Caso para diagnostico Dra. Rosalia Chambergo - Peru
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Dra. Rosalía Ballona ChambergoDra. Rosalía Ballona Chambergo
Jefa de Servicio de DermatologíaJefa de Servicio de Dermatología
Instituto de Salud del NiñoInstituto de Salud del Niño
Lima – PerúLima – Perú
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AnamnesisAnamnesisAnamnesisAnamnesis
• Pre término, parto domiciliario (rural)
• Podálico
• Yurimaguas – Loreto
• Producto de 2da gestación
• No control prenatal
• Peso al nacer 1,800 gr. Talla 44 cms
• “Llanto enérgico al nacer”
• Recibe lactancia materna exclusiva
• Pre término, parto domiciliario (rural)
• Podálico
• Yurimaguas – Loreto
• Producto de 2da gestación
• No control prenatal
• Peso al nacer 1,800 gr. Talla 44 cms
• “Llanto enérgico al nacer”
• Recibe lactancia materna exclusiva
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AnamnesisAnamnesis
•A los 9 días de RN presenta cambio de coloración de ½ ambas piernas, edema , llanto al moverlas
•A los 14 días de RN es trasferido a nuestra Institución
•A los 9 días de RN presenta cambio de coloración de ½ ambas piernas, edema , llanto al moverlas
•A los 14 días de RN es trasferido a nuestra Institución
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Exámenes AuxiliaresExámenes Auxiliares
•Hemograma normal
•TGO- TGP- GGT normales
•Deshidrogenasa láctica 1,557.0U/L (230- 460)
•T protrombina 15.1” ( 13.2”)
•T tromboplastina 45.2” (37.7”)
•T trombina 27.5” (18.5”)
•Hemograma normal
•TGO- TGP- GGT normales
•Deshidrogenasa láctica 1,557.0U/L (230- 460)
•T protrombina 15.1” ( 13.2”)
•T tromboplastina 45.2” (37.7”)
•T trombina 27.5” (18.5”)
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Posibilidades diagnósticasPosibilidades diagnósticas
• Vasculitis necrotizante
•Trombo embolismo de MI
•Coagulopatía de consumo
• Vasculitis necrotizante
•Trombo embolismo de MI
•Coagulopatía de consumo
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Edema hemorrágico Agudo Edema hemorrágico Agudo
• Vasculitis aguda leucocitoclástica
• Fiebre, lesiones purpúricas grandes anulares (medallón), edema
• Simétrica cara, pabellones auriculares, extremidades
• No compromiso visceral
• Buen estado general, evolución benigna
• Resolución espontánea 1-3 semanas.
• Exámenes hematológicos normales
• Vasculitis aguda leucocitoclástica
• Fiebre, lesiones purpúricas grandes anulares (medallón), edema
• Simétrica cara, pabellones auriculares, extremidades
• No compromiso visceral
• Buen estado general, evolución benigna
• Resolución espontánea 1-3 semanas.
• Exámenes hematológicos normales
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Púrpura FulminansPúrpura Fulminans
● Condición hemorrágica acompañada : Necrosis tisular Trombosis de vasos sanguíneos
cutáneos
CID
● Formas clínicas
● Neonatal
● Infecciones bacterianos severos
● Convalescencia de infecciosas
virales: sarampión, varicela
● Condición hemorrágica acompañada : Necrosis tisular Trombosis de vasos sanguíneos
cutáneos
CID
● Formas clínicas
● Neonatal
● Infecciones bacterianos severos
● Convalescencia de infecciosas
virales: sarampión, varicela
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Púrpura Fulminans Neonatal Púrpura Fulminans Neonatal ● Autosómico dominante
● Por déficit de: proteína C, proteína S ,
antitrombina III
y/o resistencia a proteína C activada
por mutación del factor V Leiden
● Inicio brusco, galopante :
áreas eritematosas, equimóticas
preferencial extremidades
● Compromiso simétrico
● Autosómico dominante
● Por déficit de: proteína C, proteína S ,
antitrombina III
y/o resistencia a proteína C activada
por mutación del factor V Leiden
● Inicio brusco, galopante :
áreas eritematosas, equimóticas
preferencial extremidades
● Compromiso simétrico
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•Dosaje de proteínas C y S
•Biopsia•Dosaje de proteínas C y S
•Biopsia
Púrpura Fulminans Neonatal Púrpura Fulminans Neonatal
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HistopatologíaHistopatología
•Edema
•Extravasación de eritrocitos
•No trombosis
•Edema
•Extravasación de eritrocitos
•No trombosis
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Dx diferencial púrpurasneonatales
Dx diferencial púrpurasneonatales
Trastornos hematológicosEritropoyesis extra medular Trastornos de plaquetasTrombocitopenia primarias, autoinmunesSíndrome Wiskott- Aldrich, anemia de
Fanconi, etc.Síndrome de Kasabach - Merritt
Trastornos de la coagulaciónDéficit de proteínas C y S
(púrpura fulminas neonatal)Enfermedad hemorrágica del recién nacido
Trastornos hematológicosEritropoyesis extra medular Trastornos de plaquetasTrombocitopenia primarias, autoinmunesSíndrome Wiskott- Aldrich, anemia de
Fanconi, etc.Síndrome de Kasabach - Merritt
Trastornos de la coagulaciónDéficit de proteínas C y S
(púrpura fulminas neonatal)Enfermedad hemorrágica del recién nacido
Trastornos vascularesVasculitisDermatosis purpúricas pigmentadas Fármacos
InfeccionesCongénitas (TORCH)SepsisHIVParvovirus B19, etc.
Trastornos vascularesVasculitisDermatosis purpúricas pigmentadas Fármacos
InfeccionesCongénitas (TORCH)SepsisHIVParvovirus B19, etc.
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TraumatismTraumatismoo
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