Presentation Transcript

Kepanitraan klinik telinga hidung tenggorokan Rsud bekasi:

Fakultas kedokteran Uki Kepanitraan klinik telinga hidung tenggorokan Rsud bekasi Nesatelge Ginting 0761050032 STATUS UJIAN BEKASI, 20 JULI 2011

Lembar Pengesahan :

Lembar Pengesahan Presentasi status ujian ini telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, sebagai syarat untuk menyelesaikan kepaniteraan klinik ilmu THT di RSUD Kota Bekasi periode 2 7 Juni 2011- 30 Ju l i 2011 Jakarta, 22 Juli 2011 (dr . Wahyu Hidayat , SpTHT)

Slide 3:

identitas pasien

Slide 4:

ANAMNESIS pasien Dilakukan secara AUTOANAMNESIS Tanggal 16 Juli 2011

Riwayat Penyakit sekarang:

Riwayat Penyakit sekarang Os datang dengan keluhan sering bersin-bersin sejak 1 tahun yang lalu. Bersin-bersin lebih dari 5 x setiap serangan. Bersin bisa terjadi lebih dari 4 kali dalam seminggu. Setiap bersin disertai dengan pusing dan pernah sampai pingsan. Bersin yang dialami os sampai mengganggu tidur os. Bersin terjadi biasanya jika os berada di tempat yang berdebu . Os juga mengeluh merasa gatal pada hidungnya pada saat serangan bersin atau sesudahnya. Os sering menggosok hidungnya dengan tangan karena terasa gatal

Riwayat Penyakit Sekarang:

Riwayat Penyakit Sekarang Os juga mengaku sering batuk pilek disertai pusing di atas mata. Os mengaku hidungnya tersumbat dan keluar cairan, kosentrasinya encer , berwarna jernih , j umlahnya banyak dan tidak berbau serta tidak terdapat darah. Cairan keluar dominan pada pagi hari atau saat serangan bersin . Hidung tersumbat biasanya pada pagi hari atau saat serangan bersin. Os juga mengeluh sering pusing pada dahi . Os menyangkal pusing muncul sehabis bangun tidur saja.Os juga mengeluh rasa tidak enak di tenggorokan disrtai dengan demam.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Riwayat Penyakit Sekarang Os menyangkal bau busuk tercium dari hidungnya. Os menyangkal adanya nyeri pada hidung. Hidung tersumbat secara bergantian kiri dan kanan sesuai perubahan posisi disangkal . Os menyangkal menggunakan obat tetes hidung dalam waktu yang lama. Os menyangkal adanya penurunan kemampuan penciuman . Selain itu, keluhan seperti sakit kepala hebat yang memberat, sakit kepala yang berputar, adanya nyeri pada telinga, keluarnya cairan ditelinga, bunyi berdengung, keluar darah dari hidung, nyeri saat menelan, sesak nafas, suara serak, telinga berdenging dan keluhan-keluhan lain pada sistem THT lainnya disangkal oleh os.

Slide 10:

PEMERIKSAAN FISIK STATUS GENERALIS

Slide 11:

TELINGA LUAR KANAN KIRI Bentuk telinga luar Normotia Normotia Daun telinga Normal, nyeri tarik (-) Normal, nyeri tarik (-) Retroaurikular Normal, nyeri tekan (-), tidak ada benjolan Normal, nyeri tekan (-), tidak ada benjolan Nyeri tekan tragus Tidak ada Tidak ada PEMERIKSAAN FISIK TELINGA LIANG TELINGA KANAN KIRI Lapang / Sempit Lapang Lapang Warna Epidermis Warna menyerupai kulit Warna menyerupai kulit Sekret Tidak ada Tidak ada Serumen Tidak ada Tidak ada Kelainan Lain Tidak ditemukan Tidak ditemukan

Slide 12:

MEMBRAN TIMPANI KANAN KIRI BentuK Intak Intak Warna Putih mutiara Putih mutiara Reflek Cahaya Arah jam 5 Arah jam 7 Perforasi Tidak ada Tidak ada Kelainan Lain Tidak ada Tidak ada PEMERIKSAAN FISIK TELINGA

Slide 13:

UJI PENDENGARAN TELINGA KANAN KIRI Tes Berbisik 6/6 6/6 Rinne ( + ) ( + ) Weber Tidak ada lateralisasi Tidak ada lateralisasi Scwabach Sama dengan pemeriksa Sama dengan pemeriksa AUDIOMETRI : Tidak dilakukan

Slide 14:

UJI FUNGSI KESEIMBANGAN Test Romberg Alas kaki pasien dilepas, kemudian berdiri, lengan dilipat di dada, dan mata dipejamkan rapat-rapat. Dipertajam dengan : memposisikan kaki tandem depan belakang, lengan dilipat didada, mata tertutup. NORMAL Pasien dapat berdiri lebih dari 30 detik Pada pasien ini Test Romberg (-)

Slide 15:

PEMERIKSAAN HIDUNG HIDUNG KANAN KIRI Bentuk Hidung Luar Normal Normal Deformitas Tidak ditemukan Tidak ditemukan Nyeri Tekan Dahi Pipi Tidak ada ada Tidak ada Tidak ada Krepitasi Tidak ditemukan Tidak ditemukan

Slide 16:

PEMERIKSAAN HIDUNG RINOSKOPI ANTERIOR KANAN KIRI Vestibulum Nasi Tenang Tenang Cavum nasi Dalam batas normal, tidak ada massa Dalam batas normal, tidak ada massa Mukosa Pucat Pucat Konka Media eutrofi eutrofi Konka Inferior Hipertropi Hipertropi Meatus Nasi Normal Normal Deviasi Septum Tidak ada Tidak ada Sekret Cair, putih jernih Cair, putih jernih Massa Tidak ada Tidak ada Kelainan Lain Tidak ada Tidak ada

Slide 17:

Pemeriksaan Dextra Sinistra Khoana Mukosa Muara tuba eustachius massa Cukup lapang Merah muda Tidak tertutup sekret Tidak ada Cukup lapang Merah muda Tidak tertutup sekret Tidak ada Rhinoskopi posterior

Slide 18:

PEMERIKSAAN SINUS TRANSILUMINASI KANAN KIRI Sinus Frontal Terang Terang Sinus Maksila Terang redup CARA TRANSILUMINASI SINUS MAKSILA Mulut pasien minta dibuka Masukkan lampu senter ke dalam mulut Cahaya yang memancar dari mulut dan bibir atas pasien, kita tutup dengan tangan kiri. LIHAT : dinding depan dibawah orbita tampak bayangan terang berbentuk bulan sabit Bandingkan kanan dan kiri *dilakukan pada ruangan yang tertutup dan gelap CARA TRANSILUMINASI SINUS FRONTALIS menyinari dan menekan lantai sinus frontalis ke mediosuperior Cahaya yang memancar ke depan kita tutup dengan tangan kiri. N ormal : bilamana dinding depan sinus frontalis tampak terang.

Slide 19:

PEMERIKSAAN MULUT dan LEHER MULUT Gigi Dalam batas normal Gusi Dalam batas normal Lidah Dalam batas normal Kelenjar Liur (saliva) Dalam batas normal Kelainan Lain Dalam batas normal LEHER Kelenjar Limfa Tidak ada pembesaran Kelainan Lain Tidak ada

Slide 20:

Kelainan Keterangan V alekula Epiglotis Aritenoid Plika interaritenoid Plika ventricularis Plika vokalis Sinus morgagni Sinus piriformis Cincin trakea Massa / kelainan lain DBN DBN DBN DBN DBN DBN DBN DBN DBN Tidak ada Laringoskopi indirek

Slide 21:

PEMERIKSAAN TENGGOROK FARING Dinding Faring Tidak Oedem, tidak bergranular Mukosa hiperemis Uvula ditengah Arkus Faring Simetris, Hiperemis TONSIL Pembesaran T3-T3 Kripta melebar Destritus Tidak ada Perlekatan Tidak ada Sikatrik Tidak ada

RESUME:

RESUME OS datang dengan keluhan sering bersin-bersin pada pagi hari dan di tempat yang berdebu. Bersin sejak usia 9 tahun tetapi semakin memberat sejak 1 tahun yang lalu.Hidung tersumbat (+) dan hidung gatal (+) .Rinore (+) : berwarna jernih, encer, banyak, tidak bau.Tante pasien juga mengalami keluhan yang sama Sakit kepala (-), batuk (-), hiposmia (-), epistaksis (-), demam (-) keluhan telinga dan tenggorok lain (-). Riwayat asma (-), riwayat pemakaian obat tetes hidung (-). Pada pemeriksaan fisik ada nyeri tekan pada medial orbita kanan dan kiri, konka hipertrofi, basah, tampak sekret cair dan bening.

Slide 23:

DIAGNOSIS KERJA DIAGNOSIS BANDING R initis alergika Suspek sinusitis maksilaris dekstra Tonsilitis Akut Rinitis Vasomotor Rinitis Medikamentosa Faringitis Akut T onsilitis difteri DIAGNOSA

Slide 24:

FARMAKOLOGI NON FARMAKOLOGI Clindamycin Ambroxol Paracetamol Cetrizin Anjuran menghindari alergen. Memakai MASKER untuk menghindari alergen debu TATALAKSANA

Slide 25:

PEMERIKSAAN LANJUTAN Foto SPN Test Alergi Test Darah Lengkap

Slide 26:

PROGNOSIS