COST EFFECTIVENESS ANALYSISS PENGGUNAAN OBAT...

COST EFFECTIVENESS ANALYSISS PENGGUNAAN

OBAT ANTI HYPERTENSI KOMBINASI ARB - CCB &

ARB – Diuretik SERTA PENGARUHNYA TERHADAP

QUALITY OF LIVE PASIEN HIPERTENSI RAWAT

JALAN Di RSAL MINTOHARDJO JAKARTA 2016

BY: Dr. Delina Hasan, M.Kes, Apt

FKIK UIN Syarif Hidayatullah

Ciputat, Tangerang Selatan

2017

Dipresentasikan pada acara Rakernas & PIT IAI

2017

1 DH-OP-PIT IAI KODE OFK 17

-

• Hipertensi merupakan salah satu penyakit Kardiovaskuler yang berbahaya karena tanpa gejala dan tanpa tanda-tanda sehingga sering disebut silent killer.

• Menurut AHA , th 2013, 77.9 jt memiliki tekanan darah tinggi proyeksi meningkat th 2030 sebesar 7.2% dari th 2013

• RISKESDAS 2007 7.6 % dan 2013 9.5 %

-

• Kebanyakan terapi hipertensi dg obat tunggal belum optimal dibutuhkan obat kombinasi

• Terapi hipertensi membutuhkan waktu lama ini berimplikasi pada besarnya biaya pengobatan

-

• Efektivitas penggunaan obat antihipertensi dalam pengendalian tekanan darah berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien hipertensi tersebut.


Tujuan Umum Tujuan Khusus

U/ Mengetahui Efektifitas dan

efisiensi dari kedua obat

kombinasi ARB-CCB dan ARB-

Diuretik dan pengaruhnya

terhadap kualitas hidup pasien

hipertensi

U/ mengetahui obat antihipertensi

kombinasi yang mana yg lebih

Efektif dari kedua obat

antihipertensi kombinasi tersebut.


kombinasi yang mana yg lebih

Efisien dari kedua obat



kombinasi yang mana, unit costnya

lebih rendah dari kedua obat


U/ mengetahui bagaimana

pengaruhnya terhadap kualitas hidup

pasien hipertensi tersebut.


Penelitian ini hanya dibatasi pada Uji efktifitas dan uji

efisiensi obat anti hipertensi kombinasi ARB-CCB dan

ARB-Diuretik dan pengaruhnya terhadap kulaitas hidup

pasien hipertensi.

Besar sampel dalam penelitian ini sebanyak 100 pasien

hipertensi yang memenuh ikriteria inklusi dan eksklusi.

Desain penelitian ini adalah Kohort dengan pendekatan

prospektif.

Tempat penelitian di RSAL Mintohardjo Jakarta

Pengumpulan data dilakukan mulai bulan Juli-November

2016

Ruang Lingkup


Hipertensi

The Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of

High Blood Pressure (JNC VII)

Klassifikasi SISTOLIK (mmHg) DIASTOLIK (mmHg)

Normal < 120 < 80

Pre hipertensi 120-139 80-89

Hipertensi:

Stadium 1 140-159 90-99

Stadium 2 >/= 160 >/ = 100


JENIS HIPERTENSI

Hipertensi primer / hipertensi esensial / idopatik

hipertensi yang tidak jelas penyebabnya.

Lebih dari 90 – 95 % hipertensi termasuk dalam kelompok ini.

Hipertensi sekunder :

± 5 - 8% penderita hipertensi.

Hipertensi sekunder dapat disebabkan oleh antara lain penyakit

ginjal (hipertensi renal), tumor, penyakit endokrin, obat dll.


Penatalaksanaan

Non Farmakologi :

Life style

Diet DASH (Dietary

Approaches to Stop

Hypertension)

Farmakologi :

Diuretika

ACE Inhibitors

ARB

Beta Blockers

Ca.Channel Blockers


Penghambat Enzim Konversi Angiotensin (ACEI)

ACE inhibitor : mengurangi pembentukan angiotensin II vasodilatasi dan pe sekresi aldosteron yang menyebabkan ekskresi natrium dan air serta retensi kalium, akibatnya tekanan darah me

Mempunyai profile metabolik yang netral, sehingga tepat diberikan pada penderita diabetes, asma, & hiperlipidemia.

Bentuk Molekul aktif: Captopril, Lisinopril.

Bentuk Prodrug: Ramipril, Enalapril, Benazepril, Fosinopril, Quinapril, Moex

Terapi Hipertensi


Diuretik

Mekanisme kerja : Diuretik menurunkan tekanan darah dengan menghancurkan garam yang tersimpan di dalam tubuh. Pengaruhnya ada dua tahap yaitu :

(1) Pengurangan dari volume darah total dan curah jantung; yang menyebabkan meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer;

(2) Ketika curah jantung kembali ke ambang normal, resistensi pembuluh darah perifer juga berkurang.

Diuretik, terutama golongan tiazid, adalah obat lini pertama untuk kebanyakan pasien dengan hipertensi. Bila terapi kombinasi diperlukan untuk mengontrol tekanan darah, diuretik salah satu obat yang direkomendasikan.


Angiotensin II antagonist/Bloker (AIIRA/ARB)

Angiotensin II Receptor Antagonist/Blocker : mengikat reseptor

tipe I dan memblok semua efek angiotensin II.

Contoh : Irbesartan (Aprovel-Sanofi)

Valsartan (Diovan-Novartis)

Losartan (Cozaar-Merck)

Candisartan (Blopress-Takeda)

Telmisartan (Micardis-Boehringer Ingelheim)

Terapi Hipertensi


Berdasarkan struktur kimianya dibedakan 5 gol yaitu :

Dihidropiridin : nifedipin

felodipin

nikardipin

amlodipin

Difenilalkilamin : verapamil

tiapamil

Benzotiazepin : diltiazem

Piperazin : sinarizin, flunarizin dll.

Lain - lain : prenilamin, perheksilin dll.

Terapi Hipertensi Calsium Channel Blocker


Rasional kombinasi obat antihipertensi

Ada 6 alasan mengapa pengobatan kombinasi pada

hipertensi dianjurkan :

Mempunyai efek aditif

Mempunyai efek sinergisme

Mempunyai sifat saling mengisi

Penurunan efek samping masing-masing obat

Mempunyai cara kerja yang saling mengisi pada organ

target tertentu

Adanya “ fixed dose combination” akan meningkatkan

kepatuhan pasien (adherence).


Fixed dose combination yang paling efektif

Penghambat enzim konversi angiotensin (ACEI) dengan

diuretik

Penyekat reseptor angiotensin II (ARB) dengan diuretik

Penyekat beta dengan diuretik

Diuretik dengan agen penahan kalium

Penghambat enzim konversi angiotensin (ACEI) dengan

antagonis kalsium

Antagonis alfa 2 dengan diuretika

Penyekat alfa 1 dengan diuretik13.


Menurut European Society of Hypertension 2003,

kombinasi dua obat untuk hipertensi ini dapat

dilihat pada gambar 1 dimana kombinasi obat

yang dihubungkan dengan garis tebal adalah

kombinasi yang paling efektif.

DH-OP-PIT IAI KODE OFK 17 14

PRINCIPLE OF PHARMACOECONOMIC


Kerangka Konsep Penelitian

ARB-CCB ARB- Diuretik

OUTPUT COST COST OUTPUT

Terkendali Biaya langsung Biaya langsung Terkendali

Tdk Terkendali Biaya tdk langsung Biaya tdk langsung Tdk Terkendali

TOTAL OUTPUT TOTAL COST TOTAL OUTPUT TOTAL COST

TOTAL COST TOTAL COST

TOTAL OUTPUT TOTAL OUTPUT

UNIT COST ARB-CCB UNIT COST ARB-DIURETIK

UNIT COST ARB-CCB

CER:

UNIT COST ARB-DIURETIK

QUALITY OF LIFE

KESEHATAN KESEHATAN KESEHATAN KESEHATAN

FISIK MENTAL EMOSIONAL SOSIAL

PASIEN HIPERTENSI 100

50 PASIEN

HIPERTENSI

50 PASIEN

HIPERTENSI

Karakteristik Pasien -Jenis kelamin -Umur -Penyakit Penyerta -Obat Penyakit

Penyerta


Metodologi Penelitian

1. Tempat dan Waktu Penelitian RSAL Mintohardjo. Juli-November 2016

2. Desain Penelitian Kohort

3. Populasi semua pasien hipertensi yg berkunjung ke RSAL Mintohardjo Juli – November 2016

4. sampel 100 pasien hipertensi yg memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi

5. Pengumpulan data Prospektif

6. Analisis Data : Biostatistik (univariat dan Bivariat) dan CEA serta Analisis terhadap kualitas hidup pasien hipertensi ditinjau dari kualitas kesehatan (Fisik, Emosi, Sosial dan Mental)


• Penelitian ini dilaksanakan di bagian rekam medis dan poliklinik Penyakit Dalam Instalasi Rawat Jalan RSAL Mintohardjo Jakarta pada bulan Juli – November 2016.

Tempat dan Waktu Penelitian

• Penelitian ini menggunakan desain Kohort untuk mengetahui efektivitas obat antihipertensi kombinasi, sedangkan untuk efisiensi dilakukan analisis dengan metode Farmakoekoomi yaitu CEA serta untuk mengetahui pengaruhnya terhadap kualitas hidup pasien hipertensi tersebut.

Desain Penelitian

• Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien rawat jalan yang menderita hipertensi yang berobat di RSAL Mintohardjo Jakarta periode 2016. Sampel adalah bagian dari populasi tersebut yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi, sebanyak 100 sampel yang diperoleh secara prospektif

Populasi dan Sampel


Kriteria inklusi & ekslusi

1.Kriteria Inklusi : Pasien dewasa ≥ 35 tahun, Pasien hipertensi yang menjalani

pengobatan rawat jalan pada bulan Juli – November 2016, Terdiagnosis oleh dokter

menderita hipertensi, Mendapatkan kombinasi 2 obat antihipertensi oral golongan

ARB-CCB dan ARB- Diuretik, Mendapatkan obat kombinasi antihipertensi yang

sama selama 3 bulan, Pasien yang menyetujui sebagai partisipan (informed

concent).

2.Kriteria ekslusi : Pasien usia < 35 tahun, Wanita hamil, Pasien hipertensi yang

mendapatkan antihipertensi kombinasi yang berbeda selama 3 bulan, Pasien dengan

rekam medik yang tidak tercatat antihipertensi yang digunakan (macam, dosis, dan

frekuensi pemberian) dan tidak tercatat pemeriksaan tekanan darah, Pasien yang

menjalani pengobatan diluar periode Juli–November 2016, Pasien yang tidak

bersedia sebagai partisipan


Analisis Data…

• Univariat

• Bivariat

Secara Biostatistika

• Cost Effectiveness Analysis (CEA) & Analisis kualitas hidup

Secara Farmakoekonomi


HASIL

Karakteristik Pasien

Karakteristik pasien hipertensi yang mendapatkan Obat Antihipertensi kombinasi (ARB-CCB & ARB-Diuretik) di RSAL Jakarta tahun 2016; jenis kelamin hampir berimbang perempuan 53 % dan Laki-laki 47 %, usia berkisar antara 35-65 tahun, pendidikan paling banyak perguruan Tinggi, menyusul D3 dan SMA, pekerjaan paling banyak PNS, menyusul Karyawan swasta, dan ibu Rumah tangga. Tekanan Darah Sistolik berkisar antara 160–200 mmHg dan Diastolik berkisar antara 90-100 mmHg, penyakit penyerta DM tipe2, CKD, CHF , Hiperlipidemia, Dispepsia & Vertigo.


Tabel 1. Hubungan Antara Penggunaan Obat Antihipertensi ARB-CCB

dan ARB-Diuretik, Dengan Terkendalinya Tekanan Darah Pada pasien

Rawat Jalan di RSAL Mintohardjo Jakarta 2016

Obat

Antihipertensi

Kombinasi

Kendali Tekanan Darah

Total

Terkendali Tidak Terkendali

N % N % N %

ARB-CCB 48 96 2 4 50 100

ARB-Diuretik 42 84 8 16 50 100

Total 90 90 10 10 100 100


Tabel 2. Distribusi Biaya Langsung Pada Pengobatan

Pasien Hipertensi dengan Obat Anti hipertensi

Kombinasi ARB-CCB dan ARB-Diuretik

di RSAL Mintohardjo Jakarta 2016

Komponen Biaya Langsung Obat Antihipertensi Kombinasi

ARB-CCB (Rp) ARB-Diuretik (Rp)

Biaya Obat kombinasi hipertensi 11.178.000 5.283.000

Biaya Obat penyakit Penyerta 7.550.000 6.558.000

Biaya Laboratorium 4.650.000 4. 829.000

Biaya pemeriksaan 7.575.000 8.375.000

Total 30.953.000 25.036.000


Tabel 3. Distribusi Biaya Tidak Langsung Pada Pengobatan

Pasien Hipertensi dengan Obat Anti hipertensi Kombinasi ARB-

CCB dan ARB-Diuretik di RSAL Mintohardjo Jakarta 2016

No. Biaya Tidak Langsung Obat Anti Hipertensi Kombinasi

ARB-CCB

(Rp)

ARB-DIURETIK (Rp)

1. Biaya Akomodasi 2.450.000 2.525.000

2. Biaya Hilangnya waktu

produktif

18.550.000 18.900.000

3. Total 21.000.000 21.425.000


Tabel 4. Distribusi Biaya Pada Pasien Hipertensi Rawat jalan dengan

menggunakan Obat Antihipertensi Kombinasi ARB-CCB dan ARB-

Diuretik di RSAL Mintohardjo Jakarta 2016

Obat

Antihipertens

i Kombinasi

(Rp)

Biaya

Langsung

(RP)

Biaya Tidak

langsung

(Rp)

Total Cost

(Rp) (a)

Pasien

dengan TD

Terkendali (b)

Unit Cost(

(Rp) a/b)

ARB-CCB 30.953.000 21.000.000 51.953.000 48 1.082.354

ARB-Diuretik 25.036.000 21.425.000 46.461.000 42 1.106.214


Tabel 5. Hubungan Antara Kesehatan Emosional Dengan Terkendalinya

Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan Yang Mendapat

Obat Antihipertensi Kombinasi ARB-CCB dan ARB-Diuretik

Di Rumah Sakit Mintohardjo Jakarta 2016

Kesehatan Emosional Pengendalian Tekanan

Darah

Total

Terkendali Tidak

Terkendali

N % N % N %

Stabil 187 99.4 1 0.5 188 100

Tidak Stabil 2 16.6 10 83.3 12 100

Total 189 94.5 11 5.5 200 100

P = 0.000

Kesehatan Emosional Pengendalian Tekanan

Darah

Total

Terkendali Tidak

Terkendali

N % N % N %

Stabil 90 100 0 0 90 100

Tidak Stabil 5 50 5 50 10 100

Total 95 95 5 5 100 100

P = 0.000


Tabel 6. Hubungan Antara Kesehatan Sosial Dengan Terkendalinya Tekanan

Darah Pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan Yang Mendapat Obat

Antihipertensi Kombinasi ARB-CCB dan ARB-Diuretik


Kesehatan Sosial Pengendalian Tekanan Darah Total

Terkendali Tidak Terkendali

N % N %

Tidak Bisa Mengikuti

Kegiatan Sosial

2 28.57 5 71.43 7 100

Kadang-kadang Bisa

Mengikuti Kegiatan Sosial

7 87.5 1 12.5 8 100

Bisa Mengikuti Kegiatan

Sosial

85 100 0 0 85 100

Total 94 94 6 6 100 100

P = 0.000


Tabel 7. Hubungan Antara Kesehatan Mental Dengan Terkendalinya

Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan Yang Mendapat



Kesehatan

Mental

Terkendali Tekanan Darah Total

Terkendali Tidak

Terkendali

N % N % N %

Lemah 2 20 8 80 10 100

Kuat 90 100 0 0 90 100

Total 92 92 8 80 100 100

P: 0.000


Tabel 8. Hubungan Antara Kesehatan Fisik Dengan Terkendalinya Tekanan

Darah Pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan Yang Mendapat



Kesehatan Fisik Pengendalian Tekanan Darah Total

Terkendali Tidak

Terkendali

N % N % N %

Tidak Ada Keluhan 70 97.2 2 2.8 72 100

Pegal 9 75 3 25 12 100

Nyeri Dada, Sendi, dan

Pinggang

0 100 3 100 3 100

Kembung 5 83 1 17 6 100

Sesak Nafas 0 0 2 100 2 100

Mual 1 20 4 80 5 100

Pusing 0 0 0 0 0 100

Total 85 85 15 15 100 100

P = 0.257 30 DH-OP-PIT IAI KODE OFK 17

Pembahasan

Dari Hasil Analisis

Pasien yang diterapi dengan obat kombinasi ARB – CCB lebih efektif dibandingkan

dengan pasien yang diterapi dengan obat kombinasi golongan ARB –Diuretik di

RSAL Mintohardjo Jakarta 2016. Ini dibuktikan dengan Outcome Klinik ARB–

CCB (96%) dan ARB–Diuretik (84 %) .

Pasien yang diterapi dengan obat kombinasi ARB–CCB lebih efisien dibandingkan

dengan pasien yang diterapi dengan obat kombinasi golongan ARB – Diuretik di .

RSAL Mintohardjo Jakarta 2016. Ini dibuktikan dengan Outcome ekonomi yang

dilihat dari besarnya unit cost masing–masing obat antihipertensi kombinasi,

ARB– CCB (Rp 1.082.354) dan ARB–Diuretik (Rp 1.106.214). Unit cost yang

terendah adalah kombinasi ARB-CCB.

Pasien yang diterapi dengan obat antihipertensi kombinasi ARB –Diuretik maupun

yang diterapi dengan obat antihipertensi kombinasi golongan ARB – CCB di RSAL

Mintohardjo Jakarta 2016, kualitas hidupnya lebih baik setelah di terapi selama tiga

bulan rawat jalan. Ini dibuktikan dengan Outcome Humanistic yaitu ditinjau dari

kesehatan Emosi, Mental, Sosial dan Fisik. Artinya Ada hubungan antara hasil

Analisis Biostatistik (efektifitas) dengan CEA yaitu terkendalinya tekanan darah

dengan kualitas hidup pasien hipertensi.


Hasil analisis menunjukkan ada hubungan yang

signifikan antara terkendalinya tekanan darah dengan

kualitas hidup ditinjau dari tiga indikator kesehatan

Mental, Emosional dan Sosial yang ditandai dengan

nilai P ketiga indikator tersebut 0.000. Sedangkan

kesehatan fisik ada hubungan tapi tidak signifikan.


Kesimpulan Kesimpulan

•Pasien yang diterapi dengan obat kombinasi ARB– CCB lebih efektif

dibandingkan dengan pasien yang diterapi dengan obat kombinasi golongan

ARB–Diuretik di RSAL Mintohardjo Jakarta 2016.

•Unit cost pasien yang diterapi dengan obat kombinasi ARB –CCB lebih rendah

dibandingkan dengan pasien yang diterapi dengan obat kombinasi ARB –

Diuretik di RSAL Mintohardjo Jakarta 2016.

•Pasien yang diterapi dengan obat kombinasi ARB–CCB lebih efisien

dibandingkan dengan pasien yang diterapi dengan obat kombinasi ARB –

Diuretik di RSAL Mintohardjo Jakarta 2016.

•Pasien yang diterapi dengan obat kombinasi ARB–CCB lebih efektif dan

Efisien

•Kualitas Hidup Pasien Hipertensi ditinjau dari Kesehatan yaitu Kesehatan

Fisik, Emosi, Mental dan Sosial, menunjukkan semakin terkendalinya Tekanan

darah, semakin membaiknya Kualitas Hidup pasien Hipertensi.


COST EFFECTIVENESS ANALYSISS PENGGUNAAN OBAT...

Documents

Transcript of COST EFFECTIVENESS ANALYSISS PENGGUNAAN OBAT...