GUGUS KENDALI MUTU

MURAI

RUANG PERAWATAN

KELAS III LAKI-LAKI

RUMAH SAKIT JIWA SOEPRAPTO DAERAH BENGKULU

BENGKULU

GKM MURAI

TEMA RISALAH

MENINGKATKAN PENDOKUMENTASIAN

ASUHAN KEPERAWATAN

JUDUL RISALAH

KE 1

MENINGKATKAN KELENGKAPAN

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN

RSJ SOEPRAPTO DAERAH BENGKULU

2011

PENDAHULUAN

Pelayanan kesehatan jiwa di RS Jiwa Soeprapto Daerah Bengkulu, tidak hanya rawat

jalan juga rawat inap, dimana tidak hanya pelayanan perawatan medis saja yang dilakukan

tetapi pelayanan perawatan dituntut untuk mengemban fungsi dan peran dengan penuh

tanggung jawab terhadap proses keperawatannya agar tidak terjadi hal-hal yang tidak

diinginkan.

Disinilah diperlukan adanya pendokumentasian asuhan keperawatan sebagai upaya

untuk menunjang proses keperawatan yang ada di rawat inap. Baik tidaknya

pendokumentasian asuhan keperawatan dapat mencerminkan pelayanan rawat inap penderita

gangguan jiwa.

Untuk itulah kami dari gugus kendali mutu MURAI mengangkat masalah

MASIH BANYAKNYA KASUS ASUHAN KEPERAWATAN YANG TIDAK

TERDOKUMENTASIKAN pada risalah ke 1 [ satu ] ini, sebagai upaya untuk

meningkatkan pendokumentasian asuhan keperawatan diruang perawatan ruang murai RSJ

Soeprapto Daerah Bengkulu.

MAKSUD DAN NAMA GKM

GUGUS KENDALI MUTU

MURAI

RISALAH GKM MURAI

MENINGKATKAN KELENGKAPAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama GKM : MURAI

Di bentuk hari/tanggal: Senin, 3 januari 2011

Susunan Anggota :

Ketua :

Sekretaris :

Anggota : 1......................

2......................

3.......................

4. ......................

5. .....................

6. ......................

7. ......................

8. ......................

9. ........................

10. .......................

TABEL

RENCANA KEGIATAN DAN TAHAP PELAKSANAAN RISALAH I

RSJ SOEPRAPTO DAERAH BENGKULU

Metode

langkah

Kegiatan

Januari 2011 Februari 2011 Maret 2011 April 2011 Mei 2011

1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5

P

1 Menentukan tema

2 Mencari penyebab

3 Menentukan penyebab

dominan

4 Membuat rencana

perbaikan

D 5 Melaksanakan perbaikan

C 6 Meneliti Hasil

A 7 Standarisasi

8 Rencana selanjutnya

STRUKTUR ORANISASI

RUANG MURAI B

--------------------

KARU

wakaru Dokter ruangan

administrasi ASKEP INVENTARIS KEBERSIHAN

OBAT GIZI PENDIDIKAN rehabilitasi

ALUR PROSES PENDOKUMENTASIAN

Status pasien tidak diisi/tidak lengkap

Status pasien lengkap

Keterangan :

A. Status ditemukan tidak diisi & tidak lengkap

B. Status dilakukan perbaikan terisi lengkap

R 1

2

3

4

5

A

B

DEFINISI OPERASIONAL

PENDOKUMENTASIAN : Penasuhan segala kegiatan yang telah dilaksanakan

terhadap penderita.

PROSES PERAWATAN : Metode ilmiah yang digunakan secara sistematis untuk

mengkaji, mendiagnosa, merumuskan hasil yang

telah dicapai, menentukan intervensi dan

mengevaluasi mutu asuhan keperawatan dilakukan pada

penderita.

ALLO ANAMNESA : Data-data penderita yang diperoleh dari keluarga.

AUTO ANAMNESA : Data-data tentang penderita yang diperoleh dari penderita.

EVALUASI PSIKIATRI : Penilaian perkembangan keadaan psikis penderita.

VITAL SIGN : Pemeriksaan kondisi fisik penderita seperti : suhu, nadi,

pernapasan, tekanan darah

LANGKAH I

MENENTUKAN TEMA

( Periode Desember Minggu I s/d IV 2010 )

A. INVENTARISASI MASALAH

Dilihat dari keadaan sehari-hari serta hasil dengar pendapat kelompok GKM MURAI B maka

dari beberapa usulan terangkum beberapa masalah sebagai berikut :

1. Kebersihan penderita pada hari libur kurang

2. Masih banyak Asuhan keperawatan yang tidak terdokumentasikan

3. Tempat tidur penderita masih kurang bersih

4. Kurangnya perhatian keluarga terhadap penderita yang dirawat

B. MENENTUKAN TEMA

TABEL 1. CHECK SHEET INDIFIKASI MASALAH

Nama GKM : Murai B

Nama Unit : Ruang Perawatan kelas III Pria

Waktu : Desember Minggu I s/d IV 2010

Pengumpul Data : M. Irdan, Euis Wahyu, Heli W

Penanggung Jawab : Astan Pahlivi, S. Kep

Sumber Data : Status Penderita, Buku Laporan Harian, Observasi Langsung.

No MASALAH PERIODE F % RANGKING

I II III IV

1. Kebersihan penderita pada hari libur kurang

9 13 5 10 37 2 IV

2. Masih banyaknya Asuhan keperawatan tidak terdokumentasikan

210 217 196 224 847 46,9 I

3. Tempat tidur penderita masih kurang bersih

35 42 28 49 154 8,5 III

4. Kurangnya perhatian keluarga terhadap penderita yang dirawat

175 182 217 196 770 42,6 II

JUMLAH 1808 100%

Kesimpulan :

- Masalah : Masih banyaknya Asuhan keperawatan yang tidak

Terdokumentasikan.

- Tema : Meningkatkan pendokumentasian Asuhan keperawatan.

C. MENENTUKAN JUDUL

Nama GKM : Murai B

Nama Unit : Ruang Perawatan Murai B

Waktu : Desember Minggu I s/d IV 2010

Pengumpul Data : M. Irdan, Euis Wahyu, Heli W

Penanggung Jawab : Astan Pahlivi, S. Kep

Sumber Data : Status Penderita

TABEL 2. CHECK SHEET PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN

N

o JENIS

Minggu I Minggu II Minggu III Minggu IV JML R

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

1 Tidak diisi 4 7 7 6 5 6 6 9 4 9 5 9 7 3 3 5 4 6 6 7 7 8 6 8 147

2 Tidak lengkap 18 24 24 20 19 28 27 30 26 31 19 7 22 22 23 25 18 23 24 26 27 22 21 20 546

3 Diisi tapi tidak tepat &

benar

7 8 8 7 6 6 6 5 6 7 7 4 4 7 7 5 6 6 6 6 6 7 8 9 154

TABEL 3. CHECK SHEET PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN

No JENIS MINGGU I MINGGU II MINGGU III MINGGU IV JUMLAH

1. Tidak diisi 35 42 28 42 147

2. Tidak lengkap 133 140 133 140 546

3. Diisi tapi tidak tepat

& benar

42 35 35 42 154

TABEL 4. STRATIFIKASI

JENIS TOTAL PRESENTASE

JUMLAH KUMULATIF JUMLAH KUMULATIF

1. Tidak lengkap 546 546 64,5 64,5

2. Diisi tapi tidak tepat &

benar

154 700 18 82,5

3 Tidak diisi 147 847 17,5 100

KETERANGAN :

- Tidak lengkap : Apabila pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi,

evaluasi dan Asuhan perawatan salah satunya tidak ada.

- Tidak diisi : Semua Asuhan keperawatan diatas tidak dikerjakan.

- Diisi tapi tidak tepat & benar : Pengisian Askep hanya dikerjakan pada waktu dinas pagi.

DIAGRAM PARETO 1

Kesimpulan :

- Sub Masalah : Masih banyaknya kasus ketidak lengkapan pendokumentasian

Asuhan keperawatan

- Judul : Meningkatkan kelengkapan pendokumentasian Asuhan

keperawatan.

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Category 1 Category 2 Category 3

Series 1

Series 2

Column1

Column2

010

C

D. PERTIMBANGAN MASALAH BERDASARKAN TOLAK UKUR Q, C, S, D, M, SEBELUM GKM

Masih Banyak Kasus Asuhan Keperawatan Yang Tidak Lengkap Dalam Proses Pendokumentasian

Q : QUALITAS

Mutu pelayanan keperawatan tidak berbobot apabila masih banyak ketidaklengkapan Asuhan

keperawatan.

C : COST

Waktu dan biaya perawatan akan makin lama dan makin besar apabila di korelasikan dengan

tidak lengkapnya pendokumentasian.

S : SAFETY

Jaminan pelayanan terhadap penderita menjadi turun apabila Asuhan keperawatan tidak

sempurna.

D : DELIVERY

Penderita merasa tidak aman dan tidak nyaman bila dikaitkan dengan Asuhan keperawatan

yang tidak lengkap.

M : MORALE

Apabila Asuhan keperawatan tidak lengkap maka hal ini akan mempengaruhi mutu

pendokumentasian di ruang perawatan, selanjutnya berdampak pada citra RSJ Soeprapto

Bengkulu tidak baik.

E. DATA SURVEY I SEBELUM GKM

Berikut ini adalah data data CHECK SHEET, STRATIFIKASI, dan DIAGRAM PARETO jenis yang

termasuk pendokumentasian Asuhan keperawatan :

TABEL 5. CHECK SHEET JENIS ASUHAN KEPERAWATAN

Nama GKM : Murai B

Nama Unit : Ruang Perawatan Murai B

Waktu : Desember Minggu I s/d IV 2010

Pengumpul Data : M. Irdan, Euis Wahyu, Heli W

Penanggung Jawab : Astan Pahlivi, S. Kep

Sumber Data : Status Penderita

No JENIS MASALAH

PERIODE JUMLAH

I II III IV

1. Pengkajian 9 9

2. Diagnosa 11 12

3. Intervensi/perencanaan 34 37

4. Implementasi 37 39

5. Evaluasi 35 36

6. Catatan keperawatan 7 7

TABEL 6. STRATIFIKASI SEBELUM GKM

N

o JENIS MASALAH

TOTAL PRESENTASE

JUMLAH KUMULATIF JUMLAH KUMULATIF

1. Pengkajian

2. Diagnosa

3. Intervensi/perencanaan

4. Implementasi

5. Evaluasi

6. Catatan keperawatan

Berdasarkan data-data check sheet, stratifikasi sebelum GKM penyebab tidak lengkapnya

pendokumentasian dari asuhan keperawatan , adalah terdapat point terbanyak pada sebesar 309

dengan persentase 34,14%.

DIAGRAM PARETO 2. SEBELUM GKM

Ketua Komite GKM Fasilitator Ketua GKM

NIP. NIP. NIP.

Direktur Kasi Perawatan

RSJ Soeprapto Bengkulu

NIP. NIP.

LANGKAH II

LANGKAH III