JUMINARTI/PEREMPUAN/ 55 TAHUN

ANAMNESIS

Perempuan, 55 tahun ,datang dengan keluhan chamber shunt terkeluar, hal ini telah dialami os sejak 1 minggu SMRS. Sebelumnya os telah melakukan pemasangan vp shunt sebanyak 3 kali, yang pertama pada mei 2014 di bagian kanan, kedua oktober 2014 pada bagian kepala kiri dan yang terakhir mei 2015 pada bagian tengah kepala. Riwayat pingsan (-) , kejang (-) , nyeri kepala (-) dan muntah (-)

RPT: HipertensiRPO: tidak jelas

PRIMARY SURVEY

• Airway : clear(+), • Breathing : Nafas Spontan, gerakan dada simetris,

RR=20x/menit• Circulation : TD=110/70mmHg, HR: 88x/I, akral hangat, CRT<2”, MAP: 96• Disability : GCS 11 (E4M4V3),pupil isokor diameter 3mm, RC

+/+• Exposure : Undressed

STATUS PRESENS

• Sensorium : GCS 11 (E4M4V3)• Tekanan Darah : 110/70 mmHg• Frekuensi Jantung :88x/i• Frekuensi Nafas :20x/i• Temperatur :37,1 °C• Skala Nyeri : -

STATUS GENERALISATA• KEPALAMata : NormalT/H/M : Normal/ Normal/ NormalLeher : Normal• THORAX : Normal

• ABDOMEN : Normal

• GENITALIA : Normal

• EKSTREMITASSuperior : Normal

Inferior : Normal

STATUS NEUROLOGIS

• Kesadaran : GCS 11 (E4M4V3)• Pupil : Isokor 3mm, RC (+/+)• P.TIK

Nyeri Kepala : -Muntah Proyektil : -Kejang : -

• Tanda Rangsang Meningeal : Tidak dijumpai

• Motorik Trofi : Eutrofi Tonus : Normotonus Kekuatan : 5/5

• Sensorik : Normal

NERVUS KRANIALIS

• Nervus I : Tidak dilakukan pemeriksaan• Nervus II,III : Pupil Isokor 3mm, RC (+/+)• Nervus III,IV,VI : Normal• Nervus V : sulit dinilai• Nervus VII : sulit dinilai• Nervus VIII : Tidak Dilakukan pemeriksaan• Nervus IX,X : Sulit dinilai• Nervus XI : Normal• Nervus XII : Normal

• Refleks Fisiologis : Normal• Refleks Patologis : Normal

LABORATORIUM

• Hemoglobin/ Hematokrit/Leukosit/Trombosit/• 12,7g/dl; 37,9%; 4,02 x10³/mm3; 180 x 10³/ mm3• KGD ad random : 84,70 mg/dl• Na/K/Cl : 140/4,2/106• U/Cr : 22,2/ 0,54

CT SCAN