BUNYI JANTUNGDua bunyi jantung utama dalam keadaan normal dapat didengar dengan stetoskop selama siklus jantung.Bunyi jantung I bernada rendah, lunak, dan relatif lama, sering dikatakan terdengar seperti “lub”.Bunyi jantung II memiliki nada yang lebih tinggi, lebih singkat, dan tajam, sering dikatakan terdengar seperti “dup”.Dengan demikian, dalam keadaan normal terdengar “lub, dup, lub, dup, lub, dup, ...”Bunyi jantung I berkaitan dengan penutupan katup AV, sedangkan bunyi II berkaitan dengan penutupan katup semilunaris. Pembukaan katup tidak menimbulkan bunyi apapun. Bunyi timbul karena getaran yang terjadi di dinding ventrikel dan arteri-arteri besar ketika katup menutup, bukan oleh derik penutupan katup.Karena penutupan katup AV terjadi pada awal kontraksi ventrikel ketika tekanan ventrikel pertama kali melebihi tekanan atrium, bunyi jantung I menandakan awitan sistol ventrikel. Penutupan katup semilunaris terjadi pada awal relaksasi ventrikel ketika tekanan ventrikel kiri dan kanan turun dibawah tekanan aorta dan arteri pulmonalis. Dengan demikian, bunyi jantung II menandakan permulaan diastol ventrikel.Selain bunyi jantung diatas terdapat bunyi jantung III dan IV.Bunyi jantung III bernada rendah dan dalam keadaan normal terdengar ± 0,015 sampai 0,017 detik setelah bunyi jantung II, terjadi akibat getaran cepat dari aliran darah saat pengisian cepat dari ventrikel. Dapat terdengar pada anak sampai dewasa muda. Bunyi jantung I, bunyi jantung II bersama-sama bunyi jantung III memberi suara derap kuda → gallop rhythm.Bila bunyi jantung III terdapat pada orang tua dengan intensitas yang keras (  protodiastolic gallop ) menandakan keadaan jantung memburuk. Protodiastolic gallop yang terdengar di apeks menunjukkan perubahan pada ventrikel kiri ( gagal jantung kiri ). Protodiastolic gallop yang terdengar di dekat ujung sternum menunjukkan perubahan ventrikel kanan ( gagal jantung kanan ).Bunyi jantung IV disebabkan kontraksi atrium yang mengalirkan darah ke ventrikel yang kompliansnya menurun. Bunyi jantung IV ( atrial gallop ) kadang terdengar pada dewasa muda 0,08 detik sebelum bunyi jantung I dengan intensitas rendah. Bunyi jantung IV pada orang tua dapat terjadi pada blok AV, hipertensi sistemik atau infark miokard.What Is a Heart Murmur?A heart murmur is an extra or unusual sound heard during a heartbeat. Murmurs range from very faint to very loud. Sometimes they sound like a whooshing or swishing noise.Normal heartbeats make a "lub-DUPP" or "lub-DUB" sound. This is the sound of the heart valves closing as blood moves through the heart. Doctors can hear these sounds and heart murmurs using a stethoscope.OverviewThe two types of heart murmurs are innocent (harmless) and abnormal.Innocent heart murmurs aren't caused by heart problems. These murmurs are common in healthy children. Many children will have heart murmurs heard by their doctors at some point in their lives.People who have abnormal heart murmurs may have signs or symptoms of heart problems. Most abnormal murmurs in children are caused by congenital (kon-JEN-ih-tal) heart defects. These defects are problems with the heart's structure that are present at birth.In adults, abnormal heart murmurs most often are caused by acquired heart valve disease. This is heart valve disease that develops as the result of another condition. Infections, diseases, and aging can cause heart valve disease.OutlookA heart murmur isn't a disease, and most murmurs are harmless. Innocent murmurs don't cause symptoms. Having one doesn't require you to limit your physical activity or do anything else special. Although you may have an innocent murmur throughout your life, you won't need treatment for it.The outlook and treatment for abnormal heart murmurs depend on the type and severity of the heart problem causing them.Innocent Heart MurmursWhy some people have innocent heart murmurs and others do not isn't known. Innocent murmurs are simply sounds made by blood flowing through the heart's chambers and valves, or through blood vessels near the heart.Extra blood flow through the heart also may cause innocent heart murmurs. After childhood, the most common cause of extra blood flow through the heart is pregnancy. This is because during pregnancy, women's bodies make extra blood. Most heart murmurs that occur in pregnant women are innocent.Abnormal Heart MurmursCongenital heart defects or acquired heart valve disease often are the cause of abnormal heart murmurs.Congenital Heart Defects

Congenital heart defects are the most common cause of abnormal heart murmurs in children. These defects are problems with the heart's structure that are present at birth. They change the normal flow of blood through the heart.Congenital heart defects can involve the interior walls of the heart, the valves inside the heart, or the arteries and veins that carry blood to and from the heart. Some babies are born with more than one heart defect.Heart valve problems, septal defects (also called holes in the heart), and diseases of the heart muscle such as hypertrophic cardiomyopathy are common heart defects that cause abnormal heart murmurs.Examples of valve problems are narrow valves that limit blood flow or leaky valves that don't close properly. Septal defects are holes in the wall that separates the right and left sides of the heart. This wall is called the septum.A hole in the septum between the heart's two upper chambers is called an atrial septal defect. A hole in the septum between the heart's two lower chambers is called a ventricular septal defect.Hypertrophic (hi-per-TROF-ik) cardiomyopathy (kar-de-o-mi-OP-ah-thee) (HCM) occurs if heart muscle cells enlarge and cause the walls of the ventricles (usually the left ventricle) to thicken. The thickening may block blood flow out of the ventricle. If a blockage occurs, the ventricle must work hard to pump blood to the body. HCM also can affect the heart’s mitral valve, causing blood to leak backward through the valve.

Heart Defects That Can Cause Abnormal Heart Murmurs

Figure A shows the structure and blood flow inside a normal heart. Figure B shows a heart with leaking and narrowed valves. Figure C shows a heart with a ventricular septal defect.

For more information, go to the Health Topics Congenital Heart Defects article.Acquired Heart Valve DiseaseAcquired heart valve disease often is the cause of abnormal heart murmurs in adults. This is heart valve disease that develops as the result of another condition.Many conditions can cause heart valve disease. Examples include heart conditions and other disorders, age-related changes, rheumatic (ru-MAT-ik) fever, and infections.Heart conditions and other disorders. Certain conditions can stretch and distort the heart valves, such as:Damage and scar tissue from a heart attack or injury to the heart.Advanced high blood pressure and heart failure. These conditions can enlarge the heart or its main arteries.Age-related changes. As you get older, calcium deposits or other deposits may form on your heart valves. These deposits stiffen and thicken the valve flaps and limit blood flow. This stiffening and thickening of the valve is called sclerosis (skle-RO-sis).Rheumatic fever. The bacteria that cause strep throat, scarlet fever, and, in some cases, impetigo (im-peh-TI-go) also can cause rheumatic fever. This serious illness can develop if you have an untreated or not fully treated streptococcal (strep) infection.Rheumatic fever can damage and scar the heart valves. The symptoms of this heart valve damage often don't occur until many years after recovery from rheumatic fever.Today, most people who have strep infections are treated with antibiotics before rheumatic fever develops. It's very important to take all of the antibiotics your doctor prescribes for strep throat, even if you feel better before the medicine is gone.Infections. Common germs that enter the bloodstream and get carried to the heart can sometimes infect the inner surface of the heart, including the heart valves. This rare but sometimes life-threatening infection is called infective endocarditis (EN-do-kar-DI-tis), or IE.

IE is more likely to develop in people who already have abnormal blood flow through a heart valve because of heart valve disease. The abnormal blood flow causes blood clots to form on the surface of the valve. The blood clots make it easier for germs to attach to and infect the valve.IE can worsen existing heart valve disease.Other CausesSome heart murmurs occur because of an illness outside of the heart. The heart is normal, but an illness or condition can cause blood flow that's faster than normal. Examples of this type of illness include fever, anemia (uh-NEE-me-eh), and hyperthyroidism.Anemia is a condition in which the body has a lower than normal number of red blood cells. Hyperthyroidism is a condition in which the body has too much thyroid hormone.

Murmur adalah bising jantung yang terjadi karena adanya turbulensi aliran darah. Murmur yang terjadi saat fase sistolik disebut murmur sistolik dan murmur yang terjadi saat fase diastolik adalah murmur diastolik. Bagaimana kita mengetahui secara pasti murmur tersebut jenis sitolik atau diastolik? adalah dengan memeriksa nadi pasien. Apabila murmur terdengar saat nadi berdenyut maka murmur tersebut adalah murmur sistolik, dan bila mumur tersebut terdengar saat nadi tidak berdenyut maka murmur tersebut adalah murmur diastolik. Setelah mengetahui bunyi jantung normal dan definisi murmur kita akan membahas mengenai patofisiologi terciptanya murmur. Mari kita mulai dengan pertanyaan1. Pada saat fase sistolik katup apa yang menutup? Yak, betul. saat fase sistolik katup trikuspid dan mitral menutup dan katup aorta serta pulmonal membuka. Cara mudah mengingatnya adalah saat sistolik aliran darah dialirkan ke seluruh tubuh berarti saat itu aorta-pulmonal akan membuka dan trikuspid-mitral akan menutup. Yang perlu diingat adalah bahwa saat sistolik, katup trikuspid dan mitral harus menutup secara sempurna dan aorta serta pulmonal harus membuka sempurna apabila tidak sempurna maka akan terjadi murmur. Sebagai contoh:

1. Trikuspid-mitral tidak akan menutup secara sempurna bila katupnya mengalami insufisiensi (Regurgitasi) ketidaksempurnaan ini akan menyebabkan timbulnyamurmur saat sistolik. Dengan kata lain, Mitral regurgitasi dan trikuspid regurgitasi akan menghasilkan suara murmur sistolik. 

2. Aorta-Pulmonal tidak akan membuka secara sempurna bila katupnya mengalami stenosis. Ketidaksempurnaan ini akan menyebabkan timbulnya murmur sistolik. Dengan kata lain stenosis aorta-pulmonal akan menghasilkan suara murmur sistolik.2. Pada saat fase diastolik katup apa yang menutup? Yak, betul. saat fase sistolik katup Aorta dan Pulmonal harus menutup sedangkan katup mitral dan trikuspid harus membuka. Cara mudah mengingatnya adalah saat diastolik adalah saat jantung mengisi dirinya dengan darah sebelum dialirkan ke seluruh tubuh berarti saat itu aorta-pulmonal akan menutup mencegah aliran ke seluruh tubuh dan trikuspid-mitral akan membuka untuk membiarkan pengisian berlangsung. Yang perlu diingat adalah bahwa saat diastolik, katup aorta dan pulmonal harus menutup secara SEMPURNA dan trikuspid-mitral harus membuka SEMPURNA apabila tidak sempurna maka akan terjadi murmur. Sebagai contoh:

1. Aorta-pulmonal tidak akan menutup secara sempurna bila katupnya mengalami insufisiensi (Regurgitasi) ketidaksempurnaan ini akan menyebabkan timbulnya murmur saat diastolik. Dengan kata lain, aorta regurgitasi dan pulmonal regurgitasi akan menghasilkan suara murmur diastolik. 

2. Mitral-trikuspid tidak akan membuka secara sempurna bila katupnya mengalamistenosis. Ketidaksempurnaan ini akan menyebabkan timbulnya murmur diastolik. Dengan kata lain stenosis aorta-pulmonal akan menghasilkan suara murmur diastolik.Bagaimana paham? belum coba dibaca ulang.

1. Apa bunyi jantung yang akan terdengar pada mitral regurgitasi? (berhentilah membaca, lalu berpikir sejenak)  Bagaimana pola pikirnya? Saat dikatakan mitral regurgitasi berarti mitral kehilangan kemampuan menutup secara sempurna, lalu saat apakah mitral harus menutup secara sempurna? jawabannya tentu saat sistolik, Maka jadilah murmur sistolik. 

2. Apa bunyi jantung yang akan terdengar pada stenosis trikuspid? (berhentilah membaca, lalu berpikir sejenak) Bagaimana pola pikirnya? Saat dikatakan stenosis trikuspid berarti trikuspid kehilangan kemampuan membuka secara sempurna, lalu saat apakah trikuspid harus membuka secara sempurna? jawabannya tentu saat diastolik, Maka jadilah murmur diastolik.

3. Apabila pada saat auskultasi katup jantung, pada daerah pulmonal kalian mendengar adanya murmur, saat diperiksa nadinya, murmur terjadi saat nadi berdegup, maka apa kemungkinan yang terjadi? (berhentilah membaca, lalu berpikir sejenak) Bagaimana pola pikirnya? Saat kalian mendengar murmur peganglah nadi, apabila murmur terjadi saat nadi berdegup berarti murmur tersebut adalah murmur sistolik. Kemudian, lokasi suara murmur terbesar ditemukan pada daerah pulmonal, kesimpulannya katup pulmonal telah kehilangan kesempurnaannya saat fase sistolik. Maka apa yang seharusnya katup pulmonal lakukan saat fase sistolik? jawabannya tentu membuka. Maka kesimpulannya katup pulmonal tidak sempurna membuka atau pulmonal mengalami stenosis.  

BISING JANTUNG ( CARDIAC MURMUR )Bunyi jantung abnormal, atau murmur ( bising jantung ) biasanya ( tetapi tidak selalu ) berkaitan dengan penyakit jantung. Murmur yang tidak berkaitan dengan patologi jantung, yang disebutmurmur fungsional, lebih sering dijumpai pada orang berusia muda.Dalam keadaan normal darah mengalir secara laminar; yaitu, cairan mengalir dengan mulus dalam lapisan-lapisan yang berdampingan satu sama lain. Namun, apabila aliran darah menjadi turbulen ( bergolak ), dapat terdengar bunyi. Bunyi abnormal tersebut disebabkan oleh getaran yang terbentuk di struktur-struktur di sekitar aliran yang bergolak tersebut.Penyebab tersering turbulensi adalah malfungsi katup, baik katup stenotik atau insufisien.Katup stenotik adalah katup yang kaku dan menyempit dan tidak membuka secara sempurna. Darah harus dipaksa melewati lubang yang menyempit dengan kecepatan yang sangat tinggi, sehingga terjadi turbulensi yang menimbulkan suara siulan abnormal serupa dengan bunyi yang dihasilkan sewaktu memaksa udara melewati bibir yang menyempit untuk bersiul.Katup insufisien adalah katup yang tidak dapat menutup sepurna, biasanya karena tepi-tepi daun katup mengalami jarigan parut dan tidak pas satu sama lain. Turbulensi terjadi sewaktu darah mengalir berbalik arah melalui katup yang insufisien dan bertumbukan dengan darah yang mengalir dalam arah berlawanan, menimbulkan murmur yang berdesir atau berdeguk. Aliran balik darah demikian dikenal sebagai regurgitasi. Biasanya katup jantung yang insufisien disebut katup bocor, karena memungkinkan darah mengalir balik pada saat katup seharusnya tertutup.Suatu murmur yang terjadi antara bunyi jantung I dan II ( lub-murmur-dup, lub-murur-dup ) mengisyaratkan murmur sistolik. Terdapat 2 macam murmur sistolik, yaitu :

Tipe ejeksi ( ejection systolic ) : timbul akibat aliran darah yang dipompakan (ejected) melalui bagian yang menyempit dan mengisi sebagian fase sistolik, misal : pada stenosis aorta.

Tipe pansistolik ( pansystolic ) : timbul akibat aliran balik yang melalui bagian jantung yang masih terbuka dan mengisi seluruh fase sistolik, misal : pada insufisiensi mitral.

Jika terjadi antara bunyi jantung II dan I ( lub-dup-murmur, lub-dup-murmur ) merupakanmurmur diastolik. Macam-macam murmur diastolik, yaitu :

·         Mid-diastolic : terdengar pada pertengahan fase diastolic.·         Early diastolic : terdengar segera sesudah bunyi jantung II, timbul akibat aliran balik pada katup aorta.·         Pre-systolic : terdengar pada akhir fase distolik, tepat sebelum bunyi jantung I.

Bunyi murmur menandakan apakah murmur tersebut bersifat stenotik ( bunyi siulan ) atau insufisien ( bunyi derik ).Derajat intensitas murmur ( bising jantung ) :

Derajat 1 : bising yang sangat lemah Derajat 2 : bising yang lemah tetapi mudah terdengar Derajat 3 : bising agak keras tetapi tidak disertai getaran bising Derajat 4 : bising cukup keras dan disertai getaran bising Derajat 5 : bising sangat keras yang tetap terdengar bila stetoskop ditempelkan sebagian saja pada

dinding dada Derajat 6 : bising paling keras dan tetap terdengar meskipun stetoskop diangkat dari dinding dada