Contoh Penyelesaian Kasus Berdasarkan Langkah

8/16/2019 Contoh Penyelesaian Kasus Berdasarkan Langkah

1/15

Contoh Penyelesaian Kasus Berdasarkan

Langkah-langkah PAGT (Proses Asuhan Gizi

Terstandar)Posted by Ninna Rohmaati Senin, 06 Januari 2014 ! komentar"# Contoh Penyelesaian Kasus Berdasarkan Langkah-langkah PAGT (Proses Asuhan Gizi

Terstandar) $ Pendekatan NCP (Nutritional Care Pro%ess)

Selesaikan dengan Prinsip ADIM !Assessment, Diagnosis, Inter"ensi, Monitoring "aluasi#,karena menyesuaikan dengan kompetensi A$li %es$masy, se$ingga Penyelesaian %asus &A'PADiagnosis (i)i dan Mone"

KA&'&

&n* I, usia 60 ta$un, status menika$, dira+at di S dengan diagnosis medis Ileus -bstruksiParsial e.* e.ti 1/ distal* Pasien dan istrinya bekera sebagai petani dengan peng$asilan tidaktetap tergantung $asil panen* Pasien mempunyai 2 orang anak yang suda$ tidak tinggal dengan pasien* Seak bulan SMS pasien mengelu$ A ber.ampur dara$, dan sempat dira+at kelasIII S Jampang %ulon Sukabumi selama 4 $ari dan dibiopsi* Dari $asil biopsy pasiendidiagnosis 3a re.ti dan $arus menalani operasi* Seak 1 minggu SMS pasien mengelu$ msulitA tetapi masi$ bisa buang angin, setiap A ber.ampur dara$, dan keras seperti kotorankambing* %elu$an disertai nyeri perut $ilang* pasien sekarang 4 kg, dan & 16 .m*

5asil pemeriksaan biokimia 5b 7,1 g/dl !' 8 1,9 : 1;,9 g/dl#, 5ematokrit 2; < !' 8 40=92? !4,9=6,9 t/>?#, ?eukosit 200 /mm !' 8 00 : 10600/mm#,trombosit 42*000/mm !' 8 190*000=490*000/mm#, albumin 2,9 g/dl !' 8 ,9=9 g/dl#, dan protein total 4, g/dl !' 8 6,=,2 g/dl#* Data klinis pasien adala$ &D 110/;0 mm5g, nadi@/menit, 20@/menit, su$u aebris* Se.ara isik pasien tampak kurus, lema$, pu.at, bisingusus !B#, dan $anya bisa berbaring di tempat tidur*

Sebelum sakit, pasien biasa makan nasi 2= @/$ari, dengan lauk yang sering dikonsumsi telur,ikan asin, ta$u dan tempe* Pasien arang mengkonsumsi bua$ dan sayuran, $anya 1=2kali/minggu, meskipun istrinya suda$ memasakkan sayur* Setela$ sakit, pasien makan lebi$sedikit dari biasanya* 5asil re.all 24 am saat di S didapatkan energi 670 kal, Protein 4gram, lemak 20 gram, dan %5 6; gram* Standart makanan S nergi 1;00 kalori, protein 6gram, lemak 94 gram, dan karbo$idrat 92 gram*

Selesaikanla$ kasus tersebut berdasarkan langka$=langka$ Proses Asu$an (i)i &erstandar!PA( C

http://ninnarohmawati.blogspot.co.id/2014/01/contoh-penyelesaian-kasus-berdasarkan.htmlhttp://ninnarohmawati.blogspot.co.id/2014/01/contoh-penyelesaian-kasus-berdasarkan.htmlhttp://ninnarohmawati.blogspot.co.id/2014/01/contoh-penyelesaian-kasus-berdasarkan.htmlhttp://ninnarohmawati.blogspot.co.id/2014/01/contoh-penyelesaian-kasus-berdasarkan.htmlhttp://ninnarohmawati.blogspot.co.id/2014/01/contoh-penyelesaian-kasus-berdasarkan.htmlhttp://ninnarohmawati.blogspot.co.id/2014/01/contoh-penyelesaian-kasus-berdasarkan.html


2/15

PNL&A"AN KA&'&

A# Gam*aran 'mum Pasien

'ama &n* I

>sia 60 &a$unJenis %elamin PerempuanStatus Menika$Suku angsa Ja+aPekeraan Petaniuang/%elas Da$lia/III5ari Pera+atan 9 !$ari kelima#Diagnosis Medis Ileus -bstruksi Parsial e.* e.ti 1/ distal*

B# Proses Asuhan Gizi Terstandar

1* Pengkaian (i)ii+ayat (i)i/Makanan i+ayat (i)i Da$ulu Sebelum sakit, pasien biasa makan nasi 2= kali/$ari, dengan lauk yang sering dikonsumsi telur,ikan asin, ta$u dan tempe* Pasien arang mengkonsumsi bua$ dan sayuran, $anya 1=2kali/minggu*

i+ayat (i)i Sekarang Pada saat sakit, pasien makan lebi$ sedikit dari biasanya, karena nasu makan kurang* Moti"asiuntuk meng$abiskan makanan sangat kurang karena alasan diet/makanan S terasa $ambar danmembosankan* 5asil re.all konsumsi makan 24 am terak$ir saat di S didapatkan nergi 1070kal, Protein 4 gram, lemak 20, gram, dan %5 166,9 gram*

&abel 1* &ingkat %onsumsi Makan Pasien 24 Jam &erak$ir

nergi !kkal# Protein !g# ?emak !g# %5 !g#

Asupan Makan 1070 4 20, 166,9

Standar Makanan S 1;00 6 94 20

< &ingkat %onsumsi 64,1 90 ;,6 92

%ategori &ingkat %onsumsi %urang %urang %urang %urang

Penilaian

'asu makan kurang, dan moti"asi untuk meng$abiskan makanan sangat kurang, karena alasandiet/makanan S terasa $ambar dan membosankan*Asupan makan dibandingkan dengan standart makanan S nergi 64,1


3/15

menggunakan nilai standar 20? 4,9 : 6,9 t/>? F Anemia

Albumin 2,9 g/dl ,9=9 g/dl F 5ipoalbuminemia

Protein &otal 4, g/dl 6, =,2 g/dl F

Penilaian Pasien mengalami anemia, $ipoalbuminemia*

Antropometri 4 kg, & 16 .m, I 8 !&=100# : 10< 8 96,; kgPer$itungan IM& /!&#2 8 4/!1,6#2 8 1*0; kg/m2Penilaian erdasarkan IM&, pasien memiliki status gi)i %urang !1,0; kg/m2#, karena batasan %urang yaitu 1,9 kg/m2, menggunakan G5- GP/IAS-/I-&H dalam t$e Asia Pa.ii.Perspe.ti"e edeining -besity and its &reatment, dengan kategori 1,9 kg/m2 kurang1,9=22,7 kg/m2 normal,E 2 lebi$2=24,7 kg/m2 at risk !dengan resiko#29=27,7 kg/m2 obese IE0 kg/m2 obese II

Hisik %linisHisik Pasien sadar, se.ara isik pasien tampak kurus, lema$, pu.at, > !B#*&abel * 5asil Pemeriksaan %linik

+enis Pemeriksaan ,asil Nilai Ruukan Keterangan

1* &ekanan dara$2* 'adi* Su$u4* espirasi

110/;0 mm5g4 @/menit;032 @/menit

120/0 mm5g0=100@/menit6=;,2 0317=6 @/menit

5ipotensi 'ormal 'ormal 'ormal

Penilaian &ekanan dara$ renda$, se.ara isik terdapat tanda=tanda malgi)i !pasien tampak kurus, danlema$#*


4/15

i+ayat Personal Sosial konomi Pasien dan istrinya bekera sebagai petani dengan peng$asilan tidak tetap tergantung $asil panen*Pasien mempunyai 2 orang anak yang suda$ tidak tinggal dengan pasien*

i+ayat Penyakit Sekarang Saat ini menalani pera+atan di S dengan diagnosis medis Ileus -bstruksi Parsial e.* e.ti 1/distal*

i+ayat Penyakit Da$ulu Seak bulan SMS pasien mengelu$ A ber.ampur dara$, dan sempat dira+at di SJampang %ulon Sukabumi selama 4 $ari dan dibiopsi* Dari $asil biopsi pasien didiagnosis 3are.ti dan $arus menalani operasi* Seak 1 minggu SMS pasien mengelu$ sulit A tetapimasi$ bisa buang angin, setiap A ber.ampur dara$ dank eras seperti kotoran kambing*%elu$an disertai nyeri perut $ilang timbul*

Penilaian Pasien memiliki status ekonomi yang renda$, saat ini pasiendidiagnosis Ileus -bstruksi Parsiale.* 3a e.ti 1/ distal, dan mengalami gangguan ungsi gastrointestinal*

.# /"AGN0&"& G"1"

'I*2*1 Makanan dan minuman oral tidak adekuat !P# berkaitan dengan nasu makan kurang!# ditandai dengan $asil re.all nergi 64,1


5/15

perut berkurangMemperbaiki status gi)i dan memperta$ankan agar tidak atu$ pada kondisi penurunan yang drastis*Memberikan edukasi pema$aman pentingnya diet pasien untuk penyembu$an*

Prinsip Diet nergi &inggi, Protein &inggi !&PMa.am Diet Diet &P&*entuk Makanan Makanan lunak !bubur#, karena pasien memiliki kelu$an nyeri perut, seringtimbul*Syarat nergi di$itung berdasarkan rumusan 5arris enedi.t, dengan memper$itungkan basal, aktiitasdan aktor stres, nergi diberikan tinggi untuk memenu$i kebutu$an basal metabolisme, aktiitas pada saat sakit, mengatasi ineksi pada ileus, dsb,**3onto$ Sumber a$an Makanan bubur, kentang, roti*Protein tinggi, diberikan sebesar 2 g/kg/$ari !21,;#8 66 B !1,; @ 4 %g# B !9 @ 16# : !6, @ 60#8 66 B 69;,6 B 19 : 40 kkal8 110,6 kkal

& 8 110,6 kkal @ AH @ IH8 110,6 kkal @ 1,2 @ 1*8 1;6,; kkal

%eterangan !asal nergy @penditure#& !&otal nergy @penditure#AH !A.ti"ity Ha.tor#, 1,2 edrest


6/15

IH !Inury Ha.tor#, 1, Ileus -bstruksi

Protein !gram# 8 2 g/kg 8 2 g @ 4 kg8 76 gram

< Protein 8 76 gram @ 4 kal/g @ 100


7/15

%elu$an 'yeri perut berkurang/$ilang Setiap $ari

Sikap danPerilaku

Menguba$ perilaku ter$adap diet S !maumenerima diet S#

Setiap $ari

# /A6TAR P'&TAKAAlmatsier, Sunita* 2010* Penuntun Diet* Jakarta (ramedia Pustaka >tama*Anggraeni, Adisty 3ynt$ia* 2012* Asu$an (i)i 'utritional 3are Pro.ess* ogakarta (ra$aIlmu*(uta+a, Miranti, dkk* 2011* Pengembangan %onsep 'utrition 3are Pro.ess !'3P# ProsesAsu$an (i)i &erstandar !PA(* Jakarta N Persagi=ASDI, Abadi Publis$ing O Printing*5artono, Andry* 2007* Asu$an (i)i uma$ Sakit, Diagnosis %onseling dan Preskripsi* Jakarta (3 %edokteran*Perkeni, Perkumpulan ndokrinologi Indonesia* 2006* %onsensus Pengelolaan dan Pen.ega$anDiabetes Melitus &ipe 2 di Indonesia* Jakarta*S% %emenkes 'o127/Menkes/S%/II/200 tentang Standar Pelayanan Minimal uma$ Sakit*

""# Contoh Penyelesaian Kasus /ia*etes 5ellitus dengan langkah Proses Asuhan Gizi

Terstandar (PAGT)

A# Gam*aran 'mum Pasien

'ama 'y* S S 'o M 2* ;* 2* 7;

>mur 91 t$ uang oegen"ile 31 %2

Se@ Perempuan &anggal Masuk 1 -ktober 200

Pekeraan (uru SD &anggal %asus 20 -ktober 200

Pendidikan S1 Alamat ?arangan (ayam & 61/6 Suko$aroAgama Islam

DiagnosaMedis

-bs* Ikterik e*.* $ydrops "esi.a elea dd .$olelit$iasisDM II

B# Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT)

!# Pengkaian Gizi

i+ayat (i)i/Makanan

i+ayat (i)i Da$ulu

Pasien menalani diit renda$ lemak seak keluar dari S Dr* -en atas anuran dokter yangmera+at* Pasien tidak mengkonsumsi makanan yang digoreng dan bersantan* Pasien belum perna$ mendapatkan konsultasi gi)i mengenai diet penyakit yang dialaminya* Pola makan pasiensebelum MS pasien suka mengkonsumsi glukosa seder$ana !sirup# dalam umla$ yang berlebi$*

i+ayat (i)i Sekarang Pasien suka mengkonsumsi makanan dalam porsi yang berlebi$, nasu makan normal* 5asil


8/15

re.all konsumsi makan 24 am terak$ir saat di S didapatkan nergi 140 kal, Protein 9,7;gram, lemak 0,9; gram, dan %5 2;2*09 gram*&abel 1* &ingkat %onsumsi Makan Pasien 24 Jam &erak$ir

Implementasi nergi !kkal# Protein !gr# ?emak !gr# %5 !gr#

Asupan oral 110 2,7; 0,9; 222,09Inus D 10< 200 = = =90Aminousin 5epar 9< 100 29 = =&otal asupan 140 9,7; 0,9; 2;2,09Standar S 192 97, 46,2 299< Asupan 70,9 70,2 66 106,;Penilaian Asupan makan dibandingkan dengan standart makanan S nergi 70,9


9/15

Albumin ,90 : 9,00 g/d? 2,10 enda$AS& 10 =42 >/? ;; &inggiA?& 10 : 40 >/? 10 &inggi>' ;,0 : 1,0 mg/d? 11,1 'ormal3reatinin 0,6 : 1,0 mg/d? 1,16 'ormal

>ri. A.id 2,6= ;,2 mg/d? 9,7 'ormal(DS ;0 =120 mg/d? 211 140 &inggi(D 2 JPP 0 : 140 mg/d? 241 &inggi5A13 6,9 10, &inggi& I? 0,20= 1,00 mg/d? 11,21 &inggiD &I? 0,00 : 0,0

mg/d?4,7 &inggi

G3 4, =10,/>? 9,9 'ormal3 4,2 : 9*4 106/>? ,67 enda$Pemeriksaan

urin$darah

&atuan$Nilai

Normal

Aal 5asuk

R&!7-!8-.887

Aal Kasus.8-

!8-.887

Keteranga

n

5( 12 : 16 g/d? 12,0 'ormal53& ; : 4; < 4,7 enda$M3 1 : 77 ? 74,4 enda$M35 2;,0 : 1,0 pg 2,4 &inggiDG 11,9 : 19,9 < 2,4 &inggiP?& 10 : 400

10/>?190 'ormal

MP ;,4 : 10,4 ? ,6 'ormalP3& 0,000 : 0,770 < 0,12 'ormalProt Bil B2>ro B2lod B2Pemeriksaan penunang >S( tanggal 1; -ktober 200, %esan 5epatosplenomegali denganmultiple .$olelit$iasis dan obstruksi pada 3D*

Penilaian

5ipoalbuminemia !albumin renda$#, proteinuria !B#, DM !(DS, (D 2 JPP, 5A13 meningkat#

Antropometri

8 64 kg, & 8 199 .m, I 8 47,9 kg, ??A 8 0 .mi+ayat peruba$an ,* &eradi peningkatan sebanyak ; %g dalam +aktu bulan* yang disesuaikan !adusted body +eig$t# 8 !A=I# @ 0,29Q B I8 !64 kg : 47,9 kg# @ 0,29Q B 47,9 kg 8 9,12 kgPer$itungan IM& /!&#2 8 64/!1,99#2 8 26,64 kg/m2

Penilaian


10/15

erdasarkan IM&, pasien memiliki status gi)i -bes I !26,64 kg/m2#, karena batasan -bese Iyaitu 29=27,7 kg/m2, menggunakan G5- GP/IAS-/I-&H dalam t$e Asia Pa.ii. Perspe.ti"e edeining -besity and its &reatment, dengan kategori 1,9 kg/m2 kurang1,9=22,7 kg/m2 normal,

E 2 lebi$2=24,7 kg/m2 at risk !dengan resiko#29=27,7 kg/m2 obese I,E0 kg/m2 obese II

Hisik %linis

&abel * 5asil Pemeriksaan Hisik dan %linis

Pemeriksaan Satuan / nilai normal A+al kasus

%eadaan >mum ?ema$, Mata kuning, badan kuning, A% seperti te$

&ensi 120/0 mm5g 110/;0 mm5g

'adi 60 : 100 @/mnt ;0 @/menit

Su$u 6 : ; 3 Aebris

espirasi 20 : 24 @/mnt 16 @/menit

%elu$an >tama Ikterik yang tela$ berlangsung selama 9 bulan

Penilaian %eadaan umum pasien lema$, mata kuning badan kuning, A% seperti te$, $ipotensi, keadaanumum terdapat ikterik yang tela$ berlangsung selama 9 bulan*

i+ayat Personal Data Sosio konomi Pasien adala$ suku Ja+a, bekera sebagai seorang (uru SD, tinggal bersama suami, 2 orang anak, 1 menantu, dan 1 orang .u.u*

i+ayat Penyakit Sekarang ulan Mei 200 pasien mengelu$ badan terasa lemas, mual !B#, munta$ !=#, A% ber+arnaseperti te$, nyeri ulu $ati !B#, periksa ke dokter dikatakan sakit maag, mendapat terapi obat,tetapi tidak nama obat* 2 minggu kemudian kelu$an tidak berkurang, mual !B#, munta$ !=#, nyeri perut !B#, A% +arna seperi te$ pesien periksa lagi ke dokter* -le$ dokter diruuk ke S Dr*-en Solo* Pasien dira+at selama 26 $ari dengan kelu$an mata kuning !B#, badan kuning !B#,mual !B#, munta$ !=#, A% seperti te$, dikatakan S(-&/S(P& R 1000, mendapat obat dan terapitapi pasien tidak ta$u* Dilakukan >S( $asil tidak ditemukan batu* %elu$an membaik,S(-&/S(P& $amper mendekati normal* Pasien bole$ pulang dan diberi obat urdaalk 21 tablet!Pasien minum selama 1 bulan#*Pasien kontrol rutin setiap minggu di dr* J%,SpPD diberikan obat lesi.$ol dan 5p Pro * Pasienmenalani >S( lagi $asil menunukkan tidak ada batu pada kandung empedu* adan masi$kuning !B#, mual !=#, munta$ !=#, nasu makan tidak ada kelainan, A tidak ada kelainan, A%seperti t$e, Pasien tetap minum obat dan kontrol rutin*Dua $ari SMS karena badan masi$ kuning, pasien periksa ke dokter SM, SpPD %(5, ole$


11/15

dokter dilakukan >S( Abdomen ulang* 5asil >S( menunukkan kesan 5epatosplenomegalidengan Multiple 3$olelit$iasis dan obstruksi pada 3D* Pasien disarankan melakukan periksaulang laboratorium* 5asil menunukkan S(-& 79/S(P& 24, (amma (& 79 dan HosataseAlkali 1;6, Pasien disarankan menalani ra+at inap untuk menurunkan kadar (-&/(P& pro.$ole.yste.tomy*

%elu$an pasien saat masuk mata kuning !B#, badan kuning !B#, mual !=#, munta$ !=#, pusing !=#,A% seperti te$, A tidak ada kelu$an, nasu makan dan minum baik*

i+ayat Penyakit Da$ulu &idak ada, i+ayat penyakit keluarga -rang tua laki=laki perna$menderita sakit kuning

&erapi Medis

+enis 0*at$ tindakan Hungsi Interaksi dengan )atgi)i

In* D10


12/15

Ma.am Diet Diet DM 1;00 kalori*

entuk Makanan

Makanan lunak !nasi tim#, karena kondisi pasien yang masi$ lema$*

Syarat nergi di$itung berdasarkan rumus P%'I !2006#, dengan memper$itungkan basal, eniskelamin, usia, aktiitas dan aktor kegemukan* nergi diberikan untuk memenu$i kebutu$an basal metabolisme, aktiitas pada saat sakit, mengurangi berat badan pasien dan memper.epat proses penyembu$an pasien, karena saat ini pasien dalam keadaan lema$* 3onto$ Sumber a$anMakanan beras giling, kentang, agung*Protein tinggi, diberikan sebesar 1, g/kg/$ari untuk membantu meningkatkan kadar albumin*3onto$ Sumber a$an Makanan ayam, daging, ikan*?emak renda$ diberikan 20< dari kebutu$an energi total untuk membantu menurunkan

pasien* 3onto$ Sumber a$an Makanan minyak*%arbo$idrat diberikan renda$ untuk membantu menurunkan %(D, serta menurunkan pasien*3onto$ Sumber a$an Makanan beras giling, kentang, roti*Serat diberikan sebesar 29=0 gram/$ari, terutama untuk membantu memperlambat +aktu pengosongan lambung, meningkatkan +aktu transit dengan memperlambat pergerakan di usus$alus, se$ingga sangat membantu uga di dalam menurunkan pasien*Makanan diberikan dengan porsi ke.il tapi sering, dengan rekuensi makan @ makan utama,2L selingan dengan mematu$i prinsip J !tepat umla$, ad+al dan enis#*

Per$itungan %ebutu$an nergi dan Tat=)at (i)i

Per$itungan kebutu$an penyakit DM, bisa menggunakan alternati rumus, yaitu dengan rumusP%'I !2006#, rumus dari praktisi ndokrinologi S>D dr* Soetomo !Pro* Dr* Dr* 5*Askandar &okropra+iro#, 5arris enedi.t, per$itungan .epat, dan berbagai alternati rumuslainnya* Dalam soal kasus ini akan kami uraikan bagaimana .ara per$itungan kebutu$an energydan )at gi)i dengan menggunakan rumus P%'I 2006*

3atatan

Syarat dan %etentuan Per$itungan P%'I !2006# 1* Jenis %elamin* %ebutu$an kalori basal pada +anita lebi$ ke.il daripada pria* %ebutu$an basaluntuk +anita sebesar 29 kal/kg dan 0 kal/kg untuk pria*

2* >murPada bayi dan anak=anak kebutu$an kalori au$ lebi$ tinggi daripada orangde+asa, dalam ta$un pertama bisa men.apai 112 kg/kg * Sedangkan >mur 1 ta$unmembutu$kan lebi$ kurang 1000 kalori dan selanutnya pada anak=anak lebi$ daripada 1 ta$un mendapat tamba$an 100 kalori untuk tiap ta$unnya* Penurunan kebutu$ankalori diatas usia 40 ta$un $arus dikurangi 9< untuk tiap dekade antara 40 dan 97 ta$un,sedangkan antara usia 60 dan 67 ta$un dikurangi 10


13/15

* Aktiitas Hisik atau Pekeraan*Jenis aktiitas yang berbeda membutu$kan kalori yang berbeda pula* Jenis aktiitasdikelompokan sebagai berikut U %eadaan istira$at kebutu$an kalori basal ditamba$ 10


14/15


15/15

4# RNCANA 50N"T0R"NG /AN 3AL'A&"

Parameter &arget PelaksanaanAsupan Makan asupan makan tetap normal Setiap $ariAntropometri normal dan status gi)i normal ak$ir Pera+ataniokimia Albumin, (DS, (D 2 JPP, 5A13 $ari ketiga pengamatan kasusHisik %lnis ?ema$ berkurang, Setiap $ari

= See more at $ttp//ninnaro$ma+ati*blogspot*.o*id/2014/01/.onto$=penyelesaian=kasus= berdasarkan*$tmlWst$as$*GGky.D*dpu

Contoh Penyelesaian Kasus Berdasarkan Langkah

Documents

Transcript of Contoh Penyelesaian Kasus Berdasarkan Langkah