7/23/2019 Cek List Kelengkapan Data

http://slidepdf.com/reader/full/cek-list-kelengkapan-data 1/1

KELENGKAPAN DATA UNTUK PENGANGKATANCALON PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO. NAMA BERKAS ADA( √ ) 

TIDAK( × )

1.Pas foto berwarna ukuran 3 X 4 sebanyak 6 (enam) lembar,dibelakang pas foto diberi nama dan NIGB.

2.

Surat lamaran permohonan untuk menjadi CPNS ditujukan kepadaGubernur Provinsi DKI Jakarta c.q. Kepala Badan KepegawaianDaerah yang ditulis tangan  dengan tinta hitam danditandatangani yang bersangkutan di atasmaterai Rp 6000,- 

3.

Form Daftar Riwayat Hidup (DRH) yang ditulis dengan tangandengan tinta hitam memakai huruf balok/kapital, danditandatangani di atas materai Rp. 6000,-  serta telah ditempeli

Pas Foto ukuran 3 x 4 cm.

4.Surat Pernyataan 5 hal dan 2 hal dan ditandatangani yangbersangkutan di atas materai Rp 6000,- 

5.Legalisir (stempel basah) Ijazah/STTB pendidikan pada saatpengangkatan Guru Bantu s.d terakhir, pada saat pemberkasanmenunjukkan dokumen aslinya kepada petugas. 

6.Legalisir (stempel basah) transkrip nilai, pada saat pemberkasanmenunjukkan dokumen aslinya kepada petugas. 

7.

 Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisianyang dikeluarkan oleh pihak yang berwajib (POLRES atau yanglebih tinggi) yang masih berlaku  sampai dengan tanggal 31Desember 2015. 

8. Asli Surat keterangan sehat jasmani dari dokter pada rumah sakitpemerintah yang masih berlaku  sampai dengan tanggal 31Desember 2015. 

10.

 Asli surat keterangan dan lampiran hasil pemeriksaan laboratoriumyang membuktikan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika,psikotropika, prekusor dan zat adiktif lainnya dari Badan NarkotikaNasional/Provinsi (BNN/BNP)/Kepolisian RI (POLRI)/dokter padarumah sakit pemerintah, yang masih berlaku  sampai dengantanggal 31 Desember 2015. 

11.Fotocopy SK Pengangkatan sebagai Guru Bantu sejakpengangkatan pertama sampai dengan pengangkatan terakhirdilegalisir Kepala Dinas Pendidikan.

12.Fotocopy Perjanjian Kerja, Surat Keterangan Mengajar, SuratTugas Mengajar dilegalisir Kepala Dinas Pendidikan.

13. Asli Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Guru Bantuditandatangani di atasmaterai Rp. 6000,- 

14. Berkas rangkap 2 (1. Legalisir asli/stempel basah dan 1. fotocopy)

Jakarta, ……………………………2015PETUGAS,

………………………………………..(Paraf dan Nama Jelas)