CEPHALOPELVIC DISPROPORTION.doc

8/13/2019 CEPHALOPELVIC DISPROPORTION.doc

1/10

CEPHALOPELVIC DISPROPORTION

(CPD)

A. DEFENISI

Cephalopelvic Disproportion adalah suat keadaan dimana kepala janin

terlalu besar untuk melewati pelvis ibu.

A. DIAGNOSIS

Keadaan panggul merupakan factor penting dalam kelangsungan

persalinan, tetapi yang tidak kurang penting ialah hubungan antara kepala janin

dengan panggul ibu. Besarnya kepala janin dalam perbandingan dengan luarnya

panggul ibu menentukan apakah adanya disproportion sefalopelvik atau tidak.

Masih ada factor factor lain yang ikut menentukan apakah persalinan pervaginam

akan berlangsung dengan baik atau tidak. !kan tetapi factor factor ini akan dapat

diketahui pada waktu persalinan, seperti kekuatan "is dan terjadinya moulage

kepala janin. Besarnya kepala janin, khususnya diameter biparietalisnya dapat di

ukur dengan menggunakan sinar rotgen. !kan tetapi sefalometri roentgenologi

lebih sukar pelaksanaannya dan mengandung bahaya seperti pemeriksaan

pemeriksaan roentgenologik lainnya. #engukuran diameter biparietalis dengan

cara ultrasonic yang sudah mulai banyak dilakukan memberikan hasil yang cukup

memuaskan. Cara ini tidak berbahaya bila dibandingkan dengan pemeriksaan

roentgenologik.

#emeriksaan umum kadang kadang sudah membawa pikiran kearah

kemungkinan kesempitan panggul. #ada wanita yang lebih pendek dari pada

ukuran normal bagi bangsanya, kemungkinan panggul kecil perlu diperhatikan

pula. !kan tetapi tidak bisa diartikan bahwa seseorang wanita dengan bentuk


2/10

normal tidak dapat memiliki panggul dengan ukuran ukuran yang kurang dari

normal. !namnesis tentang persalinan persalinan terdahulu dapat memberikan

petunjuk tentang keadaan panggul. !pabila persalinan tersebut berjalan lancar

dengan dilahirkannya janin dengan berat badan yang normal, maka kecil

kemungkinan bahwa wanita yang bersangkutan menderita kesempitan panggul

yang berarti.

#engukuran panggul $pelvimetri% merupakan cara pemeriksaan yang

penting untuk mendapatkan keterangan yang lebih banyak tentang keadaan

panggul. #elvimetri luar tidak banyak artinya, kecuali untuk pengukuran pintu

bawah panggul. #elvimetri dalam dengan tangan mempunyai cirri yang penting

untuk menilai secara agak kasar pintu atas panggul serta panggul tengah dan

untuk memberikan gambaran yang jelas mengenai pintu bawah panggul.

#ada hamil tua dengan janin presentasi kepala dapat dinilai agak kasar

adanaya disproporsi sefalopelvik dan kemungkinan mengatasinya. &ntuk hal ini

pemeriksaan dengan tangan yang satu menekan kepala janin dari atas ke arah

rongga panggul, sedang tangan lain yang diletakkan pada kepala menentukan

apakah bagian ini menonjol diatas simfisis atau tidak $ metoda 'sborn%

Mendorong kepala bayi ke dalam panggul, seperti diuraikan oleh Muller

$())*% dapat memberikan informasi yang bermanfaat. #ada presentasi oksiput,

pakar obstetri memegang dahi dan regio suboksiput dengan jari jarinya melalui

dinding perut, melakukan dorongan kebawah sesuai dengan sumbu pintu atas

panggul. #ada saat yang bersamaan dilakukan penekanan pada fundus oleh

seorang pembantu. !kibat dorongan tersebut terhadap penurunan kepala, dapat

dievaluasi dengan pemeriksaan vaginal dengan memakai sarung tangan steril. +ika


3/10

ternyata tidak ada disproporsi, kepala dengan mudah masuk kejalan lahir dan

dapat diperkirakan terjadi kelahiran pervaginam. etapi bila kepala tidak dapat

didorong masuk kejalan lahir, tidak selalu berarti bahwa tidak dapat terjadi

kelahiran pervaginam. Kanyataan menunjukkan bila kepala janin yang dalam

keadaan fleksi tersebut sangat menonjol diatas simfisis menunjukkan adanya

disproporsi.

B. MEKANISME PERSALINAN

Kesempitan panggul bukanlah satu satunya yang menentukan apakah

persalinan pervaginam akan berlangsung dengan aman atau tidak untuk ibu.

-alaupun demikian pengetahuan tentang ukuran dan bentuk panggul sangat

membantu dalam penilaian jalannya persalinan pada wanita bersangkutan.

Kesempitan panggul dapat ditemukan pada satu bidang atau lebih. Kesempitan

pada panggul tengah umumnya juga disertai keadaan pintu bawah panggul.

Kesempitan paa pint! atas pan""!#

#ada pintu atas panggul dianggap sempit apabila konjugata vera kurang

dari (* cm atau diameter transversa kurang dari ( cm. Diameter muka belakang

pintu atas panggul biasanya diperkiran dengan pengukuran secara manual

conjugata diagonalisis yang kurang lebih (,/ cm lebih panjang. 'leh karena itu

kesempitan pintu atas panggul juga dinyatakan bila conjugata diagonalisis kurang

dari ((,/ cm.

Diameter biparietalis kepala janin aterm, dengan pemeriksaan secara

sonografi sebelum persalinan rata rata 0,/ cm sampai 0,) cm dalam klinik yang

berbeda. 'leh karena itu dapat menimbulkan kesukaran dan tidak memungkinkan


4/10

janin untuk melewati pintu atas panggul yang mempunyai diameter kurang dari (*

cm.

1eorang wanita yang bertubuh kecil, hampir pasti mempunyai panggul

yang kecil, tetapi dia juga mempunyai bayi yang kecil. homs $(023% dalam

pengamatannya terhadap 24 primigravida, mendapatkan berat rata rata lebih

rendah $3) gr% pada wanita dengan ukuran sedang atau besar.

'leh karena pada panggul sempit kemungkinan lebih besar bahwa kepala

tertahan oleh pintu atas panggul, maka dalam hal ini serviks uteri kurang

mengalami tekanan kepala. "al ini dapat mengakibatkan inersia uteri serta

lambannya pendataran dan pembukaan serviks. !pabila pada panggul sempit

pintu atas panggul tidak tertutup dengan sempurna oleh kepala janin, ketuban bisa

pecah pada pembukaan kecil dan ada bahaya pula terjadinya prolapsus funikuli.

Kesempitan pan""!# ten"a$

&kuran terpenting, yang hanya bisa ditetapkan secara pasti dengan

pelvimetri roentgenologik ialah distansia interspinarum. !pabila ukuran ini

kurang dari 0,/ cm, perlu kita waspada kemungkinan kesukaran pada persalinan,

apalagi bila diameter segitalis posterior pendek pula. #ada panggul tengah yang

sempit, lebih sering ditemukan posisi oksipitalis posterior persisten atau presentasi

kepala dalam posisi lintang tetap $ tranverse arrest%

Kesempitan pint! %a&a$ pan""!#

#intu bawah panggul tidak merupakan bidang yang datar tetapi terdiri atas

segitiga segitiga belakang yang mempunyai dasar yang sama, yakni distansia

tuberum. !pabila ukuran yang terakhir ini lebih kecil dari biasa, maka sudut arcus


5/10

pubis mengecil pula $ kurang dari )**%. Dengan distansia teberum bersama dengan

diameter segitalis pasterior kurang dari (/ cm, timbul kemacetan pada kelahiran

janin ukuran biasa.

B. PROGNOSIS

!pabila persalinan dengan disproporsi sefalopelvik dibiarkan berlangsung

sendiri tanpa pengambilan tindakan yang tepat, timbul bahaya bagi ibu dan janin.

Bahaya pada ibu.

a. #artus yang lama seringkali disertai pecahnya ketuban pada pembukaan

kecil, dapat menimbulkan dehidrasi serta asidosis, dan infeksi intrapartum.

b. Dengan his yang kuat, sedang kamajuan janin dalam jalan lahir tertahan,

dapat timbul regangan segmen bawah rahim dan pembentukan lingkaran

retraksi patologik $bandl%

c. Dengan persalinan tidak maju karena disproporsi sefalopelvik, jalan lahir

pada suatu tempat mengalami tekanan yang lama antara kepala janin dan

tulang panggul. "al itu menimbulkan gangguan sirkulasi dengan akibat

terjadinya iskemiadan kemudian nekrosis pada tempat tersebut.

Bahaya pada janin.

a. #artus lama dapat mengakibatkan kematian parinatal, apabila jika

ditambah dengan infeksi intrapartum

b. #rolapsus funikuli, apabila terjadi mengandung bahaya yang sangat besar

bagi janin dan memerlukan kelahirannya dengan segera apabila ia masih

hidup.

c. !pabila ada disproporsi sefalopelvik kepala janin dapat melewati

rintangan pada panggul dengan mengadakan moulage. Maulage dapat


6/10

dialami oleh kepala janin tanpa akibat yang jelek sampai batas batas

tertentu, akan tetapi apabila batas batas tersebut dilampaui, terjadi

sobekan pada tentorium serebelli dan perdarahan intrakarnial.

d. #erlukaan pada jaringan diatas tulang kepala janin dan fraktur pada os

parietalis oleh tekanan promontorium atau kadang kadang oleh simfisis

pada panggul

E. PENANGANAN

Dewasa ini cara merupakan tindakan utama untuk menangani persalinan

pada disproporsi sefalopelvik yakni seksio sesarea dan partus percobaan.

Disamping itu kadang kadang ada indikasi untuk melakukan simfosiotomi dan

franiotom, akan tetapi simfisiotomi jarang dilakukan, sedangkan kraniotomia

hanya dikerjakan pada janin mati.

Se'si sesaea

1eksio sesarea dapat dilakukan secara elektif atau primer, yakni sebelum

persalinan mulai atau pada awal persalinan dan secara sekunder, yakni sesudah

persalinan berlangsung selama beberapa waktu.

1eksio sesarea efektif direncanakan lebih dahulu dan dilakukan pada

kehamilan cukup bulan karena kesempitan panggul yang cukup berat, atau karena

terdapat disproporsi sefalopelvik yang nyata. 1elain itu seksio tersebut

diselenggarakan pada kesempitan ringan apabila ada fektor factor lain yang

merupakan komplikasi, seperti primigravida tua, kelainan letak janin yang tidak

dapat diperbaiki, kehamilan pada wanita yang mengalami masa infertilitas yang

lama, penyakit jantung dan lain lain.


7/10

1eksio sesarea sekunder dilakukan karena persalinan percobaan dianggap

gagal, atau karena timbul indikasi untuk menyelesaikan persalinan selekas

mungkin, sedang syarat syarat untuk persalinan pervaginam tidak atau belum

dipenuhi.

Pesa#inan Pe*%aan

#ersalinan percobaan adalah suatu penilaian kemajuan persalinan. &ntuk

memperoleh bukti tentang ada atau tidaknya disproporsi sefalopelvik.

Kemajuan persalinan secara fisiologis dinilai dari pembukaan, tingkat

turunnya kepala dan posisi kepala dibandingkan pada satu titik tolak tertentu dan

waktu tertentu.

#erubahan bisa terjadi bersamaan atau berurutan atau bergantian. 1elama

didapat perubahan, walaupun hanya satu jenis gerakan saja, masih dapat dikatakan

partus maju. 1yarat partus percobaan yaitu his normal dan adekuat, serviks lunak

dan anak dalam letak kepala.

#emeriksaan dilakukan dalam 5 jam dan waktu ketuban pecah. Bila di

dapatkan suatu inersia uteri atau distosia servikalis maka partus percobaan tidak

dapat dilakukan dan keadaan ini mesti diperbaiki dulu.


8/10

DISK+SI

elah dilaporkan seorang pasien wanita umur 0 tahun dengan dianosa

masuk 6#(!*"(gravid aterm 5* 7 5( mg 8 #9M ( jam 8 bekas 1C 8 panggul

sempit. Diagnosis panggul sempit ditegakkan dari anamnesis dan pemeriksaan

fisik. Dari anamnesis didapatkan riwayat section secarea atas indikasi panggul

sempit. Dari pemeriksaan fisik didapatkan pada pemeriksaan ukuran panggul

dalam dimana conjugata pragonalis : 0 cm, dan congat vera : 3,/ cm, ukuran

panggul luar didapatkan D; tidak dapat dilalui ( tinju dewasa $) cm%

Karena adanya riwayat sectio secarea dan kesan panggul sempit pada

pemeriksaan fisik maka pasien ini direncanakan sectio secarea, kemudian lahir

seorang bayi laki laki dengan BB : 204 gr, #B : 50 cm, !1 : 3


9/10

DAFTAR P+STAKA

>orou?an ;, **5, Dystocia, &&&.emei*ine.*m

#oppy K dkk, (00), Kamus 1aku Kedokteran Dorland, edisi /, @6C, +akarta.

#ritchard, (00(, 'bstetric -illiams, @disi ke (3, !irlangga &niversity #ress.

9ustam, M, (00/, synopsis obstetric, @6C, +akarta

-iknjisastro ", (005, ;lmu Kebidanan, @disi Ketiga, =ayasan Bina #ustaka

1arwono #rawirahardjo, +akarta.
http://www.emerdicine.com/http://www.emerdicine.com/


10/10

Pesentasi 'as!s

CEPHALO PELVIC DISPROPORTION

'leh

H+MAIRA

03(((()*3

#embimbing A Dr. ". K. 1&"!@M;,1p'6 $K%

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAK+LTAS KEDOKTERAN +NIVERSITAS ANDALAS

PER,AN RS.DR. M. D,AMIL PADANG

PADANG

**/

CEPHALOPELVIC DISPROPORTION.doc

Documents

Transcript of CEPHALOPELVIC DISPROPORTION.doc