case2t

7/23/2019 case2t

http://slidepdf.com/reader/full/case2t 1/22

BAB I

IDENTITAS PASIEN

ANAMNESIS

I. Identitas Pasien

a. Nama/Jenis Kelamin/Umur : An.A/ Laki-laki/ 6 Tahun

b. Pekerjaan : Pelajar

c. Alamat : RT 11 Kel. ija!a Pura

II. Latar Belakang Sosio-ekonomi-demografi-lingkungan-keluarga

a. "tatus Perka#inan : $elum %enikah b. Jumlah anak/sau&ara : Anak ke ' &ari ( bersau&arac. "tatus ek)n)mi keluar*a : ")si) ek)n)mi cuku+&. K$ : -e. K)n&isi Rumah :

Pasien tin**al &irumah +ermanen berlantai semen, &an berata+ sen*.

%emiliki 1 ruan* tamu, ( kamar ti&ur, 1 ruan* keluar*a, &a+ur sekali*us ruan*

makan &an 1 kamar man&i. "umber air &ari le&en*. Kamar man&i

men**unakan #c j)n*k)k.

. K)n&isi Lin*kun*an Keluar*a :

Pasien tin**al bersama ke&ua )ran* tuan!a &an &ua )ran* sau&aran!a.

A!ah +asien bekerja seba*ai #iras#asta. $ia!a ber)bat &itan**un* kartu

jamkesmas.

III. Aspek psikologis di keluarga :

"ecara +sik)l)*is +asien ti&ak bermasalah.

I. !i"a#at Pen#akit Da$ulu%&eluarga :

• Ti&ak a&a an**)ta keluar*a !an* sakit se+erti ini.

• Pasien su&ah +ernah sakit se+erti ini sebelumn!a

1

7/23/2019 case2t


• Ri#a!at aler*i )bat &an makanan &isan*kal

. &elu$an 'tama :

emam naik turun sejak ' hari !an* lalu

I. !i"a#at Pen#akit Sekarang :

Pasien &atan* ke Puskesmas &en*an keluhan &emam. emam naik turun

sejak ' hari !an* lalu, &emam ti&ak tin**i, men**i*il ti&ak a&a, kerin*at &in*in

ti&ak a&a, timbul bintik merah ti&ak a&a, mimisan ti&ak a&a. emam menin*kat

+a&a malam hari &an s)re hari &isan*kal. Pasien ju*a men*eluh n!eri menelan &anterasa a&a sesuatu !an* men**anjal saat menelan.

%enurut ibun!a, +asien su&ah +ernah men*alami keluhan !an* sama sejak 1

tahun belakan*an ini. Pasien ti&ak +ernah ber)bat ke &)kter s+esialis. 0bu +asien

men*aku han!a memba#a anakn!a ber)bat ke &)kter Puskesmas jika se&an*

&emam &an n!eri menelan. Pasien su&ah minum )bat b)&re tablet !an* &i beli

)ran* tuan!a &i #arun* sejak kemarin, &emam turun, kemu&ian naik la*i, &an n!eri

se&ikit berkuran*.0bu +asien men*atakan kalau +asien ti&ur men*)r)k, sesak naas ti&ak a&a.

Nasu makan se&ikit menurun, ti&ak a&a +enurunan berat ba&an. 0bu +asien

men*aku anak meman* san*at suka jajan a+ala*i #aktu &isek)lah, anak ju*a serin*

minum minuman !an* &in*in.

PEME!I&SAAN (ISI&

I. &eadaan 'mum

1. Kea&aan sakit : tam+ak sakit se&an*

'

7/23/2019 case2t


'. Kesa&aran : c)m+)s mentis(. "uhu : (2,6345. Na&i : 7 /menit

8. Pernaasan- 9rekuensi : '' /menit- 0rama : re*uler - Ti+e : th)rak)ab&)minal

6. Kulit- Tur*)r : baik - Lembab / kerin* : lembab- La+isan lemak : a&a

2. $erat ba&an : '8 K*7. Tin**i ba&an : 1( cm

II. Pemeriksaan )rgan1. Ke+ala : $entuk : n)rm)ce+hal

"imetri: simetris

'. %ata : ;)+thalmus/en)+htal : <-=Kel)+ak : n)rmal4)njun*ti>a : anemis <-="klera : ikterik <-=K)rnea : n)rmalPu+il : bulat, is)k)r, rele caha!a ?/?

Lensa : n)rmal, keruh <-=

@erakan b)la mata : baik (. i&un* : &alam batas n)rmal5. Telin*a : &alam batas n)rmal

8. %ulut $ibir : lembab $au +ernaasan : n)rmal@i*i *eli*i : len*ka+Palatum : &e>iasi <-=@usi : #arna merah mu&a, +er&arahan <-="ela+ut Len&ir : n)rmal

Li&ah : +utih k)t)r <-=, ulkus <-=6. Ten**)r)kkan :

%uk)sa arin* : i+eremis T)nsil : T(/T(

%uk)sa hi+eremis : ? / ? Kri+ta lebar : ? / ? etritus : ? / ? Perlen*ketan : - / -

2. Leher : K@$ : tak a&a +emben*kakan

(

7/23/2019 case2t


Kel.tir)i& : tak a&a +embesaran

7. Th)ra $entuk : simetris

Per*erakan &in&in* &a&a : ti&ak a&a !an* tertin**al.Pulm) : &alam batas n)rmal4)r : &alam batas n)rmal

. Ab&)men 0ns+eksi : &atar, ca+ut me&usa <-=, >enektasi <-=. Pal+asi : "u+el, n!eri tekan <-=, n!eri le+as <-=,

he+ar ti&ak teraba, lien &an he+ar ti&ak

teraba Perkusi : Tim+ani Auskultasi : $isin* usus <?= n)rmal

1. ;kstremitas Atas;&ema <-=, akral han*at, kekuatan )t)t 8 B 8

11. ;kstremitas ba#ah;&ema <-=, akral han*at., kekuatan )t)t 8 B 8

LAB)!AT)!I'M

Darah Rutin

Leuk)sit 1',8 . 1( / mL

;ritr)sit 5,(6 . 16 / mL

em)*l)bin 1', *r/&L

emat)krit (2, C

R Ne*ati

DIA*N)SIS :

T)nsilitis Kr)nis ;ksaserbasi Akut

DIA*N)SA BANDIN* :

T)nsil)arin*itis

9arin*itis

MANA+EMEN :

5

7/23/2019 case2t


a= Pr)m)ti :• %enjelaskan +a&a +asien men*enai +en!akitn!a &an &isarankan ber)bat ke

&)kter s+esialis TT• Ti&ak makan &an minum !an* meran*san* se+erti minuman !an* &in*in &an

makan jajanan sembaran*an

b= Pre>enti :• %enja*a +)la makan &an minum• %en*hin&ari makanan bermin!ak• %enja*a i*iene mulut• in&ari k)ntak &en*an Aler*en <iritasi kr)nis &ari aler*en=• %enja*a &a!a tahan tubuh &an men*k)nsumsi makanan !an* ber*iDi

c= Kurati :1= N)nme&ikament)sa :

$erkumur &en*an )bat kumur antise+tik

'= %e&ikament)sa : Parasetam)l tablet 8 m* ( E tablet sehari Am)icilin tablet '8 m* ( 1 tablet sehari Fitamin 4 tablet 8 m* ' 1 tablet sehari

(= Tra&isi)nal( *ram benalu jeruk ni+is atau benalu teh( *ram temu +utih1 *ram sambil)t) kerin*' *ram kun!it,4am+ur semua bahan lalu &irebus &en*an 7 cc air hin**a tersisa 5 cc,

&isarin*, airn!a &iminum untuk &ua kali sehari, setia+ kali minum ' cc.

&= Rehabilitati • %en*k)nsumsi makanan ber*iDi &an >itamin untuk mem+erce+at +emulihan

&a!a tahan tubuh.

P!)*N)SIS

ubia a& b)nam

8

7/23/2019 case2t


Dinas &ese$atan &ota +am,i

Puskesmas III Pakuan Baru

Dokter : Nuria afsari

SIP : No.//%SI&%012 ST! : No.//%ST!%012

Tan**al : 1 Gkt)ber '1(

R/ Paracetam)l tab 8 m* N) F

H ( && tab E

R/ Am)icilin tab '8 m* tab N) I

H ( && tab 0

R/ Fitamin 4 tab 8 m* N) F0

H ' && tab 0

Pr) : An. A / 6 tahun

Alamat : RT 11 Kel ija!a Pura

!esep Tidak Bole$ Ditukar Tanpa Sepengeta$uan Dokter

6

7/23/2019 case2t


Dinas &ese$atan &ota +am,i

Puskesmas III Pakuan Baru

Dokter : Nuria afsari

SIP : No.//%SI&%012 ST! : No.//%ST!%012

Tan**al : 1 Gkt)ber '1(

R/ Paracetam)l tab 8 m* N) F

H ( && tab E

R/ 4i+r)l)ksasin tab '8 m* tab N) I

H ( && tab 0

R/ Fitamin 4 tab 8 m* N) F0

H ' && tab 0

Pr) : An. A / 6 tahun

Alamat : RT 11 Kel ija!a Pura

!esep Tidak Bole$ Ditukar Tanpa Sepengeta$uan Dokter

2

7/23/2019 case2t


BAB II

TIN+A'AN P'STA&A

0.2 Definisi

T)nsillitis a&alah +era&an*an t)nsil +alatina !an* meru+akan ba*ian &ari cincin

al&e!er ter&iri atas susunan kelenjar lima !an* ter&a+at &alam r)n**a mulut !aitu :

t)nsil arin*eal, t)nsil +alatina, t)nsil lin*ual, t)nsil tuba eustachius.1

"aat bakteri &an >irus masuk ke &alam tubuh melalui hi&un* atau mulut, t)nsil berun*is seba*ai ilter atau +en!arin* )r*anisme !an* berbaha!a tersebut &en*an sel-

sel &arah +utih. al ini akan memicu sistem kekebalan tubuh untuk membentuk

antib)&! terha&a+ ineksi !an* akan &atan*. Teta+i bila t)nsil su&ah ti&ak &a+at

menahan ineksi &ari bakteri atau>irus tersebut maka akan timbul t)nsillitis.'

T)nsilitis akut a&alah ra&an* akut !an* &isebabkan )leh kuman stre+t)c)ccus

beta hem)l!ticus, stre+t)c)ccus >iri&)ns &an stre+t)c)ccus +!*enes, &a+at ju*a

&isebabkan )leh >irus

T)nsilitis kr)nis meru+akan kera&an*an kr)nis !an* men*enai seluruh jarin*an

t)nsil !an* umumn!a &i&ahului )leh suatu kera&an*an &i ba*ian tubuh lain, misaln!a

sinusitis, rhinitis, ineksi umum se+erti m)rbili, &an seba*ain!a. "e&an*kan T)nsilitis

Kr)nis a&alah +era&an*an kr)nis T)nsil setelah seran*an akut !an* terja&i berulan*-

ulan* atau ineksi subklinis.

T)nsilitis berulan* terutama terja&i +a&a anak-anak &an &iantara seran*an ti&ak

jaran* t)nsil tam+ak sehat.Teta+i ti&ak jaran* kea&aan t)nsil &iluar seran*an terlihat

membesar &isertai &en*an hi+eremi rin*an !an* men*enai +ilar anteri)r &an a+abila

t)nsil &itekan keluar &etritus.

7

7/23/2019 case2t


0.0 ETI)L)*I

;ti)l)*i ber&asarkan %)rris)n !an* men*uti+ hasil +en!eli&ikan &ari

Commission on Acute Respiration Disease bekerja sama &en*an Surgeon General of

the Army America &imana &ari 16 kasus &i&a+atkan &ata seba*ai berikut :• '8C &isebabkan )leh "tre+t)k)kus hem)litikus !an* +a&a masa +en!embuhan

tam+ak a&an!a kenaikan titer "tre+t)k)kus antib)&i &alam serum +en&erita.• '8C &isebabkan )leh "tre+t)k)kus *)l)n*an lain !an* ti&ak menunjukkan

kenaikan titer "tre+t)k)kus antib)&i &alam serum +en&erita.•"isan!a a&alah Pneum)k)kus, "tail)k)kus, em)ilus inluenDa.

A&a+ula !an* men!atakan eti)l)*i terja&in!a t)nsilitis seba*ai berikut :

1. "tre+t)k)kus hem)litikus @ru+ A'. em)ilus inluenDa(. "tre+t)k)kus +neum)nia5. "tail)k)kus <&en*an &ehi&rasi, antibi)tika=8. Tuberkul)sis<+a&a kea&aanimmunocompromise=

0. (A&T)! !ESI&)

A&a+un bebera+a akt)r +re&is+)sisi timbuln!a keja&ian T)nsilitis Kr)nis, !aitu :1. Ran*san*an kr)nis <r)k)k, makanan=

'. i*iene mulut !an* buruk (. Pen*aruh cuaca <u&ara &in*in, lembab, suhu !an* berubah-ubah=5. Aler*i <iritasi kr)nis &ari aler*en=8. Kea&aan umum <kuran* *iDi, kelelahan isik=6. Pen*)batan T)nsilitis Akut !an* ti&ak a&ekuat.

0.3 EPIDEMI)L)*I

i 0n&)nesia (,7C setelah nas)arin* akut !aitu tahun 15-16

ber&asarkan +enelitian !an* &ilakukan )leh "u#ent) &an serin* terja&i +a&a anak-

anak, terutama berusia 8 tahun &an 1 tahun.0.4 PAT)(ISI)L)*I

Terja&in!a +r)ses ra&an* berulan* &isebabkan )leh r)k)k, bebera+a jenis

makanan, hi*iene mulut !an* buruk, +en*aruh cuaca, kelelahan isik &an

+en*)batan t)nsilitis !an* ti&ak a&ekuat <;>iat!, '1=.Pr)ses kera&an*an &imulai +a&a satu atau lebih kri+te t)nsil. Karena

+r)ses ra&an* berulan*, maka e+itel muk)sa &an jarin*an lim)i& terkikis,

7/23/2019 case2t


sehin**a +a&a +r)ses +en!embuhan jarin*an lim)i& akan &i*anti )leh jarin*an

+arut. Jarin*an ini akan men*erut sehin**a kri+te akan melebar <A&ams, 12=."ecara klinis kri+te ini akan tam+ak &iisi )leh etritus <akumulasi e+itel

!an* mati, sel leuk)sit !an* mati &an bakteri !an* menutu+i kri+te beru+a eksu&at

!an* ber#arna kekunin*-kunin*an=. Pr)ses ini terus meluas hin**a menembus

ka+sul sehin**a terja&i +erlekatan &en*an jarin*an sekitar )ssa t)nsillaris. Pa&a

anak-anak, +r)ses ini akan &isertai &en*an +embesaran kelenjar subman&ibula

<U*ras, '7=.

0.5 MANI(ESTASI &LINIS

Pa&a umumn!a +en&erita serin* men*eluh )leh karena seran*an t)nsilitis

akut !an* berulan*ulan*, a&an!a rasa sakit <n!eri= !an* terus-menerus +a&a

ten**)r)kan <)&in)a*i=, n!eri #aktu menelan atau a&a sesuatu !an* men**anjal

&i ker)n*k)n*an bila menelan, terasa kerin* &an +ernaasanberbau.

Pa&a +emeriksaan, ter&a+at &ua macam *ambaran t)nsil &ari T)nsilitis Kr)nis

!an* mun*kin tam+ak, !akni :1. Tam+ak +embesaran t)nsil )leh karena hi+ertr)i &an +erlen*ketan ke

jarin*an sekitar, kri+te !an* melebar, t)nsil &itutu+i )leh eksu&at !an*

+urulen atau se+erti keju.'. %un*kin ju*a &ijum+ai t)nsil teta+ kecil, men*eri+ut, ka&an*-ka&an*

se+erti ter+en&am &i &alam t)nsil be& &en*an te+i !an* hi+eremis, kri+te

!an* melebar &an &itutu+i eksu&at !an* +urulen.

$er&asarkan rasi) +erban&in*an t)nsil &en*an )r)arin*, &en*an

men*ukur jarak antara ke&ua +ilar anteri)r &iban&in*kan &en*an jarak +ermukaan

me&ial ke&ua t)nsil, maka *ra&asi +embesaran t)nsil &a+at &iba*i menja&i :

T : T)nsil masuk &i &alam )ssa

T1 : '8C >)lume t)nsil &iban&in*kan &en*an >)lume )r)arin*

T' : '8-8C >)lume t)nsil &iban&in*kan &en*an >)lume )r)arin*

T( : 8-28C >)lume t)nsil &iban&in*kan &en*an >)lume )r)arin*

T5 : M28C >)lume t)nsil &iban&in*kan &en*an >)lume )r)arin*

1

7/23/2019 case2t


0.6 DIA*N)SIS

1. AnamnesaAnamnesa ini meru+akan hal !an* san*at +entin* karena ham+ir 8C

&ia*n)sa &a+at &ite*akkan &ari anamnesa saja. Pen&erita serin* &atan*

&en*an keluhan rasa sakit +a&a ten**)r)k !an* terus menerus, sakit #aktu

menelan, naas bau busuk, malaise, sakit +a&a sen&i, ka&an*-ka&an* a&a

&emam &an n!eri +a&a leher.'. Pemeriksaan 9isik

Tam+ak t)nsil membesar &en*an a&an!a hi+ertr)i &an jarin*an +arut.

"eba*ian kri+ta men*alami sten)sis, ta+i eksu&at <+urulen= &a+at

&i+erlihatkan &ari kri+ta-kri+ta tersebut.Pa&a bebera+a kasus, kri+ta

membesar, &an suatu bahan se+erti keju atau &em+ul amat ban!ak terlihat

+a&a kri+ta. @ambaran klinis !an* lain !an* serin* a&alah &ari t)nsil !an*

kecil, biasan!a membuat lekukan &an serin*kali &ian**a+ seba*ai

kuburanO &imana te+in!a hi+eremis &an sejumlah kecil sekret +urulen !an*

ti+is terlihat +a&a kri+ta.(. Pemeriksaan Penunjan*

a+at &ilakukan kultur &an uji resistensi <sensitiitas= kuman &ari se&iaan

a+us t)nsil. $iakan s#ab serin* men*hasilkan bebera+a macam kuman

&en*an &erajat ke*anasan !an* ren&ah, se+erti "tre+t)k)kus hem)litikus,

"tre+t)k)kus >iri&ans, "tail)k)kus, atau Pneum)k)kus.0./ DIA*N)SIS BANDIN*

Ter&a+at bebera+a &ia*n)sa ban&in* &ari t)nsilitis kr)nis a&alah seba*ai berikut :1. Pen!akit-+en!akit &en*an +embentukan Pseu&)membran atau a&an!a

membran semu !an* menutu+i t)nsil <T)nsilitis %embran)sa=a. T)nsilitis iteri

isebabkan )leh kuman 4)r!nebacterium &i+hteriae. Ti&ak semua )ran* !an* terineksi )leh kuman ini akan sakit. Kea&aan ini

ter*antun* +a&a titer antit)ksin &alam &arah. Titer antit)ksin sebesar ,(

sat/cc &arah &a+at &ian**a+ cuku+ memberikan &asar imunitas.

@ejalan!a terba*i menja&i ti*a *)l)n*an besar, umum, l)kal &an *ejala

akibat eks)t)ksin. @ejala umum sama se+erti *ejala ineksi lain, !aitu

&emam subebris, n!eri ke+ala, ti&ak nasu makan, ba&an lemah, na&i

lambat &an keluhan n!eri menelan. @ejala l)kal !an* tam+ak beru+a

11

7/23/2019 case2t


t)nsil memben*kak &itutu+i bercak +utih k)t)r !an* makin lama makin

meluas &an membentuk +seu&)membran !an* melekat erat +a&a

&asarn!a sehin**a bila &ian*kat akan mu&ah ber&arah. @ejala akibateks)t)ksin &a+at menimbulkan kerusakan jarin*an tubuh, misaln!a +a&a

jantun* &a+at terja&i mi)kar&itis sam+ai &ek)m+ensasi k)r&is, +a&a sara

kranial &a+at men!ebabkan kelum+uhan )t)t +alatum &an )t)t

+ernaasan &an +a&a *injal &a+at menimbulkan albuminuria.

b. An*ina Plaut Fincent <"t)matitis Ulser)membran)sa=@ejala !an* timbul a&alah &emam tin**i <(4=, n!eri &i mulut,

*i*i &an ke+ala, sakit ten**)r)k, ba&an lemah, *usi mu&ah ber&arah &anhi+ersali>asi. Pa&a +emeriksaan tam+ak membran +utih keabuan &i

t)nsil, u>ula, &in&in* arin*, *usi &an +r)sesus al>e)laris.%uk)sa mulut

&an arin* hi+eremis. %ulut !an* berbau <)et)r e )re= &an kelenjar

subman&ibula membesar.

c. %)n)nukle)sis 0neksi)sa

Terja&i t)nsil)arin*itis ulser)membran)sa bilateral. %embran semu!an* menutu+ ulkus mu&ah &ian*kat tan+a timbul +er&arahan, ter&a+at

+embesaran kelenjar lime leher, ketiak &an re*i) in*uinal. @ambaran &arah

khas, !aitu ter&a+at leuk)sit m)n)nukle)sis &alam jumlah besar. Tan&a khas

!an* lain a&alah kesan**u+an serum +asien untuk bera*lutinasi terha&a+ sel

&arah merah &)mba <Reaksi Paul $unnel=.

'. Pen!akit Kr)nik 9arin* @ranul)matus

a. 9arin*itis Tuberkul)sa%eru+akan +r)ses sekun&er &ari T$4 +aru. Kea&aan umum +asien a&alah

buruk karena an)reksi &an )&in)a*i.Pasien ju*a men*eluh n!eri hebat &i

ten**)r)k, n!eri &i telin*a <)tal*ia= &an +embesaran kelenjar lima leher.

b. 9arin*itis Luetika@ambaran klinis ter*antun* &ari sta&ium +en!akit +rimer, sekun&er atau

tersier.Pa&a +en!akit ini &a+at terja&i ulserasi su+erisial !an* sembuh &isertai

1'

7/23/2019 case2t


+embentukan jarin*an ikat."ekuele &ari *umma bisa men*akibatkan +er)rasi

+alatum m)le &an +ilar t)nsil.

c. Le+ra <Lues=Pen!akit ini &a+at menimbulkan n)&ul atau ulserasi +a&a arin*

kemu&ian men!embuh &an &isertai &en*an kehilan*an jarin*an !an* luas &an

timbuln!a jarin*an ikat.

&. Aktin)mik)sis 9arin*Terja&i akibat +emben*kakan muk)sa !an* ti&ak luas, ti&ak n!eri, bisa

men*alami ulseasi &an +r)ses su+urati. $last)mik)sis &a+at men*akibatkan

ulserasi arin* !an* ire*uler, su+erisial, &en*an &asar jarin*an *ranulasi !an*lunak.

(. Pen!akit-+en!akit &iatas umumn!a memiliki keluhan berhubun*an &en*an n!eri

ten**)r)kan <)&in)a*i= &an kesulitan menelan <&isa*i=. ia*n)sa +asti

ber&asarkan +a&a +emeriksaan ser)l)*i, ha+usan jarin*an atau kultur, )t) I-ra!

&an bi)+si jarin*an.

0.7 TATA LA&SANA

Pen*)batan +asti untuk t)nsillitis kr)nis a&alah +embe&ahan +en*an*katan t)nsil

<A&en)t)nsilekt)mi=. Tin&akan ini &ilakukan +a&a kasus-kasus&imana +enatalaksanaan

me&is atau tera+i k)nser>ati !an* *a*al untuk merin*ankan *ejala-*ejala.

Penatalaksanaan me&is termasuk +emberian antibi)tika +enisilin !an* lama, iri*asi

ten**)r)kan sehari-hari &an usaha untuk membersihkan kri+ta t)nsillaris &en*an alat

iri*asi *i*i <)ral=. Ukuran jarin*an t)nsil ti&ak mem+un!ai hubun*an &en*an ineksi

kr)nisatau berulan*-ulan*. T)nsilekt)mi meru+akan suatu +r)se&ur +embe&ahan !an*

&iusulkan )leh 4elsus &alam buku e %e&icina<tahun 1 %asehi=. Jenis tin&akan ini ju*a meru+akan tin&akan +embe&ahan !an* +ertama kali&i&)kumentasikan secara

ilmiah )leh La*ue &ari Rheims <1282=.

Tonsilektomi

0n&ikasi t)nsilekt)mi menurut The American Aca&em! ) Gt)lar!n*)l)*! ea&

an& Neck "ur*er! 4linical 0n&icat)r 4)m+en&ium tahun 18 meneta+kan :1

1(

7/23/2019 case2t


1. "eran*an t)nsilitis lebih &ari ti*a kali +ertahun #alau+un telah men&a+atkan

tera+i !an* a&ekuat'. T)nsil hi+ertr)i !an* menimbulkan mal)klusi *i*i &an men!ebabkan *an**uan

+ertumbuhan )r)asial(. "umbatan jalan naas !an* beru+a hi+ertr)+i t)nsil &en*an sumbatan jalan

na+as, slee+ a+nea, *an**uan menelan, *an**uan berbicara, &an c)r +ulm)nale5. Rinitis &an sinusitits !an* kr)nis, +erit)nsilitis, abses +erit)nsil !an* ti&ak

berhasil hilan* &en*an +en*)batan8. Na+as bau !an* ti&ak berhasil &en*an +en*)batan6. T)nsilitis berulan* !an* &isebabkan )leh bakteri A stre+t)c)ccus $ hem)litikus2. i+ertr)i t)nsil !an* &icuri*ai a&an!a ke*anasan7. Gtitis me&ia eusa / )titis me&ia su+urati

1. 0n&ikasi abs)lut'

a. i+ertr)i t)nsil !an* men!ebabkan :• Gbstruksi saluran na+as misal +a&a G"A" <Gbstructi>e "lee+ A+nea"!n&r)me

• isa*ia berat !an* &isebabkan )bstruksi

• @an**uan ti&ur

• @an**uan +ertumbuhan &ent)acial

•

@an**uan bicara <hi+)nasal=• K)m+likasi kar&i)+ulm)ner

• Ri#a!at abses +erit)nsil

• T)nsillitis !an* membutuhkan bi)+si untuk menentukan +at)l)*i anat)miterutama untuk hi+ertr)i t)nsil unilateral.

• T)nsilitis kr)nis atau berulan* seba*ai )kal ineksi.

'. 0n&ikasi relati '

•

Terja&i 2 e+is)&e atau lebih ineksi t)nsil +a&a tahun sebelumn!a atau 8 e+is)&eatau lebih ineksi t)nsil tia+ tahun +a&a ' tahun sebelumn!a atau ( e+is)&e atau

lebih ineksi t)nsil tia+ tahun +a&a ( tahun sebelumn!a&en*an tera+i antibi)tik

a&ekuat.

• Kejan* &emam berulan* !an* &isertai t)nsillitis.

• alit)sis akibat t)nsillitis kr)nis !an* ti&ak membaik &en*an +emberiantera+i

me&is

15

7/23/2019 case2t


• T)nsillitis kr)nis atau berulan* +a&a karier stre+t)k)kus $-hem)litikus!an*

ti&ak membaik &en*an +emberian antibi)tik resisten -laktamase.

• Pembesaran t)nsil &i salah satu sisi <unilateral= !an* &icuri*ai berhubun*an&en*an ke*anasan <ne)+lastik=

G+erasi t)nsilekt)mi +a&a anak-anak ti&ak selalu &isertai

a&en)i&ekt)mi,a&en)i&ekt)mi &ilakukan han!a bila &itemukan +embesaran a&en)i&.

(. K)ntrain&ikasi',(

Ter&a+at bebera+a kea&aan !an* &isebutkan seba*ai k)ntrain&ikasi, namun bila

sebelumn!a &a+at &iatasi, )+erasi &a+at &ilaksanakan &en*an teta+mem+erhitun*kan

imban* manaat &an risik)O. Kea&aan tersebut a&alah:

a. @an**uan +er&arahan

b. Risik) anestesi !an* besar atau +en!akit berat

c. Anemia

&. 0neksi akut !an* berat

K)m+likasi$e&ah'

Per&arahan

%ru+akan k)m+likasi terserin* <,1-7,1C &ari jumlah kasus=. Per&arahan &a+at terja&i

selama )+erasi, se*era sesu&ah )+erasi atau &i rumah. Kematian akibat +er&arahan

terja&i +a&a 1: (8. +asien. seban!ak 1 &ari 1 +asien kembali karena +er&arahan

&an &alam jumlah !an* sama membutuhkan transuse &arah.

N!eri

N!eri +asca )+erasi muncul karena kerusakan muk)sa &an serabut sara *l)s)arin*eus

atau >a*al, inlamasi &an s+asme )t)t arin*eus !an* men!ebabkan iskemia &an siklus

n!eri berlanjut sam+ai )t)t &ili+uti kembali )leh muk)sa, biasan!a 15-'1 hari setelah

)+erasi .

18

7/23/2019 case2t


8. K)m+likasi lain

ehi&rasi, &emam, kesulitan berna+as, *an**uan terha&a+ suara <1:1.=, as+irasi,)tal*ia, +emben*kakan u>ula, insuisiensi>el)+harin*eal, sten)sis arin*, lesi &i bibir,

li&ah, *i*i &an +neum)nia

BAB IIIANALISIS &AS'S

PENDE&ATAN )LISTI&

ANALISIS PASIEN SE8A!A )LISTI&

a. u,ungan anamnesis9 diagnosis dengan keadaan ruma$ :

Pasien An. A, 6 tahun &atan* ke &en*an keluhan &emam sejak ? ' hari !an*

lalu, Pasien &atan* ke Puskesmas &en*an keluhan &emam. emam naik turun

sejak 'hari !an* lalu, &emam ti&ak tin**i, men**i*il ti&ak a&a, kerin*at &in*in

ti&ak a&a, timbul bintik merah ti&ak a&a, mimisan ti&ak a&a. emam menin*kat

+a&a malam hari &an s)re hari &isan*kal. Pasien ju*a men*eluh n!eri menelan &an

terasa a&a sesuatu !an* men**anjal saat menelan. Pasien su&ah +ernah men*alami

keluhan !an* sama sejak 1 tahun belakan*an ini. 0bu +asien men*atakan kalau

+asien ti&ur men*)r)k, sesak naas ti&ak a&a. Nasu makan se&ikit menurun, ti&ak

a&a +enurunan berat ba&an. 0bu +asien men*aku anak meman* san*at suka jajan

a+ala*i #aktu &isek)lah, anak ju*a serin* minum minuman !an* &in*in.

ari anamnesis &an +emeriksaan isik, akhirn!a &i&a+atkan &ia*n)sa +en!akit

!an* &i&erita +asien !aitu T)nsilitis Kr)nis ;ksaserbasi Akut

16

7/23/2019 case2t


Pasien tin**al &irumah +ermanen berlantai semen, &an berata+ sen*. %emiliki

1 ruan* tamu, ( kamar ti&ur, 1 ruan* keluar*a, &a+ur sekali*us ruan* makan &an 1

kamar man&i. "umber air &ari le&en*. Kamar man&i men**unakan #c j)n*k)k. isini ti&ak ter&a+at hubun*an antara k)n&isi rumah &en*an +en!akit !an*

&i&erita +asien.

,. u,ungan diagnosis dengan aspek psikologis di keluarga

Pasien tin**al bersama ke&ua )ran* tuan!a &an &ua )ran* sau&aran!a. A!ah +asien

bekerja seba*ai #iras#asta. $ia!a ber)bat &itan**un* kartu jamkesmas.

i&alam hubun*an &ia*n)sis &an as+ek +sik)l)*is &ikeluar*a ti&ak a&a

hubun*ann!a &en*an +en!akit +asien, karena &i&alam keluar*a +asien berhubun*an

baik &en*an )ran* tua mau+un sau&aran!a.

. u,ungan kausal antara ,e,erapa masala$ dengan diagnosis

+en!ebab terja&in!a t)nsilitis +a&a +asien a&alah kebiasaan +asien jajan

sembaran*an &an minum air !an* &in*in. al ini ju*a meru+akan akt)r resik)

&ari terja&in!a t)nsilitis.

d. Analisis kemungkinan ,er,agai faktor risiko atau etiologi pen#akit :

A&a+un akt)r !an* menimbulkan +en!akit t)nsilitis +a&a +asien ini a&alah +)la

makan +asien sen&iri, +asien suka jajan sembaran*an &i sek)lah. al ini

men!ebabkan ra&an* t)nsil !an* telah terja&i sebelumn!a men*alami

+era&an*an kembali. Kemu&ian kemun*kinan hi*ine / kebersihan mulut +asien

!an* kuran* &ija*a.

e. Analisis untuk meng$indari fator memper,erat dan penularan pen#akit :

12

7/23/2019 case2t


Untuk men*hin&ari act)r !an* mem+erberat !aitu &en*an men*atur +)la makan

&en*an benar, ti&ak jajan sembaran*an, ti&ak makan makanan ber+en*a#et,

ti&ak minum minuman bers)&a atau &in*in. %en*atur hi*ine +er)ran*an &en*an baik. %akan makanan !an* ber*iDi sehin**a &a!a tahan tubuh menin*kat &an

ti&ak mu&ah terkena ineksi.

!EN8ANA P!)M)SI DAN PENDIDI&AN &ESEATAN &EPADA PASIENDAN &EPADA &EL'A!*A

%enjelaskan ke+a&a +asien &an keluar*a tentan* +en!akitn!a, akt)r risik),

akt)r !an* mem+erberat &an cara men*atasin!a

!EN8ANA ED'&ASI PEN;A&IT &EPADA PASIEN DAN &EPADA

&EL'A!*A

%enjelaskan ke+a&a +asien &an keluar*a bah#a +en!akit ini meru+akan

+en!akit ineksi.

%enjelaskan ke+a&a +asien &an keluar*a men*enai +en!akitn!a, akt)r !an*

men!ebabkan, akt)r !an* mem+erberat &an +en*)batann!a.

%enjelaskan ke+a&a keluar*a +asien bah#a +en!akit ini bisa kambuh la*i

a+abila +asien mau+un keluar*a ti&ak mem+erhatikan makanan +asien.

;&ukasi men*enai t)nsilekt)mi

AN+'!AN-AN+'!AN P!)M)SI &ESEATAN PENTIN* ;AN* DAPAT

MEMBE!I SEMAN*AT%MEMPE!8EPAT PEN;EMB'AN PADA PASIEN

Pasien &an keluar*a &iberi nasehat bah#a +en!akit +asien ini su&ah masuk

ke&alam taha+ !an* su&ah kr)nis namun kambuh la*i. Gleh karena itu, +asien harus :

%en*atur +)la makan !an* benar, ti&ak jajan sembaran*an, ti&ak men*k)nsumsi

makanan/minuman ber+en*a#et.

%akan makanan !an* ber*iDi untuk menin*katkan &a!a tahan tubuh.

17

7/23/2019 case2t


Jika klinis memberat, se*era &i ba#a ke Rumah "akit untuk +emeriksaan lebih

lanjut.

DA(TA! P'STA&A

1. A&ams, @.L. <12=, Penyakit-penyakit Nasofaring dan Orofaring ,&alam

arjant), ;. &kk <e&= $)ies $uku Ajar Pen!akit TT, e&isi ke6, Penerbit $uku

Ke&)kteran ;@4, Jakarta.'. ;iat!, ")e+ar&i, '1, Buku Aar !lmu "esehatan #elinga $idung #enggorok

"epala %eher , ;&isi 8, Jakarta, 9K-U0(. Al-Ab&ulha&i, Khali&, '2, Common throat infections& a re'ie(, GRL-N"

e+artment, Qain an& Al-"abah )s+ital, Ku#ait, $ull Ku#ait 0nst %e& "+ec

'26:6(-62.5. 9ar)kah, '2, $u)ungan #onsilitis "ronik dengan Prestasi Belaar pada Sis(a

"elas !! Sekolah Dasar di "ota Semarang , $a*ian 0lmu Kesehatan TT-KL

9akultas Ke&)kteran Uni>ersitas i+)ne*)r), "%9 Kesehatan TT-KL Rumah

"akit r. Karia&i "emaran*, 0n&)nesia, 4ermin unia Ke&)kteran N). 188 al:

72-'.8. $a+at, Urmi, '5, Reacti'e arthritis follo(ing tonsillitis, "+ecialit!:

Gt)lar!n*)l)*! rheumat)l)*! *eneral Article T!+e: 4ase Re+)rt me&icine,"t.

%ar!s )s+ital, L)n&)n, UK, @ran& R)un&s F)l 8 +a*es 7B.6. amm)u&a, %)staa, ', Chronic #onsillitis Bacteriology in *gyptian

Children !ncluding Antimicro)ial Suscepti)ility, e+artment ) ;NT,

e+artment ) %e&ical %icr)bi)l)*! an& 0mmun)l)*!,9acult! ) %e&icine,

4air) Uni>ersit! an& e+artment ) Pe&iatrics, Research 0nstitute )

1

7/23/2019 case2t


G+hthalm)l)*!, @iDa, ;*!+t, Australian J)urnal ) $asic an& A++lie& "ciences ,

(<(=: 157-18(.2. Janjanin, "asa, '7, $uman Palatine #onsil& A Ne( Potential #issue Source of

+ultipotent +esenchymal progenitor cells, e+artment ) Gt)rhin)lar!n*)l)*!,

ea& S Neck "ur*er!, Qa*reb 4linical )s+ital 4enter, Qa*reb Uni>ersit!

"ch))l ) %e&icine, Kis+atice>a 1',1 Qa*reb, 4r)atia.7. Prac!, R. et al <125=. Pelajaran Ringkas THT , Penerbit PT @rame&ia Pustaka

Utama, Jakarta.. "u&ana, ., Indikasi Tonsiloadenoidektomi , Lab/UP9 TT 9K UNU R"UP,

en+asar.1. Karma!a, N.%. "ana, [email protected]. S "ukar&i, ;. <12=, Tonsilla Palatina,

Anatomi, Pertumbuhan dan Perkembangannya, &alam : %asna, P.. <e&=

T)nsilla Palatina &an Permasalahann!a, 9K UNU, en+asar

A&ams, @.L. <12=, Penyakit-penyakit Nasofaring dan Orofaring ,&alam

arjant), ;. &kk <e&=11. $)ies $uku Ajar Pen!akit TT, e&isi ke6, Penerbit $uku Ke&)kteran ;@4,

Jakarta

'

7/23/2019 case2t


LAMPI!AN

"aat +emeriksaan Rumah +asien tam+ak &e+an

Ruan* makan a+ur

'1

7/23/2019 case2t


Kamar man&i

''

case2t

Documents

Transcript of case2t