CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi

7/27/2019 CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi

1/35

Pembimbing :

Dr.Andi, Sp.OG


2/35

IDENTITAS PASIEN Nama : Ny. S

Umur : 33 tahun

Alamat :Kec.Ciranjang, Kab.Cianjur

Status : Menikah

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT

Agama : Islam

Tanggal masuk RS : 17 Maret 2013, Jam 12.15


3/35

Keluhan Utama : Perdarahan dari jalan lahir

Anamnesis Khusus :Seorang ibu G4P2A1 merasa hamil 9 bulan, mengeluh perdarahan

dari jalan lahir sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Keluhan

perdarahan tidak disertai nyeri perut.

Mules-mules yang semakin sering dan semakin kuat sejak 2 jam

SMRS. Keluar sedikit lendir dan bercampur darah dari jalan lahir.Gerak anak masih dirasakan ibu.

Ini merupakan perdarahan kali kedua selama kehamilan.

Pertama kali perdarahan pada bulan Februari. Pasien dirawat di

Ruang Delima pada perdarahan sebelumnya. Pasien di-USG kali

pertama dirawat dan dikatakan placenta berada di bawah.


4/35

RPD : Pernah mengalami perdarahan sebelumnya

pada usia kehamilan 8 bulan

RPK : HT(-), DM(-)

R.Psikososial : pola makan dan tidur tidak teratur, kebiasaan

merokok dan minum alkohol disangkal.

Lanjutan....


5/35

RIWAYAT OBSTETRI

No TempatBersalin Penolong Thn Aterm JenisPersalinan Penyulit

AnakJK BB (g) PB

(cm Keadaan

1 Rumah Bidan 1999 9 bulan Spontan - Pr 2500 Baik2 Rumah Bidan 2001 9 bulan Spontan - Pr 2500 Baik

3

2011 Abortus

4 Hamil ini

Riwayat Kehamilan : G4P2A1

HPHT : 13-06-2012TP : 20-03-2013

PNC : Bidan/1x, poliklinik RSUD Cianjur/1x

KB : Tidak menggunakan KB

Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas :


6/35

Riwayat Obstetri

Riwayat Menstruasi

Menarche : 12 Tahun

Siklus Haid: 28 hari

Lama Haid : 7 hari

Riwayat Pernikahan

Pernikahan ke- : 1

Usia saat Menikah: 19 tahun

Usia suami : 20 tahun

12 April 2013 FK UMJ - RSUD CIANJUR 6


7/35

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : CM

Tanda vital : T : 110/70 mmHg N : 78 x/menit

R : 24 x menit S : afebris

Kepala : Mata : Konjungtiva tidak anemisSklera tidak ikterik

Thorax : Jantung : S1&S2 murni reguler, murmur (-)

Paru: VF kiri=kanan,ronkhi -/-,wheezing -/-

Abdomen : Lihat status obstetri

Ekstremitas : Edema : -/-, Varices : -/-


8/35

STATUS OBSTETRI

Pemeriksaan Luar : TFU : 33 cm

LP : 98 cm

LA : kepala, punggung anak di sebelah kiri ibu

Leopold I : bokong Leopold II : punggung bayi di sebelah kiri

Leopold III: kepala

Leopold IV: konvergen

BJA : 144-146x/ menit, irreguler His : 3-4x/10/30K

TBBA : 3200 gr

Pemeriksaan Dalam : tidak dilakukan


9/35

PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan Nilai Rujukan

WBC 7x 103/L 4,8-10,8 x 103/L

HGB 11,1gr/dl 12-16 gr/dl

Hematokrit 36,7% 37-47%

Trombosit 181 x 103/L 150-450 x 103/L


10/35

ULTRASONOGRAFI

janin tunggal hidup letak kepala, plasentadi korpus meluas ke bawah menutupi

ostium uteri internum, ketuban cukup.

Kesan: PLASENTA PREVIATOTALIS


11/35

Resume

G4P2A1 merasa hamil 9 bulan, mengeluh perdarahan dari jalanlahir sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Keluhan

perdarahan tidak disertai nyeri perut. Mules-mules yang

semakin sering dan semakin kuat sejak 2 jam SMRS. Keluarsedikit lendir dan bercampur darah dari jalan lahir. Gerak anak

masih dirasakan ibu. Ini merupakan perdarahan kali kedua

selama kehamilan. PL: TFU 33 cm, LA= kepala, Hasil USG

menyatakan plasenta previa totalis. Hemoglobin 11.1 g/dL,

hematokrit 36,7 %, eritrosit 3.58 106/L


12/35

DIAGNOSIS

G4P2A1 Parturien aterm dengan

Perdarahan Antepartum e.c Plasenta

previa totalis


13/35

TERAPI

Rencana SC a/i Perdarahan antepartum e.c

Plasenta Previa totalis

Informed concent

Pasang IVFD RL 20 tetes/menit

Cross-match, sedia darah Whole Blood

Pasang DC

EKG Observasi KU, TTV, DJJ, His


14/35

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam


15/35

LAPORAN OPERASI

Diagnosis Pre-Operatif : G4P2A1 parturien aterm dengan plasenta previa totalis

Nama Operasi : SCTP + sterilisasi Dilakukan tindakan a & antiseptik di daerah abdomen dan sekitarnya

SBR disayat konkaf, bagian tengahnya ditembus oleh jari penolong dan diperlebar ke kiri

dan kanan

Jam 09.10 : Lahir bayi laki-laki, BB : 2900gr PB : 49cm Disuntik oksitosin 10 IU

intramural, kontraksi baik

Jam 09.13 : Plasenta di posterior meluas menutupi OUI

Lahir plasenta dengan tarikan ringan pada tali pusat

B : 500gr Uk : 20x20x7cm3

SBR dijahit lapis demi lapis. Lapisan pertama dijahit secara jelujur interlocking. Lapisan

kedua dijahit jelujur.

Perdarahan 300cc

Fascia dijahit dengan Safil No I

Kulit dijahit subkutikuler

Diagnosis Post-Operatif : P3A1 partus maturus lahir dengan SC a.i. plasenta previa

totalis


16/35

Follow Up Ruangan Nifas

(Ruang Delima)

Tanggal Catatan Instruksi

17 03 2013

(follow up post

op.)

Keadaan post OP

KU : CM

T : 110/70 mmHg

R : 24x/m

N : 84 x/mS : afebris

Abd: datar lembut, DM(-)

Kontraksi baik, BU (-)

TFU : setinggi pusat

LO : tertutup perban

Diuresis : 200 cc

ASI : -/-

Perdarahan (+)

Infus RL 20 gtt/m

Cefotaxime 2 x 1gr iv

Metronidazole 3 x 500 mg iv

Kaltrofen supp. 2x1

Cek Hb post OP

transfusibila Hb < 8 gr/dl

Pasien puasa sampai BU (+)

Observasi kontraksi

F ll U P O i


17/35

18 Maret 2013

(POD I)

S: Nyeri Luka op.

KU : cm, baik

T: 110/70mmHg

N: 84x/menit

R : 20x/menit

S : afebris

ASI : -/-

Abdomen : BU (+)

TFU : 1 jari di bawah

pusat

LO : tertutup verban

Pendarahan : +

Hb post-op : 13,2gr/dl

- Lepas kateter

- Test feeding

- Cefotaxime 2x1gr

- Metronidazole 3x500mg

- Kaltofren 2x1

- Viliron 1x1

19 Maret 2013

(POD II)

KU : cm, baik

T: 120/80mmHg

N: 80x/menit

R : 20x/menit

S : afebris

ASI : +/+


pusat

LO : tertutup verban

Pendarahan : -

-Lepas infus

- Cefadroxyl 2x500mg

- Asam mefenamat 3x500mg

- Viliron 1x1

20 Maret 2013

(POD III)

KU : cm, baik

T: 110/80mmHg

N: 88x/menit

R : 20x/menit

S : afebris

ASI : +/+


pusat

LO : kering, bersih,

pus (-)

Pendarahan : -

- Ganti verban

- Cefadroxyl 2x500mg

- Asam mefenamat 3x500mg

- Viliron 1x1

- BLPL

Follow Up Post Operasi


18/35

ANALISA KASUS

Mengapa pasien ini didiagnosis sebagai

plasenta previa?

Apakah etiologi dan faktor predisposisi pada

pasien ini?

Bagaimana pengelolaan pada pasien ini?

Prognosis pada kasus ini?


19/35

Mengapa pasien ini didiagnosis

sebagai plasenta previa?

Pasien ini didiagnosis dengan plasenta previa

karena dari :

Anamnesis Perdarahan dari jalan lahir pada usia kehamilan

>20 minggu

Perdarahan tidak disertai nyeri perut

Perdarahan kali kedua dalam kehamilan ini(berulang)

Ini merupakan kehamilan ke 4 (sebagai faktor

risiko)

A k h ti l i d f kt di i i d i i i?


20/35

Faktor risiko

Atrofiendometrium/ vaskularisasi

desiduakurang baik

35 tahun

multipara

Miomauteri Kuretase

Bekas SC

Perokok

Implantasizigot dekat

OUI

Plasentatumbuhmeluas

Peregangandinding

Rahim (SBR)

perdarahan

Apakah etiologi dan faktor predisposisi pada pasien ini?


21/35

Bagaimana pengelolaan pada pasien ini?

Terminasi kehamilan segera diakhiri sebelumterjadi perdarahan hebat, misalnya: kehamilancukup bulan, perdarahan banyak, parturien, anakmati. cara vaginal yang bermaksud untuk mengadakan

tekanan pada plasenta, yang dengan demikian menutup

pembuluh-pembuluh darah yang terbuka (tamponadepada plasenta).

seksio sesarea, dimaksudkan untuk mengosongkanrahim hingga rahim dapat berkontraksi danmenghentikan perdarahan.

Terminasi kehamilan Terapi ekspektatif


22/35

Ekspektatif Dilakukan apabila janin masih kecil. Syarat:

keadaan ibu baik & perdarahan berhenti / sedikit sekali.

dirawat sampai berat anak + 2500 gr atau kehamilan 37

minggu.

antibiotik untuk kemungkinan terjadinya infeksi yang

besar disebabkan oleh perdarahan dan tindakan.

sebelum melakukan tindakan harus selalu tersedia darah

yang cukup.


23/35

Prognosis pada kasus ini?

Prognosis ad vitam pada pasien ini adalah dubia adbonam karena meskipun pada saat ini tanda-tanda vital

dalam batas normal, terdapat resiko yang tinggi untuk

terjadinya perdarahan yang banyak pada keadaan ini

dan pasien bisa mengalami syok hipovolemik. Namundemikian, jika semua keperluan operasi telah tersedia,

maka keadaan tersebut dapat diantisipasi dengan baik.

Prognosis ad functionam pada pasien ini adalah adbonam


24/35

TINJAUAN PUSTAKA

PLASENTA

PREVIA

PLASENTA


25/35

PLASENTA

PREVIA

Definisi

Plasenta previa adalah plasentayang berimplantasi pada segmen

bawah rahim demikian rupa

sehingga menutupi seluruh atausebagiandari ostium uteri internum.


26/35

Lanjutan...

Pemeriksaan Fisik

Abdomen : cembung, lembut (tidak tegang), NT

(-)

Pemeriksaan Obstetri

Dari pemeriksaan Leopold, janin masih dapat dipalpasi.

BJA dalam batas normal

Pemeriksaan Penunjang

USG : plasenta previa totalis


27/35

Perdarahan Abortus

kehamilan muda kehamilan ektopik

mola hidatidosa

Perdarahan Plasenta previa

kehamilan lanjut Solutio plasenta

Ruptura uteri


28/35

Klasifikasi

Plasenta previa totalis (komplit)

Plasenta previa parsialis

Plasenta previa marginalis

Plasenta letak rendah

Jarak yang lebih dari 2 cm di anggapplasenta letak normal.


29/35

plasenta normal Plasenta marginalis Plasenta previa parsialis Plasenta previa totalis


30/35

SOLUSIO PLASENTA PLASENTA PREVIA

Perdarahan

Palpasi

Bunyi jantung anak

Pemeriksaan dalam

Cekungan plasenta

Selaput ketuban

Dengan nyeri

Segera disusul partus Keluar hanya sedikit

Bagian anak sukar ditentukan

Biasanya tidak ada

Tidak teraba plasenta

Ketuban menonjol

Ada impresi pada jaringan

Plasenta karena hematom

Robek normal

Tanpa nyeri

Berulang sebelum partus Keluar banyak

Bagian terendah masih tinggi

Biasanya jelas

Teraba jaringan plasenta

Tidak ada

Robek marginal

Perbedaan antara solusio plasenta dan plasenta previa

T i ilih t k i i i


31/35

Terapi pilihan untuk pasien ini

adalah:

Terminasi dengan seksio sesarea

disarankan pada pasien ini karena :

Plasenta previa totalis

Pendarahan yang banyak dan berulang

USG: plasenta menutupi seluruh OUE

(totalis), sehingga dilakukan persalinan

secara sectio caesaria.


32/35

Plasenta Previa

Totalis Parsial

Aterm Prematur konsevatif Aterm Prematur konsevatif

Prematur :

- Perdarahan

- Fetal distress

Seksio Sesaria :

Langsung SC :

- Perdarahan banyak

- Fetal distress

- Anemia

- Plasenta previa primi- Kelainan letak

Prematur ::- Perdarahan

- Fetal distress

Amniotomi

His mulaiFetal distress :- Perdarahan

- Febris

- Prolaps tali pusat Persalinan :

- Pervaginam

- Indikasi


33/35


34/35

Daftar Pustaka

Cunningham, et al. 2005. Williams Obstetrics 19nd. USA : McGraw-

Hill comp.inc.

De Cheney, Alan et al. Current Obstetrics & Gynecologic Diagnosis &

Treatment 9th edition. 2003 McGraw-Hill. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta : Departemen Kesehatan Republik

Indonesia.

Pedoman Diagnosis dan Therapi Obstetri- Ginekologi RS. Hasan

Sadikin, Bagian Obstetri dan Ginekologi RS. Hasan Sadikin Bandung

2005. Obstetri Patologi. 2003. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.

James, D.K. et al. High Risk Pregnancy Management Options. 2nd

edition. 2001. United Kingdom: WB Saunders


35/35

Terimakasih

CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi

Documents

Transcript of CASE REPORT Plasenta Pervia Buat Dr. Andi