CSOMDefinisi :

Inflamasi telinga tengah dan mastoidrekuren ear discharge or ptprea melalui perforasi timpanik

Etiologi Mulai dari anak 6 tahun Spontan perofrasi krn infeksi akut di middle ear (AOM) atau sekuel otitis

media efusi Otorea sering di picu oleh URTI

Durasi 2 minggu otorea tapi otolaringologis3 bulan aktif dz

Beda dgn OMC lainnyapersistent timpanik perforasi dan middle ear dischargeBakteri beda CSOM (aerobic ~P aeruginosa, E coli, S aureus, S pyogen atau anaerobic~bacteroides) ama AOM (S pneumonia, S aureus, H influenza)

Hearing loss = perforasi membran timpani dan tulang pendengaran bisa terganggu akibat

erosi osteomielitik, serta getaran akan masuk dari perforasi menuju ke oval dan round windowwbiasa rusak 30-60an

Bisa lebih parah kalo kena koklea atau saraf (akut labirintis, meningitis) atau ototoksik drug

Kematian Biasa krna komplikasi, trutama abses brain Kolesteatoma ~byk pada yg kena >5 tahun mastoiditis

Komplikasi Chronic mastoiditis Erosi middle eaer dan mastoid bisa kena facial nerve, jugular bulb, lateral

sinus, labirintis, meningitis, abses brain Penyebaran hematogen

Risk Factor Rekuren AOM Frekuen upper resp infection

Diagnosis Riwayat

o Ear paino Ear dischargeo Otalgiastlh perforasi akan relieve pressureo Demamo Nyeri tenggorokan

Bedain AOM dan CSOMo Bisa sama2 painless otorea, tapi bedain dari waktu

Otoskopio Discharge timpanic perforationo DD

Tragal painotitis externa Discharge lbih dikit dan foulsmelling, ga ada

mukuskalo pake cotton itu dipisahin liat ada mukus atau ga

Mastoid painotitis media Demam lbih tinggi pada otitis media dbanding otitis

externa Bakter kulturtidak perlu

Management Tujuan

o Eradikasi infeksio Tutup perforasi timpanik

Yang perlu operasio Infeksi di hidden upper reses (atik) dari middle ear dan mastoid

antrumtll dalem utk di kasi antibiotiko Kolesteatoma di middle earmerusak tulangbisa bikin spread

infectionsurgicalo CSOMdifusal mukosal diseasedestruksi osteitis dan granulasi

mastoid bowl dan middle earpurulent foul smelling dischargebiasa gagal pake antibiotik

o Pengenalan komplikasi supuratif di dalam atau luar kavias kranialimmediate mastoidectomy

Subperiosteal abses, facial nerve paralisis, lateral sinus tromboplebitis, supuratif labirintis, brain abses, meningitis, otiti hidrosefalus

Yang bisa medicalo Mukoid, foul-nonfoul smelling, profuse otorea ocassionally keluar dari

perforasi sentral timpanik yang tidak mengenai drum margin atau posterior region

Aural toileto Ga lebih baik dari no treatmento Tapi jadi standard terapio Bisa mengurangi atau dilusi bakterio Suction, forsep, kuretbuang jaringan granulasio Irigasi dgn cleaning solution atau keringin dgn cotton wool 4x/hari

Asam asetat H2o2 Saline solution~temp tubuhtakut vertigo Bisa suruh valsalva utk kluarin mukus 2-3x/hari

ABo Bergunao Topikal>oralo Kuinolon>non kuinolono Combine topikal + oral ga lbih baik dari topikal doanko Kurang cost benefit jugakrna sistemik drug penetrasi melalui

devaskularisasi, fibrotik mukosa di middle ear dan mastoid ga baguso Yang bisa gain ke inner ear itu dari round window

Permeabiliti menurun krn inflamasi, eksudat, granulasi Topikal antiseptik

o Se efektif topikal antibiotiko Acetic acid

Surgery

o Mastoidektomi atau timpanoplastio Mastoidektomiremove mastoid air cell, granulasi, debris pake bone

drillso Timpanoplasti = penutupan perforasi timpanik dgn atau tanpa

perbaikan tulang osilarOPERASI

Mastoidektomiremove mastoid air cell, granulasi, debris pakai bone drill dan mikrosurgikal instrumen

Timpanoplastipenutupan perforasi timpani dengan graft atau rekonstruksi tulang ossilar

Terapi konservatifo Pasien ga mampu operasio Preoperatif utk better dry safe earo Postoperatif treatment utk gagal operasi

Langkah manajemeno Aspirate dischargekulturo PF lengkap lainnyao Cek audiometrio Cek xray utk temporal boneso Aural toileto Topikal antibiotik utk 1-2 minggureassesskalo discharge gagal utk

resolve, dan kalo kultur ada P aeruginosaganti jadi kuinolon atau aminoglikosid lainnya

o Kalo sampe 4 minggu discharge ga stoprawat inap, pake parenteral antibiotik, ssuai kultur

o Kalo discharge ilangsuru kontrol rutin utk cek perforasio Kalo perforasi ga tutup dan discharge ga kluar lagitimpanoplasti utk

perbaikin pendengarano Kalo perforasi tidak nutup dan discharge terjadi lagimastoidektomi

utk hilangkan infeksi Polip kecil dan attik kolesteatoma bisa di suction Kalo yg luas perlu mastoidektomi

Cara kasi antibiotiko Suru miring kpalanya bbrp menito Setelah aural toiletkasi antimikrobial solutionteken tragus

beberapa kali = displacement Mukus yg agak kental lewat ke eustacian tube Cairan displace air trapped di middle ear dan canalbantu

penetrasiAsam itu inhibit growth dari P.aeruginosaKadang bisa tambahin sistemik AB utk yg concomittant Upper/lower resp tract infectionKalo gagal pngobatan harus tanya cara bersihinnya uda bener apa blomAir ga boleh masuk ke telinga. Rokok hindarinHearing loss akan ttp ada sampe perforasi tutup

Rekuren discharge ear, ear swell, pain, fevercuriga komplikasi acute mastoiditis dgn subperiosteal abses atau intrakranial complicationemergency mastoidectomy +

highdose oral antibiotik yg nembus BBB spti kloramfenikolmastoidektomi +timpanoplasti

Udah ga aktif tapi masih kurang pendengaranreconstructive middle ear surgery atau timpanoplasti atau hearing aid