

terhada/ organ disekitar. 'enekanan /ada kandung kemih akan

menye*a*kan /oliuri4 /ada uretra da/at menye*a*kan retensio

urin4 /ada ureter da/at menye*a*kan hidroureter dan hidrone5rosis4

/ada rektum da/at menye*a*kan o*sti/asi dan tenesmia. 'arasitik

mioma da/at menye*a*kan o*struksi saluran erna4/erlekatannya

dengan omentum da/at menye*a*kan strangulasi usus. Semua

e5ek /enekanan ini da/at dikenali melalui /emeriksaan )A'4 kontras

2!


31/40

saluran erna4 rontgen4 dan MR). +*ortus s/ontan da/at dise*a*kan

oleh e5ek /enekanan langsung mioma terhada/ ka?um uteri1.

;. iagn!sis

iagnosis mioma uteri da/at ditegakkan melalui:

+namnesis

ari /roses anamnesis /ada /asien da/at ditemukan *e*era/a

keluhan adanya /erdarah yang a*normal /ada /asien4 se/erti

haid yang meman(ang4 haid dengan /erdarahan yang *anyak4

haid yang le*ih dari 1 kali dalam 1 siklus. Selain itu da/at (uga

dikeluhkan adanya nyeri /ada *agian /inggang *aah dan

adanya keluhan se/erti tidak *isa *uang air keil dengan normla

atau adanya /erasaan ingin *uang air keil terus menerus.

+danya in5ertilitas (uga da/at diurigai se*agai salah satu se*a*

dari mioma uteri. +danya kom/likasi /ada saat kehamilan.

'emeriksaan @isik

Melalu /emeriksaan Gsik da/at ditemukan adanya *en(olan /ada

/erut *agian *aah. 'asien dengan kon(ungti?a anemis karena

adanya anemia aki*at /erdarahan. 'ada /emeriksaan Gsik keadaan

umum mungkin dida/ati /asien /uat. Selain itu /ada /emeriksaan

*imanual *isa dida/ati tumor /ada uterus4 yang umumnya terletak

di garis tengah atau /un agak ke sam/ing4seringkali tera*ater*en(ol *en(ol

'emeriksaan 'enun(ang

'emeriksaan la*oratorium

'ada 'emeriksaan darah lengka/ dida/ati adanya anemia.

+nemia meru/akan aki*at /aling sering dari mioma. al ini

30


32/40

dise*a*kan /erdarahan uterus yang *anyak dan ha*isnya

adangan Bat *esi

isterosko/i

isterosko/i adalah suatu /rosedur yang dilakukan untuk

memandang *agian dalam rahim. +lat yang digunakan tam/ak

se/erti telesko/ ti/is. +lat ini dimasukkan ke dalam ?agina4 melalui

leher rahim4 /erlahanlahan *ergerak melalui saluran leher rahim ke

dalam rongga rahim.engan /emeriksaan ini da/at dilihat adanya

mioma uteri su*mukosa.

#ltra SonograG #S;

Mioma mioma uteri da/at didiagnosis dengan kom*inasi

transa*dominal dan trans?aginal sonograG. am*aran sonograG

mioma *iasaanya adalah simetrikal4 *er*atas tegas4 dan

hypoechoic$$ Selain itu4 area kalsiGkasi atau /erdarahat da/at

ditermukan hyperechoic dan kista da/at ditemukan anechoic$ #sgtidak da/at menentukan (umlah dan /osisi mioma seara te/at4

teta/i masih mungkin (ika dilakukan /ada uterus dengan total

?olume K3"7 mL atau uterus dengan $ mioma atau kurang$.

Magneti Resonane )magine MR);

MR) adalah suatu ara /emeriksaan yang /aling *aik untuk

menge?aluasi ukuran4 /osisi dan (umlah mioma dan MR) meru/akan

/ilihan yang te/at untuk menentukan se(auh mana mioma

su*mukosa telah *er/enetrasi ke miometrium$. euntungan dari

MR) itu sendiri adalah hasilnya tidak tergantung /ada tehnik o/rator

untuk mengo/rasikan MR) dan rendahnya ?ari*ialitas inter/retasi

antar o/rator (ika di*andingkan dengan #S$.

31


33/40

/1. iagn!sa Banding

iagnosa *anding yang /erlu di/ikirkan adalah tumor a*domen

di *agian *aah atau /anggul ialah mioma su*serosum dan

kehamilan mioma su*mukosum yang dilahirkan harus di*edakan

dengan in?ersio uteri mioma intramural harus di*edakan dengan

suatu adenomiosis4 khoriokarsinoma4 karsinoma kor/oris uteri atau

suatu sarkoma uteri1.

//. Penatalaksanaan

onser?ati5

'enderita dengan mioma yang keil dan tan/a ge(ala tidak

memerlukan /engo*atan4 teta/i harus diaasi /erkem*angan

tumornya. %ika mioma le*ih *esar dari kehamilan 10 H 12 minggu4

tumor yang *erkem*ang e/at4 ter(adi torsi /ada tangkai4 /erlu

diam*il tindakan o/erasi7. -*ser?asi dilakukan setia/ 36 *ulan

sekali. Selain itu *ila ter(adi anemia maka /asien da/at di*erikan Bat

*esi atau 'R= *ila h* K 8.

Medikamentosa

onadotro/inReleasing ormone +nalogues

nRa telah sukses di/akai untuk meni/takan keadaan

hy/oestrogenism /ada tu*uh di *er*agai kondisi estrogen-dependet

se/erti endometriosis dan mioma uteri. Tera/i ini mem*erikan hasil

yang memuaskna /ada tera/i konser?ati5 mioma uteri dan se*agai

ad(u?an tera/i se*elum dilakukannya myometomy8.

Teta/i e5ek tera/i dari nRha *ersi5at sementara4 ketika tidak

dilan(utkan dalam *e*era/a siklus maka *esarnya mioma akankem*ali se/erti se*elum di tera/i. +d(u?an tera/i dilakukan /ada 3

32


34/40

$ *ulan /em*erian nRa sehingga da/at mengeilkan ukuran dari

mioma4 danmem/ermudah (alannya o/rasi dengan sedikitnya

adanya /erdarahan8. Selain hasil yang uku/ *aik dari /engeilan

mioma setelah /em*erian nRa4 /enggunaan nRa da/atmenim*ukan e5ek sam/ing (angka /endek dan dalam (angka

/an(ang se/erti ge(ala /ostmeno/ausal dan osteo/orosis. Nyeri

/ada /el?is da/at munul saat adanya /engeilan dari mioma ketika

dilakukan /engo*atan dengan nRa8.

'enelitian multisenter yang dilakukan /ada 11$ /asien dengan

mioma uteri yang di*erikan analog nR leu/rorelin asetat selama

6 *ulan4 ditemukan /engurangan ?olume uterus ratarata 6" E4

4/ada !0 anita dida/atkan /engeilan ?olume uterus se*esar 20

E4 dan /ada 37 anita ditemukan /engurangan ?olume mioma

se*anyak 80 E.

Tera/i 'em*edahan

)ndikasi tera/i *edah untuk mioma uteri menurut&merican

College of obstetricians and "yneclogist +=-; dan&merican

'ociety of eproductie *edicine+SRM;adalah!:

a. 'erdarahan uterus yang tidak res/on terhada/ tera/i konser?ati5

*. Sangkaan adanya keganasan

. 'ertum*uhan mioma /ada masa meno/ause

d. )n5ertilitas kerana ganggaun /ada a?um uteri mau/un kerana

oklusi tu*a

e. Nyeri dan /enekanan yang sangat menganggu

5. angguan *erkemih mau/un o*struksi traktus urinarius

g. +nemia aki*at /erdarahan !

Miomektomi

Miomektomi adalah /engam*ilan sarang mioma tan/a

/engangkatan uterus. Miomektomi adalah tindakan yang dilakukan

ketika seorang anita ingin mem/ertahankan uterusnya. Selain itu

33


35/40

miomektomi (uga dilakukan /ada anita yang masih ingin memiliki

anak. )ndikasi dari miomektomi adalah ketika ter(adinya in5ertilitas

dan gangguan /ada saat kehamilan yang dise*a*kan oleh si5at dari

mioma

8

. ,erdasarkan )?erson et al4 mor*iditas /ada /asien yangdilakukan abdominal myomectomy le*ih keil (ika di*andingkan

dengan /asien yang dilakukan histerektomi. 'ada /enelitiannya4

dila/orkan /ada /asien yang dilakukan miomektomi le*ih sedikit

ter(adinya /erdarahan dan demam (ika di*andingkan dengan /asien

yang dilakukan histerektomi. ,e*era/a /asien dengan histerektomi

mengeluhkan adanya keluhan /ada uretra4 dan kantung kemihnya

sedangkan /ada /asien dengan miomektomi tidak8. &alau/un

demikian4 anita dengan mioma yang *esar4 (umlah mioma yang

*anyak dan anita dengan riayat miomektomi yang *erulang 4

se*aiknya disarankan untuk melakukan histerektomi. Selain itu4

anita dengan riayat miomektomi dengan mioma multi/el

memiliki keendrungan untuk munulnya mioma kem*ali (ika

di*andingkan dengan anita dengan riayat miomektomi dengan 1

mioma8. +da *e*era/a teknik miomektomi yang dilakukan yaitu

&bdominal myomectomy, atau la/arotomi miomektomi yaitu

/engangkatan mioma melalui sayatan /ada a*domen *agian

*aah. eunggulan melakukan miomektomi ini adalah la/angan

/andang o/erasi yang le*ih luas sehingga /enanganan terhada/

/erdarahan yang mungkin tim*ul /ada /em*edahan miomektomi

da/at ditangani dengan segera. Namun /ada miomektomi seara

la/arotomi resiko ter(adi /erlengketan le*ih *esar4 sehingga akan

mem/engaruhi 5aktor 5ertilitas /ada /asien4 disam/ing masa

/enyem*uhan /aska o/erasi le*ih lama4 sekitar $6 minggu.

isterosko/i miomektomi4 dilakukan seara histerosko/is.

ilakukan untuk reseksi mioma su*mukosa dengan hasil yang

sangat *aik8. )ndikasinya adalah /erdarahan a*nodmal /er?aginam4

riayat keguguran4 in5ertility dan nyeri aki*at mioma.ontraindikasinya adalah adanya kanker endomtrium4 in5eksi /ada

3$


36/40

organ re/roduksi *aah4 tidak da/at melakukan distensi /ada

uterus4 dan ekstensi tumor /ada miometrium yang terlalu dalam.

+he European 'ociety of Hysteroscopy mengklasiGkasikan mioma

su*mukosa *erdasarkan le?el dari /enetrasi ke miometrium se*agai*erikut4 kategori T0: Meli/uti semua mioma su*mukosa yang

memiliki tangkai. T1: Mioma su*mukosa dengan /enetrasi kurang

dari 70E ke miometrium. T2: Mioma su*mukosa dengan /enetresi

le*ih dari 70E ke miometrium8.

La/arosko/i miomektomi4 dilakukan /ada mioma yang mudah

diakses se/erti mioma su*serosa yang terletak di su/erGsial dan

mioma *ertangkai. eunggulan la/arosko/i adalah masa

/enyem*uhan /aska o/erasi sekitar 2" hari. Resiko yang ter(adi

/ada /em*edahan ini termasuk /erlengketan4 trauma terhada/

organ sekitar se/erti usus4 o?arium4rektum serta /erdarahan.

Sam/ai saat ini miomektomi dengan la/arosko/i meru/akan

/rosedur standar *agi anita dengan mioma uteri yang masih ingin

mem/ertahankan 5ungsi re/roduksinya!.

isterektomi

isterektomi adalah tindakan /engangkatan uterus yang

da/at dilakukan dengan ara meleati ?agina4 la/rosko/i atau

melalui la/arotomi1. i +merika Serikat4 hsiterektomi adalah

tindakan o/rasi yang ter*anyak kedua kasusnya /ada anita.

20E anita dilakukan histerektomi /ada umur $0 tahun dan satu

/ertiganya lagi akan dilakukan /ada umur 67 tahun.

'engangkatan uterus dilakukan ketika anita terse*ut sudah

tidak ingin memiliki anak lagi8. Terda/at *e*era/a indikasi /ada

histerektomi yaitu4 /em*ersaran uterus se*esar kehamilan 121$

minggu4 keluhan nyeri /ada*agian /inggang atau a*domen

*agian *aah4adanya keluhan /erdarahan /er?aginam

37


37/40

menoraghia dan metroraghia;4adanya /enekanan /ada saluran

kemih sehingga menim*ulkan ge(ala.

&bdominal hysterectomy4 adalah /engangkatan uterus

melalui a*domen. =ara ini *iasanya di/akai ketika ukuran dari

uterus sudah meleati *esarnya kehamilan 12 minggu4 atau

?agina yang teralalu sem/it. etika terda/at kondisi se/erti

riayat o/rasi /ada /el?is4 adanya adhesi4 endometriosis atau

adnya kelainan di adneksa maka *iasanya di/utuskan untuk

melakukan histerektomi melalui a*dominal10.

aginal hysterectomy4 adalah /rosedur standard untuk

mengangkat uterus /ada ke*anyakan /asien. ele*ihannya

terhada/ teknik yang lain adalah /asien le*ih e/at untuk da/at

melakukan akti?itas normal kem*ali4 aktu raat dirumah sakit

yang le*ih singkat4 le*ih keil resiko in5eksi dan demam (ika

di*andingkan dengan histerektomi melalui a*domen. -leh

karena itu4 ?aginal histerektomi le*ih di/ilih dari/ada a*dominal

histerektomi ketika mungkin untuk dilakukan. Seara umumhisterektomi ?aginal ham/ir seluruhnya meru/akan /rosedur

o/erasi ekstra/eritoneal4 dimana /eritoneum yang di*uka sangat

minimal sehingga trauma yang mungkin tim*ul /ada usus da/at

diminimalisasi. Maka histerektomi /er?aginam tidak terlihat /arut

*ekas o/erasi sehingga memuaskan /asien dari segi kosmetik.

Selain itu kemungkinan ter(adinya /erlengketan /aska o/erasi

le*ih minimal10

.

isterektomi la/arosko/i ada *ermaammaam tehnik. Teta/i

yang di(elaskan hanya 2 iaitu histerektomi ?aginal dengan

*antuan la/arosko/i aparoscopically assisted aginal

histerectomy L+A; dan classic intrafascial serrated edged

macromorcellated hysterectomy =)S; tan/a ol/otomy. 'ada

L+A dilakukan dengan ara memisahkan adneksa dari dinding

/el?ik dengan memotong mesosalGng kearah ligamentum

36


38/40

kardinale di*agian *aah4 /emisahan /em*uluh darah uterina

dilakukan dari ?agina.=)S /ula meru/akan modiGkasi dari ST+4

di mana la/isan dalam dari ser?iks dan uterus direseksi

menggunakan morselator. engan /rosedur ini dihara/kan da/atmem/ertahankan integritas lantai /el?ik dan mem/ertahankan

aliran darah /ada /el?ik untuk menegah ter(adinya /rola/sus.

eunggulan =)S adalah mengurangi resiko trauma /ada ureter

dan kandung kemih4 /erdarahan yang le*ih minimal4aktu

o/erasi yang le*ih e/at4 resiko in5eksi yang le*ih minimal dan

masa /enyem*uhan yang e/at. %adi tera/i mioma uteri yang

ter*aik adalah melakukan histerektomi. ari *er*agai

/endekatan4 /rosedur histerektomi la/arosko/i memiliki

kele*ihan kerana masa /enyem*uhan yang singkat dan angka

mor*iditas yang rendah di*anding /rosedur histerektomi

a*dominal!.

/3. Pr!gn!sis

e*erhasilan dari /enatalaksanaan dan /rognosis *ergantung

/ada tingkat ke/arahan dari mioma uteri *erdasarkan

/enatalaksanaan yang telah di/ilih. Mioma da/at menggangu

5ertilitas4 teta/i tergantung dari tem/at dan ukuran dari mioma itu

sendiri. Mioma sangat (arang menu(u ke kanker. Tanda yang /aling

sering ter(adi /ada kanker adalah ketika tumor terse*ut e/at

*ertum*uh.

3"


39/40

a


40/40

8. &allah4 Fdard F.4 and Nikos @. Alahos. #terine Myomas: +n

-?er?ie -5 e?elo/ment4 =linial @eatures4 +nd

Management. -*stetris O yneology 10$.2 200$;: 3!3

$06. &e*.

!. adi*roto ,udi R4 2007. Mioma uteri. .alam/ Ma(alahedokteran Nusantara Aolume 384No.34Se/tem*er 2007: 277

260

10. %ohnson N4 ,arlo 4 Letha*y +4 Ta?ender F4 =urr L4

arry R. Methods o5 hysteretomy: systemati re?ie and

metaanalysis o5 randomised ontrolled trials. 0*133041$"8H

1$86 2007;.

11. ro?er =M4 u//erman M4 ahn %4 &ashington +F.

=onurrent hysteretomy at *ilateral sal/ingooo/horetomy.

,eneGts4 risks and osts. Obstet$ "ynecol$884!0"H!13 1!!6;.

12. Larson4 =. +. PF?idene*ased Mediine: +n +nalysis o5

'ro/hylati ,ilateral -o/horetomy at Time o5 ysteretomy

5or ,enign =onditions.P =urrent -nology =urr. -nol. 18.1

2011;: n. /ag. &e*.

13. Nihols4 . ,.4 . Ais?anathan4 '. +. Neom*4 %. M.

am/ton4 . M. Fgan4 L. TitusFrnstoQ4 and +. TrenthamietB.

P,ilateral -o/horetomy in Relation to Risk o5 'ostmeno/ausal

,reast =aner: =on5ounding *y Nonmalignant )ndiations 5or

SurgeryP +merian %ournal o5 F/idemiology 1"3.10 2011;:

1111120. &e*.

CY Presentasi kasus Mioma.doc

Documents

Transcript of CY Presentasi kasus Mioma.doc