7/26/2019 crxs

1/15

BAB I

PENDAHULUAN

Sinar X merupakan salah satu jenis radiasi pengion yang banyak

digunakan dalam dunia kedokteran. Sifat sinar X yang mampu menembus objek

bermanfaat untuk mengetahui kelainan fisik dan fungsi suatu organ yang tidak

dapat dilihat dari luar. Kemampuan sinar X menembus objek dapat dipengaruhi

oleh kerapatan jaringan, ketebalan objek serta nomor atom objek yang difoto.

Untuk organ yang memiliki ketebalan jaringan dan kerapatan jaringan

yang hampir sama, dalam pemeriksaan dengan sinar X akan sulit dibedakan

seperti pemeriksaan organ-organ gastrointestinal. Maka dari itu untuk

mendapatkan gambaran yang baik dengan informasi diagnostik yang optimal

dapat dilakukan pemeriksaan dengan menggunakan media kontras.

Pemeriksaan saluran gastrointestinal dapat dilakukan dengan memasukkan

media kontras secara antegrade maupun retrograde. Untuk saluran gastrointestinal

bagian atas dapat dilakukan M! "oesofagus maag duodenum#. Pemeriksaan iniadalah suatu pemeriksaan saluran gastrointestinal pada bagian atas yang dapat

menggunakan single kontras dengan media kontras positif contohnya barium

sulfat. Kadang-kadang juga menggunakan double kontras dengan media kontras

positif contohnya barium sulfat dan media kontras negatif yaitu udara sehingga

dapat diketahui secara jelas anatomi, fisiologi dan kelainan patologi dari organ-

organ yang diperiksa.

$

7/26/2019 crxs

2/15

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Pemeriksaan OMD (Oesopha!s Maa D!o"en!m#

Pemeriksaan radiologik traktus digesti%us terbagi atas pemeriksaan tanpa

kontras dan pemeriksaan dengan kontras. Pemeriksaan M! adalah pemeriksaan

secara radiografi dengan menggunakan media kontras "positif dan negatif# untuk

menampakkan kelainan pada lambung. Pemeriksaan ini biasanya dilakukan satu

paket dengan pemeriksaan oesophagus dan duodenum "M! & esophagus

Maag !uodenum#. Pada pemeriksaan dengan kontras, terdapat dua kontras yang

digunakan yaitu kontras positif dan kontras negatif.

Kontras positif yang biasanya digunakan dalam pemeriksaan radiologic alat

cerna adalah barium sulfat "'aS(#. 'ahan ini adalah suatu garam ber)arna putih,

berat dan tidak larut dalam air. *aram tersebut diaduk dengan air sehingga terjadi

suspensi "bukan larutan#. Sinar roentgen tidak dapat menembus barium sulfat

tersebut sehinggan menimbulkan bayangan dalam foto roentgen.

Kontras negatif yang paling murah, bagus dan alamiah adalah udara tetapi

tidak dapat dipakai dalam setiap pemeriksaan. Sebagai kontras negatif pengganti

adalah +.

II.$. Ana%omi "an &isio'oi Lam!n

II.$.1. Ana%omi 'am!n

ambung merupakan bagian sistem gastrointestinal yang terletak di antara

esophagus dan duodenum berupa ruang berbentuk kantung mirip huruf .

ambung dibagi menjadi / bagian berdasarkan perbedaan anatomis, histologis

dan fungsional. &!n"!s adalah bagian lambung yang terletak di atas lubang

esophagus. 'agian tengah atau utama lambung disebut dengan korp!s (a"an#.

apisan otot polos di fundus dan korpus relatif tipis, tetapi bagian ba)ah

lambung, an%r!m, memiliki otot yang jauh lebih tebal.

7/26/2019 crxs

3/15

*ambar $. 0natomi esophagus dan lambung

!iantara regio-regio tersebut juga terdapat perbedaan kelenjar di mukosa.

'agian akhir lambung yaitu s)in%er p*'or!s, berfungsi sebagai sa)ar antara

lambung dan bagian atas usus halus, duodenum.

/

7/26/2019 crxs

4/15

*ambar . 0natomi ambung

+iri yang cukup menonjol pada anatomi lambung adalah peredaran

darahnya yang sangat kaya dan berasal dari empat jurusan berupa arteri besar dan

berada di pinggir kur%atura mayor dan minor serta di dalam dinding lambung. !i

belakang dan tepi medial duodenum juga ditemukan arteri besar, yaitu

a.gastroduodenalis. 1ena lambung dan duodenum bermuara ke %ena porta.

Peredaran %ena ini kaya sekali dengan hubungan kolateral ke organ yang memiliki

hubungan embrional dengan lambung dan duodenum.

Persarafan simpatis lambung seperti biasa melalui serabut saraf yang

menyertai arteri. 2mpuls nyeri dihantarkan melalui serabut aferen saraf simpatis.

Serabut parasimpatis berasal dari n.%agus dan mempersarafi sel parietal di fundus

dan korpus lambung. Sel ini berfungsi menghasilkan asam lambung.

II.$.$. &isio'oi Lam!n

ambung melakukan beberapa fungsi, yaitu fungsi terpentingnya adalah

menyimpan makanan yang masuk sampai disalurkan ke usus halus dengan

kecepatan yang sesuai untuk pencernaan dan penyerapan yang optimal. Makanan

yang dikonsumsi hanya beberapa menit memerlukan )aktu beberapa jam untuk

dicerna dan diserap. 3ungsi kedua adalah untuk mensekresikan asam hidroklorida

"4+l# dan en5im-en5im yang memulai pencernaan protein. 0khirnya melalui

gerakan mencampur lambung, makanan yang masuk dihaluskan dan dicampur

dengan sekresi lambung untuk menghasilkan campuran kental yang disebut

dengan kim!s.6erdapat empat aspek motilitas lambung yaitu pengisian lambung

"gastric filling#, penyimpanan lambung "gastric storage#, pencampuran lambung

"gastric mixing#, dan pengosongan lambung "gastric emptying#.

$. Pengisian lambung, jika kosong lambung memiliki %olume sekitar 78 ml,

tetapi organ ini dapat mengembang hingga kapasitasnya mencapai sekitar

$ liter "$888 ml# ketika makan. 0komodasi perubahan %olume yang

besarnya hingga dua puluh kali lipat tersebut akan menimbulkan

ketegangan pada dinding lambung dan sangat meningkatkan tekanan

(

7/26/2019 crxs

5/15

intralambung jika tidak terdapat dua faktor yaitu, plastisitas dan relaksasi

reseptif pada lambung saat lambung terisi. Plastisitas mengacu pada

kemampuan otot polos mempertahankan ketegangan konstan dalam

rentang panjang tertentu. Sifat dasar otot polos diperkuat oleh relaksasi

refleks lambung pada saat terisi. 2nterior lambung membentuk lipatan-

lipatan dalam yang dikenal sebagai r!ae. Selama makan, lipatan-lipatan

itu mengecil dan mendatar pada saat lambung sedikit demi sedikit

melemas karena terisi. 9elaksasi lambung se)aktu menerima makanan

ini disebut dengan relaksasi reseptif, relaksasi ini mengingkatkan

kemampuan lambung untuk mengakomodasi %olume makanan tambahan

dengan hanya sedikit mengalami peningkatan tekanan.

. Penyimpanan lambung, terjadi karena adnaya gerakan peristaltic dari

esophagus yang menyapu makanan ke lambung. Karena lapisan otot di

fundus dan korpus tipis, kontraksi peristaltik di kedua daerah tersebut

lebih lemah. Pada saat mencapai antrum, gelombang menjadi lebih kuat

disebabkan oleh lapisan otot di antrum yang jauh lebih tebal. Karena difundus dan korpus gerakan mencampur yang terjadi kurang kuat,

makanan yang masuk ke lambung dari esophagus tersimpan relatif

tenang tanpa mengalami pencampuran. !aerah fundus biasanya tidak

menyimpan makanan, tetapi hanya berisi sejumlah gas. Makanan secara

bertahap disalurkan dari korpus ke antrum, tempat berlangsungnya

pertukaran makanan.

/. Pencampuran lambung, kontraksi peristaltik lambung yang kuat

merupakan penyebab makanan bercampur dengan sekresi lambung dan

menghasilkan kimus. Setiap gelombang peristaltik antrum mendorong

kimus ke arah depan sfingter pylorus. Sebelum lebih banyak kimus yang

diserap keluar makan gelombang peristaltic sudah mencapai sfingter

pylorus dan menyebabkan sfingter tersebut berkontraksi lebih kuat,

menutup pintu keluar dan menghambat aliran kimus lebih lanjut ke

duodenum. 'agian terbesar kimus terdorong ke depan tetapi tidak dapat

7

7/26/2019 crxs

6/15

di dorong ke dalam duodenum dengan tiba-tiba berhenti pada sfingter

yang tertutup dan tertolak kembali ke dalam antrum, hanya untuk

didorong ke depan dan tertolak kembali pada saat gelombang peristaltic

yang baru datang. *erakan maju mundur tersebut dinamakan re%rop!'si,

yang menyebabkan kimus bercampur secara merata di antrum.

(. Pengosongan lambung, kontraksi peristaltic antrum selain menyebabkan

pencampuran lambung, juga menghasilkan gaya pendorong untuk

mengosongkan lambung. Semakin tinggi eksitabilitas semakin sering

':9 "Basic Electrical Rhytm# meghasilkan potensial aksi, semakin besar

akti%itas peristaltik di antrum dan semakin cepat pengosongan lambung.

+airan lambung jumlahnya ber%ariasi antara 788-$788 m;hari

mengandung lendir, pepsinogen, faktor intrinsik dan elektrolit, terutama larutan

4+l. Sekresi basal cairan ini selalu ada dalam jumlah sedikit. Produksi asam

merupakan hal yang kompleks tetapi untuk memudahkan proses ini dibagi atas

tiga fase perangsangan yaitu fase sefalik, fase gastric dan fase intestinal yang

saling mempengaruhi dan berhubungan.

&ase se)a'ik+ rangsang yang timbul akibat melihat, menghirup, merasakan,

bahkan berpikir tentang makanan akan meningkatkan produksi asam

melalui akti%asi ner%us %agus.

&ase as%rik+ distensi lambung akibat adanya makanan atau 5at kimia

seperti kalsium, asam amino dan peptide dalam makanan akan merangsang

produksi gastrin, refleks %agus, dan refleks kolinergik intramural. Semua ituakan merangsang sel parietal untuk memproduksi asam lambung.

&ase in%es%ina'+ hormon enterooksitin merangsang produksi asma lambung

setelah makanan sampai di usus halus. Seperti halnya proses sekresi dalam

tubuh, cairan lambung bertindak sebagai penghambat seksresinya sendiri

berdasarkan prinsip umpan balik. Keasaman yang tinggi dibdaerah antrum

akan menghambat produksi gastrin oleh sel * sehingga fase gastrik akan

berkurang.

7/26/2019 crxs

7/15

II.,. In"ikasi "an Kon%rain"ikasi

II.,.1. In"ikasi

$. !isfagia

. Suspek refluks gastroesophagus

/. Post operasi esophagus

(. !ispepsia

7. Suspek neoplasma esophagus, gaster dan duodenum

. 6ukak lambung

II.,.$. Kon%rain"ikasi

$. Suspek perforasi tidak boleh menggunakan 'aS( tetapi menggunakan

)ater soluble kontras "urografin, iopamiro #

. bstruksi usus besar

II.-. Persiapan Pemeriksaan

II.-.1. Persiapan Pasien

$. Pasien diberi penjelasan tentang pemeriksaan yang akan dilakukan

"kooperatif#. !ua hari sebelum pemeriksaan pasien diet rendah serat untuk

mencegah pembentukan gas akibat fermentasi

. ambung harus dalam kondisi kosong dari makanan dan air, pasien puasa>-? jam sebelum pemeriksaan

/. Pasien tidak diperbolehkan mengkonsumsi obat @ obatan yang

mengandung substansi radioopaAueseperti steroid, pil kontrasepsi,dll.

(. Sebaiknya colon bebas dari fecal material dan udara bila perlu diberikan

5at laksatif.

7. 6idak boleh merokok "nikotin merangsang sekresi sali%a#

7/26/2019 crxs

8/15

II.-.$. Persiapan A'a% "an Bahan

$. Pesa)at X-9ay B 3luoroscopy. 'aju Pasien

/. *onad Shield

(. Sarung tangan Pb

7. Kaset B film ukuran /8 C (8 cm, /8 C (8 cm

7/26/2019 crxs

9/15

*ambar /. :sophagus isi penuh

Setelah menunggu kontras sudah hampir habis, dibuat potret lagi dan akan

memberikan gambaran selaput lendir esophagus yang normalnya sejajar. ika

terdapat tumor pada lumen esophagus akan terdapat gambaran S "space

occupying lesion#. Pinggir S yang rata menandakan benignitas sedangkan

pinggir yang tidak rata menandakan malignitas.

*ambar (. Selaput lendir sejajar bila normal

?

7/26/2019 crxs

10/15

Pada kardiospasme memperlihatkan esophagus yang lebar karena proses

yang berlangsung lama, bentuk esophagus yang panjang dan meruncing seperti

buntut tikus dengan penyempitan yang terletak di tengah-tengah.

II..$. Do!'e Kon%ras

$. Penjelasan pada pasien tentang prosedur foto polos abdmen

. Melakukan persiapan pemeriksaan

/. Membuat foto polos abdomen

(. Setelah minum media kontras positif, pasien diberi pil, bubuk carbonat dsb

untuk menghasilkan efek gas "teknik lama, sisi sedotan dilubangi sehingga

pada saat minum media kontras sekaligus udara masuk ke lambung#.

7. Pasien diposisikan recumbent dan diinstruksikan untuk berguling ( @ 7

putaran sehingga seluruh mukosa terlapisi

. 'ila menggunakan fluoroskopi diambil spot foto pada daerah yang

diinginkan.

3oto kontras ganda baik digunakan untuk memperlihatkan ulkus atau tumor

yang kecil. Pasien diminta minum suspensi yang lebih encer. 3oto harus dibuat

dalam berbagai posisi agar sesedikit mungkin membuat kesalahan diagnosis, yaitu

dalam keadaan tegak "erect#, terlentang "supine# agak miring, telungkup "prone#

agak miring.

*ambar 7. Posisi tegak "erect#

$8

7/26/2019 crxs

11/15

*ambar

7/26/2019 crxs

12/15

*ambar >. Sketsa foto lambung

II./. U'k!s Pep%ik

Prinsip pemeriksaan ulkus peptik adalah suspensi yang diminum pasien

memasuki ulkus di dalam dinding lambung. 'ila ulkus yang berada di dalam

dinding terisi oleh barium sulfat, maka seolah-olah terlihat bayangan di luar

gambar normal disebut bayangan tambahan "additional shadow#. Ulkus sendiri

yang tergambar oleh additional shadowdisebut Eisse atau niche. !alam bahasa

2ndonesia disebut junud. Pada pemeriksaan dengan kontras tunggal dan ganda,

pasien harus dalam keadaan puasa agar pemeriksaan tidak terganggu oleh

makanan. Pada pemeriksaan dengan kontras ganda, sebelum dimulai, pasien

diberikan suntikan antispasmodik dengan maksud agar lambung menjadi bagus

dan halus. Kontras yang paling bagus dan murah adalah udara yang dimasukkan

le)at hidung dan esophagus ke dalam lambung. Sebaiknya jumlah suspensi yang

diminum sebanyak /88 ml. dengan demikian lambung dan bulbus duodenum

menjadi jernih dan transparan. Selaput lendirnya sudah tidak terlihat dan yang

tampak adalah area gastricanya. Ulkus kecil dapat terdeteksi dengan cara ini.

Meskipun udara merupakan kontras negatif yang paling bagus dan bersih, namun

kontras ini tidak disukai oleh pasien. Untuk itu dapat diganti dengan serukan yaitu

effervescent powders.

$

7/26/2019 crxs

13/15

*ambar ?. Ulkus peptik

Ulkus dapat berkedudukan di lambung, pylorus dan duodenum. 0da perbedaan

yang menarik antara gejala radiologik ulkus lambung dan duodenum. ambung

merupakan ruangan yang cukup luas sedangkan bulbus duodenum adalah ruangan

$/

7/26/2019 crxs

14/15

BAB III

KESIMPULAN

Pemeriksaan esofagus Maag !uodenum "M!# adalah suatu

pemeriksaan saluran pencernaan pada bagian atas untuk mendeteksi adanya

kelaina pada esofagus, gaster dan duodenum dengan teknik fluoroskopi-radiografi

yang menggunakan kontras biasanya kontras positif "barium sulfat#. Pemeriksaan

bisa dilakukan dengan single kontras hanya barium sulfat saja namun dapat juga

dilakukan dengan double kontras dengan barium sulfat dan udara. Untuk melihat

esofagus digunakan kontras dalam jumlah kecil namun berdensitas tinggi

sedangkan pada pemeriksaan usus halus diperlukan sejumlah besar kontras yang

dilarutkan dengan suspending agent yang berguna untuk mempertahankan

stabilitas sehingga densitasnya rendah.

$(

7/26/2019 crxs

15/15

DA&TA0 PUSTAKA

$. Paulsen, 3. dan Faschke, . 8$/. Sobotta 0tlas 0natomi Manusia Kepala,

eher dan Eeuroanatomi ilid /. akartaD :*+.

. 9asad, Sjahriar. 88?. 9adiologi !iagnostik :disi Kedua. akartaD 'alai

Penerbit 3KU2.

/. Sher)ood, . 88$. 3isiologi Manusia dari Sel ke Sistem :disi . akartaD

:*+.

$7