Presentasi Kasus

Presentasi Kasus

Pembimbing:Prof. Dr. dr. H.H.B. Mailangkay, Sp.M(K)

Presentan:

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit MataFakultas Kedokteran Unika Atma Jaya JakartaRS ATMA JAYA

Identitas PasienNama: Ny. TUmur: 61 tahunJenis kelamin: wanitaAgama: KristenSuku: TiongkokPendidikan: -Status perkawinan: MenikahPekerjaan: -Alamat: Gg. Makmur dalamTanggal pemeriksaan: 26 Februari 2015ANAMNESIS dilakukan secara autoanamnesisKeluhan UtamaMata kiri buram sejak 3 minggu lalu.Keluhan Tambahan-Riwayat Penyakit SekarangMata kiri buram sejak 3 minggu yang lalu. Buram dirasakan pada seluruh area penglihatan seperti berkabut dan melihat lebih silau dibandingkan mata kanan.Buram tidak bertambah parah, tidak ada faktor yang memperberat atau memperingan keburaman yang dirasakan sepanjang hari.

5Riwayat Penyakit SekarangPasien pernah dilakukan operasi katarak pada mata kiri 11 bulan SMRS. Proses operasi dikatakan tidak mengalami masalah, namun penglihatan pasien masih buram.Pasien sempat berobat di klinik mata lain dan mendapat pengobatan. Mata dirasakan semakin buram sejak 3 minggu lalu. 6Riwayat Penyakit SekarangPasien tidak menggunakan kacamata.Pasien belum melakukan usaha pengobatan untuk mengurangi buram yang dirasakan saat ini7Riwayat Penyakit SekarangPasien memiliki penyakit diabetes mellitus sejak 10 tahun lalu. Berobat ke dokter, tetapi tidak mengkonsumsi obat secara teratur. Obat yang diminum ada 2 jenis, yaitu metformin 3x500mg dan glibenklamide 1x5mg.Pasien tidak memiliki penyakit penyerta lainnya, seperti hipertensi, penyakit jantung, ataupun komplikasi dari DM lainnya.Pasienny ada HT ato ga nih?8Riwayat Penyakit DahuluKatarak ODS dengan OS sudah dioperasi pada 11 bulan SMRS. Riwayat infeksi disangkalRiwayat trauma disangkalRiwayat alergi disangkalRiwayat terpapar radiasi disangkal

9Riwayat KebiasaanPasien selalu membaca di tempat terang dan jarang menonton televisi.Pasien masih suka mengkonsumsi makanan-makanan manis, walaupun diakui hanya dalam jumlah sedikit.Pasien kontrol DM ke dokter penyakit dalam 1 bulan sekali, hanya saja tidak mengkonsumsi obat secara teratur.Pasien tidak merokok10Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat penyakit mata serupa dalam keluarga disangkalRiwayat hipertensi dan penyakit jantung dalam keluarga disangkal. Ibu pasien juga memiliki riwayat DM. 11Riwayat PengobatanPasien mengaku pernah menjalani operasi katarak mata kiri 11 bulan lalu dan dipasang lensa buatan pada mata kiri.Post laser fotokoagulasi + injeksi anti VEGF 3x di KMN pada tahun 2014

Yg terapi KMN dari status 12Pemeriksaan Fisik UmumKeadaan umum: baikKesadaran: compos mentisTekanan darah: 140/90 mmHgNadi: 88 x/menitPernapasan: 16 x/menitSuhu: afebrisPemeriksaan OftalmologiODOSPosisi bola mataOrtoforiaGerak bola mataBaik ke segala arahBaik ke segala arahLapang PandangBaikBaikPalpebra superiorTenangTenangPalpebra inferiorTenangTenangKonjungtiva:Tarsal superiorTarsal inferiorBulbiTenangTenangTenangTenangTenangTenang

14ODOSSkleraTenangTenangKorneaJernihInjeksi siliar (-)JernihInjeksi siliar (-)Bilik mata depanJernih, dalamJernih, dalamIrisWarna coklat tuaRadier (+)Kripta (+)Warna coklat tuaRadier (+)Kripta (+)PupilIsokor, bulat, diameter 3 mmIsokor, bulat, diameter 3 mmRefleks cahayaLangsung (+)Tidak langsung (+) Menurun Langsung (+)Tidak langsung (+)LensaKeruh, shadow test (+)Jernih, pseudofakiaVisus5/20 ; ph = 5/7,5 ; S= -2,005/40; ph=5/40TION/palpasiN/palpasiRL RTL menurun dari status15Pemeriksaan PenunjangFoto Fundus

HE+Hemorrhage +Bekas laser di pinggir -- gambaran severe nya gimana nih???16Pemeriksaan PenunjangHasil Lab 23/2/2015:GDS = 261 mg/dLGDS dimana?PP yang dianjurkan perlu ga?KolesterolHbA1cOCTFATIO???17ResumePasien mengeluhkan mata kiri buram sejak 3 minggu yang lalu. Buram dirasakan pada seluruh area penglihatan seperti berkabut dan melihat menjadi lebih silau, tidak bertambah parah. Mata kiri pasien pernah dilakukan operasi katarak, namun setelah operasi mata masih buram. Pasien pernah mendapat pengobatan laser fotokoagulasi dan injeksi anti VEGF pada tahun 2014.18ResumePasien memiliki penyakit diabetes mellitus sejak 10 tahun lalu. Berobat ke dokter, tetapi tidak mengkonsumsi obat secara teratur dan masih tidak menjaga pola makan.

ResumePemeriksaan fisik :Palpebra, konjungtiva, dan sklera tenangKornea= jernih/jernihLensa = keruh (NS4) / jernih (pseudofakia)Visus = OD: 5/20; ph: 5/7,5; S: -2,00 OS : 5/40; ph: 5/40Pemeriksaan penunjang:Foto fundus = HE +, perdarahan +GDS = 261 mg/dL.20DiagnosisOD = Katarak nuklearOS = Pseudofakia, moderate NPDROD katarak nuklear, susp retinopati diabetik

DD/ ???

21TatalaksanaOD operasi katarakOS laser fotokoagulasi (fokal)Injeksi anti VEGF

Edukasi:Menjaga pola hidup dengan baikKontrol DM dan mengkonsumsi obat secara teratur

yg OS bngung sih, kita masukin apa? Ato tulis gini dulu baru nnti dbahas d teori apa gimana?Yg laser sama anti VEGF itu 22PrognosisQuo ad vitam: bonamQuo ad functionam: dubia ad malamQuo ad sanationam: dubia ad malam