CHECK LIST SYARAT YUDISIUM -...

8
CHECK LIST SYARAT YUDISIUM PROGRAM DIII ANALISIS KIMIA FMIPA UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA Nama : Nomor Mahasiswa : Periode Yudisium : No Keterangan 1 Formulir permohonan yang telah di isi lengkap 2 Transkrip nilai KHS lengkap yang dikoreksi dan ditandatangani DPA 3 Foto kopi Bukti bebas administrasi keuangan dari Divisi Keuanagan 4 Foto kopi cover dan intisari Laporan PKL yang diketahui oleh pembimbing 5 Bukti penyerahan laporan PKL ke Pembimbing 6 Bukti penyerahan CD dan Laporan PKL ke Program DIII Analis Kimia (CD berisikan file word dan PDF lengkap dengan scan hal yang bertanda tangan) 7 Surat keterangan Revisi Naskah Laporan PKL 8 Fotokopi Surat keterangan bebas perpusakaan pusat dan luar UII (jika ada) 9 Slip tanda terima sumbangan perpus fakultas dari bank 10 Fotokopi sertifikat tes CEPT (minimal 422) 11 Fotokopi Ijazah SMU/SMK yang dilegalisir 4 lembar 12 Fotokopi akta kelahiran yang dilegalisir 4 lembar 13 Foto berwarna background biru UII 3x4 (4 lembar) dan 4x6 (4 lembar); kertas doff (foto dimasukkan kedalam plastik foto dan diberi label nama dan NIM) 14 Stopmap warna biru (diberi identitas nama, nim, no HP) 15 Fotokopi Surat Bebas Laboratorium DIII Analisis Kimia dan Luar UII (jika ada) 16 Surat Keterangan dari Dosen Pembimbing Akademik Yogyakarta, .................................... 20.... Bagian Akademik *Berkas disusun berdasarkan urutan diatas dan dijadikan satu dengan penjempit kertas hitam

Transcript of CHECK LIST SYARAT YUDISIUM -...

Page 1: CHECK LIST SYARAT YUDISIUM - diploma.chemistry.uii.ac.iddiploma.chemistry.uii.ac.id/wp-content/uploads/2018/12/Kelengkapan... · 2 Transkrip nilai KHS lengkap yang dikoreksi dan ...

CHECK LIST SYARAT YUDISIUM PROGRAM DIII ANALISIS KIMIA FMIPA

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA Nama : Nomor Mahasiswa : Periode Yudisium : No Keterangan

1 Formulir permohonan yang telah di isi lengkap

2 Transkrip nilai KHS lengkap yang dikoreksi dan ditandatangani DPA

3 Foto kopi Bukti bebas administrasi keuangan dari Divisi Keuanagan

4 Foto kopi cover dan intisari Laporan PKL yang diketahui oleh pembimbing

5 Bukti penyerahan laporan PKL ke Pembimbing

6

Bukti penyerahan CD dan Laporan PKL ke Program DIII Analis Kimia (CD berisikan file word dan PDF lengkap dengan scan hal yang bertanda tangan)

7 Surat keterangan Revisi Naskah Laporan PKL

8 Fotokopi Surat keterangan bebas perpusakaan pusat dan luar UII (jika ada)

9 Slip tanda terima sumbangan perpus fakultas dari bank

10 Fotokopi sertifikat tes CEPT (minimal 422)

11 Fotokopi Ijazah SMU/SMK yang dilegalisir 4 lembar

12 Fotokopi akta kelahiran yang dilegalisir 4 lembar

13 Foto berwarna background biru UII 3x4 (4 lembar) dan 4x6 (4 lembar);

kertas doff (foto dimasukkan kedalam plastik foto dan diberi label nama dan NIM)

14 Stopmap warna biru (diberi identitas nama, nim, no HP)

15

Fotokopi Surat Bebas Laboratorium DIII Analisis Kimia dan Luar UII (jika

ada)

16 Surat Keterangan dari Dosen Pembimbing Akademik

Yogyakarta, .................................... 20.... Bagian Akademik

*Berkas disusun berdasarkan urutan diatas dan dijadikan satu dengan penjempit kertas hitam

Page 2: CHECK LIST SYARAT YUDISIUM - diploma.chemistry.uii.ac.iddiploma.chemistry.uii.ac.id/wp-content/uploads/2018/12/Kelengkapan... · 2 Transkrip nilai KHS lengkap yang dikoreksi dan ...

FORMULIR PERMOHONAN YUDISIUM AKHIR STUDI

Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa :

Nama : ______________________________________________

No Mahasiswa : ______________________________________________

Tempat dan Tanggal Lahir : ______________________________________________

Tanggal Pendadaran Laporan PKL : ______________________________________________

Judul :

Judul dalam Bahasa Indonesia

Ditulis dengan huruf kapital : ______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

Judul dalam Bahasa Inggris

Ditulis dengan huruf kapital : ______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________

Telah melengkapi seluruh persyaratan untuk mengikuti yudisium akhir studi dan dengan ini

bermaksud mengajukan permohonan yudisium akhir studi, untuk dapat mengikuti wisuda

Periode ke-__________ Tahun Akademik _______/________

Jogjakarta, ________________20 Menyetujui, Dosen Pembimbing, Mahasiswa, ____________________________ _____________________________

Mengetahui,

Ketua Program D III Analis Kimia,

Tri Esti Purbaningtias, S.Si., M.Si.

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA PROGRAM D III ANALISIS KIMIA F-MIPA

Jl. Kaliurang Km.14,4 Jogjakarta

Page 3: CHECK LIST SYARAT YUDISIUM - diploma.chemistry.uii.ac.iddiploma.chemistry.uii.ac.id/wp-content/uploads/2018/12/Kelengkapan... · 2 Transkrip nilai KHS lengkap yang dikoreksi dan ...

PROGRAM D III ANALISIS KIMIA FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

SURAT KETERANGAN

REVISI NASKAH LAPORAN PKL

Telah dilakukan perbaikan seperti yang disebut dalam Berita Acara Revisi Naskah laporan PKL :

Nama Mahasiswa : _________________________________

NIM : _________________________________

Judul PKL : ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Tanggal ujian : _________________________________

Yogyakarta,

Pembimbing

(……………………………………….)

Page 4: CHECK LIST SYARAT YUDISIUM - diploma.chemistry.uii.ac.iddiploma.chemistry.uii.ac.id/wp-content/uploads/2018/12/Kelengkapan... · 2 Transkrip nilai KHS lengkap yang dikoreksi dan ...

SURAT KETERANGAN DOSEN PEMBIMBING AKADEMIK

Menerangkan bahwa :

Nama : ________________________________ No Mahasiswa : ________________________________

Mahasiswa tersebut telah memenuhi syarat untuk mengajukan permohonan yudisium dan telah memenuhi ketentuan berikut :

Telah memenuhi minimal 112 SKS

Tidak ada Mata Kuliah yang mempunyai nilai E,F, dan K

Mata Kuliah dengan nilai D : _____ Mata Kuliah (Maksimal 3 Mata Kuliah) Mata Kuliah Universitas (Pendidikan Pancasila, Aqidah, Ibadah Akhlak, PPI, Bahasa Indonesia,

Bahasa Inggris, Kewirausahaan), Matakuliah dasar (Kimia Dasar, Kimia Analisis I, Kimia Analisis II, Kimia Fisika, Kimia Organik, Kimia Anorganik) dan semua Mata Kuliah Praktikum minimal C

IPK : _____________ (minimal 2,00 skala 4,00)

Uji Kompetensi yang diikuti : ___________ __

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta,____________20 Dosen Pembimbing Akademik,

_________________________

PROGRAM DIII ANALISIS KIMIA FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

Nb : form diceklist oleh DPA

Page 5: CHECK LIST SYARAT YUDISIUM - diploma.chemistry.uii.ac.iddiploma.chemistry.uii.ac.id/wp-content/uploads/2018/12/Kelengkapan... · 2 Transkrip nilai KHS lengkap yang dikoreksi dan ...

SURAT KETERANGAN PENYERAHAN LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN

Menerangkan bahwa mahasiswa tersebut di bawah ini :

Nama : ________________________________ No Mahasiswa : ________________________________

telah menyerahkan Laporan Praktik Kerja Lapangan ke Program D III Analisis Kimia dengan judul : Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 20 Bagian Akademik, Rizal Arrosyid, S.Si

SURAT KETERANGAN PENYERAHAN LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN

Menerangkan bahwa mahasiswa tersebut di bawah ini :

Nama : ________________________________ No Mahasiswa : ________________________________

telah menyerahkan Laporan Praktik Kerja Lapangan ke Program D III Analisis Kimia dengan judul : Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 20 Bagian Akademik, Rizal Arrosyid. S.Si

PROGRAM DIII ANALISIS KIMIA FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

PROGRAM DIII ANALISIS KIMIA FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

Page 6: CHECK LIST SYARAT YUDISIUM - diploma.chemistry.uii.ac.iddiploma.chemistry.uii.ac.id/wp-content/uploads/2018/12/Kelengkapan... · 2 Transkrip nilai KHS lengkap yang dikoreksi dan ...

SURAT KETERANGAN PENYERAHAN LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN

Yang bertandatangan di bawah ini Dosen Pembimbing Laporan Praktik Kerja Lapangan Program D III Analisis Kimia Fakultas MIPA UII :

Nama : ________________________________ No Mahasiswa : ________________________________

Bahwa mahasiswa tersebut telah menyerahkan Laporan Praktik Kerja Lapangan ke Dosen Pembimbing dengan judul : Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 20 Dosen Pembimbing,

________________________

SURAT KETERANGAN PENYERAHAN LAPORAN PRAKTIK KERJA LAPANGAN

Yang bertandatangan di bawah ini Dosen Pembimbing Laporan Praktik Kerja Lapangan Program D III Analisis Kimia Fakultas MIPA UII :

Nama : ________________________________ No Mahasiswa : ________________________________

Bahwa mahasiswa tersebut telah menyerahkan Laporan Praktik Kerja Lapangan ke Dosen Pembimbing dengan judul : Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 20 Dosen Pembimbing,

________________________

PROGRAM DIII ANALISIS KIMIA FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU [PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

PROGRAM DIII ANALISIS KIMIA FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU [PENGETAHUAN ALAM UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

Page 7: CHECK LIST SYARAT YUDISIUM - diploma.chemistry.uii.ac.iddiploma.chemistry.uii.ac.id/wp-content/uploads/2018/12/Kelengkapan... · 2 Transkrip nilai KHS lengkap yang dikoreksi dan ...

SURAT PERNYATAAN

Assol am u' a lci ku m W r. Wb.

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama Mahasiswa

NIM

Program Studi

Tempat, tanggal lahir

Judul Skripsi/

Thesis/Disertasi

Tanggal Lulus

Tanggaf wisuda : (diisi tgt wisuda/peneibitan'|azah) ...........

Menyatakan dengan sesung8uhnya bahwa data-data tersebut telah saya verifikasi dan saya menyatakanbahwa data tersebut benar adanya

Apabila dikemudian hari terjadi kekeliruan pada pernyataan ini, saya bersedia untuk tidak menuntutUniversitas lslam Indonesia guna mencetak ulang ljazah dan Transkrip Akademik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan tidak dalam tekanan pihak'manaDun.

Wossolamu,oloikum Wr, Wb.

yogyakarta,

Yang menyatakan

Page 8: CHECK LIST SYARAT YUDISIUM - diploma.chemistry.uii.ac.iddiploma.chemistry.uii.ac.id/wp-content/uploads/2018/12/Kelengkapan... · 2 Transkrip nilai KHS lengkap yang dikoreksi dan ...

SURAT PERNYATAAN

Assolamu' alaiku m Wr, Wb.

Saya yang bertandatangan dibawah ini:"

Nama Mahasiswa

NIM

Program Studi

Tempat, tanggal lahir

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data Nama, Tempat Lahir dan Tanggal Lahir yang akan

tercantum pada ljazah D3/S1/S2lS3/Profesi *) di Universitas lslam Indonesia disesuaikan dengan:

Uazah SMA atau yang sederalat / Akte Kelahiran atau Surat Tanda Lahir rl

Apabila dikemudian hari terjadi kekelirua4 pada pernyataan ini, saya bersedia untuk tidak menuntutUniversitas lslam Indonesla guna mencetak ulang ljazah dan Transkrlp Akademik.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan tidak dalam tekanan pihak manadun.

Wossolomu'aloikum Wr. Wb.

Yogyakarta,

Yang menyatakan,

*)coret yang tidak perlu