cairan CSF 1.pdf
-
Upload
maharani-mulya-ningsih -
Category
Documents
-
view
92 -
download
11
Transcript of cairan CSF 1.pdf
Pendahuluan
Cerebrospinal fluid (CSF) atau LCS kebanyakan berasal dari choroid plexuses.
Diproduksi sekitar 500mL/hr
CSF melindungi otak dan spinal cord, mengumpulkan sisa pembuangan, menyalurkan nutrisi, lubrikan terhadap central nervous system (CNS).
Volume :
- total 90-150 ml
- ventrikel : 20 ml
- ruang sub arakhnoid : 60 ml
- kanalis seminalis : 70 ml
- kecepatan : 20 ml/jam
- meningkat
- menurun
Posisi Tubuh
- berbaring – lumbal
*75 – 200 ml air
* rata-rata : 120 ml air
- duduk
- cairan dalam manometer
- kuduk pasien
- takut – meningkat
- menahan nafas – meningkat
- gemuk – vena terbendung – meningkat
BBB (blood-brain barrier)
BBB atau sawar otak darah merupakan
barrier yang sangat rapat
Substansi yang ada di CSF diatur dengan
ketat oleh sistem transpor yang spesifik
Koleksi spesimen
Lumbar puncture (LP) merupakan tindakan memasukkan jarum ke dalam ruang subarachnoid (area dibawah membran yang mengelilingi otak dan spinal cord) dari daerah lumbal (lower back) untuk tujuan diagnosa atau terapi.
Tindakan ini memungkinkan pengambilan cerebrospinal fluid (CSF)
Walaupun ruang subarachnoid dapat dicapai dari daerah lain, daerah lumbal merupakan daerah yang paling banyak dilakukan karena memungkinkan jarum dapat masuk tepat dibagian bawah spinal cord.
Pungsi lumbal
- hati-hati- tekanan tinggi
Indikasi- diagnostik- evaluasi : perdarahan cerebri- deteksi : infeksi- kelainan umum : multiple sklerosis- diferensial diagnose :- infark atau hemorhagi
- myelografi- terapi
Kontra indikasi LP
Increased intracranial pressure (ICP)
- dapat menyebabkan hernia cerebral
- kecuali: untuk terapi menurunkan ICP
Infeksi
- infeksi kulit sekitar daerah LP yang bisa menimbulkan sepsis
Abnormal respiratory pattern
-Hipertensi dengan bradikardi dan perubahan kesadaran
-deformitas Vertebra (scoliosis atau kyphosis), terutama yang
tidak berpengalaman
Kelainan perdarahan
-Coagulopathy
-penurunan jumlah platelet (<50 x 109/L)
Tekanan CSF
Normal pada orang dewasa adalah sekitar
90~180mm H2O
Pada anak sekitar 10~100mm H2O
Peningkatan tekanan CSF
Congestive heart failure
Meningitis
Superior vena cava syndrome
Cerebral edema
Mass lesion
Penurunan tekanan CSF
Spinal-subarachnoid block
Dehydration
Circulatory collapse
CSF leakage
Penyediaan Sampel:
- lokasi
- volume
- ambil 3 tabung
tabung I kimia serologi
tabung II bakteriologi
tabung III mikroskopis sel
Cerebrospinal Fluid (CSF)
Pengumpulan spesimen dan penanganan
– Jika tidak segera di lakukan pemeriksaan :
Tube 1 (chem-sero) frozen
Tube 2 (micro) room temp
Tube 3 (hemo) refrigerated
Normal CSF Composition
Clear color
<5 RBC’s
<5 WBC’s
Protein 23-38mg/dl (can use 14-45)
Glucose—60% of serum level
ADA = Adenosin Deaminase
PEMERIKSAAN
- makroskopis
- mikroskopis
- kimia
Makroskopis
* warna* kekeruhan* bekuan
warna* normal : jernih – air* merah muda* merah tua – coklat* hijau/ abu-abu* xanthokromia
Bedakan Perdarahan Trauma Pungsi dan Cerebri
- pejernihan darah :- tab I – tab II - tab III- pungsi
- xanthokromia : cerebri- protein- lemak- pelepasan Hb- supernatan- merah jambu pucat – kuning
(bilirubin) 12 Jam
- eritrophagia : mikroskopis – cerebri
Bekuan
- akibat traumatic tap – darah mengandung fibrinogen akantimbul bekuan
- darah dalam CSF yang berasal dari perdarahanintrakranial tidak mengandung cukup fibrinogen untukmembentuk bekuan
- adanya kerusakan BBB menyebabkan peningkatan filtrasiprotein dan faktor koagulasi - mudah membentuk bekuanseperti meningitis, Froin synfdrome dan blok sirkulasi CSF di ruang subarachnoid
- web-like pellicle berhubungan dengan meningitis tubercular dan dapat kelihatan setelah cairan didiamkansemalaman di refrigerator
Pellicle = lapisan tipis
Kekeruhan
- normal : (-)LCS jernih
* meningitis luetika* tabes dorsalis* polio myelitis* meningitis tuberkulosa
_ keruh :* lekosit (>200/ml)* eritrosit (>200/ml)* mikroorganisme* aspirasi lemak epidural – (milky)* media kontras (oily)
Analisa laboratorium
* metode* prinsip* alat* tata cara pemeriksaan* interpretasi : parameter
- warna- kekeruhan
o : jernih+1 : berkabut+2 : kekeruhan ringan+3 : kekeruhan nyata+4 : sangat keruh
- bekuan : +/-
cytocentrifuge
Mikroskopis
- lekosit : 2 Jam – 40% Lisis
- eritrosit : 1 Jam Lisis
- hitung eritrosit
* DD trauma pungsi atau kelainan
cerebri
* koreksi – trauma pungsi
Rujukan
- normal :- dewasa dan anakjumlah lekosit (monosit,limfosit): 0 – 5/ml
- neonatus : 0-30/ml* netrofil : 7%* monosit : 14%* limfosit : 86%
- meningitis bakterial : * dini : netrofil >60%
- meningitis virus : * awal netrofilia
* hari ke 2-3 respon limfosit
Hitung jumlah dan jenis sel
- manual
- seperti pemeriksaan darah tepi
- sebaiknya : Fuch-Rosental
- kelebihan Fuch-Rosental-teliti-vol >
- pipet lekosit : untuk hitung lekosit darah tepi
- larutan turk : dihisap sampai angka 0,5 atau
1 (pengenceran 10x atau 20x)
- alternatif : Improved Neubauer, periksa pada 9
bidang besar
-
Improved Neubauer