cvd hemoragik ppt

8/13/2019 cvd hemoragik ppt

1/27

BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAF (NEUROLOGI)

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITASSRIWIJAYA

RS. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

2013

Pembimbing : Dr. Alwi Shahab, SpS (K)

Presentasi Kasus

CVD HEMORAGIK

Oleh :Putri Dwi Kartini

(04114708009)


2/27


3/27

Anamnesis

Penderita dirawat di bagian neurologi RSMH

karena tidak dapat berjalan disebabkan oleh

kelemahan pada lengan kanan dan tungkaikanan yang terjadi secara tiba-tiba.


4/27

Kurang lebih 3 jam SMRS

penderita tibatiba merasakan kelemahan lengan kanan dan

tungkai kanan saat sedang beraktivitas tanpa disertai kehilangan

kesadaran.

Saat serangan, penderita mengalami sakit kepala tanpa disertaimual dan muntah ataupun gangguan sensibilitas berupa rasa

baal atau kesemutan pada sisi tubuh yang lemah.

Penderita juga tidak mengalami kejang, pingsan ataupun

penurunan kesadaran. Kelemahan pada lengan kanan dan

tungkai kanan dirasakan sama berat. Penderita tidak dapat mengungkapkan isi pikirannya baik secara

lisan, tulisan dan isyarat.

Penderita masih dapat mengerti perintah secara isyarat tapi tidak

bisa mengerti perintah secara lisan/ tulisan.

Saat bicara mulut penderita mulut penderita mengot ke kanan


5/27

Saat serangan, penderita tidak mengalami

jantung berdebar-debar yang disertai sesak

napas. Penderita menderita hipertensi sejak 3

tahun yang lalu, penderita tidak kontrol teratur.Riwayat diabetes mellitus tidak ada, riwayat

penyakit jantung tidak ada, riwayat stroke

sebelumnya tidak ada.

Penyakit ini diderita untuk pertama kalinya.


6/27

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis Kesadaran : Compos mentis GCS 15 (E=4, M=6, V=afasia

motorik)

Tekanan darah : 210/140mmHg

Nadi : 98 x/menit

Pernapasan : 20 x/menit Suhu : 36,2C

Thoraks

Jantung : HR= 98 x/menit, BJ I & II normal, murmur (-),

gallop (-) Paru : Ves (+) normal, ronkhi (-), wheezing (-)

Abdomen : datar, lemas, hepar/lien tidak teraba

Ekstremitas : lihat status neurologikus

Genitalia : tidak diperiksa


7/27

Status neurologikus

N. III : - Pupil bulat, isokor

- 3mm

- Refleks cahaya +/+

N. VII : - Plica nasolabialis kanan datar

- Sudut mulut kanan tertinggal

N. XII : - Disartria (+)

- Deviasi lidah (+) ke kanan


8/27

Fungsi Motorik

Lengan Tungkai

Kanan Kiri Kanan Kiri

Gerakan Kurang Cukup Kurang Cukup

Kekuatan 3 5 3 5

Tonus Meningkat Normal Meningkat Normal

Klonus - -

Refleks fisiologis Meningkat Normal Meningkat Normal

Refleks

patologis

- - + Babinsky

+ Caddock

+ Oppenheim

-


9/27


10/27

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium (31 Oktober 2013)

Hematologi

Hemoglobin : 13,3 g/dl

Eritrosit : 4,32 x 106 /mm3 Leukosit : 10,3 x 103 /mm3

Hematokrit : 40%

Trombosit : 324 x 103/L

LED : 22 mm/jam Diff. count : 0/0/0/85/11/4


11/27

Kimia Klinik

Metabolisme KarbohidratGlukosa sewaktu : 82 mg/dl

Jantung CK-NAC : 101 U/L

CK-MB : 31 U/L

Lemak

Kolesterol total : 155 mg/dl Kolesterol HDL : 38 mg/dl

Kolesterol LDL : 118 mg/dl

Trigliserida : 81 mg/dl


12/27

Ginjal

Ureum : 22 mg/dl

Asam urat : 5,4 mg/dl

Kreatinin : 0,74 mg/dl Elektrolit

Natrium (Na) : 142 mEq/L

Kalium (K) : 3,3 mEq/L


13/27

CT-Scan

Kepala

Kesan

ICH di lobus

temporoparietal

sinistra


14/27

Diagnosis

Diagnosis klinis :

Hemiparese dekstra spastic

Parese N. VII dan N. XII dekstra tipe sentral

Afasia motorik

Diagnosis topik :

Subcortex hemisferium cerebri sinistra

Diagnosis etiologi :Hemorrhagia cerebri (ICH)


15/27

Penatalaksanaan

Bed Rest

Elevasi Kepala 30

IVFD NaCl 0,9% gtt XX/menit

Inj. Asam tranexamat 3 x 500 mg (I.V)

Inj. Citicholine 2 x 250 mg (I.V) Inj. Ranitidine 2 x 1 amp (I.V)

Captopril 2 x 25 mg tab

Amlodipin 1 x 10 mg tab

Vit B1B6B123 x 1 tab Konsul penyakit dalam

Diet bubur biasa rendah garam


16/27

Prognosis

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad malam


17/27


18/27

Diagnosis Banding Topik

Jadi kemungkinan lesi di subcortex hemisferiumcerebri sinistra belum dapat disingkirkan.

1. Lesi di subcortex hemisferium

cerebri sinistra, gejalanya:

Pada penderita ditemukan

gejala:

Defisit motorik (hemiparese dekstra) Hemiparese dekstra spastik

Afasia motorik murni Afasia motorik


19/27

Jadi kemungkinan lesi di cortex hemisferium

cerebri sinistra dapat disingkirkan.

2. Lesi di cortex hemisferium cerebri

sinistra, gejalanya:

Pada penderita ditemukan gejala:

Defisit motorik

(hemiparese/hemiplegi dekstra)

Hemiparese dekstra spastik

Gejala iritatif (kejang) Tidak ada kejang

Gejala fokal (kelumpuhan tidak sama

berat)

Kelemahan lengan dan tungkai kanan

sama berat

Defisit sensorik pada sisi yang

lumpuh

Tidak ada gangguan sensibilitas pada

tubuh sebelah kanan


20/27

Jadi kemungkinan lesi di capsula internahemisferum cerebri sinistra dapat disingkirkan

3. Lesi di capsula interna hemisferium

cerebri sinistra, gejalanya:

Pada penderita ditemukan

gejala:

Hemiparese/hemiplegi dekstra typica Hemiparese dekstra spastik

Parese n.VII dekstra tipe sentral Parese N.VII dekstra sentral

Parese n.XII dekstra tipe sentral Parese N. XII dekstra sentral

Kelemahan sisi yang lumpuh sama

berat

Kelemahan sisi yang lumpuh

sama berat


21/27

Kesimpulan:

Diagnosis topik : subcortex hemisferum

cerebri sinistra


22/27

Diagnosis Banding Etiologi

Jadi kemungkinan etiologi hemorrhagic cerebribelum dapat disingkirkan

1. Hemorrhagia cerebri, gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:

- Kehilangan kesadaran > 30 menit - Tidak ada kehilangan kesadaran

- Terjadi saat aktivitas - Terjadi saat aktivitas

- Didahului sakit kepala, mual dan

muntah

- Didahului sakit kepala, tidak

disertai mual dan muntah

- Riwayat hipertensi - Ada riwayat hipertensi


23/27

Jadi kemungkinan etiologi emboli cerebri

dapat disingkirkan

2. Emboli cerebri, gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:

-Kehilangan kesadaran


24/27

Jadi kemungkinan etiologi trombosis cerebri

dapat disingkirkan

3. Trombosis cerebri, gejalanya: Pada penderita ditemukan gejala:

- Tidak ada kehilangan kesadaran - Tidak ada kehilangan kesadaran

- Terjadi saat istirahat - Terjadi saat aktivitas

Kesimpulan:

Diagnosis etiologi: hemorrhagic cerebri


25/27

Skor Stroke Siriraj

Kesadaran : GCS 15-14 (nilai 0)

GCS 13-8 (nilai 1)

GCS 7-3 (nilai 0)

Muntah : Ada (nilai 1)

Tidak ada (nilai 0)

Cephalgia : Ada (nilai 1)

Tidak ada (nilai 0)

Diastolik : 140 mmHg

Atheroma / : Ada (nilai 1)

Tidak Ada (nilai 0)


26/27

SJ : (2,5 x derajat kesadaran) + ( 2 x Vomitus) + ( 2 x Nyerikepala) +

(0,1 x tekanan diastolic) (3 x petanda ateroma)12

: (2,5 x 0 ) + ( 2 x 0 ) + (2 x 1 ) + (0,1 x 140)(3 x 0)12

: 0 + 0 + 2 + 14012: 4

Interpretasi : > 1 Stroke hemoragik

< 1 Stroke non hemoragik-1 sp 1 Borderline

Kesimpulan : Stroke Hemorhagic


27/27

cvd hemoragik ppt

Documents

Transcript of cvd hemoragik ppt