Liquor cerebrospinalis Dr. Sri Hastuti. MKes

Pemeriksaan LCSLCS : merupakan hasil sekresi plexus choroidalis melalui transport aktif dan ultra filtrasi.Hasil produksi: 20 ml/jamVol. Pada bayi: 10-60 mlVol. Orang dws: 150-200 ml

Cara pengambilan LCS :Tindakan harus asepsis dan steril, melalui :Cavum subarachnoid L4 L5Cysterna magnaVentrikel otak (anak)

Pemeriksaan :MakrokopisMikrokopisKimiawiBakteriologiserologi

Indikasi LPDiagnosis meningitis (bakteri/jamur/amoeba)Diagnosis perdarahan(subarachnoid/intracerebral/infark)Kelainan neurologisEvaluasiPemberian obat

Kontra indikasi LPTekanan intrakranial meningkatKoagulopatiTrombositopeniaSepsisGangguan respirasiHipertensi dgn bradikardiaSkoliosis/kiposis

Efek samping LPNyeri kepalaMual,muntahParestesi kedua tungkaiTrauma medula spinalisInfeksiHernia serebral

a. warna : - tidak berwarna (normal) - merah (darah) - coklat (perdarahan lama) - kuning (perdarahan tua) - abu-abu (radang purulenta)b. kekeruhan : - jernih (normal) - agak keruh - keruh - sangat keruhc. sedimen : tidak ditemukan dalam keadaan normald. bekuan : - tidak ditemukan (normal) - langsung membeku (fibrin sangat banyak) - bekuan halus dan renggang (meningitis TBC) - bekuan kasar besar (meningitis purulenta) - bekuan en masse (froin sindrom)e. tekanan LCS : - diukur pada saat pengambilan sampel - nilai normal pada dewasa 90-180 mm H2O - nilai normal pada

Tekanan LCS menurun pada :CollapsDehydrasi beratHyper osmolality akutBlocking spinal sub arachnoid

Tekanan LCS meningkat pada :Infeksi selaput otakObstraksi akut dari V.C.SObstraksi oleh Trombosis intra cranialHypo osmolality akutKegagalan reabsorbsi LCSTumor, absesEdema cerebralPerdarahan intra cranial

Mikroskopisa. Hitung sel : Pemeriksaan harus segera dilakukan (max jam s/d sampel diambil )Kamar hitung : Fuch Rosental (tingi 0,2 mm&luas 16 mm2)Larutan pengencer : Turk pekatCara : 1. Kocok cairan otak yang akan diperiksa 2. Isap larutan Turk pekat sampai garis bertanda 1 dlm pipet lekosit 3. Isap cairan otak sampai garis 11 4. Kocok pipet, buang 3 tetesan pertama 5. Isi kamar hitung, biarkan 5 menit 6. Hitung semua sel (n) disemua bidang dgn lensa objektif 10x 7. Rumusnya n/16x5x10/9 8. Nilai normal 0-5 sel/mmb. Hitung jenis : cara : 1. Putar LCS 1500-2000 rpm selama 10 menit 2. Sedimen dibuat sediaan hapus 3. Pulas dengan Wrigth atau Giemsa 4. Hitung 100 sel lekosit

jumlah normal sel = 0-5 sel/mm3 Meningkat pada= inf. Akut menurun/N = inf. Kronis

Hitung jenis : LimfositPMNInfeksi akut => PMNInfeksi kronis => Limfosit

Kimiawi a. protein kualitatif : test busa, test Pandy, test Nonne, kuantitatif :fotokolorimetri, turbidimetri, elektroforese, immunodifusi).

Test busaCara : kocok LCS dalam tabung reaksi bila muncul busa yang lama tidak hilang dapat disimpulkan kesan kenaikan kadar dalam LCS.

Test Pandy dan tes Nonne dikenal sbg bedside test, nilainya negatif pada LCS normal.

Test Pandy Cara : - 1cc reagens Pandy dalam tabung reaksi- tambahkan 1 tetes LCS- baca hasil tes dengan melihat kekeruhan yang terjadi- makin banyak kandungan protein, hasilnya tambah keruh. pos 1 : opalesen (50-100 mg%) pos 2 : cair keruh ( 100-300 mg%) pos 3 : keruh (300-500 mg%) pos 4 : spt susu (> 500mg%)

Test Nonne-ApeltCara : - masukkan -1 cc reagens Nonne dalam tabung reaksi- tambahkan cairan otak sama banyaknya pelan-pelan- terbentuk dua lapisan cairan yang terpisah, bila kandungan protein LCS tinggi akan terbentuk kekeruhan pada perbatasan

Protein kuantitatif :

1 cc LCS + 3 cc as.sulfosalisilat kekeruhannyang timbul dibaca spektrofotometer dan dibandingkan dengan tabung-tabung standar yg sdh diketahui nilainya Nilai normal < 45 ml/dl

b. Glukosacara : - LCS yang diperiksa harus segar - diperlukan 0,1 cc cairan - harus disertakan penilaian glukosa darah - tidak boleh memakai tes carik celupKadar normal 50-80 mg/dlIndikasi pemeriksaan glukosa : bila dicurigai adanya meningitisc. Chloridakadar normal 720-750 mg/dlindikasi pemeriksaan : bila dicurigai adanya meningitisd. Enzym enzym yang dapat diperiksa pada cairan otak adalah :- LDH (laktat dehidrogenase)- GOT (Glutamik oksalat transaminase)- GPT (glutamin pyruvic transaminase)

e. Pemeriksaan kimia untuk meningitis TBC :Test Triphtophan cara : - siapkan 2-3 cc cairan otak dalam tabung reaksi - tambahkan 15 cc asam hidrochlorida pekat dan 2-3 tetes larutan formaldehid 2%, kocok dan biarkan 5 menit - tambahkan beberapa cc larutan natrium nitrit 0,06% dalam air - perhatikan adanya lapisan cincin violet pada perbatasan kedua cairan hasil positif pada penderita meningitis TBC

Test Levinson cara : - sediakan 2 tabung reaksi kecil, isi dengan 1 cc LCS - tabung 1 tambahkan 1 cc larutan merkurichlorida 2%ndan tutup - tabung 2 tambahkan 1 cc larutan asam sulfosalisat 3% dan tutup - diamkan kedua tabung selama 24 jam pada suhu kamar - perhatikan endapan yang terbentuk

hasil : bila endapan 1>2 berarti meningitis Tb dan bila endapan 2>1 meningitis purulenta.

Bakteriologis Normal tidak ditemukan kuman.dalam keadaan patologi dapat ditemukan M.tb, Meningococ, Pnemococ, Strtococ.H. Influenza.Pemeriksaan dengan pewarnaan gram, Ziehl-Neelsen, Kinyoun, basil tahan asam

SerologiTest untuk sypilis : Wasserman, VDRL

Nilai normal LCSKeterangan Dewasa Anak-anakVolume90 - 150 cc60 - 100 ccWarnaTdk berwarnaTdk berwarnaTekanan90 - 180 mmH2O10 - 100 mmH2OLekosit0 - 5 / dl5 - 35 %Hitung jenisLimfositMonositPMN40 - 60 %15 - 45 %0 - 6 %5 - 35 %50 - 90 %0 - 8 %BJ1006 10081006 1008Protein40 - 70 mg/dl60 - 80 mg/dlChlorida115 -130 mEq/L115 - 130 mEq/LpH1,28 7,327,28 - 7,32