ParafPihak Kedua

___________

ParafPihak Pertama

__________

PERJANJIAN PEMERIKSAAN KESEHATANANTARA

PT CITA MULIA qq PARAHITA DIAGNOSTIC CENTER Dan

PT MITRA PINASTHIKA MUSTIKA AUTO (MPM Auto)Nomor : 001/PDC.5/MoU/I/2015

Pada hari ini , tanggal 3 bulan Februari tahun 2015 (03/02/2015) di Jakarta, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. PT CITA MULIA qq PARAHITA DIAGNOSTIC CENTER (PDC), berkedudukan di Surabaya dan berkantor pusat di Jalan Dharmawangsa No. 66 – 70 Surabaya, dalam hal ini melalui dan berdomisili pada Kantor Cabang Bumi Serpong Damai (BSD), beralamat di Jalan Serpong Raya No. 5821 WTC Matahari BSD Tangerang Selatan, Telp. 021-538 6001, Fax.021-5315 5694, diwakili oleh Anang Suryana, selaku Kepala Cabang, yang dalam kedudukannya tersebut mewakili Direktur Utama oleh karenanya berwenang menandatangani perjanjian ini, yang untuk selanjutnya disebut sebagai; PIHAK PERTAMA

2. PT MITRA PINASTHIKA MUSTIKA AUTO (MPM Auto), berkedudukan di Tanggerang dan berkantor di Jl. Jalur Sutera Kav. 9A Alam Sutera, Tanggerang Banten dalam hal ini diwakili oleh Rio Andersen selaku Head of Human Resouces bertindak untuk dan atas nama perusahaan tersebut diatas, selanjutnya disebut sebagai ;PIHAK KEDUA.

Dengan ini kedua belah pihak telah sepakat untuk mengadakan PERJANJIAN PEMERIKSAAN KESEHATAN, berdasarkan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut:

Pasal 1DEFINISI

Dalam perjanjian ini yang dimaksud dengan:

1. Perjanjian adalah Perjanjian Pemeriksaan Kesehatan yang dibuat oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua yang memuat ketentuan-ketentuan dan syarat-syarat yang disepakati, berikut perubahan-perubahan dan tambahan-tambahannya (Addendum).

2. Pemeriksaan Kesehatan (”Pemeriksaan”) adalah pelayanan pemeriksaan kesehatan untuk mendapatkan informasi tentang kesehatan perorangan terutama untuk menunjang upaya diagnosis penyakit, penyembuhan penyakit, dan pemulihan kesehatan.

3. Pihak Pertama adalah perusahaan penyedia jasa layanan Pemeriksaan Kesehatan yang didirikan berdasarkan hukum Republik Indonesia.

4. Pihak Kedua adalah perusahaan pengguna jasa layanan Pemeriksaan Kesehatan yang didirikan berdasarkan hukum Republik Indonesia.

5. Laboratorium Klinik Parahita Diagnostic Center (”Laboratorium”) adalah laboratorium kesehatan yang memiliki fasilitas dan sarana penunjang melakukan pemeriksaan kesehatan di bawah pengelolaan dan kepemilikan Pihak Pertama.

Hal 1 dari 7

ParafPihak Kedua

___________

ParafPihak Pertama

__________

6. Pasien adalah orang yang menerima layanan Pemeriksaan Kesehatan yang terdiri dari pihak Manajemen, Karyawan dan Calon Karyawan dari Pihak Kedua.

7. Sampel adalah bahan yang berasal dan atau diambil dari tubuh Pasien untuk tujuan diagonistik dan analisis dalam Pemeriksaan.

8. Laporan Hasil Pemeriksaan adalah dokumen yang dibuat oleh Pihak Pertama berisi informasi hasil pemeriksaan pasien disertai dengan kesimpulan yang disusun berdasarkan standar dan format yang berlaku digunakan oleh Pihak Pertama.

9. Laporan Perkembangan Kesehatan (”Data Trend”) adalah dokumen yang dibuat oleh Pihak Pertama berdasarkan Hasil Pemeriksaan yang berisi informasi analisis dan grafik kesehatan Pasien serta disusun berdasarkan standar dan format yang berlaku digunakan oleh Pihak Pertama.

10. Daftar Jenis Pemeriksaan dan Paket Harga Pemeriksaan adalah dokumen yang ditandatangani oleh kedua belah pihak sebagai bukti bahwa kedua belah pihak telah sepakat mengenai rincian jenis pemeriksaan dan paket harga pemeriksaan yang berlaku di dalam perjanjian ini.

Pasal 2LINGKUP PERJANJIAN

Dalam Perjanjian ini, Pihak Kedua dengan ini menunjuk dan menugaskan Pihak Pertama untuk melakukan Pemeriksaan kepada Pasien dengan cara dan ketentuan yang diatur di dalam perjanjian ini, dan Pihak Pertama menyatakan bersedia dan menerima baik atas penunjukan dan penugasan oleh Pihak Kedua tersebut.

Pasal 3PELAKSANAAN PEMERIKSAAN

1. Pelaksanaan Pemeriksaan dalam perjanjian ini, melalui urutan tahapan dan cara sebagai berikut:

a. Kedua belah pihak terlebih dahulu menyepakati Jenis Pemeriksaan dan Paket Harga Pemeriksaan yang berlaku dalam Perjanjian ini, dengan menandatangani ”Daftar Jenis Pemeriksaan dan Paket Harga Pemeriksaan” yang termuat dalam Lampiran Perjanjian ini;

b. Dengan disertai Surat Pengantar dari Pihak Kedua, Pasien datang ke lokasi Laboratorium pada jam-jam buka pelayanan guna diambil Sampel dan dilakukan Pemeriksaan;

c. Pihak Pertama melakukan Pemeriksaan kepada Pasien sesuai dengan Jenis Pemeriksaan yang telah ditetapkan oleh Pihak Kedua di dalam ”Daftar Jenis Pemeriksaan dan Paket Harga Pemeriksaan”;

d. Pihak Pertama akan membuat Laporan Hasil Pemeriksaan yang dibuat dalam 1 (satu) rangkap dan diserahkan kepada Pihak Kedua dalam waktu 3 (tiga) hari setelah Pemeriksaan terhadap Pasien dilaksanakan;

Hal 2 dari 7

ParafPihak Kedua

___________

ParafPihak Pertama

__________

e. Berdasarkan Laporan Hasil Pemeriksaan sebagaimana dimaksud huruf d di atas, Pihak Pertama akan membuatkan dan menyerahkan Laporan Pekembangan Kesehatan kepada Pihak Kedua.

2. Surat Pengantar sebagaimana dimaksud ayat (1) huruf b di atas, sekurang-kurangnya menerangkan nama, jabatan/golongan, dan alamat Pasien serta jenis pemeriksaan yang akan dikenakan kepada Pasien;

3. Atas dasar kesepakatan kedua belah pihak, Pengambilan Sampel dan Pemeriksaan Pasien secara kolektif (massal) dapat dilakukan di tempat lain yang ditentukan oleh Pihak Kedua;

4. Dalam hal Pihak Kedua meminta tambahan Jenis Pemeriksaan di luar dari yang sudah disepakati di dalam Perjanjian ini, maka beban biaya tambahan yang timbul menjadi tanggungan Pihak Kedua, kecuali jika yang meminta adalah Pasien, maka beban biaya tersebut ditanggung oleh Pasien yang bersangkutan;

5. Selain memberikan Laporan Hasil Pemeriksaan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) huruf d pasal ini, Pihak Pertama juga akan memberikan Laporan Perkembangan Kesehatan (“Data Trend”) kepada Pihak Kedua;

6. Pihak Pertama wajib merahasiakan hasil pemeriksaan Pasien kepada pihak mana pun, kecuali atas izin dari Pihak Kedua.

Pasal 4PEMERIKSAAN ULANG

1. Apabila Pihak Pertama tidak dapat membuat Laporan Hasil Pemeriksaan karena terkendala oleh sesuatu hal tertentu, maka atas persetujuan Kedua belah Pihak, Pihak Pertama dapat melakukan Pemeriksaan ulang kepada Pasien;

2. Dalam hal Pasien dan Pihak Kedua meragukan Laporan Hasil Pemeriksaan karena tidak sesuai dengan keadaan klinis Pasien, maka atas persetujuan kedua belah pihak, Pihak Pertama akan melakukan pemeriksaan ulang;

3. Pihak Kedua tidak dibebankan biaya Pemeriksaan atas Pemeriksaan ulang yang dilakukan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dan ayat (2) pasal ini.

Hal 3 dari 7

ParafPihak Kedua

___________

ParafPihak Pertama

__________

Pasal 5BIAYA PEMERIKSAAN

1. Biaya semua Jenis Pemeriksaan yang dimintakan oleh Pihak Kedua, disesuaikan dengan daftar harga yang berlaku secara umum di Laboratorium dengan diberikan discount khusus;

2. Biaya yang timbul atas semua Jenis Pemeriksaan tersebut, sepenuhnya menjadi beban tanggungjawab Pihak Kedua untuk dibayarkan kepada Pihak Pertama;

3. Apabila terjadi perubahan harga biaya Jenis Pemeriksaan, Pihak Pertama akan memberikan pemberitahuan tertulis kepada Pihak Kedua selambat-lambatnya 1 (satu) bulan sebelum berlakunya perubahan harga tersebut;

4. Bilamana Pihak Kedua keberatan atas terjadinya perubahan harga tersebut, maka kedua belah pihak akan menempuh upaya musyawarah untuk mencapai kesepakatan;

5. Jika Para Pihak belum juga mencapai kesepakatan dalam waktu 1 (satu) bulan sejak dimulainya upaya musyawarah mufakat, maka Pihak Pertama berhak menunda sementara untuk melaksanakan permintaan Pihak Kedua melakukan Pemeriksaan kepada Pasien sampai tercapainya kesepakatan.

Pasal 6CARA PEMBAYARAN

1. Pembayaran biaya atas jasa Pemeriksaan oleh Pihak Kedua kepada Pihak Pertama dilakukan dengan cara sebagai berikut:

a. Pada tiap awal bulan, Pihak Pertama akan mengajukan surat tagihan pembayaran biaya jasa Pemeriksaan kepada Pihak Kedua dengan dilengkapi kuitansi atau faktur penagihan;

b. Surat tagihan sebagaimana dimaksud huruf a ayat ini, dibuat dalam format standar yang berlaku digunakan oleh Pihak Pertama, yaitu dengan satu surat tagihan yang berisikan tagihan kumulatif berdasarkan jumlah Pasien yang telah melaksanakan Pemeriksaan;

c. Pihak Kedua wajib membayarkan biaya jasa pemeriksaan sesuai dengan kuitansi atau faktur penagihan yang diajukan Pihak Pertama, selambat-lambatnya dilaksanakan pada hari ke 14 (empat belas) terhitung setelah tagihan diterima;

d. Pembayaran Pihak Kedua kepada Pihak Pertama dilakukan secara tunai langsung melalui petugas kasir Pihak Pertama atau secara non tunai melalui transfer ke rekening:

Bank Mandiri Cabang BSD Atas Nama : PT. Cita Mulia

No Rekening: 070-0006912526

2. Pihak Pertama berhak menetapkan denda kepada Pihak Kedua sebesar 1 ‰ (satu permil) dari seluruh harga biaya Pemeriksaan yang ditagihkan Pihak Pertama, untuk setiap hari keterlambatan kewajiban melaksanakan pembayaran biaya jasa Pemeriksaan sesuai dengan waktu yang diatur dalam perjanjian ini;

Hal 4 dari 7

ParafPihak Kedua

___________

ParafPihak Pertama

__________

3. Pihak Kedua tidak diperkenankan membuat ketentuan tambahan mengenai cara penagihan maupun cara pembayaran sebagai syarat dapat dilakukan pembayaran tagihan Pihak Pertama oleh Pihak Kedua, di luar dari cara pembayaran dan penagihan yang telah diatur dan ditetapkan dalam perjanjian ini.

Pasal 7HAK DAN KEWAJIBAN

1. Pihak Pertama wajib melaksanakan Pemeriksaan kepada Pasien sesuai dengan jenis Pemeriksaan dan paket harga Pemeriksaan yang telah disepakati dalam Perjanjian ini;

2. Pihak Kedua berhak untuk mendapatkan jasa Pemeriksaan yang dilakukan Pihak Pertama kepada Pasien sesuai dengan jenis Pemeriksaan dan paket harga Pemeriksaan yang telah disepakati dalam Perjanjian ini;

3. Pihak Pertama berhak atas pembayaran biaya jasa Pemeriksaan atas Pemeriksaan yang telah dilaksanakan kepada Pasien;

4. Pihak Kedua wajib memenuhi pembayaran biaya jasa Pemeriksaan kepada Pihak Pertama atas jasa Pemeriksaan yang telah dilakukan kepada Pasien;

5. Kedua belah pihak berhak dan wajib memenuhi hak dan kewajiban masing-masing Pihak yang tidak diatur di dalam pasal ini, namun tetap diatur dalam isi perjanjian ini.

Pasal 8MASA BERLAKU PERJANJIAN

Perjanjian kerjasama ini berlaku selama 1 (satu) tahun sejak ditandatangani, dan perjanjian ini secara otomatis diperpanjang untuk berlaku 1 (satu) tahun berikutnya, kecuali apabila salah satu pihak menyampaikan keberatan melalui surat tercatat kepada pihak lainnya.

Pasal 9PEMINDAH TANGANAN PERJANJIAN

Kedua belah pihak, selama perjanjian ini berlangsung, dilarang untuk memindahtangankan sebagian atau seluruh isi dari atau kondisi perjanjian ini kepada Pihak Ketiga atau pihak-pihak lainnya.

Hal 5 dari 7

ParafPihak Kedua

___________

ParafPihak Pertama

__________

Pasal 10

FORCE MAJEURE

1. Kedua belah pihak sepakat bahwa apabila didalam melaksanakan perjanjian ini terjadi Force Majeure, maka pihak yang mengalami akan memberitahukan secara tertulis mengenai keadaan force majeure tersebut kepada pihak lainnya selambat-lambatnya dalam 2 x 24 jam setelah terjadinya force majeure tersebut.

2. Keadaan force majeure seperti yang dimaksud adalah peperangan, huru hara, unjuk rasa massa, pemberontakan, krisis nasional, kebakaran, sabotase, epidemi, bencana alam seperti banjir, gempa bumi dll, diluar kemampuan kedua belah pihak.

3. Apabila force majeure tersebut sehingga tidak memungkinkan PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA melanjutkan perjanjian kerjasama ini, maka kedua belah pihak sepakat untuk menyelesaikan segala sesuatunya secara musyawarah.

Pasal 11PENYELESAIAN PERSELISIHAN

1. Apabila dalam pelaksanaan Perjanjian ini terjadi perselisihan dalam penafsiran tentang pelaksanaan kerjasama ini, kedua belah pihak sepakat untuk menyelesaikan secara musyawarah mufakat;

2. Apabila penyelesaian seperti tersebut dalam ayat satu pasal ini tidak dicapai kata mufakat, maka kedua belah pihak sepakat memilih tempat kedudukan yang umum dan tetap di kantor kepaniteraan pengadilan negeri Jakarta Selatan.

Pasal 12LAMPIRAN

Perjanjian ini terdiri dari “Lampiran: Daftar Jenis Pemeriksaan dan Harga Paket Pemeriksaan”, dan merupakan bagian yang tak terpisahkan dari Perjanjian ini.

Pasal 13LAIN-LAIN

Segala sesuatu yang dikehendaki oleh Kedua belah pihak akan tetapi belum diatur dalam perjanjian ini akan dimusyawarahkan bersama dan akan dituangkan dalam addendum dan tidak boleh bertentangan dengan perjanjian ini.

Hal 6 dari 7

ParafPihak Kedua

___________

ParafPihak Pertama

__________

Pasal 14PENUTUP

Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani di Jakarta dalam rangkap 2 (dua) dilengkapi dengan materai cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama, masing-masing untuk Pihak Pertama dan Pihak Kedua.

Jakarta, 3 Februari 2015

Pihak Pertama Pihak Kedua

PT CITA MULIA qq PT MITRA PINASTHIKA MUSTIKAPARAHITA DIAGNOSTIC CENTER (MPM-Auto)

Cabang Bumi Serpong Damai

Anang Suryana Rio Andersen Kepala Cabang Head of Human Resources

Hal 7 dari 7