CHECKLIST PENILAIAN RISIKO JATUH PASIEN DEWASA

Skala Jatuh MORSE (Morse Fall Scale/MPS)

NO RESIKO SKALA SKOR1 Riwayat jatuh yang baru / dalam 3 bulan

terakhirTidak 0Ya 25 0

2 Diagnosis medis sekunder > 1 Tidak 0Ya 25

0

3 Alat bantu jalan :

Bedrest dibantu perawat Penopang, tongkat / walker Furniture

01530

0

4 Memakai terapi heparin lock/IV Tidak 0Ya 25

0

5 Cara berjalan / berpindah Normal/bedrest/immobilasi Lemah Terganggu

01530

0

6 Status Mental Orientasi sesuai kemampuan diri Lupa keterbatasan diri

015

0

JUMLAH 25

Keterangan

Tingkat Resiko ditentukan dengan cara :

Skor

0 –24 : Tidak beresiko

25-50 : Resiko rendah

≥ 51 : Resiko tinggi (memakai gelang kuning)

 

INDEKS KATZ ( Menilai AKS)

NO Aktivitas Mandiri Tergantung

1 Bathing Memerlukan bantuan hanya pada 1

bagian tubuh (bagian belakang /

anggota tubuh yang terganggu) atau

dapat melakukan sendiri

Memerlukan bantuan

dalam mandi lebih dari 1

bagian tubuh dan saat

masuk serta keluar dari

bak mandi / tidak dapat

mandi sendir

Mandiri

2 Dressing Menaruh pakaian & mengambil pakaian, memakai pakaian, ’brace’, & menalikan sepatu dilakukan sendiri

Tidak dapat memakai

pakaian sendiri atau tidak

berpakaian sebagian

Mandiri

3 Toilletting Pergi ke toilet, duduk  berdiri dari kloset, memakai pakaian dalam, membersihklan kotoran (memakai ’bedpan’pada malam hari saja & tidak memakai penyangga mekanik)

Memakai’bedpan’ atau ’comode’ atau mendapat bantuan  pergi ke toilet atau memakai toilet

Mandiri

4 Transfering Berpindah dari dan ke tempat tidur &  berpindah dari dan ke tempat duduk (memakai Tidak atau tidak memakai alat  bantu)

Tidak dapat melakukan /

dengan  bantuan untuk

berpindah dan ke tempat

tidur / tempat duduk

Mandiri

5 Continence BAK dan BAB Tidak dapat mengontrol

sebagian / seluruhnya

dalam BAB & BAK,

dengan bantuan manual /

kateter

Mandiri

6 Feeding Mengambil makanan dari piring /

yang lainnya & memasukkan ke

dalam mulut (tidak termasuk

kemampuan untuk memotong

daging & menyiapkan makanan

Memerlukan bantuan

untuk makan atau tidak

dapat makan semuanya

atau makan

per- parenteral)

Mandiri

seperti mengoleskan mentega di

roti)

 

Klasifikasi menurut Indeks Katz :

A : Mandiri, untuk 6 fungsi

B : Mandiri, untuk 5 fungsi

C : Mandiri, kecuali bathing & 1 fungsi lain

D : Mandiri, kecuali bathing, dressing, & 1 fungsi lain

E : Mandiri, kecuali bathing, dressing, toiletting & 1 fungsi lain

F : Mandiri,kecuali bathing,dressing,toiletting,transfering &1 fungsi lain

G : Ketergantungan untuk semua 6 fungsi di atas Kesan :

Kesan :

Katz A (Mandiri untuk semua 6 fungsi di atas)

SKOR NORTON (Untuk Mengukur Risiko Dekubitus)

NO Penilaian Skor Skor1 Kondisi fisik umum :

Baik Lumayan Buruk Sangat buruk

4321

4

2 Kesadaran : Komposmentis Apatis Konfus Stupor/koma

4321

4

3 Aktivitas : Ambulan Ambulan dengan bantuan Hanya bias duduk Tiduran

4321

4

4 Mobilitas : Bergerak bebas Sedikit terbatas Sangat terbatas Tidak bias bergerak

4321

3

5 Inkontinensia :

Tidak ada Kadang-kadang Sering Inkontinensia urin Inkontinensia alvi dan urin

4321

4

Skor 18

Keterangan :

Skor

16-20 : Kecil sekali/tidak terjadi

12-15 : Kemungkinan kecil terjadi

< 12 : Kemungkinan besar terjadi Skor :

Kesan : Kemungkinan tidak terjadi ulkus dekubitus