Check List Periop & Anestesi

download Check List Periop & Anestesi

of 19

Transcript of Check List Periop & Anestesi

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    1/19

    CATATANKEPERAWAT

    ANPERI-OP

    NamaUmurNoRMJenisKelaminAlamat

    -

    -

    LkPr

    RuangKelasHariTanggalJamPenamin

    Pribadi

    Asuransi

    Perusahaan

    Mitra

    A! CATATAN KEPERAWATAN1 Rencana Pembedahan Dokter Operator : Diagnosa Medis

    :

    Dokter Anestesi : Tindakan Operasi:

    Sifat Operasi : Cito / rgent / !"ektif #enis Anestesi :$A/Regiona"/Ti%a/&oka"

    ' Tanda ( Tanda )ita"*Saat Datang+

    #am:

    Suhu : ,c RR : -/mnt T. :cm

    TD : mmg SaO' : 0 .. :kg

    adi : -/mnt Ska"a 2eri :

    3 Status menta" Sadar penuh

    .ingung

    Agitasi

    Mengantuk 4oma

    5 Ri6a2at Pen2akit ipertensi DM epatitis Asma

    &ain7"ain

    8 Pengobatan saat ini9 Operasi sebe"umn2a #enis operasi : 4apan : Tempat :

    A"ergi Tidak ada Tidak diketahui Ada;

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    2/19

    Diperiksa O"eh : Pera6at RuanganPera6at Penerima Pre 7 Op

    ari / Tangga" / #am

    ama >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>Memasang "inen steri"

    Pen2etiri"an instrument menggunakan Sterimat

    Oone

    Autoc"a%e

    Cide-

    Penutupan "uka .etadin Sufratu""e 4assa steri"

    Steri" Drape Opsite4"asiEkasi &uka .ersih Terkontaminasi ?nfeksi

    Per(itungan Instruments 'asarJenis Items Hitungan

    &ertamaTam)a(an #elama

    O&erasiJumla

    (Hitungan

    Ke*uaHitunganTerak(ir

    $aue *4assa+ /DaremdoekPean

    4ocherPinset AnatomiPinset Chirurgi

    $untingTo6e" 4"em

    Scape" MessA""is 4"emOrdinar2 eed"e

    Atraumatic eed"e

    Pemakaian Alat Ti*ak

    +a

    1 !T Porte- on 4ingking .icak

    o> !T

    ' Diatermi .ipo"ar Monopo"ar armonic Scap"e

    Memasang egatif neutra" / P"ate

    &okasi !kstremitas Atas : 4anan / 4iri

    !kstremitas .a6ah : 4anan / 4iri

    3 Suction Pump

    5 ?nfus eed"e o> 19 1= ' '' '5

    Pemasangan Tangga"

    #enis cairan 4o"oid *A"bumin 80;

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    3/19

    4rista"oid *R&; aC"; Dekstrose 80

    #um"ah tota" cc

    8 Transfusi Darah ?nformed Consent Transfusi Darah

    Bho"e ."ood 4a"f; Masuk #am

    Packed Ce"" 4a"f; Masuk #am

    P 4a"f; Masuk #am

    9 o"e2 Cateter o o"e2 Cateter = 1 1' 15 19 1= '

    '' '5 #enis Cateter

    #um"ah rine

    Barna rine

    TorniFuet &engan kanan : #am mu"ai #am se"esai :Tekanan :

    &engan kiri : #am mu"ai #am se"esai :

    Tekanan :

    Paha kanan : #am mu"ai #am se"esai :

    Tekanan : Paha kiri : #am mu"ai #am se"esai :

    Tekanan :

    Pemakaian Alat Ti*ak

    +a

    = Drain aemo%ac Redi%ac Corrugated

    Thoracic Geates

    &ain7"ain

    @ ?rigasi &uka Sodium Ch"oride >@ 0 Antibiotic Spra2 Antibiotic

    2drogen Pero-ide &ain7"ain

    1 Pemakaian cairan ?rigasi Bater .SS So"ution

    Sodium Ch"oride >@ 0 &ain7"ain

    11 .a"utan .iasa #enis

    Tekanan / Pressure

    1' Specimen untukpemeriksaan

    isto"og2 4u"tur &ain7 "ain

    C2to"og2 roen Section

    #um"ah Tota" #aringan / cairan

    #enis dari

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    4/19

    ama

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    5/19

    .P

    H

    * Tintamerah+

    SaO'

    #H

    *Tintahitam+

    T' JAM . JAM /

    '

    1@

    1=

    1

    19

    18

    15

    131'

    11

    1@

    =

    9

    85

    3

    '

    1

    8 118

    ' '83

    38 558

    8 889

    8 118

    ' '83

    38 558

    8 889

    #kala N0eriPost Anesteti1'is1(arge #1oring#0stem"romage #1ore

    4eadaan mum .aik #e"ek

    Respon 4esadaran Ter

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    6/19

    '! A#UHAN KEPERAWATAN 'I KAMAR "E'AH'ata #u)0ekti2

    'ata O)0ekti2

    No Waktu

    'iagnosaKe&era3atan

    Tuuan Ren1ana Ke&era3atan

    1

    Cemas berhubungan dengantindakan pembedahan

    Pasien tidak cemas sete"ahdi"akukan tindakankepera6atan se"ama -Dengan kriteria hasi" :I Pasien men2atakan siap

    di"akukan operasi

    I Pasien kooperatif

    I #e"askan tindakan pembedahan 2angdi"akukanI #e"askan tentang kamar operasi

    Orientasikan dengan tim bedah

    An

    4o"aborasi dengan rokania6an4o"aborasi pemberian obat penenang

    >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

    '

    Resiko tidak efektifn2a Dengan kriteria hasi" :I afas spontan adekuat

    Me"a"ui >>>>>>>>>>>>>>>>>>>I ?rama teratur

    RR>>>>>>>>>>>>>> -/menitSaO' >>>>>>>>>> 0

    Tidak Sianosis

    .un2i nafas %esiku"er

    I .uka >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    7/19

    8

    Resiko infeksi berhubungandengan efek sampingpembedahan

    Tidak ter>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

    9

    Resiko gangguan rasan2aman : 2eri berhubungandengan efek insisipembedahan

    Pasien n2aman sete"ahdi"akukan tindakankepera6atan se"ama -post operasi>Dengan kriteria hasi" :I Pasien tenang

    adi norma" *9 ( 1-/menit+>

    Pasien men2atakan tidaksakit /

    tidak n2eri>

    Monitor ska"a n2eri

    &atih nafas da"am

    4o"aborasi pemberian ana"getik

    An>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

    Resiko kece"akaanberhubungan dengan efekpembedahan

    Pasien aman se"ama dansete"ah di"akukan tindakankepera6atan>Dengan kriteria hasi" : Tidak ada kassa dan

    Monitor penggunaan kassa / >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

    =

    Resiko kece"akaanberhubungan dengan efekanestesi

    Pasien aman se"ama dansete"ah di"akukan tindakankepera6atan>Dengan kriteria hasi" :

    I Pasien tidak >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

    >>>>>>>>>>>>>>>

    @

    Resiko tinggi hipotermiberhubungan dengan mu"tifaktor * proses pembedahan;penggunaan at anestesi;umur; dehidrasi dan ..ekstrim+>

    Tidak ter>>>>>>>>/>>>>>>>>>>> mmg

    >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

    4edua kaki efektif kemba"i Pasien dapat menggerakan kedua kaki seperti semu"a

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    8/19

    3 .rooming Score >>>>>>>>>

    Pasien kooperatif

    >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

    >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

    5

    Cairan dan e"ektro"itseimbang

    ?nput cairan >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>cc

    Output cairan >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> cc

    Turgor ku"it da"am batas norma">

    asi" &aborat

    >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

    8

    Tidak ter>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

    adi >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> - / menit

    Pasien men2atakan tidak sakit; kooperatif terhadap

    penata"aksanaan terapi> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

    >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

    Pasien aman 4assa /

    Suhu tubuh norma" >>>>>>>>> ,c

    Tekanan darah >>>>>>>>/>>>>>>>>>>> mmg adi >>>>>>>>>>>>> -/menit

    >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

    Diperiksa O"eh : Pera6at RuanganPera6at Reco%er2 Room

    ari / Tangga" / #amama

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    9/19

    LAPORANANE#T

    E#I

    NamaUmurNo RMJenisKelaminAlamat

    -

    -

    Lk

    Pr

    RuangKelasHariTanggalPenamin

    Pribadi

    Asuransi

    Perusahaan Mitra

    Jam mulai Anestesi 5 Jam mulai O&erasi 51 Rencana

    Pembedahan Dokter Operator

    Asisten Operator

    Dokter Anestesi

    Asisten Anestesi

    Diagnosa A6a" Medis

    Rencana Tindakan

    Diagnosa sete"ah

    tindakan

    Sifat Operasi Cito / rgent / !"ektif

    ' Tanda ( Tanda)ita"*Sebe"umAnestesi+

    #am

    TD mmg

    R -/menit

    RR -/menit

    SaO' %

    Suhu , c

    .. kg

    ASA

    3 Premedikasi Di"akukan di

    5 ?nduksi 1'35

    Oksigenasi Jmenit

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    10/19

    88 Tehnik Anestesi ?) Drip / ?ntermitten

    mum ?nha"asi Semi C"osed / Semi Open / C"osedSR / AR / R4 dengan !T / T / omer >>>>>>>>>>>/ Masker denganmesin / tangan

    Regiona" Spina" / !pidura" / ."ok Posisi Puncture

    &e%e" Median / Paramedian

    Masuk Obat )o"umecc

    9 4omp"ikasi AkutPenanganan

    CATATAN UNTUK 'I RUAN,AN

    Penga6asan : TD / adi / RR / Suhutiap >>>>>>>>>>>>>>>>>>>

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    11/19

    3 Ri6a2atPen2akit

    5 Ri6a2atPen2akit4e"uarga danAnestesi

    1> A""ergi'> Asma

    3> #antung5> Paru8> Perokok

    9> &ain ( &ain8 Pemeriksaan

    Esik1> #antung

    '> Paru

    3> Mu"ut; gigi dan Premedikasi ari / Tangga" / #am#enis Obat

    @ Persiapan4husus

    NO KRITERIA #CORE

    1 Dapat mengangkat tungkai ba6ah ' Tidak dapat menekuk "utut; tetapi dapat mengangkat

    kaki1

    3 Tidak dapat mengangkat tungkai ba6ah; tetapi dapatmenekuk "utut

    '

    5 Tidak dapat mengangkat kaki sama seka"i 3

    Score '; pasien bo"eh pindah ruangan

    "ROMA,E

    #CORE

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    12/19

    NO KRITERIA #CORE

    1 Barna 4u"it Merah / orma" 'Pucat 1

    Sianosis ' AktiEtas Motorik $erak empat anggota tubuh '

    $erak dua anggota tubuh 1Tidak ada gerak

    3 Pernafasan afas da"am; batuk dan tangis kuat 'afas dangka" dan adekuat 1afas apnea / nafas tidak adekuat

    5 Tekanan darah TD berbeda J ' mmg dari Pre7op 'TD berbeda '78 mmg dari Pre7op 1TD berbeda J 8 mmg dari Pre7op

    8 4esadaran Sadar penuh mudah di panggi" '

    .angun

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    13/19

    NO KRITERIA #CORE1 TADA )?TA& Perubahan TD dan R K ' %dari PR! OP '

    Perubahan TD dan R K '0 7 50 dari PR! OP 1

    Perubahan TD 5 % dari PR! OP

    ' A4T??TAS Sadar penuh sesuai perintah; tidak pusing; 4 samaspt PR! OP

    '

    Per"u a"at bantu 1Tidak dapat bergerak

    3 MA& DAMTA

    Minima" : Dapat diterapi dgn anti mua" per7ora" '

    Sedang : Per"u terapi parentera" 1.erat : Per"u penga6asan khusus

    5 P!RDARAA Minima" : Tidak per"u $.Sedang : Per"u K '- $..erat : 3 - $.

    8

    Score minima" @; pasien pindah ke ruangan

    Score K =; pasien pindah ?C / Ruang intensif care

    NO KRITERIA #CORE

    . 'a&at mengangkat tungkai )a3a( 6/ Ti*ak *a&at menekuk lutut7 teta&i *a&at

    mengangkat kaki.

    "ROMA,E

    #CORE

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    14/19

    8 Ti*ak *a&at mengangkat tungkai )a3a(7 teta&i*a&at menekuk lutut

    /

    9 Ti*ak *a&at mengangkat kaki sama sekali 8

    #1ore /7 &asien )ole( &in*a( ruangan

    NO KRITERIA #CORE. Warna Kulit Mera( : Normal /

    Pu1at .

    #ianosis 6/ Akti;tas Motorik ,erak em&at anggota tu)u( /

    ,erak *ua anggota tu)u( .

    Ti*ak a*a gerak 68 Perna2asan Na2as *alam7 )atuk *an tangis

    kuat/

    Na2as *angkal *an a*ekuat .

    Na2as a&nea : na2as ti*aka*ekuat

    6

    9 Tekanan *ara( T' )er)e*a < /6 mmHg *ariPre-o&

    /

    T' )er)e*a /6-=6 mmHg *ariPre-o&

    .

    T' )er)e*a < =6 mmHg *ari

    Pre-o&

    6

    = Kesa*aran #a*ar &enu( mu*a( *i &anggil /

    "angun ika *i &anggil .Ti*ak a*a res&on 6

    #1ore minimal >7 &asien &in*a( ke ruangan#1ore ? >7 &asien &in*a( ICU : Ruang intensi2 1are

    NO KRITERIA #CORE. Kesa*aran "angun /

    Res&on Ter(a*a& Rangsang .

    Ti*ak a*a Res&on 6/ Perna2asan "atuk : menangis /

    Perta(anan alan na2as .Perlu )antuan na2as 6

    8 Motorik ,erak )ertuuan /

    ,erak ti*ak )ertuuan .Ti*ak gerak 6

    #1ore @ =7 &asien &in*a( ke ruangan

    AL'RETTE

    #CORE

    #TEWAR'

    #CORE

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    15/19

    NO KRITERIA #CORE

    . Warna Kulit Mera( : Normal /Pu1at .#ianosis 6

    / Akti;tasMotorik ,erak em&at anggotatu)u( /

    ,erak *ua anggota tu)u( .Ti*ak a*a gerak 6

    8 Perna2asan Na2as *alam7 )atuk *an /

    AL'RETTE #COREMo*i;e*

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    16/19

    tangis kuatNa2as *angkal *ana*ekuat

    .

    Na2as a&nea : na2as ti*aka*ekuat

    6

    9 Tekanan *ara( T' )er)e*a < /6 mmHg*ari Pre-o&

    /

    T' )er)e*a /6-=6 mmHg*ari Pre-o&

    .

    T' )er)e*a < =6 mmHg*ari Pre-o&

    6

    = Kesa*aran #a*ar &enu( mu*a( *i&anggil

    /

    "angun ika *i &anggil .

    Ti*ak a*a res&on 6#1ore minimal .67 &asien &in*a( ke ruangan#1ore ? >7 &asien &in*a( ICU : Ruang intensi2 1are

    #TEWAR' #CORE

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    17/19

    NO

    KRITERIA #CORE

    . Kesa*aran

    "angun /

    Res&on Ter(a*a&Rangsang

    .

    Ti*ak a*a Res&on 6/ Perna2as

    an"atuk : menangis /

    Perta(anan alan na2as .Perlu )antuan na2as 6

    8 Motorik ,erak )ertuuan /,erak ti*ak )ertuuan .

    Ti*ak gerak 6#1ore @ =7 &asien &in*a( ke ruangan

    "ROMA,E

    #CORE

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    18/19

    NO

    KRITERIA #CORE

    . 'a&at mengangkat tungkai )a3a( 6/ Ti*ak *a&at menekuk lutut7

    teta&i *a&at mengangkat kaki.

    8 Ti*ak *a&at mengangkat tungkai)a3a(7teta&i *a&at menekuk lutut

    /

    9 Ti*ak *a&at mengangkat kaki sama

    sekali

    8

    #1ore /7 &asien )ole( &in*a( ruangan

  • 7/21/2019 Check List Periop & Anestesi

    19/19