Catatan perkembangan Nurma

4
Tangga l Subjektif Objektif Assesment Planning 17/2/2 014 nyeri pada luka (+) kadang- kadang, sering lemas Keadaan Umum: sedang Kesadaran: CM TD: 110/70 mmHg N: 84x/mnt regular, kuat angkat RR: 20x/mnt T: 36,7˚C K/L: an -/-; ikt -/-; Tho: S1S2 tunggal regular m(-) g (+); Ves +/+ wh -/- rh-/- Abd: distensi (-); BU (+)N; massa (-); H/R/L ttb Ekst: hangat (+/+)/(+/+) Keadaan luka pada pedis dekstra: pus (+), perdarahan (+), jaringan nekrotik (+) DM tipe II + gangren pedis dektra - RL (30cc/kgBB)~20 tpm - Ciprofloxacin n200mg/12 jam - Metronidazole inf 500mg/8 jam - Insulin kerja cepat (Novorapid) 4 IU - Rawat luka 18/2/2 014 nyeri pada luka (-) kadang- kadang. Lemas (+) berkurang Keadaan Umum: sedang Kesadaran: CM TD: 110/80 mmHg N: 88x/mnt, regular, kuat angkat RR: 18x/mnt T: 36,3˚C K/L: an -/-; ikt -/-; Tho: S1S2 tunggal regular m(-) g (+); Ves +/+ wh -/- rh-/- Abd: distensi (-); BU (+)N; massa (-); H/R/L ttb Ekst: hangat (+/+)/(+/+) Keadaan luka pada pedis dekstra: pus (-), perdarahan (-), jaringan nekrotik (+) DM tipe II + gangren pedis dektra - RL (30cc/kgBB)~20 tpm - Ciprofloxacin n200mg/12 jam - Metronidazole inf 500mg/8 jam - Insulin kerja cepat (Novorapid) 4 IU - Rawat luka

description

v

Transcript of Catatan perkembangan Nurma

Page 1: Catatan perkembangan Nurma

Tanggal Subjektif Objektif Assesment Planning 17/2/2014 nyeri pada luka (+)

kadang-kadang, sering lemas

Keadaan Umum: sedangKesadaran: CMTD: 110/70 mmHgN: 84x/mnt regular, kuat angkatRR: 20x/mntT: 36,7˚CK/L: an -/-; ikt -/-;Tho: S1S2 tunggal regular m(-) g (+); Ves +/+ wh -/- rh-/-Abd: distensi (-); BU (+)N; massa (-); H/R/L ttbEkst: hangat (+/+)/(+/+)Keadaan luka pada pedis dekstra: pus (+), perdarahan (+), jaringan nekrotik (+)

DM tipe II + gangren pedis dektra

- RL (30cc/kgBB)~20 tpm

- Ciprofloxacin n200mg/12 jam

- Metronidazole inf 500mg/8

jam

- Insulin kerja cepat

(Novorapid) 4 IU

- Rawat luka

18/2/2014 nyeri pada luka (-) kadang-kadang. Lemas (+) berkurang

Keadaan Umum: sedangKesadaran: CMTD: 110/80 mmHgN: 88x/mnt, regular, kuat angkatRR: 18x/mntT: 36,3˚CK/L: an -/-; ikt -/-;Tho: S1S2 tunggal regular m(-) g (+); Ves +/+ wh -/- rh-/-Abd: distensi (-); BU (+)N; massa (-); H/R/L ttbEkst: hangat (+/+)/(+/+)Keadaan luka pada pedis dekstra: pus (-), perdarahan (-), jaringan nekrotik (+)

DM tipe II + gangren pedis dektra

- RL (30cc/kgBB)~20 tpm

- Ciprofloxacin n200mg/12 jam

- Metronidazole inf 500mg/8

jam

- Insulin kerja cepat

(Novorapid) 4 IU

- Rawat luka

Kimia Klinik 18/1/2014 23/1/2014 24/1/2014 27/1/2014 30/1/2014 2/2/2014 3/2/2014 Nilai Normal

GDP

G 2jam PP

GDS

HbA1C

-

-

185

-

281

-

-

-

-

-

193

-

-

-

219

-

-

-

198

-

-

-

133

-

79

94

96

-

GDP:70-106 mg%

G 2jam PP: <160 mg%

GDS: <160 mg%

HbA1c:

Kreatinin 0,5 - 0,4 - - - 1,2 Kreatinin:0,6-1,1 mgl/dl

Ureum 34 - 12 - - - 29 Ureum: 10-50 mgl/dl

Page 2: Catatan perkembangan Nurma

SGOT - - 14 - - - 36 SGOT: <40 mgl/dl

SGPT

Albumin

-

-

-

-

13

-

-

-

-

-

-

1,6

51

4

SGPT: <41mgl/dl

Albumin: 3,5-5,0 g/dl

Kimia klinik 4/2/2014 5/2/2014 6/2/2014 8/2/2014 10/2/2014 13/2/2014 Nilai Normal

GDP

G 2jam PP

GDS

HbA1C

-

-

-

-

-

-

135

-

146

-

-

-

-

-

163

-

-

-

284

-

182

276

-

-

GDP:70-106 mg%

G 2jam PP: <160 mg%

GDS: <160 mg%

HbA1C: <6,5%

Kreatinin - - - - - - Kreatinin:0,6-1,1 mgl/dl

Ureum - - - - - - Ureum: 10-50 mgl/dl

SGOT - - - - - - SGOT: <40 mgl/dl

SGPT

Albumin

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

SGPT: <41mgl/dl

Albumin: 3,5-5,0 g/dl

Na 148 - - - - - Na: 135-146 mmol/l

K 3,8 - - - - - K: 3,4-5,4 mmol/l

Cl 106 - - - - - Cl: 95-106 mmol/l

Darah lengkap 18/1/2014 24/1/2014 30/1/2014 Nilai Normal

HB

RBC

HCT

MCV

10,1

3,67

31,2

85

7,6

2,77

24,4

88,1

11,8

4,43

36,6

84,3

HB: 11,5-16,5 g/dl

RBC: 3,5-5,5 x 106 /µL

HCT: 37-45 %

MCV: 82-92 fl

Page 3: Catatan perkembangan Nurma

MCH

MCHC

WBC

PLT

27,5

32,4

20,4

590

27,4

31,1

25,99

798

27,2

32,2

18,7

561

MCH: 27-31 pg

MCHC: 32-37 g/dl

WBC: 4-11 x 103/µL

PLT: 150-400 103/µL