I. Data Keluarga

A. KependudukanJenis kelamin penduduk (jumlah penduduk: 568 orang)

B. PenghasilanJumlah penghasilan responden (total responden: 116 KK)

II. Akses Pelayanan dan Pembiayaan Kesehatan

1. Tempat berobat responden dan anggota keluarga (total responden: 116 KK)

2. Jarak dari rumah responden ke fasilitas kesehatan (total responden: 116 KK)

3. Sarana transportasi yang digunakan responden (total responden: 116 KK)

4. Keluarga responden yang memiliki Asuransi Kesehatan (BPJS, Jamkesmas, Jamkesda) (total responden: 116 KK)

III. Kesehatan Ibu dan Anak, KB, Gizi dan Imunisasi

1. Responden yang mempunyai bayi berusia 0-12 bulan (total responden: 116 KK, total responden yang mempunyai bayi 0-12 bulan: 11 KK)

2. Penolong persalinan responden dalam persalinan terakhir (khusus yang mempunyai bayi 0-12 bulan) (total responden: 116 KK, total responden yang mempunyai bayi 0-12 bulan: KK)

3. Responden yang hanya memberikan ASI saja pada bayinya (0-12 bulan) (total responden: 116 KK, total responden yang mempunyai bayi 0-12 bulan: 11 KK)

4. Responden yang memiliki bayi dan membawa bayi ke Posyandu (total responden: 116 KK, total responden yang mempunyai bayi 0-12 bulan: 11 KK)

5. Responden yang memiliki bayi yang memiliki buku KIA (total responden: 116 KK, untuk semua KK)

6. Responden yang memiliki bayi dan membawa buku KIA setiap ke Posyandu (total responden: 116 KK, untuk semua KK)

7. Responden yang memiliki bayi dan pernah membaca buku KIA (total responden: 116 KK, untuk semua KK)

8. Responden yang mengerti isi buku KIA (total responden: 116 KK, untuk semua KK)

Indikator mengerti isi buku KIA (bayi 0-12 bulan):

1. Cara menyusui2. Imunisasi3. Pemberian kapsul vitamin A4. Pemberian makanan pendamping ASI

Indikator mengerti isi buku KIA (bayi 0-12 bulan):

1. Tidak mengerti (tidak bisa menyebutkan keempat indikator)2. Kurang mengerti (dapat menyebutkan salah satu indikator)3. Cukup mengerti (dapat menyebutkan dua indikator)4. Mengerti (dapat menyebutkan tiga indikator)5. Sangat mengerti (dapat menyebutkan empat indikator)

9. Responden yang memiliki bayi dan memperoleh imunisasi sesuai usia (total responden: 116 KK, total responden yang mempunyai bayi 0-12 bulan: 11 KK)

10. Responden ibu nifas (dalam 40 hari setelah ibu melahirkan) mendapatkan 2 kapsul vitamin A merah (1 kapsul diminum setelah melahirkan dan 1 kapsul lagi diminum pada hari berikutnya paling lambat pada hari ke-28) (total responden yang mempunyai bayi 0-12 bulan: 11 KK)11. Responden yang memiliki anak balita (1-5 tahun atau 13-60 bulan) (total responden: KK)12. Responden yang membawa anak balitanya selalu ditimbang setiap bulannya di Posyandu (total responden: KK)13. Responden yang memiliki anak balita yang memiliki buku KIA. (total responden: KK, untuk semua KK)14. Responden yang memiliki anak balita dan yang membawa buku KIA setiap ke Posyandu (total responden: KK, untuk semua KK)15. Responden yang memiliki anak balita dan pernah membaca buku KIA (total responden: KK, untuk semua KK)16. Responden yang memiliki balita dan mengerti isi buku KIA (total responden: KK, untuk semua KK)

Indikator mengerti isi buku KIA:

1. Cara memberi makan anak2. Cara merangsang perkembangan anak3. Pemberian vitamin A pada anak4. Obat yang harus disediakan di rumah

Indikator mengerti isi buku KIA:

1. Tidak mengerti (tidak bisa menyebutkan keempat indikator)2. Kurang mengerti (dapat menyebutkan salah satu indikator)3. Cukup mengerti (dapat menyebutkan dua indikator)4. Mengerti (dapat menyebutkan tiga indikator)5. Sangat mengerti (dapat menyebutkan empat indikator)