7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

1/25

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

Hari / Tanggal Ujian / Presentasi Kasus: 2 !anuari 2"#$

SMF ANAK

Ru%a& Sa'it: RSUD TARAKAN

Na%a : Ant&(n) Ha*i +i,(-( Tan*a Tangan:

Ni% : ##2"#."$

Dr Pe%,i%,ing / Penguji : *r0 Ett)1 SA0 Tan*a Tangan:

IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : By. A Jenis kelamin : Laki-laki

Tempat lahir : Jakarta Tanggal Lahir: 28 Juli 2014

Usia : !ulan " hari

Usia k#reksi

$"%-"2& minggu': " !ulan 2( hari

Agama : )slam

*eker+aan : Belum !eker+a *en,i,ikan : Belum sek#lah

Alamat: Jl. /emeru aya Tanggul T

10 10 N. 2 3r#g#l *etam!uran

Jakarta Barat

asuk / tanggal "0 esem!er 2014

Jam 15.00

IDENTITAS ORAN3 TUA

Na%a Orang Tua I,u A)a&

Nama Ny. B Tn. 6/

Umur 28 tahun "0 tahun

*en,i,ikan /A /*

*eker+aan *ega7ai rest#ran ,alam mall /atpam

Alamat: Jl. /emeru aya Tanggul T 10 10 N. 2 3r#g#l *etam!uran Jakarta Barat

Family Tree

1

Ayah

Nenekakek

Ayah Tiri )!u

Anak th

Nenekakek

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

2/25

Time table

4 5 # ,ulan 5. ,ulan "

A0 Ana%nesis

iam!il ,ari : All#anamnesis ,ari Ayah akek ,an Nenek / $La!el ungu pa,a

9amily Tree'

Tanggal : "1 esem!er 2014 Jam : 1(.00 ,i ruang elati

Ri-a)at Pen)a'it Se'arang

eluhan utama : enret

eluhan tam!ahan: emam se+ak 2 !ulan lalu

/e+ak 1 hari // / meret le!ih ,ari ;hari < = gelas a>ua air ampas

se,ikit !er7arna kuning kehi+auan ,isertai len,ir !er!au agak asam ti,ak ter,apat

,arah. / terlihat kehausan namun hanya mau minum air putih sulit minum susu.

ening terakhir 2 +am lalu ,i pampers !anyak ,an 7arna seperti !iasa. / ti,ak a,a

mual muntah !atuk pilek ,an sesak na?as.

eluhan ,i,ahului #leh ,emam se+ak 2 !ulan lalu ti,ak terlalu tinggi hilang

tim!ul. / telah men,apat #!at penegahan TB se+ak lahir selama 4 minggu ,an #!at@i,#u,in puyer se+ak lahir selama ( minggu namun setelah itu / ti,ak pernah

k#ntr#l.

2

By. A $ !ulan " hari'

Ayah Tiri )!uAnak th By. A $ !ulan'

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

3/25

/ telah ,ira7at se+ak tanggal "012-2014 ,i U3 telah ,iin?us untuk

mengatasi ,ehi,rasinya. i ruang elati / su,ah terlihat !aik ti,ak re7el menret

" ; mulai mau minum susu ,emam ti,ak a,a.

Ri-a)at Pen)a'it Da&ulu

/ !elum pernah mengalami penyakit yang sama se!elumnya.

Ri-a)at Ke&a%ilan *an Kela&iran

Pera-atan antenatal

*era7atan antenatal #leh ,#kter spesialis kan,ungan ,i /C

Pen)a'it 'e&a%ilan)!u / ,iketahui mengi,ap penyakit 6)D A)/ ,an su,ah minum AD

se+ak a7al tahun 2012 se!elum hamil namun a,a ri7ayat putus #!at pa,a tahun 201"

selama !e!erapa minggu setelah itu ,ilan+utkan kem!ali seara rutin. )!u +uga se,ang

,alam peng#!atan TB paru se+ak 2 minggu se!elum persalinan. Ti,ak a,a ,arah

tinggi ,an kening manis.

Ri-a)at Kela&iran 6*ia%,il *ari surat '(ntr(l *i7isi erinat(l(gi RS8M9

/ lahir ,ari i!u !erumur 28 tahun 32*1A0 6amil "2 minggu /C ai

#lig#hi,ramni#n p#st pematangan paru ,engan BBL & 1(00 gram *B & "8 m L

& 25 m A*3A& (5. / langsung men,apat in+eksi it. ,iikuti )N6 ,an

@i,#u,in pr#?ilaksis se+ak !erusia ( +am. /elama pera7atan ti,ak a,a insta!ilitas

suhu t#leransi minum !aik ti,ak kuning akti? menangis kuat. / ,ira7at ,i /C

selama 4 minggu. BB saat keluar / & 2"0 gram.

N : 10 ; menit

: 40 ; menit

/ : "(8#

C

epala : N#rm#ephaly u!un E u!un !esar ,atar

ata : Ti,ak puat ti,ak ikterik

Jantung paru : !n

3

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

4/25

A!,#men : atar lemas BU n#rmal

F;tremitas : Akral hangat CT " ,etik

Ri-a)at Nutrisi

Usia 0 sampai !ulan: / hanya minum susu ?#rmula /3 Anan,a untuk usia 0 E (

!ulan hingga sekarang sehari ( kali minum 100 . /e+ak umur 4 !ulan / su,ah

se,ikit E se,ikit ,i!erikan erela nestle !eras merah. akan tam!ahan lain ti,ak

,i!erikan.

Ri-a)at Pertu%,u&an

Ti,ak ,i,apatkan ,ata ,ari !uku /.

Ri-a)at Per'e%,angan 6%enurut usia '(re'si9

*ers#nal /#sial

/ su,ah ,apat mem!alas senyum pemeriksa tersenyum sp#ntan mengamati

tangannya . Namun / !elum ,apat !erusaha menapai mainan.

esan: *erkem!angan m#t#rik !aik

A,apti? E #t#rik 6alus

/ su,ah ,apat mengikuti pergerakan 180# namun mengamati manik E manik !elum

,ilatih.

esan: *erkem!angan a,apti?-m#t#rik halus !aik

Bahasa

/ su,ah ,apat !ersuara ###aah terta7a !erteriak namun !elum ,apat men#leh ke

arah suara ataupun meniru !unyi kata E kata.

esan: *erkem!angan !ahasa !aik

#t#rik asar

/ su,ah ,apat mengangkat kepala 50# namun !elum ,apat tengkurap !aru mulai

!erusaha mem!alikkan !a,an ke arah kiri sa+a.

esan: *erkem!angan m#t#rik kasar !aik

4

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

5/25

Ri-a)at I%unisasi

/ hanya mengikuti +a,7al imunisasi hepatitis B yang pertama ,an p#li# #ral saat

!erumur 4 minggu se!elum pulang ,ari /C.

esan: )munisasi ti,ak lengkap

Ri-a)at Pen)a'it Keluarga

Ayah / sehat se,angkan i!u / men,erita penyakit 6)D A)/ ,an TB paru. )!u

/ se,ang ,alam peng#!atan 6)D A)/ ,engan AD su,ah < 2 = tahun se+ak a7al

tahun 2012 namun ter,apat ri7ayat putus #!at selama !e!erapa minggu tahun 201"

karena ken,ala transp#rtasi ke /. )!u / +uga se,ang ,alam peng#!atan TB paru 2minggu se!elum persalinan. )!u / kemu,ian sempat pulang ke rumah ,an masuk ke

/ tarakan karena sakitnya ,an meninggal ,i / tarakan se,angkan !ayi ,ira7at ,i

/C selama 1 !ulan le!ih ,an !aru ,ira7at ,i rumah sehingga ti,ak a,a k#ntak

antara !ayi ,an i!u setelah persalinan.

Ri-a)at Ke,iasaan

/ minum susu ?#rmula ,engan menggunakan !#t#l susu yang selalu ,ire!us ,alam

air men,i,ih selama 10 menit. /etelah ,ire!us !#t#l ,ikeringkan ,engan menaruh

!#t#l seara ter!alik pa,a mangk#k keil yang telah ,iui se!elumnya. Jumlah !#t#l

susu a,a 8 ,i rumah. *engasuh selalu menui tangan se!elum menyiapkan minuman

,an makanan untuk /. Lalu pengasuh menggunakan air minum isi ulang yang

,ire!us kem!ali hingga men,i,ih selama 10 menit untuk mem!uat susu ?#rmula.

Takarannya 1 sen,#k susu ,engan air "0 .

0 Pe%eri'saan !as%aniPe%eri'saan u%u%

ea,aan umum : Tampak sakit ringan

esa,aran : C#mp#s mentis

5

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

6/25

Na,i : 118 kalimenit reguler ukup kuat

/uhu : "(( GC

*ernapasan $?rekuensi ,an tipe' : "( kalimenit reguler

T : 800 mm6g

Antr#p#metri

*an+ang !a,an : (0 m

Berat !a,an : 42 kg

Lingkar kepala : "8 m -" / $ikr#se?ali'

enurut usia k#reksi : -" / $ikr#se?ali'

Lingkar ,a,a : "% m

Lingkar perut : "% mLingkar lengan atas : 10 m

BBU : -" / $/angat kurus'

enurut usia k#reksi : -" / $/angat kurus'

*BU : -2 s, -" / $Tinggi kurang'

enurut usia k#reksi : -2 / $N#rmal'

BB*B : -" /

enurut usia k#reksi : -" /

/tatus 3i@i $BBTB' : 3i@i !uruk

6

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

7/25

7

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

8/25

8

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

9/25

Keala : ikr#se?ali u!un E u!un !esar !elum menutup ,atar ram!ut hitam

tipis ti,ak mu,ah tera!ut

Mata :#n+ungtia anemis -- sklera ikterik -- mata ekung - - sekret

- - pupil is#k#r " mm " mm C H H

Telinga :N#rm#tia sekret $-' mem!ran timpani utuh re?leks ahaya H

nyeri $-'

Hi*ung :Napas uping hi,ung $-' rhin#rrhea $-'

Tengg(r('an : T1-T1 ?aring hiperemis $-'

Le&er : 3B ,an tir#i, ti,ak mem!esar

3igi5Mulut : Bi!ir merah mu,a muk#sa mulut lem!a! saria7an $-' li,ah!er!erak putih susu gigi susu !aru mulai tum!uh ti,ak a,a karies

,entis.

T&(ra;

Paru5Paru :

Dean ela'ang

)nspeksi iri /imetris retraksi $-' iga

gam!ang $-'

/imetris retraksi $-'

anan /imetris retraksi $-' igagam!ang $-'

/imetris retraksi $-'

*alpasi iri Ben+#lan $-' sela iga ti,ak

mele!ar

Ben+#lan $-' sela iga ti,ak

mele!ar

anan Ben+#lan $-' sela iga ti,ak

mele!ar

Ben+#lan $-' sela iga ti,ak

mele!ar

*erkusi iri /#n#r /#n#r

anan /#n#r /#n#r

Auskultasi iri /uara napas !r#nk# esikuler

Ihee@ing $-'#nkhi $-'

/uara napas !r#nk# esikuler

Ihee@ing $-'#nkhi $-'

anan /uara napas !r#nk# esikuler

Ihee@ing $-'

/uara napas !r#nk# esikuler

Ihee@ing $-'

9

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

10/25

#nkhi $-' #nkhi $-'

!antung :

)nspeksi : *ulsasi iktus #r,is ti,ak terlihat*alpasi : Tera!a iktus #r,is pa,a sela iga D linea mi,laiula kiri

*erkusi :

Batas kanan : /ela iga )D linea sternalis kanan.

Batas kiri : /ela iga D linea mi,klaikula kiri.

Batas atas : /ela iga )) linea parasternal kiri.

Auskultasi : BJ )-)) murni regular gall#p $-' murmur $-'

A,*(%en :

)nspeksi : atar retraksi epigastrium $-' um!ilikus !ersih ti,ak kemerahan

Auskultasi : Bising usus $H' n#rmal

*alpasi

in,ing *erut : /upel1NT $-'

Turg#r ulit : N#rmal

6ati : Tera!a = garis um!ilikus E arkus k#sta kanan

1"garis um!ilikus E pr#essus ;iph#i,eus

#nsistensi kenyal tepi tera!a ta+am permukaan ti,ak

!er!en+#l ti,ak a,a nyeri tekan

Limpa : Ti,ak tera!a

3in+al : Ti,ak tera!a

Lain-lain : Un,ulasi $-' shi?ting ,ullness$-'

*erkusi : Timpani

Kulit :/a7# matang ti,ak tampak kering ti,ak a,a makula papul ulkus

atau luka pa,a kulit.

10

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

11/25

An(genital : Ti,ak tampak kemerahan maupun !engkak pa,a penis ,an skr#tum

preputium sulit ,itarik

E'stre%itas

)nspeksi : e?#rmitas $-' akr#sian#sis $-' #e,em - - !aggy pants $-'

*alpasi : *itting #e,ema ,i ke,ua kaki $-' akral ,ingin $-' CT " ,etik

ekuatan: F,ema: - -

- -

e?leks ?isi#l#gis H2 H2

H2 H2

e?leks primiti?:

e?leks #r#: -

e?leks ##ting: -

e?leks Ba!inski: --

e?leks T#nus Leher Asimetrik: -

e?leks *almar 3rasp: H H

e?leks *lantar 3rasp: H H

e?leks Lan,au: H

e?leks Ter+un $*arahute': -

Pe%eri'saan Penunjang :

La,(rat(riu% 6." Dese%,er 2"#

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

12/25

He%(gl(,in 8% g,L 1"0-180

He%at('rit 24" 40-0

Eritr(sit "45 JutauL "(-22

Leu'(sit 12.800 mm" 4.000-10.000

Tr(%,(sit 282.000 mm"

10.000-40.000Ki%ia Klini'

3ula Dara& Se-a'tu 84 mg,L 140

Ele'tr(lit

Natriu% 6Na9 1"( mF>L 1"-10

Kaliu% 6K9 41 mF>L "(-

8l(ri*a 68l9 10" mF>L 54-111

80 Ring'asan

An. A !erumur !ulan " hari ,iantar kakek nenek ,an ayahnya ,atang ke

U3 /U Tarakan ,engan keluhan menret se+ak 1 hari yang lalu. enret ;

,alam sehari air K ampas #lume < = gelas a>ua ?eses kuning kehi+auan len,ir

$H' !er!au agak asam ,arah $-' haus $H' minum susu $-' minum air putih $H' mual

muntah $-'.

emam $H' 2 !ulan lalu hilang tim!ul. *r#?ilaksis TB 1 !ulan tuntas se,ang

,alam peng#!atan TB paru !ulan ke ". i,#u,ine $H' hingga ( minggu

k#trim#ksa@#l $-'. *#st rehi,rasi U3 ,ira7at ,i elati.

i7ayat kelahiran prematur ,engan usia kehamilam i!u "2 minggu 1(00gram lahir /C ,i /C ,an ,ira7at selama 4 minggu. /elama ,alam pera7atan

!aik. )munisasi hanya hepatitis B pertama ,an *D pertama umur 4 minggu. BB

pulang & 2"0 saat usia 4 minggu. / hanya ,apat miring ke kiri !elum ,apat

tengkurap. /usu ?#rmula kuat minum ,itam!ah sereal !eras merah ,alam 1 !ulan

terakhir.

*emeriksaan 9isik:

ea,aan umum : Tampak sakit ringan

esa,aran : C#mp#s mentis

Na,i : 118 kalimenit reguler ukup kuat

/uhu : "(( GC

12

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

13/25

*ernapasan $?rekuensi ,an tipe' : "( kalimenit reguler

T : 800 mm6g

Antr#p#metri

*an+ang !a,an : (0 m

Berat !a,an : 42 kg

Usia k#reksi $"%-"2& minggu' : " !ulan 2( hari

Lingkar kepala : "8 m -" / $ikr#se?ali'

enurut usia k#reksi : -" / $ikr#se?ali'

BBU : -" / $/angat kurus'

enurut usia k#reksi : -" / $/angat kurus'

*BU : -2 s, -" / $Tinggi kurang'enurut usia k#reksi : -2 / $N#rmal'

BB*B : -" /

enurut usia k#reksi : -" /

/tatus 3i@i $BBTB' : 3i@i !uruk

La!#rat#rium $,arah':

6em#gl#!in : 8% g,L

6emat#krit : 24"

D0 Diagn(sis Kerja

1. iare akut ,engan ,ehi,rasi ringan E se,ang

2. Bayi ,engan )!u 6)D A)/ $B)6A'

". Tu!erkul#sis paru ,alam peng#!atan !ulan ke-"

E0 Diagn(sis an*ing:

659

13

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

14/25

F0 Pe%eri'saan )ang Dianjur'an

- *emeriksaan ,arah lengkap $CD C6 C6C'

- *emeriksaan gam!aran ,arah tepi

- *emeriksaan ?eritin serum trans?erin serum ,an T)BC

- *emeriksaan *C NA 6)D $Viral Loadyang pertama'

30 Penatala'sanaan

1. N#n me,ikament#sa

- F,ukasi

2. e,ikament#sa

14

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

15/25

5 )D9 aen 1B 420 24 +am1% +am

5 ink 1 ; 1 th $selama 14 hari'

5 *araetam#l " ; 0( $!ila perlu'

5 Ce?#ta;im 2 ; 12 mg

5 !at TB ,ilan+utkan-

H0 Pr(gn(sis

1. A, Ditam : ,u!ia a, !#nam2. A, 9ungsi#nam : ,u!ia a, !#nam

". A, /anati#nam : ,u!ia a, !#nam

-

I0 F(ll(- U

5 T

anggal

- 11-201 - 21-201

5 S - BAB 1 kali < M gelas mulai

kental kuning len,ir $-' ,arah $-'

,emam $-' minum susu su,ah kuat

- BAB 1 kali < M gelas su,ah

pa,at seperti !iasa kuning len,ir $-'

,arah $-' ,emam $-' minum susu

kuat

5 O - BB: 42 kg- U: akti?

- N: 112 ; m

- : " ; m- /: "(#C

- T: 80 (0 mm6g- epala: UUB ,atar

- ata: ekung $-'- ulut: lem!a! merah mu,a

- Leher: 3B $-'

- a,a: retraksi $-'- C#r: BJ 1-2 regular murmur

$-' gall#p $-'

- *ulm#: /N BD rh - - 7h

- -

- A!,#men: ,atar BU $H' N

supel timpani

- F;t: akr#sian#sis $-' CT

"

- BB: 4" kg- U: akti?

- N: 120 ; m

- : "8 ; m- /: "(%#C

- T: 80 0 mm6g- epala: UUB ,atar

- ata: ekung $-'- ulut: lem!a! merah mu,a

- Leher: 3B $-'

- a,a: retraksi $-'- C#r: BJ 1-2 regular murmur

$-' gall#p $-'

- *ulm#: /N BD rh - - 7h -

-

- A!,#men: ,atar BU $H' N

supel timpani

- F;t: akr#sian#sis $-' CT

"

15

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

16/25

5 A - 1. iare akut ,engan

,ehi,rasi ringan E se,ang

- 2. B)6A- ". TB #n AT !ulan ke "

- 4.Anemia of Prematurity- .Failure to thrive

- 1. iare akut ,engan

,ehi,rasi ringan E se,ang

- 2. B)6A- ". TB #n AT !ulan ke "

- 4.Anemia of Prematurity- .Failure to thrive

5 P 5 )D9 aen 1B 420 24 +am

1% +am

5 ink 1 ; 1 th

5 *araetam#l " ; = th !ila perlu

5 Ce?#ta;im " ; 12 mg

5 !at TB lan+utkan

5 )n?us a??

- ink 1 ; 1 th

5 *araetam#l " ; = th !ila perlu

5 Ce?#ta;imst#p

- !at TB lan+utkan

--

---

-

--

-

--

-

-

--

-

5 Analisa Kasus

-A0 Diare a'ut *engan *e&i*rasi ringan = se*ang

- iare akut a,alah !uang air !esar yang ter+a,i pa,a !ayi atau anak

,engan ?rekuensi " kali atau le!ih per hari ,isertai peru!ahan tin+a men+a,i air

,an ti,ak le!ih ,ari 14 hari.1

- *a,a !ayi ini !uang air !esar su,ah kali ,alam sehari air ,an

ter+a,i ,alam " hari. Tan,a E tan,a ,ehi,rasi !erupa mata ekung minimal anak

minum ,engan ukup lahap merupakan tan,a ,ehi,rasi ringan E se,ang. /etelah

16

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

17/25

!ayi ,irehi,rasi %0 kgBB selama +am maka !ayi ,ira7at inap ,i ruang

elati.

- *a,a !ayi ini ,i!erikan @in ,engan ,#sis 10 mg pa,a usianya yang

( !ulan. *enggantian @in yang hilang ini penting untuk mem!antu kesem!uhananak ,an men+aga anak tetap sehat ,i !ulan-!ulan !erikutnya. Telah ,i!uktikan

!ah7a pem!erian @in selama epis#,e ,iare mengurangi lamanya ,an tingkat

keparahan epis#,e ,iare ,an menurunkan ke+a,ian ,iare pa,a 2-" !ulan

!erikutnya.1

- !at anti!i#tik ti,ak !#leh ,igunakan seara rutin. Anti!i#tik hanya

!erman?aat pa,a anak ,engan ,iare !er,arah $kemungkinan !esar shigell#sis'

suspek k#lera ,an in?eksi !erat lain yang ti,ak !erhu!ungan ,engan saluran

penernaan misalnya pneum#nia. !at anti-pr#t#@#a +arang ,igunakan. !at-

#!atan Oanti-,iare ti,ak !#leh,i!erikan pa,a anak keil ,engan ,iare akut atau

,iare persisten atau ,isenteri.

- *a,a !ayi ini ,iare yang ter+a,i ini mungkin ,ise!a!kan irus yang

ti,ak irulen karena ,iare hanyalah " hari tanpa ,isertai ,arah ,an ,emam

sehingga seharusnya ti,ak perlu ,i!erikan anti!i#tik apapun pa,a !ayi ini. Ti,ak

a,anya pergantian +enis susu ,an !ayi telah makanan tam!ahan serela !eras

merah yang telah ,imulai ,alam 1 !ulan terakhir ,apat menyingkirkan

kemungkinan mala!s#r!si atau alergi terha,ap susu ,an makanan terse!ut.- *a,a !ayi ini +uga ,i!erikan:

1. *r#!i#tik selama % hari untuk mem!antu ,alam memper!aiki suasana

lingkungan ,alam usus pa,a !ayi ini ,apat ,i!erikan Lat# B 1 ; 1 sahet.

2. Berikan paraetam#l setiap kali !ayi ,emam ,engan ,#sis 10 mgkghari

pa,a !ayi ini ,apat ,i!erikan = th.". ralit 0-100 setiap kali menret ,ie,ukasikan kepa,a keluarga pasien

!agaimana ara pem!eriannya.-

0 a)i *engan i,u HI>/AIDS 6IHA9

17

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

18/25

- Bayi ,engan i!u 6)DA)/ a,alah !ayi yang !elum ,iketahui

terin?eksi 6)D namun memiliki ri7ayat kelahiran ,ari i!u yang men,erita

6)DA)/. *a,a kasus ini !ayi lahir ,ari i!u yang su,ah terin?eksi 6)DA)/

se+ak tahun 2012. )!u su,ah minum #!at AD selama < 2 = tahun ,an a,a

ri7ayat putus #!at selama !e!erapa minggu lalu AD ,ilan+utkan lagi hingga 2

!ulan setelah persalinan. A,anya terapi antiretr#iral +angka pan+ang pa,a i!u

!ayi lahir melalui pr#ses sesar ,an !ayi ti,ak menyusui maka penularan 6)D

,ari i!u ke !ayi ini turun hingga 2.2

- /etelah lahir !ayi men,apatkan @i,#u,in pr#?ilaksis selama 4 minggu

,i /C lalu ,i!ekali 2 minggu untuk ,i!a7a pulang. /etelah ha!is seharusnya

!ayi ,i!a7a k#ntr#l untuk tes viral load yang pertama namun karena

keti,akpatuhan maka !elum ,ilakukan pemeriksaan ir#l#gi yang pertama pa,a

!ayi ini. Bila pemeriksaan ir#l#gis pertama hasilnya p#siti? maka terapi AD

harus segera ,imulai ,itam!ah ,engan k#trim#ksa@#l. /e,angkan !ila negati?

hanya ,i!erikan k#trim#ksa@#l sa+a ,an ,ilakukan pemeriksaan viral loadke,ua

saat !ayi !erusia 4-( !ulan. Bila pemeriksaan iral l#a, ke,ua menun+ukkan

hasil negati? maka pem!erian k#trim#ksa@#l ,apat ,ihentikan ,an ,apat

,ik#n?irmasi ,engan pemeriksaan ser#l#gis anti 6)D saat !ayi !erusia 18 !ulan.

- aka ,ian+urkan:

1. *em!erian k#trim#ksa@#l sirup = sen,#k teh $,#sis k#trim#ksa@#l se!agai

pr#?ilaksis pa,a anak ( !ulan a,alah M ,#sis ,e7asa yaitu 100

sul?amet#ksa@#l ,an 20 trimet#prim se,iaan sirup a,alah 200

sul?amet#ksa@#l ,an 40 trimet#prim ,alam ml'

2. ilakukan tes viral loadyang pertama-

80 Tu,er'ul(sis Perinatal

- )n?eksi TB pa,a ne#natus ,apat ter+a,i seara k#ngenital $prenatal'

selama pr#ses kelahiran $natal' maupun transmisi pasanatal #leh i!u pengi,ap

TB akti?. leh karena itu transmisi pa,a ne#natus ini ,ise!ut se!agai TB

perinatal. *a,a TB k#ngenital transmisi ter+a,i karena penye!aran hemat#gen

18

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

19/25

melalui ena um!ilikalis atau aspirasi airan amni#n yang terin?eksi. *a,a TB

natal transmisi ,apat ter+a,i melalui pr#ses persalinan se,angkan pa,a TB

pasanatal ter+a,i aki!at penularan seara ,r#plet."

- *a,a kasus ini a,anya ri7ayat i!u terin?eksi 6)DA)/,engan in?eksi TB ,an !ahkan meninggal karena in?eksi TB menan,akan risik#

tinggi !ayi ini terin?eksi TB. )!u yang meninggal ,alam peng#!atan AT saat

usia !ayi 2 !ulan menan,akan masih akti?nya in?eksi TB terse!ut. )n?eksi TB

pa,a !ayi ini ,apat !erasal ,ari prenatal atau saat pr#ses persalinan $mengingat

+uga ti,ak a,anya k#ntak antara i!u ,an !ayi setelah pr#ses persalinan'. /alah

satu mani?estasi klinis a7al a,anya in?eksi TB perinatal a,alah ,istres

pernapasan ataupun ,emam. *a,a !ayi ini ti,ak a,a masalah selama pera7atan ,i

inku!at#r ,i /C.

--

-

--

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

19

Ibu hamil dengan tersangka/terbukti tuberklosis aktif

Partus

eonatus

Faluasi A7al

#sis

*r#?ilaksis TB)s#nia@i,:

-10 mgkghr

i?ampisin:10-1 mgkghr

*ira@inami,:

1-"0 mgkghr

Ftam!ut#l:1-20 mgkghr

!"aluasi klinisPemeriksaan

linis TB $H'TB *erinatal

Terapi TB

$Bila a,a pemeriksaan penun+ang

P1 $H' langsung terapi TB 5

!ulan'

Pemeriksaan klinis dan#emeriksaan #enun$ang

normal%&/&ontak '( )*+

Pro,laksis #rimer

'uberkulin )-+%&/'(

'era#i '(teruskan

'uberkulin )*+%&/'(

'era#i '( 9bulan

.engka#ioto 'oraks

'uberkulin )-+%&/&ontak '(

)*+Pro,laksis

#rimer

Faluasi 1

!ulan

U+i tu!erkulin

$H' !ila in,urasi

P mm$-' !ila in,urasi

mm

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

20/25

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Bagan 1. Alur tatalaksana tu!erkul#sis perinatal

- /um!er: )A)"

-- enurut tatalaksana TB perinatal maka pa,a !ayi ini ,i!erikan

pr#?ilaksis primer is#nia@i, $10 mgkghari' selama 4 minggu se+ak lahir. Lalu

!ayi ,i!a7a pulang #leh kakek ,an neneknya. /etelah ,ira7at !e!erapa hari

!ayi ,emam ,an ,i!a7a untuk ,iperiksakan ke ,#kter ,an !ayi ,i,iagn#sis TB.

i7ayat tes tu!erkulin ti,ak +elas ,iketahui r#ntgen $H'. aka !ayi ,i!erikan

terapi is#nia@i, ri?ampisin ,an pira@inami, selama 2 !ulan ,ilan+utkan

is#nia@i, ,an ri?ampisin sekarang se,ang ,alam ?ase lan+utan !ulan 1.-

D0 Ane%ia

- Anemia of prematurity$A*' a,alah resp#n pat#l#gis yang !erle!ihan

,ari !ayi yang lahir prematur pa,a saat transisi ,ari kea,aan intra uterin ke e;tra

uterin. Biasanya ter+a,i pa,a usia kehamilan ,i !a7ah "2 minggu ,an akan

!erakhir ,alam " E ( !ulan setelah kelahiran.4*a,a kasus ini !ayi lahir prematur

,engan usia "2 minggu ,alam kan,ungan ,engan usia sekarang !ulan " hari

,imana anemia of prematuritymasih ,apat ,itemukan. Bayi minum susu ?#rmula

20

Faluasi "

!ulan

U+i tu!erkulin$H' !ila in,urasi

P 10 mm

$-' !ila in,urasi

10 mm

/um!er

penularan $-'

Tu!erkulin $-'

/t#p pr#?ilaksis

)munisasi BC3

Tu!erkulin $H'

TB

Terapi TB 5

!ulan

Tu!erkulin $-'

Bukan TB

/t#p terapi TB

)munisasiBC3

Tu!erkulin $H'

a. Bila klinis $H'

TB

Terapi TB 5 !ulan

!. Bila klinis $-'

)n?eksi TB

tanpa sakitpr#?ilaksis

sekun,er 12 !ulan

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

21/25

,engan kan,ungan @at !esi 82 mg ,alam 100 gram susu $ke!utuhannya a,alah 8

E 10 mg 9e per hari' sehingga anemia ,e?isiensi !esi ,ipikirkan se!agai

,iagn#sis !an,ing.

- *a,a kasus +uga ,itemukan ri7ayat i!u ,engan 6)DA)/ ,enganstatus kea,aan yang !uruk mungkin menan,akan a,anya ,e?isiensi mikr#nutrien

,alam kehamilan. 6al terse!ut ,apat menyulitkan !ayi karena kurangnya

a,angan @at !esi ,alam tu!uh !ayi.

- A,anya in?eksi tu!erkul#sis ,an kemungkinan in?eksi 6)D pa,a anak

merupakan salah satu penye!a! anemia yang perlu ,ipertim!angkan. Belum

a,anya pemeriksaan C6 CD C6C gam!aran ,arah tepi ka,ar 9e serum

trans?erin serum ,an T)BC !elum ,apat memastikan +enis anemia pa,a !ayi ini.

- *enatalaksanaan anemia of prematurity ,an anemia ,e?isiensi !esi a,alahsama yaitu:4-

apat ,i!erikan seara #ral !erupa !esi elemental ,engan ,#sis " mgkgBB

se!elum makan atau mgkgBB setelah makan ,i!agi ,alam 2 ,#sis.

i!erikan sampai 2-" !ulan se+ak 6! kem!ali n#rmal.

*em!erian itamin C 2 ; 0 mghari untuk meningkatkan a!s#r!si !esi.

*em!erian asam ?#lat 2 ; -10 mghari untuk meningkatkan akti?itas

eritr#p#iesis.

- *a,a !ayi ini ,apat ,i!erikan ?erlin sirup $145"4 mg @at !esi Dit B1

10 mg Dit B( 10 mg ,an Dit B12 0 mg' asam ?#lat 2 ; mg ,an itamin C

2 ; 0 mg selama 2-" !ulan untuk mengem!alikan a,angan @at !esi pa,a

tu!uh !ayi.

-

E0 Failure t( T&ri7e 6FTT9 / 3agal Tu%,u& 63T9

- 3agal tum!uh $3T' menurut )A) a,alah terhenti atau melam!atnya

pertum!uhan ,an perkem!angan seara signi?ikan. A,a tiga pengertian ,alam

!ahasa )nggris yang !erman?aat untuk ,ipahami terkait ,engan 3T $gagal

tum!uh':1

21

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

22/25

1. Wasting$,iter+emahkan men+a,i Okerempeng' mengau pa,a kea,aan 7aktu2. Stunting$iter+emahkan men+a,i Oker,il' mengau pa,a hasil akhir

". Catching up $,iter+emahkan men+a,i Oke+ar tum!uh' mengau pa,a

penapaian upaya reha!ilitasi.

- *etun+uk atau keurigaan klinis !ah7a kita mungkin !erha,apan

,engan 3T a,alah anak kelihatan le!ih Okeil ,ari semestinya.1

- iagn#sis 3T ,itegakkan !er,asarkan pengukuran antr#p#metrik.

)n,ikat#r utama yang ,ipakai a,alah umur !erat ,an pan+ang tinggi. engan

mem!an,ingkannya ,engan nilai stan,ar $la@im ,ipakai ,ata NC6/'

,iter+emahkan men+a,i " in,ikat#r: !erat untuk umur tinggi untuk umur ,an

!erat untuk tinggi. )n,ikat#r !erat untuk tinggi le!ih menerminkan kea,aan

pat#l#gis se7aktu sehingga le!ih la@im ,ipakai se!agai ,asar ,iagn#sis 3T.Anak ,engan kura pertum!uhan !er,asarkan !erat untuk tinggi !era,a ,i

!a7ah sentil " atau mean E 2/ atau kura pertum!uhannya turun mele7ati ,ua

garis !aku kura pertum!uhan !erturut E turut selama ,ua !ulan pa,a anak

!erusia kurang ,ari ( !ulan atau !erturut E turut " !ulan pa,a anak usia ( !ulan

atau le!ih ,ianggap telah men,erita 3T. Ber,asarkan kriteria ,i atas ,iagn#sis

3T mem!utuhkan pengamatan l#ngitu,inal. Tetapi seara klinis kita ,apat

menegakkan ,iagn#sis 3T !er,asarkan ri7ayat sehingga !er,asarkan

pengamatan retr#spekti? ,apat ,iperkirakan telah ter+a,i ham!atan pertum!uhan

yang telah !erlangsung lama sehingga ,apat ,iperkirakan telah memenuhi

kriteria ,iagn#stik ,i atas. 1

- *a,a kasus ini !ayi terlihat ukup keil ,ari seharusnya. enurut

kura BB*B !ayi !era,a ,i !a7ah mean 2/. Ti,ak ,iketahui pemantauan BB

!ayi seara rutin 2 !ulan !erturut E turut namun ,engan pengamatan retr#spekti?

se+ak !ayi keluar ,ari inku!at#r 1 !ulan pera7atan ,engan BB 2"0 gram

$n#rmal' maka ter,apat penurunan mele7ati 2 garis !aku kura pertum!uhan.

emang ti,ak ,iketahui mele7ati 2 !ulan !erturut E turut atau ti,ak namun

melihat pan+ang !a,an yang +uga !era,a antara -2 / ,an -" / mungkin

22

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

23/25

menan,akan kekurangan gi@i su!akut sehingga ,iperkirakan telah memenuhi

kriteria ,i atas.

- *enye!a!nya ,apat ,ikel#mp#kkan men+a,i kel#mp#k n#n-#rganik

$pas#kan nutrien ,an stimulasi interaksi ?isik ,an psik#s#sial' ,an kel#mp#k#rganik $penyakit yang ,apat mengganggu ,an merusak'.1

- *a,a !ayi ini asuhan kakek ,an neneknya su,ah sangat !aik setiap

hari hanya mengasuh !ayi ini. *em!erian susu setiap " +am 100 susu a+akan

!ermain k#ntr#l rutin ke p#syan,u hingga !ela+ar !agaimana ara mem!erikan

susu ,an #ralit yang !aik pa,a !ayi ini menan,akan a,anya perhatian ,an kasih

sayang yang ukup !aik. Namun mengingat a,anya keti,akpatuhan terha,ap

k#ntr#l #!at mungkin merupakan penan,a a,a kurangnya perhatian +uga terha,ap

!ayi ini ataupun memang !etul E !etul ken,ala transp#rtasi yang sangat sulit.

A,a pula in?eksi TB ,an ri7ayat i!u ,engan 6)DA)/ yang telah meninggal

merupakan penan,a kelainan #rganik pa,a !ayi.

- *enatalaksanaannya a,alah ,engan tum!uh ke+ar ,an mengatasi

penye!a! yang men,asarinya. Tum!uh ke+ar ,ilakukan ,engan pen,ekatan 4

tahap: ?ase penyelamatan ?ase penyesuaian ?ase pemulihan ,an ?ase pem!inaan.

9ase penyelamatan ,ilaksanakan resusitasi ,an sta!ilisasi ganggua ?ungsi ital

misalnya mengatasi sy#k,ehi,rasi !erat hip#glikemia hip#termia 9ase

penyesuaian melalui pem!erian makanan !ertahap +umlah ,an k#mp#sisinya

hingga !ayi ter!iasa makan ,alam +umlah ,an #lume yang !esar. 9ase

pemulihan ,an pem!inaan ,apat ,ilakukan ,engan ra7at +alan.1

-

- Ta!el 1. e!utuhan @at gi@i anak gi@i !uruk menurut ?ase pem!erian

makanan(

5

?

5 Sta,ilisasi 5 Transisi 5 Re&a,ilitasi

-

F

- 80-100

kkalkgBBhr

- 100-10

kkalkgBB

- 10-220

kkalkgBBh

23

7/23/2019 Case_An.A_Fix(2)

24/25

hr r

-

*r

- 1-1.

gkgBBhr

- 2-"

gkgBBhr

- 4-(

gkgBBhr

-

C

- 1"0

mlkgBBhr

atau 100

mlkgBBhr

!ila e,ema

!erat

- 10

mlkgBBh

r

- 10-200

mlkgBBhr

-

- *a,a kasus ini !ayi su,ah ,apat minum ,engan susu /3 Anan,a

*resinutri 0-( !ulan ( ; 100 $kal#ri & ( ; (% & 402 kkalhari 5

kkalkgBBhari' se,angkan yang ,i!utuhkan pa,a !ayi !erumur ( !ulan

a,alah 108 kkalkgBBhari $108 ; 42 & 4"( kkalhari'. inilai ,ari kal#ri yang

masuk maka ter,apat ,e?isit kal#ri pa,a !ayi ini. aka ,iperlukan tatalaksana

tum!uh ke+ar ,engan ara meningkatkan asupan kal#rinya.

- Bayi ini ti,ak memerlukan ?ase penyelamatan $ti,ak a,a tan,a E tan,a

kega7atan' ,an langsung memasuki ?ase penyesuaian $rentang kal#ri 100 E 10

kkalkgBBhari BB&42 kg

$100 ; 42 & 420 kkal' E $10 kkal ; 42 & ("0kkal'' maka yang akan ,i!erikan 9100 ( ; 80 untuk me,apatkan kal#ri 480

kkalhari. Namun pa,a !ayi !erumur ( !ulan pem!erian harus ,ienerkan