Case Report BK

7/23/2019 Case Report BK

1/8

I. Keterangan Umum

Nama : An. D

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 1tahun

Alamat : Kaum Kidul 1/1 Soreang, kec. Soreang ka. !andung

Agama : "slam

Peker#aan orang tua : uruh

Pendidikan terakhir orang tua: S$A

%anggal masuk &S : ' No(emer )*1+

%anggal pemeriksaan : ' No(emer )*1+

II Anamnesis

Keluhan Utama : Sesak Napas

Anamnesis Khusus :

Pasien datang dengan keluhan sesak napas, pernapasan cepat dan dangkal, kurang leih

se#ak hari S$&S. Keluhan makin dirasakan memerat se#ak 1 #am S$&S. Keluhan sesak napas

disertai dengan mengi, dan mengorok. Keluhan sesak didahului demam se#ak 1 minggu -ang

lalu, demam mendadak tinggi terus menerus, siang sama dengan malam, atuk erdahak danpilek. Keluhan sesak tidak disertai dengan muntah, mual, ke#ang, atau pun penurunan kesadaran.

!A! dan !AK tidak ada keluhan.

Pasien eroat ke dokter umum, dierikan macam oat, -aitu antiiotik, oat penurun

demam, dan oat atuk . Setelah hari terapi, pasien tidak memaik, pasien diaa ke "D

&SUD Soreang.

Penderita aru pertamkali sesak seperti ini, ria-at tersedak seelumn-a disangkal.

&ia-at kontak dengan penderita atuk lama atau erdarah disangkal. &ia-at atuk lama, leih

dari minggu disangkal. &ia-at pen-akit -ang sama seelumn-a disangkal, ria-at pen-akit

-ang sama di keluarga disangkal.


2/8

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. KESAN UMUM

1. Keadaan umum

Kesan sakit : %ampak sakit sedang

Kesadaran : 0ompos $entis

Sianosis : 23

Dispneu : 23

4dema : 23

!entuk !adan : %idak ada de5ormitas

Tanda Vital

%ekanan Darah : 2 mm6g

6&7Nadi : 18) 9/menit &4"03

&espirasi : ; 9/menit3, Sekret 2/2

%elinga : tidak ada kelainan, sekret 2/2


3/8

$ulut : !iir : tidak ada kelainan, c-anosis 2 3

igi : tidak ada kelainan, carries 2 3

usi : perdarahan gusi 23

$ukosa : tidak ada kelainan

?idah : t-phoid tongue >3

%onsil : %12%1 tenang

. ?eher : J@P tidak meningkat

K! leher tidak teraa memesar

&etraksi supra strenal :23

'. %hora9

a. 1. %hora9 anterior

A. "nspeksi

!entuk dan gerak : simetris

Sela iga : dalam atas normal,

retraksi interkostal 23

!. Palpasi

@ocal remitus : kiri7kanan

0. Perkusi : Sonor, kiri 7 kanan,

D. Auskultasi : @!S kiri 7 kanan,

&honki : >/>< BheeCing :>/>

). %hora9 posterior

2

. Jantung

A. "nspeksi : iktus kordis tidak tampak

!. Palpasi : iktus kordis teraa di "0S @ ?$0S

0. Perkusi : sonor, kiri 7 kanan,

D. Auskultasi : un-i #antung murni reguler

+. Adomen


4/8

A. "nspeksi : Datar

&etraksi epigastrium 23

&ose Spot 23

!. Palpasi : ?emut

%urgor kulit : aik

6epar dan ?ien tidak teraa memesar

N-eri tekan epigastrium 2 3

0. Perkusi : %impani

D. Auskultasi: ising Usus >3 normal

. 4kstremitas

4dema : 2/2

0luing : 2/2

Sianosis : 2/2

Akral : hangat, Capillary refill : ) detik, petechiae 2 3

PEMERIKSAAN PENUNAN!

?aoratorium :

Tanggal 30 oktober 2015 (laboratorium RSUD)

6emogloin 1* g/dl

6ematokrit * E

?eukosit ;=**/mm

%romosit )*1***/mm

IV. "iagn#sa Banding

!ronkiolitis

!ronkopneumonia

VII. "iagn#sa Ker$a

!ronkiolitis


5/8

VIII. Usul Pemeri%saan

AD analisa gas darah3

I&. Penatala%saan

Umum:

2 F) lema )2' l

2 "@D N'

2 Neu comi(ent

Khusus:

2 gentamicin 19'* mg

2 ce5tria9one )9 '** mg

&. Pr#gn#sis

Guo ad (itam : ad onam

Guo ad 5unctionam : ad onam


6/8

P4$!A6ASAN

'. Bagaimana diagn#sis (ada (asien ini ditega%%an)

e#ala2ge#ala -ang didapatkan pada pasien ini:

- !atuk dan pilek -ang disertai demam kemudian diikuti ge#ala akiat keterliatan saluran

respira-ori aah seperti BheeCing, takipneu, dan pernapasan cuping hidung.

e#ala lain seperti atuk lama, mual, dan muntah maupun penurunan kesadaran ditan-akan :

- untuk menghapus DD, ronlopneumonia, %!, asma ronchiale.

- untuk mengetahui gamaran klinis lain pada ronkiolitis

Pertan-aan uang air esar disertai darah ataupun lendir dia#ukan untuk mengetahui pen-ulit

perdarahan. Sedangkan uang air kecil ditan-akan untuk men-ingkirkan kemungkinan in5eksi

saluran kemih.

&ia-at kontak dengan penderita atuk lama atau erdarah, erat adan sulit naik,

ditan-akan untuk men-ingkirkan kemungkinan %! millier.

*. A(a +ang dima%sud dengan ,r#n%i#litis)

!ronkiolitis merupakan pen-akit ostruksi akiat in5lamasi akut pada ronkiolus -ang

ter#adi pada anak erusia kurang dari ) tahun.

-. Mana%ah (emeri%saan +ang le,ih ,ai% diguna%an )

oto rontgen toraks

Dapat menun#ukan gamaran 5oto normal atau hiperin5lasi dengan depresi /

pendataran dia5ragma, atelektasis atau konsolidasi. Pulse o9imetr-

$emperlihatkan saturasi F) -ang menurun

?aoratorium

AD : didapatkan hipoksemia. Pada ronkiolitis erat dapat disertai hiperkapnia

dan asidosis


7/8

4nC-m linked immunosorent assa- 4"A3 atau immuno5luorescene dari sekret

hidung : antigen &S@ >3 ila memungkinkan dilakukan.

. A(a%ah %#m(li%asi ,r#n%i#litis)

Jika anak gagal memerikan respons terhadap terapi oksigen atau keadaan anak memuruk

secara tia2tia, lakukan pemeriksaan 5oto dada untuk melihat kemungkinan pneumotoraks.

%ension pneumothora9 -ang diikuti dengan distres pernapasan dan pergeseran #antung,

memutuhkan penanganan segera dengan menempatkan #arum di daerah -ang terkena agar

udara isa keluar perlu diikuti dengan insersi kateter dada dengan katup di aah air untuk

men#amin kelangsungan keluarn-a udara sampai keocoran udara menutup secara spontan

dan parumengemang3.

/. A(a%ah edu%asi +ang di,eri%an (ada %eluarga (asien)

$erokok

$enurut uku &eport o5 the B6F 49pert 0omite on Smoking 0ontrol, rokok adalah

pen-ea utama timuln-a ronkitis. %erdapat huungan -ang erat antara merokok dan

penurunan @4P (olume eksipirasi paksa3 1 detik. Secara patologis rokok erhuungan

dengan hiperplasia kelen#ar mukus ronkus dan metaplasia skuamusepitel saluran

pernapasan #uga dapat men-eakan ronkitis akut.

"n5eksi

4ksaserasi ronkitis disangka paling sering diaali dengan in5eksi (irus -ang kemudian

men-eakan in5eksi sekunder akteri. !akteri -ang diisolasi paling an-ak adalah

6emophilus in5luenCa dan Streptococus pneumonie. !ronkitis in5eksiosa diseakan oleh

(irus, akteri dan terutama3 organisme -ang men-erupai akteri $-coplasma

pneumoniae dan 0hlam-dia3.


8/8

Polusi

Polusi tidak egitu esar pengaruhn-a seagai 5aktor pen-ea, tetapi ila ditamah

merokok resiko akan leih tinggi. Hat2Cat kimia dapat #uga men-eakan ronkitis adalah

Cat2Cat pereduksi seperti F), Cat2Cat pengoksida seperti N)F, hidrokaron, aldehid, dan

oCon.

Keturunan

!elum diketahui secara #elas apakah 5aktor keturunan erperan atau tidak, kecuali pada

penderita de5isiensi al5a212antitripsin -ang merupakan suatu prolem, dimana kelainan ini

diturunkan secara autosom resesi5. Ker#a enCim ini menetralisir enCim proteolitik -ang

sering dikeluarkan pada peradangan dan merusak #aringan, termasuk #aringan paru.

Pencegahan tingkat pertama merupakan upa-a untuk mempertahankan orang -ang sehat

agar tetap sehat atau mencegah orang -ang sehat agar tidak sakit. $enurut Soegito

)**83, untuk mengurangi gangguan terseut perlu diusahakan agar atuk tidak

ertamah parah.

a. $ematasi akti5itas/kegiatan -ang memerlukan tenaga -ang an-ak

. %idak tidur di kamar -ang er A0 dan menggunakan a#u hangat kalau isa

hingga sampe leherc. 6indari makanan -ang merangsang atuk seperti: gorengan, minuman dingin es3,

dll.d. Jangan memandikan anak terlalu pagi atau terlalu sore, dan memandikan anak

dengan air hangat

e. Jaga keersihan makanan dan iasakan cuci tangan seelum makan

5. $enciptakan lingkungan udara -ang eas polusi

Case Report BK

Documents

Transcript of Case Report BK