CASEDisusun Oleh : Tiku Dewi Sari (0710129) Revaniar Poetri Calvan (0710082) Henri C. Tarigan (0710218) Daud Palullu Rantetana (0610180) Agnes Silas (0710031)

Pembimbing : dr. Danny G. S., Sp.B

BAGIAN ILMU PENYAKIT BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA RS BHAYANGKARA SARTIKA ASIH BANDUNG 2011Identitas

Nama Umur Jenis kelamin Alamat Pekerjaan Agama Pendidikan Status perkawinan

: Nn. F : 18 tahun 3 bulan : Perempuan : KP cempaka RT 02 RW 06 Citeurep Cimahi : Pelajar (SLTA kelas 3) : Islam : SLTA : Belum menikah

Tempat/tanggal lahir : Cimahi, 06 september 1993

Tanggal pemeriksaan : 28 Desember 2011 pukul 12.45 Anamnesis Keluhan utama : benjolan pada payudara kiri Benjolan pada payudara kiri yang awalnya berukuran kecil, lama kelamaan dirasakan bertambah besar dalam 2 tahun terakhir. Pasien mengatakan tidak ada cairan dan darah yang keluar dari puting susu, penurunan berat badan, demam, nyeri dada, sesak nafas, tidak ada perubahan warna kulit, retraksi puting susu. Namun menurut pasien bila menjelang haid, benjolan dirasakan agak nyeri. Riwayat menstruasi : teratur, siklus @ 28 hari, menarche kelas 6 SD (12 tahun). Riwayat penyakit dahulu : pasien pernah mengalami penyakit yang sama seperti sekarang, terdapat benjolan pada payudara kiri, tidak terdapat nyeri. Riwayat kebiasaan : pasien mengaku sangat jarang makan fast food/junk food, riwayat meminum pil kontrasepsi atau obat-obatan yang mengandung dan merangsang hormonal tidak ada. Riwayat operasi : pernah melakukan tindakan operasi biopsi extirpasi pada benjolan di payudara kiri Usaha berobat : pasien belum memeriksakan payudaranya ke dokter umum atau dokter spesialis bedah perihal sakitnya yang sekarang. Pemeriksaan fisik Status Generalis : Keadaan umum: baik Kesadaran: compos mentis Kesan sakit: sakit sedang

Gizi: cukup Berat badan BMI : 60 kg : 20,76 kg/m2 Tinggi badan : 170 cm

Tanda-tanda vital Tekanan darah: 120/70 mmHg Nadi Respirasi Suhu Kepala : 72 x/menit : 18 x/menit : 36,5 0C : bentuk ukuran simetris Mata : konjungtiva tidak anemis sklera tidak ikterik pupil bulat isokor kanan=kiri reflex cahaya +/+ THT : rhinorrhoe (-), otorrhoe (-), epistaksis (-) Leher Thoraks : tiroid dalam batas normal kelenjar getah bening tidak teraba membesar : bentuk dan pergerakan simetris Paru : sonor, VBS +/+ kiri = kanan, ronkhi -/-, wheezing -/Jantung : BJ murni regular, murmur (-) Abdomen : cembung, soepel hepar dan lien tidak teraba membesar bising usus (+) normal nyeri tekan (-) Punggung Ekstremitas : nyeri ketok CVA -/: akral hangat, oedem -/-

Anus dan genital : dalam batas normal

Status lokalis Mammae

Inspeksi : bentuk dan ukuran simetris, peau dorange (-), retraksi puting (-), sekret dan darah dari puting (-), eritema (-), pembengkakan (-) Palpasi : teraba 1 buah benjolan sebesar 6 x 4 x 3 cm pada kuadran lateral atas mammae sinistra, konsistensi kenyal, permukaan rata, mudah digerakkan, berbatas tegas, nyeri tekan (-), sekret dari puting (-), KGB axilla dan supraclavicula tidak teraba membesar. Usul Pemeriksaan1. laboratorium : hematologi rutin (Hb, Ht. L, Tc, BT, CT)

2. mammografi Diagnosis Banding1. Tumor jinak mammae sinistra 2. Tumor ganas mammae sinistra

Diagnosis kerja : Tumor mammae sinistra suspek benign Rencana Tindakan : 1. Puasa 8 jam 2. Infus RL 1500 cc/24jam 3. Konsul spesialis bedah