SOAL1441. Seorang anak perempuan berusia 5 tahun dibawa ibunya ke tempat praktek dokter umum karena keluhan demam. Keluhan disertai dengan nyeri ketika berkemih. Keluhan ini diderita pasien secara berulang. Pemeriksaan radiologis tampak adanya hidronefrosis ringan bilateral. Ureum dan kreatinin dalam batas normal. Pemeriksaan penunjang yang paling tepat adalahPembahasan : Pasien ini mengalami infeksi saluran kemih erulang mengakibatkan hidronefrosis tersebut. Pemeriksaan penunjang yang tepat untuk menegakkan diagnosis adalah dengan urinalisis rutin dimana komponen urin seperti jumlah, kejernihan, pH, berat jenis urin, bau urin, protein, glukosa, bilirubin, kalsium, pemeriksaan sedimen, serta pemeriksaan bakteriologi.http://www.nhs.uk/Conditions/Hydronephrosis/Pages/Diagnosis.aspxJawaban : A. Urinalisis rutin1442. Seorang wanita berusia 60 tahun datang ke dokter praktek umum dengan keluhan mudah kenyang dan perasaan penuh di perutnya pada pemeriksaan fisik didapatkan splenomegali setara Schuffner II. hasil laboratorium menunjukkan Hb 17,5 g/dL, Ht 54%, leukosit 30.000/mm3 , trombosit 600.000 /mm3 . Apakah diagnosis yang paling mungkin ?Pembahasan : Multiple myeloma anemia(+), leucopenia (+), trombositopenia (+),peningkatan hematokrit (+) splenomegali (American cancer society)Leukemia limfoblas anemia (+), thrombositopenia (+), granulocytopenia (+), dengan atau tanpa leukositosis, hepatomegali(+), splenomegali (+), limphadenopathy (+). (European Network for Cancer research in children and adolescents)Myeloid leukemia anemia (+), thrombocytopenia (+), splenomegali (+), hepatomegali (+), (Leukemia,Lymphoma society)Anemia aplastik Pansitopenia, anemia (+), thrombocytopenia (+), hepatosplenomegaly (+), lymphadenopathy(+), (http://www.turner-white.com/pdf/hp_may99_anemia.pdf)Polisitemia vera sering pada pasien umur 40-60 thn, leukositosis (+), thrombocytosis (+), splenomegali (+), hematokrit meningkat (+). (https://internis.files.wordpress.com/2011/01/polisitemia-vera.pdf)Pada pasien ini terjadi leukositosis, trombositosis, viskositas darah meningkat, namun tidak terjadi anemia.Jawaban : E. Polisitemia vera1443. Seorang perempuan berusia 28 tahun G1P0A0 hamil 9 bulan datang ke UGD dengan keluhan utama perdarahan dari jalan lahir. Keluhan disertai nyeri perut sejak 12 jam yang lalu. Gerakan anak tidak terasa sejak sehari sebelum masuk RS. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 160/100 mmHg. Pada pemeriksaan obstetric didapatkan tinggi fundus uteri 32 cm dan perut tegan seperti papan. BJA (-). Pada pemeriksaan dalam didapatkan portio tebal, kaku, pembukaan (-). Hasil pemeriksaan laboratorium urin protein +2. Apakah diagnosis yang mungkin?Pembahasan : Kriteria minimum untuk mendiagnosis preeklamsia adalah adanya hipertensi dan proteinuria. Kriteria lebih lengkap digambarkan oleh Working group of the NHBPEP (2000)seperti digambarkan di bawah ini:Disebut preeclampsia ringan bila: Tekanan darah 140/90 mmHg pada kehamilan >20minggu Proteinuria kuantitatif (Esbach) 300 mg/24jam, atau dipstick +1Disebut preelampsia berat bila : Tekanan darah 160/110 mmHg Proteinuria kuantitatif (Esbach) 2 gr/24 jam, atau dipstick +2KlinisPre Eklampsia RinganPre Eklampsia Berat

Tekanan Darah>140/90mmHg>160/110

Proteinuria1+ (300mg/24jam)2+ (1000mg/24jam)

Edema+/-+/-

Peningkatan reflek+/-+

Nyeri perut atas-+

Nyeri Kepala-+

Gangguan Penglihatan-+

Penurunan urine output-+

Peningkatan enzim hati-+

Penurunan platelet-+

Peningkatan bilirubin-+

Peningkatan Kreatinin-+

(Martin,JNet.al.EarlyRiskAssessmentofSeverePre-eclampsia:AdmissionBattery of Symptoms and Laboratory Test to Predict Likelihood of Subsequent Significant Maternal Morbidity.American Journal of Obstetrics and Gynecology.Part 1. Volume 180. Number 6. 1999. 14071414_Jawaban: Pre Eklampsia Berat 1444. Seorang laki-laki berusia 35 tahun, vegetarian datang ke puskesmas dengan keluhan lemah badan, sesak nafas dan bengkak kedua tungkai sejak 1 bulan. Pada pemeriksaan didapat pucat dan sembab, tekanan darah 140/60 mmHg, bising sistolik di seluruh katup jantung dan kardiomegali, ronkhi basah halus di kedua basal paru-paru. Hati dan limpa tidak teraba. Pemeriksaan laboratorium didapat Hb 5 g/dl, leukosit 6000/mm3, trombosit 180.000 /mm3, retikulosit 6, SADT hiporomik makrositer. Apakah diagnosis yang paling mungkin?Pembahasan : Anemia mikrositik nilai MCV < normalAnemia normositik nilai MCV = normalAnemia makrositik nilai MCV > batas normalAnemia hipokromik MCH < normalAnemia normokromik MCH = normalAnemiahiperkromik MCH > normal Normositiknormokrom, anemia disebabkan oleh hilangnya darah tiba-tiba, katup jantung buatan, sepsis, tumor, penyakit jangka panjang atau anemia aplastik. Mikrositik hipokrom, anemia disebabkan oleh kekurangan zat besi, keracunan timbal, atau talasemia. Mikrositik normokrom, anemia disebabkan oleh kekurangan hormon eritropoietin dari gagal ginjal. Makrositikhipokrom, anemia disebabkan oleh kemoterapi, kekurangan folat, atau vitamin B-12 defisiensi, anemia megaloblastik (penyakit hati dan myelodisplasia)(Zuckerman K. Approach to the anemias. In: Goldman L, Ausiello D, eds.Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 162)

Jawaban : Defisiensi vitamin B12, asam folat, serta pada anemia non megaloblastik (penyakit hati, dan myelodisplasia)

1445. Seorang bayi perempuan berusia 1 tahun dibawa oleh ibunya ke Puskesmas karena mengalami diare cair tanpa darah atau lendir sejak sehari sebelumnya bayi tidak menunjukkan tanda-tanda kesakitan, pada pemeriksan tampak bayi agak pucat dan menunjukkan tanda dehidrasi, pemeriksaan sampel feses menunjukkan bakteri batang Gram negatif dan penanaman pada Mac Conkey agar (MCA) menunjukkan pertumbuhan yang baik, koloni bundar, cembung halus dan memfermentasi laktosa. Apa penyebab keluhan pasien ? Pembahasan :

E.coli adalah kuman batang gram negative yang termasuk ke dalam family Enterobacteriaceae. Escherichia coli merupakan bakteri fakultatif anaerob, kemoorganotropik, mempunyai tipe metabolisme fermentasi dan respirasi tetapi pertumbuhannya paling sedikit banyak di bawah keadaan anaerob. Pertumbuhan yang baik pada suhu optimal 37C pada media yang mengandung 1% peptone sebagai sumber karbon dan nitrogen. Escherichia coli memfermentasikan laktosa dan memproduksi indol yang digunakan untuk mengidentifikasikan bakteri pada makanan dan air. Escherichia coli berbentuk besar (2-3 mm), circular, konveks dan koloni tidak berpigemn pada nutrient dan media darah. Escherichia coli dapat bertahan hingga suhu 60C selama 15 menit atau pada 55C selama 60 menit.

Diare pada pasien ini diakibatkan oleh bakteri E.coli. Karena tidak ada lender dan darah, maka termasuk diare yg disebabkan ETEC(http://sundux.blogspot.com/2011/11/bakteri-ecoli-dan-bahayanya.html)

Jawaban : ETEC

1446. Seorang anak berusia 3 tahun dibawa ibunya ke RS dengan keluhan sering mengalami penurunan kesadaran. Pasien sering tiba-tiba berjongkok setelah melakukan aktivitas, kemudian sering biru dan tidak sadar. Pada pemeriksan didapatkan keadaan umum lemah, sianosis, jari tabuh (-) terdapat bising sistolik. Apakah diagnosis yang paling mungkin pada keadaan tersebut ? Pembahasan :ToF Pada pasien dengan ToF umumnya muncul gejala sianosis yang dapat muncul langsung setelah kelahiran, maupun beberapa waktu setelah kelahiran. Bayi yang awalnya lahir tanpa gejala sianosis akan secara gradual mengalami sianosis. Seringkali sianosis baru terjadi pada usia 1 tahun atau lebih. Adanya sesak saat beraktivitas, squatting, maupun hypoxic spells dapat muncul kemudian. Pada anak dengan sianosis yang berusia lebih tua, maka dapat tampak kulit biru kehitaman, sclera abu-abu dengan dilatasi pembuluh darah, serta clubbing finger. (medicinesia.com)Jawaban : Tetralogi of Fallot1447. Seorang perempuan berusia 33 tahun datang ke poli kandungan dengan keluhan sulit hamil selama 2 tahun pernikahan. Pasien tidak pernah hamil sebelumnya. Pasien sudah menjalani konseling dari dokter kandungan dan disarankan untuk mencatat temperatur tubuh dan sekresi mukus serviks setiap hari untuk meastikan masa ovulasi. Apakah hasil yang diharapkan ? Pembahasan :Ovulasi Mukus serviks tipis, bening dan elastis, dan jumlahnya akan meningkat 10x lipat. Mukus yang seperti ini akan menyediakan lingkungan yang optimal bagi sperma dan memudahkan sperma untuk menuju ovarium. (residenobsgyn.com)Jawaban: Mukus serviks encer, suhu tubuh naik1448. Seorang perempuan 28 tahun saat ini sedang dalam perawatan di RS karena mengalami luka bakar sejak 1 minggu yang lalu. Pada sebagian luka bakar yang diderita wanita tersebut tampak bernanah yang disebabkan oleh penanganan yang kurang steril. Hasil pemeriksaan biakan kuman menunjukkan pertumbuhan bakteri kokus, memfermentasi glukosa dan manitol, non motil, Gram (+), koagulasi (+). Apa kemungkinan mikroorganisme penyebab kelainan tersebut ? Pembahasan :Stapylococcus merupakan gram positif, non motil, fermetasi glukosa(Isihub.lecture.ub.ac.id).Staphylococcus aureus membentuk koloni abu-abu sampai kuning emas tua. Pada uji katalase memberi hasil positif, uji koagulase positif, memfermentasi glukosa dalam keadaan anaerobic fakultatif dan membentuk asam dari fermentasi manitol secara anaerobic. (yudhiestar.blogspot.com)Jawaban: Staphylococcus aureus1449. Seorang perempuan usia 45 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan buang air besar sebanyak 3 sampai 4 kali dalam sehari sejak tiga minggu yang lalu, buang air besar cair bercampur lendir dan kadang-kadang ada darah, disertai nyeri perut tiap akan buang air besar. Penderita juga mengeluh badannya sering terasa hangat dan disertai penurunan berat badan. Penderita baru pertama kali menderita sakit seperti ini dan tidak ada riwayat sakit gula maupun tekanan darah tinggi. Apakah diagnosis yang paling mungkin ?Pembahasan :Akut amoebiasis dapat menimbulkan diare atau disentri yang sering,sedikit, namun terdapat lendir darah. Kronik amoebiasis dapat menimbulkan gejala gastrointestinal ditambah fatigue, weight loss dan kadang demam. (WHO)Jawaban : Amoebiasis1450. Seorang perempuan berusia 19 tahun datang ke tempat praktik saudara dengan keluhan utama adanya benjolan pada leher sebelah kiri sejak kira-kira 3 tahun yang lalu. Awalnya benjolan berukuran kecil namun lama kelamaan membesar sampai seukuran kira-kira sebesar bola pingpong. Benjolan dirasakan bergerak saat menelan. Benjolan tidak nyeri, tidak mengganggu waktu bernafas ataupun menelan. Suara penderita tidak terganggu. Riwayat jantung berdebar, mata melotot, susah tidur, sensitif terhadap suhu dingin, berkeringat banyak, nafsu makan menurun, penurunan berat badan disangkal penderita. Pada pemeriksaan fisik, colli : inspeksi pada colly anterior sinistra tampak massa ukuran diameter 3 cm, warna sama dengan sekitar, konsistensi kenyal, mobile, nyeri tekan (-), bergerak saat menelan. Diagnosis klinis yang paling sesuai untuk kasus di atas ? Pembahasan: Struma non toksis nodusa disebabkan karena kekurangan yodium pembesaran dari kelenjer tiroid yang berbatas jelas tanpa gejala-gejala hipertiroidStruma diffusa toksis penurunan berat badan, atrial fibrilasi, lebih suka hawa dingin, susah menelan jika ukuran besar, lelah,gemetar,eksoptalmus,BB turun,palpitasi,takikardi (http://emedicine.medscape.com/article/120140-clinical)Jawaban : Struma nodusa non toksis

Sumber: emedicine. Medscape.com/article/120619-overview-

1451. Seorang perempuan berusia 19 tahun dengan status obstetri G1P0A0 hamil 12 minggu datang ke poli kebidanan dengan keluhan perdarahan pervaginam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tinggi fundus uteri di level umblikus. Pada pemeriksaan doppler tidak didapati adanya denyut jantung janin, dokter memutuskan untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi dengan hasil sebagai berikut. Apa diagnosis pada pasien ini ? Pembahasan :Menurut Cunningham (1995)dalam stadium pertumbuhan molayang dini terdapat beberapa cirri khas yang membedakan dengan kehamilan normal, namun pada stadium lebih lanjut trimester pertama dan selama trimester kedua sering terlihat perubahan sebagai berikut:1. PerdarahanPerdarahan uterus merupakan gejala yang menyolok dan bervariasi mulai dari spotting sampai perdarahan yang banyak.2. Ukuran UterusUkuran uterus lebih besar dari usia kehamilan yang sebenarnya. Pada pasien ini seharusnya usia 12 minggu ukuran uterus sebesar telur angsa. Pada pasien ini ukuran uterus lebih besar dibandingkan dengan ukuran uterus yang seharusnya.3. Aktivitas janinMeskipun uterus cukup membesar mencapai bagian atas simphisis, secara khas tidak akan ditemukan aktivitas janin sekalipun dilakukan dengan test yang sensitive sekalipunhttp://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/104/jtptunimus-gdl-windapuspi-5153-2-bab2.pdfJawaban : Mola Hidatidosa1452. Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri perut yang hilang timbul sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan disertai demam yang juga hilang timbul. Pada pemeriksaan fisik didapatkan limfadenopati pada lipat paha, pada pemeriksaan perkusi abdomen terdapat pekak dan timpani berselang seling. Apakah diagnois yang paling mungkin pada pasien di atas ? Pembahasan :

Pankreatitis gejala pakreatitis akut yang khas adalah keluhan nyeri hebat di epigastrium yang sifatnya mendadak dan terus menerus. Perasaan nyeri biasanya berkurang bila penderita mengambil posisi menekukkan lutut ke dada atau membungkukkan badan.Pada pemeriksaan fisik terdapatkeaikan suhu hingga 39-40 derajat celcius, nadi cepat di atas 100x/ menit volume nadi menurun, tekanan darah menurun, kulit dingin dan lembab. Bising usus biasanya normal tapi pada 20% penderita dapat menurun hingga hilang. Pada kasus yang sangat berat terdapat perubahan warna kulit yang menjadi pucat,kebiruan, atau kuning kecoklatan. Cullens sign di daerah umbilicus dan turners sign di daerah pinggang mungkin dapat ditemui. Dapat juga terjadi ikterus yang mungkin disebabkan karena ada penekanan di duktus koledokus oleh jaringan pancreas yang edematosus.Appendicitis AkutNyeri mulai di epigastrium atau region umbilicus disertai mual dan anorexia.Demam biasanya ringan, dengan suhu sekitar 37,5 - 38,5o C. Bila suhu lebih tinggi, mungkin sudah terjadi perforasi. Nyeri berpindah ke kanan bawah dan menunjukkan tanda rangsangan peritoneum lokal di titik Mc Burney, nyeri tekan, nyeri lepas defans muskuler Nyeri rangsangan peritoneum tak langsung nyeri kanan bawah pada tekanan kiri (Rovsings Sign), nyeri kanan bawah bila tekanandi sebelah kiri dilepaskan (Blumbergs Sign), nyeri kanan bawah bila peritoneum bergerak seperti nafas dalam berjalan batauk atau mengedan. (De Jong, 2005)Peritonitis akutDiagnosis peritonitis biasanya ditegakkan secara klinis. Kebanyakan pasien datang dengan keluhan nyeri abdomen. Nyeri ini bisa timbul tiba-tiba atau tersembunyi. Pada awalnya, nyeri abdomen yang timbul sifatnya tumpul dan tidak spesifik (peritoneum viseral) dan kemudian infeksi berlangsung secara progresif, menetap, nyeri hebat dan semakin terlokalisasi (peritoneum parietale). Dalam beberapa kasus (misal: perforasi lambung, pankreatitis akut, iskemia intestinal) nyeri abdomen akan timbul langsung secara umum/general sejak dari awal.9

Mual dan muntah biasanya sering muncul pada pasien dengan peritonitis. Muntah dapat terjadi karena gesekan organ patologi atau iritasi peritoneal sekunder.9Anamnesis mengandung data kunci yang dapat mengarahkan diagnosis gawat abdomen. Sifat, letak dan perpindahan nyeri merupakan gejala yang penting. Demikian juga muntah, kelainan defekasi dan sembelit. Adanya syok, nyeri tekan, defans muskular, dan perut kembung harus diperhatikan sebagai gejala dan tanda penting. Sifat nyeri, cara timbulnya dan perjalanan selanjutnya sangat penting untuk menegakkan diagnosis. (Genuit, Thomas,...[et al], 2004. Peritonitis and Abdominal Sepsis. Emedicine Instant Access to The Minds of Medicinehttp://www.emedicine.com/)

Tumor abdomen dan ileus obstruktif tidak menimbulkan gejala demam.Jawaban : Peritonitis1453. Seorang laki-laki berusia 63 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sulit buang air kecil dan harus mengedan sejak 1 minggu. Pasien juga mengeluh nyeri kepala. Pada pmeriksaan fisik didapat tekanan darah 150/90 mmHg. Pemeriksaan colok dubur didapati pembesaran prostat. Apakah obat hipertensi yang tepat diberikan ? Pembahasan :Alpha 1 adrenergic (terazosin, doxazosin, and alfuzosin) adalah derivate quinazoline digunakan untuk mengobati Lower Urinary Tract Symptomps ( LUTS) berhubungan dengan BPH. Agen ini merupakan vasodilator dan pada beberapa pasien dapat menutunkan TD secara significant khususnya saat berdiri.Ketika diberikan untuk mengntrol gejala BPH, nonselective 1-adrenergic antagonist dan juga antagonize 1adrenergic receptor di jaringan vaskular.Terazosin atau doxazosin effective dalam management pasien dengan BPH. (White, William B; Moon Timothy. 2007. Treatment of Benign Hyperplasia in Hypertensive Men. The Journal of Clinical Hypertension Volume 7, Issue 4, pages 212-217 April 2005)Jawaban : Doxazosin

1454. Seorang bayi berusia 10 bulan dibawa berobat dengan keluhan beruntus-beruntus merah yang tampak terasa gatal. Kelainan kulit terutama pada leher, ketiak dan dada. Keluhan dimulai sejak 2 hari yang lalu. 5 hari yang lalu penderita menderita panas badan hingga 400C dan banyak berkeringat. Pada pemeriksaan fisik tampak papula eritem dalam jumlah banyak. Diagnosis penderita tersebut adalah : Pembahasan :Miliaria sering terjadi pada lingkungan dengan temperature dan kelembaban tinggi, atau pada bayi, orang obesitas dan hidrosis. Inflamasi terjadi karena obstruksi ductus sudorifera di region granular cell layer dan papul kemerahan dengan diameter 1 mm hingga 2 mm. Diikuti dengan gejala kemerahan dan gatal. Tempat predileksi pada badan, ekstremitas bagian ekstensor, leher, dan fossa axilla. Sering berkembang menjadi eczematous (miliaria eczematosa) or pustular (miliaria pustulosa).(http://www.derm-hokudai.jp/shimizu-dermatology/pdf/19-01.pdf)Jawaban : Miliaria Rubra1455. Seorang anak laki-laki berusia 12 tahun datang dengan keluhan sering tampak bengong. Pada saat pemeriksaan fisik tampak anak tersebut mengalami serangan bengong selama 5 detik kemudian sadar kembali. Selama serangan bila dipanggil anak tersebut tidak menjawab. Apakah kemungkinan penyebab terjadinya kasus diatas ? Pembahasan :Gangguan kesadaran secara mendadak, berlangsung beberapa detik, Selama bangkitan Selama bangkitan kegiatan motorik terhenti dan pasien diam tanpa reaksi, Mata memandang jauh ke depan, Mungkin terdapat automatisme,Pemulihan kesadaran segera tanpa perasaan bingung. Sesudah itu pasien melanjutkan aktivitas semula (http://www.ekahospital.com/uploads/Epilepsi-Dr.-Yuliana.pdf)Jawaban : Bangkitan Lena1456. Seorang perempuan berusia 20 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan utama hidung beringus sejak 5 tahun yang lalu. Penderita juga mengeluh adanya hidung tersumbat, hidung gatal bersin-bersin terutama setelah menghisap debu. Pemeriksaan fisik didapatkan adanya pembesaran konka inferior dan konka media dengan mukosa yang pucat kebiruan. Pemeriksaan laboratorium dalam batas normal. Pemeriksaan diagnostik lanjutan apa yang tepat untuk pasien ini ? Pembahasan:Gejala klinis Rhinitis Vasomotor sulit sekali dibedakan dengan Rhinitis Alergikan namunadapun gejala klinis yang sering dijumpai dari Rhinitis Vasomotor adalah: 1.Hidungtersumbat:diakibatkanadanyapaparanterhadapsuatuiritan sepertiobatObat vasokontriktor topical yang digunakan berlebihan dapat memicu ketidak seimbangan sistem saraf otonom dalam mengontrol pembuluh darah pada hidung yang mengakibatkanvasodilatasi dan edema pembuluh darahmukosa hidung yang menyebabkanhidungtersumbat.2. Rinore : disebabkan karena paparan terhadap suatu iritan seperti obat-obat vasokontriktor topical yang digunakan berlebihan dapat memicu ketidak seimbangan sistem saraf otonom dalam mengontrol kelenjar pada mukosahidung yang mengakibatkan Rinore.Pemeriksaan THT hipertrofi konka inferiorTes alergi Prick Test

Jawaban: Skin prick test1457. Seorang bayi laki-laki berusia 1 tahun dibawa ibunya ke puskesmas dengan keluhan gatal pada sela-sela jari tangan sejak 2 minggu yang lalu, keluhan juga terlihat di daerah kelamin pada anamnesis lebih lanjut ternyata keluhan yang sama juga di derita oleh ayah, ibu, adik dan kakak penderita. Apakah terapi yang paling tepat ? Pembahasan : Pasien ini mengalami scabies maka tatalaksananya dengan gama benzene heksa klorida (gameksan)(http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/133/jtptunimus-gdl-ekadesiles-6629-3-babii.pdf)Jawaban : Gameksan1458. Seorang laki-laki berusia 68 tahun dibawa keluarganya ke UGD karena tiba-tiba kejang dan sempat tidak sadar 2 jam lalu setelah makan. Setelah sadar pasien mengalami kelumpuhan tubuh kanan dan tidak dapat bicara. Pada pemeriksaan didapatkan tekanan darah 175/95 mmHg, denyut jantung 96x/menit, sedangkan denyut nadi 72x/menit. Pemeriksaan neurologis didapatkan hemiplegi kanan, afasia global, refleks fisiologis /+, refleks patologis +/-. Apakah diagnosis yang paling mungkin ? Pembahasan : Perdarahan IntraserebralKira-kira 10% stroke disebabkan oleh perdarahan intraserebral. Hipertensi, khususnya yang tidak terkontrol, merupakan penyebab utama. Penyebab lain adalah pecahnya aneurisma, malformasi arterivena, angioma kavernosa, alkoholisme, diskrasia darah, terapi antikoagulan, dan angiopati amiloid.Perdarahan SubaraknoidSebagian besar kasus disebabkan oleh pecahnya aneurisma pada percabangan arteri-arteri besar. Penyebab lain adalah malformasi arteri- vena atau tumor.Tanda dan gejala stroke

Hipertensi Ensefalopati Hipertensi ensefalopati adalah sindroma klinis akut reversibel sebagai akibat kenaikan tekanan darau secara tiba-tiba yang ditandai dengan perubahan-perubahan neurologis mendadak, atau sakit kepala hebat, gangguan kesadaran, mual, muntah, rasa mengantuk dan bingung bila tidak segera diobati terjadi kejang dan koma. Jarang terjadi gangguan syaraf seperti hemiparese, afasi, atau kebutaan akan kembali normal apabila tekanan darah diturunkan. Keadaan ini dapat terjadi pada orang normal (normotensi) yang oleh sesuatu sebab tekanan darahnya mendadak naik. Keadaan ini biasanya timbul apabila tekanan diastolik melebihi 140 mmHg dan krisis lebih sering terjadi pada usia 40-60 tahun setelah menderita hipertensi 2-10 tahun.(Setyopranoto, Ismail. 2011. Stroke: Gejala dan Penatalaksanaan)Jawaban : Stroke perdarahan intracerebral1459. Seorang laki-laki berusia 43 tahun datang ke puskesmas karena adanya luka di punggung kaki sejak 3 hari yang lalu. Luka tersebut tampak basah dan kotor pada pemeriksaan tidak ditemukan tanda-tanda peradangan di lokasi tersebut. Apakah penatalaksanaan yang paling tepat ? Pembahasan:Efek Bakteriostatik dan DisinfektanEfek bakteriostatik lemah asam salisilat tampak terutama terhadap golongan Streptococcus spp., Staphylococcus spp.,Escherechia coli, dan Pseudomonas aeruginosa. Solusio asam salisilat 1:1000 dapat digunakan sebagai kompres pada luka. Solusio asam salisilat 1:1000 lebih nyaman digunakan dari solusio permanganas kalikus maupun rivanol, karena tidak mengotori pakaian atau mewarnai kulit. (Sulistyaningrum, Sri Katon., Nilasari, Hanny., Effendi, Evita Halim. 2012. Penggunaan Asam Salisilat dalam Dermatologi. Artikel Pengembangan Pendidikan Keprofesian Berkelanjutan)Jawaban : Kompres Solutio Asam salisilat 0,1%1460. Seorang pasien berusia 65 tahun datang ke RS dengan keluhan nyeri kepala dan pusing setelah mengkonsumsi obat yang diberikan dokter untuk mengobati keluhan nyeri dada yang tertekan panas menjalar ke lengan bagian dalam dan leher, obat tersebut dikonsumsi dengan cara diletakkan di bawah lidah. Manakah obat yang mungkin menjadi penyebab keluhan tersebut ?

Pembahasan:Pasien ini mengalami angina. Nitroglycerin merupakan obat yang dikonsumsi secara sublingual pada pasien yang mengalami coronary artery disease.Pada pasien dengan dosis yang berlebih dapat timbul gejala berupa nyeri kepala, kebingungan, demam, pusing berputar, dll(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a601086.html)Jawaban : Nitroglycerin