Cs Plasenta Previa

7/25/2019 Cs Plasenta Previa

1/11

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

PLASENTA PREVIA

DEFINISI

Plasenta previa ialah plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen-bawah uterus

sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir. Pada keadaan normal

plasenta terletak di bagian atas uterus.(1,2,3,4,5,6

)

INSIDEN

Lebih kurang 1/ kasus perdarahan antepartum adalah plasenta previa. !nsiden berkisar ",#-

1$ kehamilan.(6) %elapan puluh persen kasus adalah multipara. !nsiden meningkat pada usia

& # tahun, paritas tinggi, dan pada kehamilan kembar.(2)

PATOFISIOLOGI

Plasenta previa diawali oleh implantasi embryo (embryonic plate) pada bagian bawah ('auda)

uterus. %engan menempelnya plasenta dan terus tumbuh, ostium uteri selanjutnya ditutupi

oleh plasenta. erdapat suatu deek vaskularisasi desidua, yang kemungkinan sekunder

terhadap inlammasi atau perubahan atroi (5

).

ETIOLOGI

*tiologi plasenta previa tidak diketahui. %iduga multiaktorial dan dipostulasi antara lain+(2,6

)

1. eoriDropping down

vum yang telah dibuahi jatuh kebawah (drops down) dan berimplantasi di .

eaksi desidua yang jelek pada bagian atas rahim diduga sebagai penyebabnya.

0egagalan ona pelusida untuk menghilang tepat pada waktunya dapat merupakanhipotesi yang mungkin. 2al ini menjelaskan terbentuknya plasenta previa sentralis.

2. 3ktiitas khorionik yang persisten pada desidua kapsularis dan perkembangan

selanjutnya menjadi plasenta kapsuler sehingga berkontak dengan desidua vera dari

dapat menjleaskan terjadinya plasenta previa lainnya.

1


2/11

3. %eek pada desidua, mengakibatkan penyebaran villi khorionik pada daerah yang luas

di dinding uterus untuk men'ari makan. elama proses ini tidak hanya plasenta

menjadi membranasea tetapi juga meluas ke .

4. Permukaan plasenta yang luas seperti pada kehamilan kembar dapat meluas ke .

FAKTORFAKTOR PREDISPOSISI(1,2,5

)

1) 4mur dan paritas

- primigravida & # th lebih sering dari usia 56# th

- paritas tinggi lebih sering

- umur muda dan paritas ke'il

6) 2ipoplasia endometrium + bila kawin dan hamil umur muda

) *ndometrium 'a'at pada bekas persalinan berulang 7 ulang, bekas operasi,

kuretase, dan manual plasenta

8) 0orpus luteum bereaksi lambat, dimana endometrium belum siap menerima

hasil konsepsi

#) umor-tumor 9 mioma uteri, polip endometrium

:) 0adang-kadang malnutrisi

TYPE DAN DERAJAT

erdapat 8 jenis plasenta previa tergantung pada derajat ekstensi plasenta pada + (1,2,3,4,5,6)

(1) ingkat ! ; Lateral plasenta previa +

Pinggir bawah plasenta berinsersi sampai ke segmen bawah rahim, tapi tidak sampai

ke pinggir pembukaan

(6) tingkat 6 ;


3/11

PENYEBAB PERDARAHAN

Plasenta yang pertumbuhannya melambat pada bulan-bulan selanjutnya dan berdilatasi

se'ara progresi, sehingga plasenta yang tak elastis terlepas dari . 2al ini menyebabkan

terbukanya pembuluh darah uteroplasenta. 0arena merupakan enomena isiologi perdarahan

biasanya tidak berat dan dapat berhenti dengan sendirinya melalui + (2,5)

1. rombosis dari sinus yang terbuka

6. ekanan bari bagian terbawah janin

. !nark plasenta.

eparasi plasenta dapat diprovokasi oleh trauma termasuk pemeriksaan digital, koitus, versi

luar atau P rutin ditemukan letak rendah pada kehamilan 6" minggu ?

"$ maka hanya tinggal 6$ yang tetap plasenta previa pada saat aterm.(2,5)

DIAGNOSIS DAN GAMBARAN KLINIS

>ejala + gejala tunggalnya adalah perdarahan pervaginam. >ambaran klasik perdarahan pada

plasenta previa adalah terjadinya mendadak, tanpa nyeri tanpa pen'etus yang jelas dan

rekuren. Pada ? # $ kasus perdarahan terjadi perdarahan pertama pada saat persalinan,

terutama pada primigravida. Pada @ kasus terdapat riwayat perdarahan ringan (warning

hemorrhage).(2,6

)

Perdarahan yang terjadi tidak berhubungan dengan aktiitas dan sering terjadi pada waktu tidur

serta tidak berhubungan dengan nyeri, ke'uali timbul bersamaan dengan persalinan.(2,3

)

anda + 0eadaan umum dan anemia proporsional dengan jumlah kehilangan darah. Pada

pemeriksaan abdomen didapatkan+

4kuran uterus sesuai dengan usia kehamilan

4terus teraba relaksasi, lunak dan elastik tanpa adanya bagian yang teraba nyeri.

isa ditemukan adanya malpresentasi seperti sungsang, lintang atau mengolak.


4/11

0epala loating dibandingkan usia kehamilan.

Pada pemeriksaan inspekulo+ terilihat darimana asal perdarahan, apakah dari dalam uterus,

kelainan serviks, vagina, varises pe'ah dll.

0AB!A! (2,5,6

)

1. Lokalisasi plasenta

a. 4>

b. transabdominal untuk diagnosa plasenta previa C#$ sedangkan

transvaginal 1""$.

0euntungan tehnik ini +

- %iagnosis dengan pemeriksaan vagina dengan risiko timbul perdarahan dapat dihindari

- A!

Palsenta previa kadang-kadang dapat mebingungkan dengan penyebab perdarahan yang lain

pada akhir bulan kehamilan. Dang tersering adalah solutio plasenta. Perbedaannya dapat

dilihat pada tabel 1.(2)

0elainan lokal di serviks dapat dengan mudah didierensiasi dengan pemeriksaan spekulum

(inspekulo). Perdarahan dari vasa previa biasanya diikuti dengan etal distress dan dapat

mengakibatkan kematian janin. 4ntuk membedakan darah janin dengan darah ibu dilakukan

testSinger (Alakali dena!"a#i$ atau dengan testApt. 0edua test ini berdasarkan ketahanan

8


5/11

darah janin terhadap alkali, dimana dengan A32 darah ibu akan berubah mejadi ke'oklatan

sedangkn darah janin tetap berwarna merah% (2,3

) edangkan pada plasenta sirkumalata

perdarahan bersiat ringan dan diagnosis hanya dapat dibuat setelah ekspulsi plasenta.(2)

abel 1. >ambaran pembeda plasenta previa dan solutio plasenta

PL3*A3 P*E!3 L4! PL3*A3

>ambaran 0linis

Perdarahan

0arakter darah

04 dan anemia

anpa nyeri, rekureniasanya terlihat


6/11

() 3siksia

(8) rauma persalinan (akibat tindakan operati)

PENANGANAN

ergantung pada usia kehamilan, keadaan janin dan jumlah perdarahan, pilihan pengobatan

adalah + (2,3,6

)

1. *0P*03A

Pertama kali dianjurkan oleh


7/11

!ndikasi pengobatan akti adalah+

(1) Perdarahan terjadi pada usia kehamilan & G minggu

(6) Pasien dalam proses persalinan (inpartu)

() 04 jelek pada saat masuk (perbaiki 04 terlebih dahulu)

(8) Perdarahan berlanjut ke tingkat moderat

(#) Fanin mati atau diketahui janin menderita kelainan kongenital yang berat.

&ARA PERSALINAN (1,2

)

Baktor-aktor yang mempengaruhi sikap dan tindakan persalinan +

- jenis plasenta previa

- perdarahan+ banyak atau sedikit tapi berulang

- keadaan umum ibu hamil

- keadaan janin+ hidup, gawat, meninggal

- pembukaan jalan lahir

- paritas atau jumlah anak hidup

- asilitas penolong dan rumah sakit

Persalinan pervaginam+

(a) 3mniotomi

!ndikasi amniotomi pada plasenta previa +

Plasenta previa lateralis atau marginalis atau letak rendah, bila telah ada pembukaan

Primigravida dengan plasenta previa lateralis atau marginalis dengan pembukaan 8 'm

atau lebih

Plasenta previa lateralis atau marginalis dengan janin yang sudah meninggal

(b) aus, sekarang tidak

dilakukan lagi karena bahaya perdarahan banyak.


8/11

Persalinan perabdominam, dengan seksio sesarea

!ndikasi seksio sesarea pada plasenta previa +

(1) emua plasenta previa sentralis, janin hidup atau meninggal.

(6) emua plasenta lateralis posterior, karena perdarahan yang sulit dikontrol

() emua plasenta previa dengan perdarahan yang banyak dan tidak berhenti dengan

tindakan-tindakan yang ada

(8) Plasenta previa dengan panggul sempit, letak lintang

Perdarahan pada bekas plasenta (placental bed) yang tidak dapat diatasi, lakukan

(a) bila anak belum punya, untuk menyelamatkan alat reproduksi dilakukan ligasi arteria

hipogastrika.

(b) bila anak sudah ada dan 'ukup, yang paling baik adalah histerektomi

Penanganan plasenta previa lateralis dan marginalis

(1) Lakukan amniotomi

(6) erikan oksitosin

() ila dengan amniotomi perdarahan belum berhenti, lakukan 'unam Hillet >aus atau

versi raIton 2i'ks (janin mati)

(8) ila masih perdarahan, janin hidup lakukan seksio sesarea

(#) Pada plasenta previa lateralis posterior dan plasenta previa lateralis yang bagian

besarnya menutupi ostium (grote lap), langsung lakukan seksio sesarea

Penanganan plasenta previa sentralis (totalis)

(1) Plasenta previa sentralis, janin hidup atau meninggal, lakukan seksio sesarea

(6) Halau pun tidak dilakukan lagi, pada janin mati dapat dilakukan penembusan plasenta,

kemudian lakukan 'unam Hillet >aus atau versi raIton-2i'ks untuk melahirkan

janin.

PROGNOSIS

J


9/11

0arena dulu penanganan bersiat konservati, maka mortalitas dan morbiditas ibu dan bayi

tinggi, mortalitas ibu men'apai J-1"$ dan mortalitas janin #"-J"$. ekarang penanganan

relati bersiat operati dini, maka angka kematian dan kesakitan ibu dan perinatal jauh

menurun. 0ematian maternal menjadi ",1-#$ terutama disebabkan perdarahan, ineksi,

emboli udara, dan trauma karena tindakan. 0ematian perinatal juga turun menjadi G-6#$,

terutama disebabkan oleh prematuritas, asiksia, prolaps unikuli, dan persalinan buatan

(tindakan).(1,3

)

C


10/11

%!04!

0asus " tahun, >6P13"21 >ravid preterm 6-8 minggu datang dengan keluhan keluar

darah sedikit-sedikit dari kemaluan sejak jam sebelumnya. Perdarahan tanpa rasa nyeri dan

timbul spontan pada saat pasien sedang istirahat. %ari pemeriksaan didapatkan vital sign

dalam batas normal dan uterus tidak tegang dan tidak ditemukan tanda-tanda persalinan serta

janin hidup. %ari pemeriksaan inspekulo didapatkan sumber perdarahan berasal dari 'avum

uteri warna merah terang. ehingga paasien didiagnosa dengan+ >6P13"21 >ravid preterm

6-8 minggu ? 23P e' usp Plasenta Previa. 3nak hidup gemelli intra uterine letak kepala.

%!3>A!

e'ara klinis diagnosis Plasenta previa sudah dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa dan

pemeriksaan isik dan pemeriksaan spekulum. %ari anamnesa didapatkan perdarahan sedikit

dari kemaluan tanpa disertai rasa nyeri dan merupakan perdarahan pertama kalinya. esuai

dengan kepustakaan yaitu perdarahan pada plasenta previa tanpa nyeri, tanpa pen'etus, dan

perdarahan pertama (warning hemorrhage) biasanya sedikit. %ari pemeriksaan lainnya

didapatkan perabaan uterus yang normal (tidak tegang) dan bagian-bagian janin mudah

ditentukan dan janin dalam keadaan baik. edangkan dari pemeriksan spekulum ditemukan

sumber perdarahan dari kavum uteri. %an didukung dengan dengan hasil pemeriksaan 4>

yang mendapatkan lokasi plasenta dikorpus kanan meluas kebawah tidak menutupi seluruh

4!. (Plasenta previa totalis). %idalam kepustakaan dikatakan akurasi 4> transbdominal

untuk diagnosis plasenta previa adalah C# $ sedangkan tranvaginal 1""$. *tiologi plasenta

previa pada kasus ini adalah ukuran plasenta yang luas karena janin gemelli.

P*A33L303A33A

Pada kasus ini dilakukan penatalaksanaan ekspektan sudah tepat, mengingat usia kehamilan

masih kurang dari G minggu dan perdarahan sedikit dan kondisi ibu dan janin dalam keadaan

baik. Pemberian kortikosteroid untuk pematangan paru pada kasus ini pun sudah tepat

mengingat usia kehamilan baru 6: - 6G minggu (4>). elanjutnya pasien diren'anakan

dirawat se'ara ekspektati sampai kehamilan G minggu atau bila terjadi perdarahan banyak

maka manajemen ekspektati segera diakhiri (terminasi kehamilan). edangkan 'ara kelahiran

pada pasien ini nantinya adalah perabdominam (sesarea), mengingat lokasi plasenta menutupi

seluruh 4! (plasenta previa totalis)..

1"


11/11

%3B3 P4303

1.

Cs Plasenta Previa

Documents

Transcript of Cs Plasenta Previa