Buku Pedoman Pkn

BUKU PEDOMAN

PRAKTEK KERJA NYATA (PKN)JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYADI KECAMATAN SEMEN

KABUPATEN KEDIRI

KEMENTERIAN KESEHATAN RIJURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYATAHUN 2014

BUKU PEDOMAN PRAKTEK KERJA NYATA2013/2014

KATA PENGANTAR

Dengan menyebut nama Allah, Tuhan yang Maha Pengasih lagi Maha

Penyayang. Segenap civitas Akademika Jurusan Kesehatan Lingkungan Politeknik

Kesehatan Kementerian Kesehatan Surabaya dan Tim Penyusun mengucapkan Puji

Syukur Kehadirat Allah SWT, atas rahmat dan karuanian-Nya sehingga buku

Pedoman Praktek Kerja Nyata (PKN) ini dapat tersusun dan terselesaikan tepat pada

waktunya.

Buku Pedoman PKN ini diharapkan dapat digunakan sebagai panduan dan

arahan kepada semua stakeholder yang terlibat langsung dalam pelaksanaan

kegiatan PKN yaitu panitia pelaksana, peserta didik/mahasiswa, pembimbing

akademik, pembimbing lapangan dari Dinas Kesehatan/Puskesmas serta supervisor.

Sebagai buku Pedoman, tentu memuat secara jelas hal-hal yang berkaitan dengan

substansi materi PKN yang merupakan implementasi Manajemen Kesehatan

Lingkungan bagi mahasiswa Jurusan Kesehatan Lingkungan di Masyarakat. Buku

Pedoman ini juga memuat petunjuk pengadministrasian, pendokumentasian,

pemantauan serta evaluasi kegiatan termasuk penilaian terhadap peserta didik,

sehingga pelaksanaan PKN yang merupakan praktek pembelajaran langsung di

masyarakat dapat lebih efektif, efisien dan terukur.

Kami berharap Buku pedoman ini dapat dipahami secara baik dan benar oleh

panitia pelaksana, peserta didik dan para pembimbing serta supervisor sehingga

pelaksanaan kegiatan akan lebih terarah, tepat sasaran dan dapat memaksimalkan

pencapaian tujuan. Selanjutnya kami atas nama Ketua Jurusan Kesehatan

Lingkungan menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan kepada Tim

Penyusun dan pihak-pihak yang terkait di dalam proses penyusunan dan pernerbitan

buku pedoman ini.

Akhirnya besar harapan kami bahwa buku pedoman ini bermanfaat dan

memberikan kemudahan kepada semuanya. Selamat belajar dan berkarya bersama

masyarakat, Semoga Allah SWT melindungi dan meridhoi upaya kita untuk

menjadikan kehidupan yang lebih sehat dan sejahtera.

Surabaya, Mei 2014

i JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA


DAFTAR ISI

Halaman Judul

Kata Pengantar.....................................................................................................

Daftar Isi................................................................................................................

BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................

A. Latar Belakang..........................................................................................

B. Dasar Hukum............................................................................................

C. Visi dan Misi..............................................................................................

D. Tema Kegiatan

PKN..................................................................................

E. Tujuan ......................................................................................................

F. Sasaran Praktek Kerja Nyata ...................................................................

BAB II PERSIAPAN PRAKTEK KERJA NYATA (PKN) .......................................

A. Administrasi ..............................................................................................

B. Organisasi Kegiatan dan Alur Pelaksanaan..............................................

C. Waktu Pelaksanaan Kegiatan...................................................................

D. Lokasi / Lahan Kegiatan PKN...................................................................

E. Peserta

PKN..............................................................................................

F. Kegiatan Persiapan Pelaksanaan PKN.....................................................

G. Ruang Lingkup Praktek Kerja Nyata.........................................................

H. Pembiayaan .............................................................................................

BAB III PELAKSANAAN PRAKTEK KERJA NYATA (PKN) DALAM BIDANG

MANAJEMEN KESEHATAN LINGKUNGAN ...........................................

A. Struktur Program ......................................................................................

B. Komponen Kegiatan Praktek Kerja Nyata ................................................

C. Narasumber, Pembimbing, Koordinator Pembimbing (Korcam) ..............

D. Peserta Didik / Peserta PKN ....................................................................

E. Tata Tertib

PKN ........................................................................................

BAB IV EVALUASI DAN PELAPORAN ...............................................................

A. Evaluasi ....................................................................................................

B. Pelaporan .................................................................................................

ii JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA


BAB V PENUTUP ................................................................................................

Daftar Lampiran ..................................................................................................

iii JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA


BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Proses manajemen pembelajaran dalam suatu proses pendidikan

merupakan unsur “through put” yang sangat mewarnai dan menentukan mutu

“out put” lulusannya. Proses pembelajaran adalah wahana untuk melaksanakan

alih substansi kurikulum kepada peserta didik dengan indikator pencapaian

tujuan pembelajaran yang telah ditetapkan. Berbagai macam proses

pembelajaran telah diterapkan secara komprehensip baik melalaui pengalaman

belajar klasikal, praktek laboratorium, bengkel kerja dan pengalaman belajar

lapangan seperti; di puskesmas, magang kerja industri serta praktek kerja nyata

(PKN) di masyarakat.

Praktek Kerja Nyata pada Jurusan Kesehatan Lingkungan Politeknik

Kesehatan Kemenkes Surabaya, sebagai salah satu bentuk proses

pembelajaran yang mengalami tumbuh-kembang dengan penerapan berbagai

pola PKN. Hal tersebut untuk menjawab berbagai tantangan, permasalahan

dan issue yang berkembang sesuai kondisi pada saat itu. Dengan mengkaji

berbagai sudut pandang, wawasan dan kondisi di atas, maka PKN Jurusan

Kesehatan Lingkungan Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya

dikembangkan dengan memperhatikan hal-hal sebagai berikut :

1. Tumbuh-kembangnya wawasan peserta didik terhadap lingkup, cakupan dan

permasalahan kesehatan lingkungan yang dihadapi oleh bangsa Indonesia

dan memperoleh prioritas tinggi untuk ditangani.

2. Adanya aktualisasi diri peserta didik pada lingkungan kerja baik di dalam

maupun di luar lingkungan Kementerian Kesehatan.

3. Dengan memperhatikan kaidah-kaidah keilmuan, norma-norma kependidikan

maka kegiatan PKN hendaknya dirancang secara terarah, terprogram, dan

terukur dengan sasaran yang jelas baik bagi peserta didik, dosen dan

programnya sendiri.

PKN akan dilaksanakan dengan pendekatan Ilmiah, partisipatif dan

komprehensif yang melibatkan dan memadukan beberapa bidang pengetahuian

dalam rangka memecahkan permasalahan di bidang kesehatan lingkungan,

seperti bidang: pemukiman; penyediaan air bersih; pengelolaan tinja dan air

limbah; Pengelolaan Sampah; pemberantasan vektor penyakit dan binatang

1 JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA


pengganggu; dasar-dasar pemecahan masalah kesehatanl Lingkungan;

epidemiologi; penyehatan makanan minumam dan pemberdayaan masyarakat.

Kegiatan Praktek Kerja Nyata di Jurusan Kesehatan Lingkungan

merupakan kegiatan belajar mengajar yang dirancang untuk memberikan

pengalaman dan kesempatan belajar bagi peserta didik di tengah-tengah

kehidupan masyarakat sekaligus turut membantu memecahkan masalah mereka

berdasarkan kompetensi yang dimiliki oleh peserta didik tataran diploma III

kesehatan lingkungan.

Jurusan Kesehatan Lingkungan, sebagai salah satu jurusan di Politeknik

Kesehatan Kemenkes Surabaya, mempunyai tugas untuk menghasilkan tenaga

Ahli Madya Kesehatan Lingkungan yang memiliki pengetahuan, sikap,

ketrampilan, serta menguasai teknologi di bidangnya, sehingga kelak dapat

menjalankan tugas secara kompeten dan profesional. Untuk mencapai hal

tersebut, peserta didik Jurusan Kesehatan Lingkungan Politeknik Kesehatan

Kemenkes Surabaya diwajibkan mengikuti PKN.

Kegiatan PKN diselenggarakan pada semester VI, yang dirancang

sebagai kegiatan pemecahan masalah (Poblem Solving) secara komprehensif.

Sebagaimana dipahami, kegiatan pemecahan masalah merupakan rangkaian

kegiatan yang terdiri atas: kegiatan identifikasi masalah, perumusan masalah,

perumusan tujuan, pemilihan alternatif pemecahan masalah, melaksanakan

kegiatan pemecahan masalah, melakukan evaluasi kegiatan dan pembuatan

laporan.

Dengan pertimbangan sebagaimana diuraikan di atas dan agar tujuan

pelaksanaan PKN dapat tercapai dengan baik, terarah dan terprogram serta

terukur keberhasilannya, maka perlu disusun Buku Pedoman Praktek Kerja

Nyata Jurusan Kesehatan Lingkungan Politeknik Kesehatan Kementerian

Kesehatan Surabaya.

B. Dasar Hukum

Dasar hukum penyelenggaraan praktek belajar lapangan di Puskesmas,

disesuaikan dengan dasar hukum yang dipakai sebagai dasar Penyusunan

Kurikulum Diploma III Kesehatan Lingkungan, yaitu:

1. Undang-Undang Nomor 20 tahun 2003, tentang Sistem Pendidikan Nasional.

2. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009, tentang Kesehatan.

3. Keputusan Menteri Kesehatan No.373/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar

Profesi Sanitarian.



4. Surat Keputusan Mendiknas Nomor 232/U/2000, tentang

Pedoman.Penyusunan Kurikulum Pendidikan Tinggi dan Penilaian Hasil

Belajar Mahasiswa.

5. Surat Keputusan Menteri Kesehatan. RI No. HK. 00.06.3.1. tentang

Berlakunya Pedoman Pelaksanaan Administratif Penyelenggaraan

Pendidikan Tenaga Kesehatan Jenjang Pendidikan Menengah dan Tinggi

Diploma III.

6. Surat Keputusan Menteri Kesehatan. RI No. HK. 02.02.3.1. tentang Pedoman

Umum Penyelenggaraan Program Pendidikan Diploma III Kesehatan.

7. Surat Keputusan Menteri Kesehatan. RI No. HK.00.06.1.1.00197 tentang

Berlakunya Kurikulum Program Diploma III Kesehatan Lingkungan/Sanitasi di

Lingkungan Departemen Kesehatan.

8. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 298/Menkes-/IV/2001 Tentang

Organisasi dan Tata Kerja Politeknik Kesehatan.

9. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1207/Menkes/SK/XI/2001

tentang Pembentukan POLTEKKES Malang, Palangkaraya, Surabaya, Banda

Aceh, Ambon dan Ternate.

10. Peraturan Menkes No. 890 Tahun 2007 tentang Organisasi dan Tata Kerja

Poltekkes.

11. Keputusan Dirjen Dikti Depdiknas RI No. 38/DIKTI/Kep/2002, tentang Rambu-

Rambu Pelaksanaan Mata Kuliah Pengembangan Kepribadian di perguruan

Tinggi.

12. Keputusan Kepala Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya

Manusia Kesehatan No.HK.00.06/I/1732/2010 tentang Kurikulum Berbasis

Kompetensi (KBK) Pendidikan Diploma III Kesehatan Lingkungan.

13. Keputusan Kepala Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya

Manusia Kesehatan No.02.05/I/III/2/04735/2013 tentang Pedoman Praktik

Lapangan Pendidikan Diploma III Kesehatan Lingkungan.

14. Surat Keputusan Direktur Politeknik Kesehatan Surabaya, Nomor

HK.03.05/I.4/4110/2013, tanggal 21 Agustus 2013. tentang Panduan

Akademik.

15. Perjanjian Kerja Sama Nomor HK.06.01/I.5/2495/2013 antara Politeknik

Kesehatan Kemenkes Surabaya dengan Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri

C. Ruang Lingkup PKN

Ruang Lingkup kegiatan Praktek Kerja Nyata mahasiswa Jurusan Kesehatan

Lingkungan Politeknik Kemenkes RI adalah:

1. Materi



Identifikasi, perumusan dan menyusun alternatif-alternatif pemecahan

masalah kesehatan lingkungan melalui penerapan teknologi di desa di

bidang:

a. Penyehatan air dan limbah cair rumah tangga

b. Pengendalian vektor

c. Pengolahan sampah dan kotoran ternak

d. Penyehatan rumah

e. Penyehatan makanan minuman

f. Pemberdayaan masyarakat.

2. Kompetensi

a. Melakukan kegiatan penyuluhan dan pelatihan.

b. Melakukan pengelolaan limbah padat sesuai dengan jenisnya.

c. Melakukan pengendalian vektor dan binatang pengganngu.

d. Melakukan pengelolaan pembuangan tinja.

e. Melakukan pemeriksaann kualitas fisik makanan dan minuman.

f. Melakukan surveilans kesehatan lingkungan

g. Melakukan pemberdayaan masyarakat dalam bidang kesehatan

lingkungan.

h. Menilai kondisi penyehatan pemukiman.

i. Melakukan intervensi teknis,administrasi,dan sosial sesuai hasil analisis

sampel air,udara ,limbah,makanan dan minuman, vektor dan binatan

pengganggu.

D. Tema Kegiatan PKN

Sesuai kesepakatan dengan pihak Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri dan

Kecamatan Semes maka tema kegiatan PKN tahun 2014 adalah:

“ BERSAMA JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN POLITEKNIK

KESEHATAN KEMENKES SURABAYA MEWUJUDKAN KECAMATAN SEMEN

MENJADI KECAMATAN ODF PERTAMA”

E. Maksud dan Tujuan PKN

1. Maksud kegiatan PKN

Memberikan pengalaman dan kesempatan belajar mahasiswa di tengah-

tengah kehidupan masyarakat untuk turut membantu memecahkan masalah

mereka berdasarkan kompetensi keilmuan mahasiswa tataran diploma III

bidang Kesehatan Lingkungan.



2. Tujuan Kegiatan PKN

a. Tujuan umum

Mahasiswa mampu menerapkan ilmu dan teknologi dalam memecahkan

masalah kesehatan lingkungan di masyarakat.

b. Tujuan Khusus

Setelah melakukan kegiatan PKN, mahasiswa mampu:

1) Melakukan orientasi lapangan.

2) Melaksanakan pendataan data primer dan skunder.

3) Mengidentifikasi masalah kesehatan lingkungan.

4) Merumuskan masalah kesehatan lingkungan.

5) Menganalisis data kesehatan lingkungan.

6) Menetukan berbagai alternatif pemecahan masalah

7) Menyusun rencana pemecahan masalah.

8) Melaksanakan kegiatan pemecahan masalah kesehatan lingkungan

dimasyarakat,

9) Menyusun laporan kegiatan.

F. Manfaat Praktek Kerja Nyata

1. Peserta didik

a. Memantapkan pengertian dan penghayatan peserta didik tentang:

1) Kegunaan hasil pendidikan bagi pembangunan kesehatan

2) Kesulitan yang dihadapi masyarakat dalam lingkup pembangunan

kesehatan lingkungan.

b. Memberikan pengalaman kepada peserta didik dalam penelaahan dan

pemecahan masalah di masyarakat secara ilmiah, khususnya dalam aspek

pemberdayaan masyarakat

c. Memberikan ketrampilan peserta didik untuk melaksanakan program

pembangunan bidang kesehatan.

d. Membina peserta didik agar menjadi seorang innovator, motivator dan

problem solver dalam masalah kesehatan/ kesehatan lingkungan menuju

tercapainya desa sehat.

2. Perguruan Tinggi (Jurusan Kesehatan Lingkungan Poltekkes Kemenkes

Surabaya)

a. Memantapkan Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya dalam

pengembangan ilmu melalui integrasi peserta didik dengan masyarakat,



yang dapat digunakan sebagai dasar dalam pengembangan kurikulum

yang sesuai dengan tuntutan kebutuhan Masyarakat.

b. Mempertinggi nilai manfaat ilmu pengetahuan dan cara yang

dikembangkan Poltekkes Kemenkes Surabaya sebagai alternatif solusi

dalam memecahkan masalah kesehatan yang terjadi di masyarakat.

3. Masyarakat

a. Memperoleh bantuan dan fasilitasi tenaga dan pikiran dalam mengatasi

masalah kesehatan lingkungan aktual di masyarakat.

b. Meningkatkan cara berfikir, bersikap dan bertindak masyarakat agar

selaras dengan irama pembangunan di bidang kesehatan lingkungan.

c. Mempercepat proses terjadi perubahan perilaku masyarakat yang sesuai

dengan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat dalam tatanan keluarga.



BAB II

PERSIAPAN PRAKTEK KERJA NYATA (PKN)

A. Administrasi

1.Prodi DIII Kesehatan Lingkungan Jurusan Kesehatan Lingkungan Kampus

Surabaya

2.Prodi DIII Kesehatan Lingkungan Jurusan Kesehatan Lingkungan Kampus

Madiun

Kepanitiaan:

Daftar kepanitiaan PKN Kurikulum Kesehatan Lingkungan untuk kampus

Surabaya dan Madiun terlampir.

B. Organisasi Kegiatan dan Alur Pelaksanaan

Pelaksanaan PKN terorganisasi sebagaimana digambarkan dalam alur pelaksanaan seperti berikut ini:

Gambar 1. Pengorganisasian Kegiatan


Pemeritah Kabupaten Kediri

PembimbingDi Lapangan

13

14


Keterangan gambar 1

1. Direktur sebagai Pengarah.

(Melalui Unit PPM Berkoordinasi dengan Pemerintah Kabupaten Kediri

sebagai Lahan Praktek Kerja Nyata).

2. Ketua Jurusan Kesehatan Lingkungan sebagai Penanggung-jawab PKN

berkoordinasi dengan Direktur Poltekkes Kemenkes Surabaya melalui Unit

PPM.

3. Ketua Jurusan melakukan rapat koordinasi dengan Sekjur, Kaprodi,

Pengadministrasi Pendidikan, Pengadministrasi Kepeserta didikan dan Sub

Unit PPM dan Sub Unit kerjasama dan Bisnis Unit.

4. Merumuskan kalender PKN, Tim Penyusun Pedoman PKN dan Panitia

Pelaksana.

5. Rumusan hasil rapat koordinasi selanjutnya diusulkan ke Direktur untuk

penerbitan Surat Keputusan (SK) dan sekaligus Ketua Jurusan menerbitkan

surat tugas mendahului SK Direktur agar Tim Penyusun Pedoman dan Panitia

dapat segera melaksanakan tugas.

6. Usulan Surat Keputusan (SK) tentang Tim Penyusun Pedoman dan Panitia

PKN Ke Direktur Poltekkes Kemenkes Surabaya.

7. Tim penyusun buku pedoman dan panitia PKN melakukan rapat berkoordinasi

untuk menyusun perencanaan dan melaksanakan kegiatan dan penggandaan

buku pedoman PKN

8. Tim teknis panitia PKN melaksanakan penjajagan lokasi PKN di Kabupaten

Kediri.

9. Tim Penjajagan lokasi melaporkan hasilnya ke Ketua Jurusan sebagai bahan

untuk penetapan lokasi.

10. Pembagian buku pedoman PKN ke peserta didik dan seluruh panitia PKN.

11. Panitia (Tim Teknis) dan Para Pembimbing berkoordinasi untuk persiapan

pelaksanaan pembekalan PKN

12. Panitia dan Pembimbing memberikan pembekalan PKN kepada Praktikan

(Peserta didik).

13. Pelaksanaan dan Evaluasi, kegiatan ini dilakukan dalam setiap kegiatan PKN

dalam rangka menyempurnaan program PKN pada tahap-tahap berikutnya.



C. Waktu Pelaksanaan Kegiatan

Kegiatan Praktek Kerja Nyata ini berdasarkan kurikulum Program Studi Diploma

III Kesehatan Lingkungan dilaksanakan selama 18 (delapan belas) hari efektif,

yang dimulai tanggal 26 Mei sampai dengan 12 Juni 2014.

D. Lokasi / Lahan Kegiatan PKN

1. Kriteria Lokasi /Lahan Kegiatan PKN

Lokasi/ lahan Kegiatan PKN adalah tempat peserta didik melakukan segala

aktivitas pembelajaran bersama masyarakat di lapangan. Kriteria yang terkait

dengan daya dukung lokasi/ lahan harus dipertimbangkan secara cermat dan

baik, adalah:

a. Sifat Lokasi/ Lahan.

Lokasi/ lahan yang mempunyai daya dukung untuk mengembangkan

proses pembelajaran peserta didik dalam melaksanakan praktek kerja

nyata bersama masyarakat untuk menerapkan ilmu pengetahuan dan

teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan.

b. Jenis Lokasi/ Lahan

Janis lokasi/ lahan yang dipilih adalah berpedoman pada kemauan dan

tingkat kemampuan masyarakat untuk menerapkan hidup sehat yang

berwawasan lingkungan demi kesehatan diri, keluarga dan masyarakat.

c. Syarat Lokasi/ lahan Kegiatan

1) Lokasi/ Lahan Praktek Kerja Nyata hendaknya dapat mendukung

pengembangan kompetensi bagi seorang tenaga Ahli Madya

Kesehatan lingkungan

2) Lokasi/ Lahan praktek dapat menunjang tujuan praktek kerja nyata,

yang diindikasikan sebagai berikut: adanya kemudahan perizinan dan

dukungan dari pemerintah daerah; adanya kemudahan akses

transportasi; informasi dan tersedia sarana / prasarana pendukung

kegiatan; terdapat masalah kesehatan/ kesehatan lingkungan yang

bisa dipecahkan; serta masyarakatnya bersikap koperatif dan

partisipatif terhadap program PKN.

3) Lokasi/ Lahan praktek kerja nyata hendaknya merupakan institusi

pelayanan kesehatan daerah yang mempunyai struktur organisasi dan

manajemen yang baik dalam bidang pelayanan kesehatan dan

kesehatan lingkungan serta mempunyai tenaga khusus kesehatan

lingkungan/ Sanitarian.



E. Peserta PKN

Peserta Praktek Kerja Nyata adalah peserta didik semester VI (enam) Program

Studi Diploma III Kesehatan Lingkungan Jurusan Kesehatan Lingkungan

Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya, yang berjumlah 141 orang

mahasiswa. Peserta PKN ini terdiri dari: 84 orang mahasiswa berasal dari

Program Studi Diploma III Kesehatan Lingkungan Kampus Surabaya dan 57

orang mahasiswa berasal dari Program Studi Diploma III Kesehatan Lingkungan

Kampus Magetan. Peserta PKN ini akan dibagi dalam 20 (duapuluh) kelompok

(7-8 mahasiswa/kelompok) dengan lokasi yang sudah ditetapkan oleh Panitia

Pelaksana (daftar kelompok dalam lampiran 3)

F. Kegiatan Persiapan Pelaksanaan PKN

1.Perijinan Lokasi/ Lahan Praktek.

a. Pengurusan ijin ke Badan Kesatuan Bangsa dan Perlindungan Masyarakat

Kabupaten Kediri yang mewakili Pemerintah Daerah Kabupaten Kediri,

melalui Unit PPM Poltekkes Kemenkes Surabaya.

b. Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri selanjutnya berkoordinasi dengan Unit

PPM Poltekkes Kemenkes Surabaya

2.Penjajagan Lokasi/ Lahan Praktek

Penjajagan lokasi/ lahan ini diperlukan untuk menilai kelayakannya,

yang terkait dengan daya dukung lokasi/ lahan, sumber daya dan sumber

daya manusia, dan lain – lainnya, sebagaimana telah ditetapkan dalam

kriteria lokasi/ lahan kegiatan PKN.

3.Sosialisasi program PKN

Sosialisasi kegiatan/program PKN diperlukan untuk memberikan informasi

sekaligus bertujuan untuk menyiapkan segala kegiatan yang terkait

pelaksanaan PKN mulai dari kesiapan pelaksana, peserta didik dan lokasi/

lahan PKN sebagai objek/ sasaran kegiatan PKN. Sosialisasi ini dilakukan

kepada seluruh civitas akademi Jurusan Kesehatan Lingkungan Poltekkes

Kemenkes Surabaya baik kepada dosen maupun peserta didik (peserta PKN)

dan kepada Pemerintah Kabupaten Kediri, Dinas Kesehatan, Pihak

Kecamatan, Puskesmas dan aparat desa serta masyarakat desa.



G. Pembiayaan 1.Alokasi Pengeluaran

a. Survey lapangan

b. Transport Pembimbing

c. Pembayaran Jasa Lahan Praktek

d. Biaya hidup mahasiswa

e. Biaya ATK, kenang-kenangan dan pembuatan sertifikat

2.Sumber Biaya, dibebankan pada Anggaran DIPA PNBP 2014



BAB III

PELAKSANAAN PRAKTEK KERJA NYATA (PKN)

DALAM BIDANG MANAJEMEN KESEHATAN LINGKUNGAN

A. Struktur Program

Merujuk kepada Buku Pedoman Penyelenggaraan Pendidikan Program Diploma

III Kesehatan Lingkungan Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya tahun

2013/2014, bahwa beban studi Praktek Kerja Nyata (PKN) adalah sebesar 3

(dua) satuan kredit semester (SKS) dengan rincian waktu sebagai berikut:

1. 1 (satu) SKS:

Diperhitungkan berdasarkan jumlah tatap muka sebesar 16 kali dimana

setiap tatap muka setara dengan 4 jam.

2. Tiga SKS dihitung dalam jumlah jam dan hari:

- Sehingga 16 tatap muka X 4 jam X 3 sks = 192 jam

- 1 (satu) hari di lapangan dihitung setara dengan 8 jam kerja efektif,

sehingga durasi 192 jam tersebut adalah setara dengan 24 hari, dirinci

menjadi 4 (dua) hari (32 jam) untuk pembekalan dan 18 hari (144 jam)

bekerja di lokasi PKN dan 2 hari (16jam) untuk evaluasi

B. Komponen Kegiatan Praktek Kerja Nyata (PKN)

Kegiatan Praktek Kerja Nyata (PKN) di bidang Manajemen Kesehatan

Lingkungan dijabarkan ke dalam komponen kegiatan PKN dengan beban

masing–masing komponen kegiatan sebagai berikut:

Tabel 1.

KOMPONEN KEGIATAN PRAKTEK KERJA NYATA (PKN)

TAHUN AKADEMIK 2013/2014

No Komponen Kegiatan Jumlah Jam Narasumber

1 Pembekalan PKN 32 jam - Tim Teknis- Pj. Mata kuliah

2 Pelaksanaan PKN Manajemen Kes. Lingkungan

144 jam Pembimbing:- Akademik- Dinkes. (Lap.)

3 Evaluasi 16 jam Tim Teknis

Jumlah 192 jam

1. Pembekalan PKN12 JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA


a. Deskripsi

Materi pembekalan ditekankan pada penyiapan pelaksanaan kegiatan

dalam kehidupan masyarakat yang meliputi prinsip–prinsip dan prosedur

manajemen kesehatan lingkungan, pemahaman tentang teknik–teknik

PAR/ PRA (Participatory Action Research/ Participatory Rural Appraisal)

untuk pengkajian masalah kesehatan dan kesehatan lingkungan,

analisis data dan inventarisasi masalah, penetapan dan perumusan

masalah, penyusunan Rencana Kegiatan (POA), penetapan alternatif,

pelaksanaan pemecahan masalah dan penyusunan laporan. Di samping

itu diberikan pembekalan materi khusus tentang pemicuan program CLTS

dan program ODF serta promosi kesehatan dalam rangka pelaksasanaan

program desa sehat / desa siaga. Dalam rangka pencapaian tujuan

komponen kegiatan pembekalan, maka pelaksanaannya didasarkan pada

garis–garis besar program pengajaran (GBPP) untuk praktek kerja nyata.

b. Garis Besar Program Pengajaran (GBPP)

Pembekalan PKN Manajemen Kesehatan Lingkungan

1) Jumlah jam : 32 jam

2) Tujuan Instruksional Umum :

Memahami penerapan Manajemen Kesehatan Lingkungan.

3) Tujuan Instruksional Khusus :

Setelah mengikuti program pembekalan ini, peserta didik mampu

menjelaskan tentang:

a) Prinsip–prinsip dan prosedur manajemen kesehatan lingkungan

b) Pengkajian masalah-masalah kesehatan, kesehatan lingkungan

dan potensi desa dengan pendekatan dan penerapan teknik-

teknik PAR/ PRA (Participatory Action Research / Participatory

Rural Appraisal).

c) Penyusunan rencana kegiatan kesehatan lingkungan

d) Pelaksanaan pengorganisasian sumber daya kesehatan

lingkungan

e) Penggerakan dan pemberdayaan masyarakat dalam pelaksanaan

kegiatan kesehatan lingkungan

f) Pembinaan masyarakat untuk melaksanakan perilaku hidup bersih

dan sehat

g) Pelaksanaan pengembangan Desa Sehat /Desa Siaga.

4) Metode dan Alat Bantu Pembelajaran:



a) Metode pembelajaran: Ceramah, Diskusi, seminar dan Praktek

bekerja sama dengan masyarakat.

b) Alat Bantu Pembelajaran: Alat Tulis, LCD, OHP, white board,

lembar observasi, kuisioner dan alat-alat pengukur kualitas

lingkungan.

Daftar nama nara sumber dan jadwal kegiatan pembekalan tertera pada Tabel

2 di bawah ini.

Tabel 2.

KEGIATAN PEMBEKALAN PRAKTEK KERJA NYATAJURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN DI KABUPATEN KEDIRI

TAHUN AKADEMIK 2013/2014

Kamis, 23 Mei 201308.00 - 09.30R. Pelatihan

Sri Mardoyo, S.Si, Kamis, 23 Mei 2013Hurip Jayadi, SKM. M.Si 09.30 - 11.00

R. PelatihanH. Margono, M.Sc Kamis, 23 Mei 2013Beny Suyanto, S.Pd. 11.00 - 12.30

R. PelatihanDr. Khambali, ST.MPPM. Kamis, 23 Mei 2013Karno, SKM. M.Si. 13.30 - 15.00

R. PelatihanDidik Sugeng. P, ST, MT Kamis, 23 Mei 2013Hery Koesmantoro, SST. 15.00 - 16.30

R. PelatihanWinarko, SKM.,M.Kes. Jum'at, 24 Mei 2013Tuhu Pinardi, SST. 08.00 - 09.30

R. PelatihanUmi Rahayu,SKM,M.Kes Jum'at, 24 Mei 2013Sri Poerwati, ST.M.Si 09.30 - 11.00

R. PelatihanDrs Waluyo Jati, M.Kes. Jum'at, 24 Mei 2013Priyono Sigit, SKM. MM. 13.00 - 14.30

R. PelatihanNur Haidah, SKM., Jum'at, 24 Mei 2013Dra. Lilis Prihastini, M.Si. 14.30 - 15.30

R. PelatihanFerry Kriswandana, Jum'at, 24 Mei 2013Sigit Gunawan, SKM. 15.30 - 16.30

R. Pelatihan

1. Pemicuan program CLTS dan program ODF

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur

2 Promosi Kesehatan (Strategi, Metode,PHBS )

3 Penyediaan Air Bersih dan Opsi Teknologi Tepat Guna

8 Sistim Evaluasi dan pelaporan

4 PAR/ PRA dan Pemecahan Masalah Kesling di Pedesaan

5 Penyehatan Limbah Cair & Tinja dan OpsiTeknologi Tepat Guna

5 Pengendalian Vektor penyakit

9 Teknik Pelaksanaan PKN Kurikulum Kesehatan Lingkungan

N0 MATERI PEMBEKALAN PKN NARA SUMBER HARI/TANGGAL

6 Persyaratan rumah sehat, Survey rumah dan lingkungan

7 Pengelolaan Sampah Opsi Teknologi Tepat Guna



2. Pelaksanaan Praktek Kerja Nyata Manajemen Kesehatan Lingkungan di

Masyarakat

Praktek Kerja Nyata di masyarakat merupakan salah satu bentuk kegiatan

belajar yang dilaksanakan di lapangan. Bentuk kegiatan ini merupakan

penerapan Manajemen Kesehatan Lingkungan dalam kehidupan masyarakat

desa dalam rangka menyiapkan masyarakat yang mandiri untuk hidup sehat

(Pengembangan Desa Sehat/ Desa Siaga). Secara garis besar kegiatan ini

dimulai dari kegiatan sebagai berikut: orientasi dan observasi dalam rangka

identifikasi masalah dan potensi; perumusan masalah; analisis alternatif

pemecahan masalah; penetapan pemecahan masalah; perencanaan dan

pelaksanaan kegiatan tindak lanjut pemecahan masalah dengan

pengorganisasian, penggerakan sumber daya, sumber daya manusia yang

ada; sampai dengan kegiatan evaluasi kegiatan serta penyusunan laporan

kegiatan. Kegiatan Praktek Kerja Nyata ini memberikan kesempatan kepada

peserta didik untuk mendapatkan pengalaman secara langsung tentang

program kesehatan lingkungan di masyarakat dalam rangka pengembangan

desa sehat / desa siaga .

Dalam rangka mencapai tujuan instruksional yang telah ditetapkan, maka

kegiatan Praktek Kerja Nyata ini harus berdasarkan pada garis- garis besar

program pengajaran (GBPP) dan dalam bimbingan para dosen sebagai

pembimbing lapangan maupun Akademik.

Kegiatan PKN di Lapangan / masyarakat desa ini dilaksanakan dengan

beberapa tahapan kegiatan, seperti yang tercantum dalam Tabel 3

Tabel 3.

KEGIATAN DAN WAKTU PELAKSANAAN KEGIATAN PKN DI LAPANGAN

No Tahapan Kegiatan Wkt Pembimbing Lap.

1 Persiapan kegiatan (Orientasi):1. Perkenalan dan bina suasana (sosialisasi)

dengan aparat desa, tokoh masyarakat/warga masyarakat.

2. Perencanaan Kegiatan, Penyelesaian prosedur dan perijinan serta pengkajian data dasar yang meliputi: Identifikasi situasi dan masalah kesehatan lingkungan, penyakit berbasis lingkungan, faktor-faktor penyebab serta potensi desa/ masyarakat termasuk sosial budaya masyarakat.

2 hari

2 Pelaksanaan kegiatan PAR/ PRA:1. Pengumpulan data dan informasi dengan

pendekatan dan teknik PAR/ PRA,

2 hari



2. Analisis data, inventarisasi masalah, Pembahasan, penentuan prioritas dan penyusunan alternatif pemecahan masalah/intervensi kesehatan lingkungan.

3. Mini lokakarya/ Musbangdus/ Musbangdes: Menyampaikan rencana kegiatan pemecahan masalah bersama tokoh masyarakat & masyarakat.

3 Pelaksanaan Kegiatan Tindak Lanjut / Intervensi:1. Persiapan bahan, alat, tenaga, penyuluhan

sesuai dengan kegiatan intervensi.2. Pelaksanaan kegiatan intervensi.3. Monitoring dan bimbingan4. Perbaikan atau penyempurnaan kegiatan

11 hari

4 Kegiatan Penutup:1. Penyusunan laporan.2. Seminar dengan Toma/masyarakat. 3. Perbaikan dan penyerahan laporan PKN.4. Penutupan PKN:

a) Penyerahan hasil kegiatanb) Perpisahan

3 hari

Total Waktu yang dibutuhkan 18 hari

C. Narasumber, Pembimbing, Koordinator Pembimbing

1. Nara Sumber

a. Kriteria Nara Sumber

adalah dosen pengampuh (Tim dosen) mata kuliah yang substansif

dengan kegiatan pokok praktek kerja nyata dan atau pengelola akademik

serta para praktisi yang berpengalaman di bidang pembangunan

kesehatan dan pembedayaan masyarakat (program desa sehat/ desa

siaga).

b. Tugas Nara Sumber

Memberikan pembekalan kepada peserta didik sebelum melaksanakan

kegiatan PKN di lapangan (Desa). Dan menyususn soal.

2. Pembimbing

Dalam pelaksanaan kegiatan PKN para peserta didik akan mendapatkan

pembimbing lapangan dari dosen/ pembimbing akademi/ kampus dan

pembimbing lapangan dari Dinas Kesehatan/ Puskesmas.

a. Pembimbing lapangan dari dosen akademik/ kampus.

1) Kriteria pembimbing lapangan dari dosen akademik/ kampus.

Adalah dosen tetap pada Jurusan Kesehatan Lingkungan politeknik

Kesehatan Kemenkes Surabaya, pernah dan atau berpengalaman

membimbing di lapangan, berkompeten serta mempunyai dedikasi



dan integritas tinggi untuk melaksanakan pembimbingan, dan siap

mensukseskan kegiatan PKN.

2) Tugas Pembimbing Lapangan dari dosen akademik/kampus.

a) Bertindak sebagai anggota Tim Pengelola PKN di tingkat desa.

b) Membantu melancarkan proses pendekatan sosial dengan

masyarakat dan Pemerintah Desa.

c) Mengarahkan kegiatan dan membantu memecahkan masalah

atau hambatan yang dihadapi peserta didik.

d) Memantau interaksi peserta didik dengan masyarakat, perangkat

desa dan dinas kesehatan

e) Melakukan penilaian dalam rangka evaluasi hasil belajar dan

hasil kegiatan.

f) Menyusun laporan tertulis mengenai kegiatan pembimbingan

yang dilakukan.

g) Tinggal di desa bersama peserta didik pada jangka waktu yang

ditentukan.

h) Menyelesaikan dengan segera dan bijaksana apabila terjadi

kasus tertentu di desa binaannya serta melaporkan ke

koordinator pembimbing (koordcam) atau ke Tim Teknis Panitia

PKN.

i) Bertanggung jawab kepada Tim Teknis Panitia PKN.

j) Petugas/ Dosen Pembimbing Lapangan tidak boleh

meninggalkan tempat dan harus berada di tempat sesuai dengan

jadwal.

b. Pembimbing lapangan dari Dinas Kesehatan/ Puskesmas.

1) Kriteria Pembimbing lapangan dari Dinas Kesehatan/ Puskesmas.

Adalah Pejabat /petugas/ Sanitarian/ praktisi dari Dinas Kesehatan

Kabupaten Kediri dan atau Puskesmas wilayah lokasi kegitan PKN

yang bertanggung jawab atau menangani program/ kegiatan

penyehatan lingkungan/ kesehatan lingkungan dan pemberdayaan

masyarakat.

2) Tugas pembimbing lapangan dari Dinas Kesehatan/ Puskesmas.

a) Bertindak sebagai Tim Pengelola PKN di seluruh desa .

b) Melaporkan kepada koordinator pembimbing/koordinator

kecamatan pada saat datang dan pulang dengan mengisi berita

acara yang telah disiapkan.



c) Membantu melancarkan proses pendekatan sosial dengan

masyarakat dan Pemerintah Desa.

d) Memberikan bimbingan terkait dengan karateristik masyarakat

dan permasalahan kesehatan lingkungan desa.

e) Memantau kegiatan peserta didik dan membantu memecahkan

masalah-masalah atau hambatan-hambatan yang dihadapi

peserta didik.

c. Koordinator Kecamatan

1) Kriteria Koordinator Kecamatan

adalah unsur manajemen dan pengelola pendidikan yang

bertanggung jawab atas pelaksanaan kegiatan di lapangan, dan atau

dosen tetap pada Jurusan Kesehatan Lingkungan Politeknik

Kesehatan Kemenkes Surabaya, berpengalaman, berkompeten serta

mempunyai dedikasi dan integritas tinggi untuk melaksanakan

pembimbingan, dan siap mensukseskan kegiatan PKN.

2) Tugas Koordinator Kecamatan.

a) Mengkoordinasikan kegiatan PKN pada masing-masing lokasi

(desa/dusun) dengan pihak independen/instansi terkait dan

masyarakat melalui pembimbing lapangan (akademik,

dinkes/sanitarian dan pihak puskesmas.

b) Melaksanakan peninjauan kegiatan di lapangan, observasi dan

evaluasi pelaksanaan PKN untuk 20 lokasi (kelompok) bersama

pembimbing lapangan dari dosen/akademik..

c) Memberikan masukan dan arahan pelaksanaan PKN kepada

pembimbing akademik dan peserta didik di desa.

d) Memberikan saran/ masukan atas kegiatan dan arahan dalam

altenatif pemecahan masalah guna mendapatkan solusi terbaik

dalam pelaksanaan kegiatan pemecahan masalah.

e) Menyusun laporan mengenai hasil kegiatan

f) Melaksanakan tugas sesuai dengan deskripsi tugas dan waktu

yang tealah ditetapkan.

D. Peserta didik/ Peserta PKN

1. Kriteria Peserta didik/ peserta PKN.

Adalah peserta didik/ mahasiswa semester VI (enam) Program Studi

Diploma III Kesehatan Lingkungan Jurusan Kesehatan Lingkungan



Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya, yang telah dinyatakan memenuhi

persyaratan akademik dan administrasi pendidikan oleh pejabat / petugas

yang berwewenang.

2. Tugas Peserta didik.

a. Ketua kelompok peserta didik,

Bertugas sebagai koordinator peserta didik ditingkat desa.

1) Mengkoordinasi kegiatan di desa.

2) Melaporkan kepada Dosen Pembimbing Lapangan atau Kades,

apabila ada kejadian yang penting agar segera ditangani

b. Peserta didik peserta PKN,

1) Membuat POA (Plan Of Action).

2) Melaksanakan Pengkajian desa dengan pendekatan dan teknik-teknik

PAR/ PRA: mengidentifikasi masalah kesehatan dan kesehatan

lingkungan yang terdapat dalam masyarakat.

3) Mengidentifikasi faktor penunjang dan penghambat dalam

menyelesaikan masalah.

4) Menyusun program kegiatan bersama masyarakat.

5) Melaksanakan program kegiatan yang disusun bersama masyarakat.

6) Membuat laporan tingkat dusun (sesuai lokasi PKN).

E. Tata Tertib PKN

1. Menjaga kehormatan dan nama baik almamater (Jurusan Kesehatan

Lingkungan Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya), bertanggung jawab,

bekerja keras dan berdedikasi tinggi untuk menyehatkan lingkungan, individu

dan masyarakat dengan pendekatan kemitraan dan pemberdayaan.

2. Senantiasa menjaga kesopanan dan bertindak santun sesuai budaya / norma

sosial lokal serta tidak dibenarkan melakukan kegiatan yang dapat

menimbulkan gangguan atau kerugian di masyarakat.

3. Mentaati peraturan atau disiplin kerja yang telah ditentukan di tempat PKN,

yaitu:

a. Berpakaian rapi, sopan dan berseragam PKN (pada waktu

implementasi).

b. Menggunakan jas Almamater acara-acara resmi (pada saat pembukaan,

penyajian data, penyuluhan dan pada acara penutupan).

c. Sederhana, tidak memakai perhiasan dan make up yang menyolok.

d. Tepat waktu dan selalu mengisi daftar hadir.



e. Tingkat kehadiran peserta didik adalah 100 % (Menginap dilokasi yang

ditentukan).

4. Tidak dibenarkan menerima kunjungan atau mengunjungi keluarga/teman

tanpa seijin dosen pembimbing yang tinggal Lapangan.

5. Dilarang melakukan kegiatan yang bersifat politik praktis baik secara

langsung maupun tidak langsung.

6. Berangkat dan Pulang dari kampus ke lokasi PKN secara bersama-sama dan

tidak dibenarkan berangkat sendiri tanpa seijin panitia PKN.

7. Bagi peserta didik yang membawa kendaraan sendiri, baik roda dua/ empat,

panitia tidak menanggung atau mengganti biaya operasional dan segala

akibat yang terjadi dalam kaitan tersebut menjadi tanggung jawab peserta

didik sendiri.

8. Hendaknya peserta didik selalu waspada dan berhati-hati dalam berkendara.



BAB IV

EVALUASI DAN PELAPORAN

Penilaian dalam rangka Praktek Kerja Nyata adalah penakaran taraf penguasaan

dan kemampuan peserta didik dalam melaksanakan kegiatan praktek kerja nyata

yang disesuaikan dengan tujuan umum dan tujuan khusus.

a. Evaluasi

1. Evaluasi Pembekalan PKN (Bobot 2) = EP, meliputi:

a. Kehadiran (presensi): (3)

b. Keterlibat peserta didik dalam kegiatan (2)

c. Hasil test tulis (5)

∑ ( Nilai X Bobot)

Nilai Akhir Pembekalan =

10

2. Evaluasi Aktivitas Peserta Didik di Lokasi PKN (Bobot 5) meliputi:

a. Aspek Prakarsa (Bobot 2)

Indikator:

1) Keaktifan, kegigihan dan kreativitas peserta didik.

2) Peran dan partisipasi peserta didik

3) Kemampuan peserta didik mengungkap permasalahan dan mencari

alternatif pemecahan masalah.

b. Aspek Kerjasama dan Tanggung Jawab (Bobot 3)

Indikator:

1) Kemampuan peserta didik bekerjasama dalam kelompok dan

bermasyarakat baik dengan tokoh masyarakat, instansi dinas

kesehatan/Puskesmasserta masyarakat desa..

2) Kemampuan peserta didik dalam menyelesaikan tugas sebagai

anggota kelompok

c. Aspek Kedisiplinan (Bobot 2)

Indikator:

1) Kehadiran dan keterlibat peserta didik dalam kegiatan.

2) Kedisiplinan.



d. Hasil kerja (Bobot 3)

Indikator:

1) Jumlah program kerja yang berhasil diselesaikan

2) Hasil yang dicapai dari program yang dilaksanakan

∑ ( Nilai X Bobot)

Nilai Akhir Aktivitas =

10

3. Ujian Lisan/Seminar dan Laporan PKN (Bobot 3), meliputi:

a. Laporan (Bobot 2)

Nilai laporan merupakan penilaian aspek pengungkapan kembali dari

keseluruhan proses PKN, dari awal sampai akhir kegiatan, berdasarkan

sistematika terlampir pada pedoman ini.

Indikator:

1) Sistematika sesuai dengan pedoman

2) Isi Laporan PKN.

b. Penguasaan materi (Bobot 3)

c. Kemampuan berargumentasi (Bobot 3)

d. Sikap selama ujian (Bobot 2)

4. Instrumen dan Penilaian Akhir PKN

a. Instrumen Penilaian

Instrumen yang digunakan dalam penilaian adalah berupa format

penilaian harian yang diisi setiap hari oleh pembimbing di lokasi lahan

praktek (format penilaian terlampir).

b. Penilaian Akhir PKN

Nilai akhir (NA) setiap peserta PKN (Praktikan) adalah perkalian setiap

nilai dengan masing-masing bobot pada blanko penilaian yang sudah diisi

oleh pembimbing lapangan dengan rumus sebagai berikut:

(EP x 2) + (NAAL x 5) + (USL x 3)

Nilai Akhir (NA) PKN =

10

Keterangan:

EP = Nilai hasil Evaluasi Pembekalan PKN

NAA lapangan = Nilai Akhir Aktivitas di Lapangan

USL = Nilai dari hasil ujian seminar/lisan dan nilai Kaporan



5. Penilai

Penilai kegiatan PKN adalah Narasumber pembekalan PKN, Pembimbing

yang tinggal di lokasi PKN dan Penguji ujian lisan/seminar dan laporan.

b. Pelaporan

1. Ketentuan Penulisan Laporan

Laporan kegiatan merupakan salah satu aspek yang menentukan

keberhasilan Peserta didik dalam Praktek Kerja Nyata (PKN). Laporan

kegiatan disusun menurut format yang diatur dalam pedoman PKN ini dengan

memperhatikan:

- Sistematika Penyusunan Laporan

- Kesinambungan antar alinea

- Kesesuaian isi setiap Babnya

Ketentuan-ketentuan yang harus diikuti dalam penulisan laporan:

a. Diketik 1,5 spasi

b. Menggunakan huruf Arial berukuran 12 point

c.Menggunakan Kertas A4 70 gram

d. Margin Atas 3 cm, kiri 4 cm, kanan dan bawah 2,5 cm

e. Laporan pada dasarnya dibuat Rangkap 4 dengan rincian:

- 1 untuk Dinas Kesehatan Kabupaten

- 1 untuk Puskesmas

- 1 untuk Panitia

- 1 untuk Prodi/Jurusan

- 1 untuk kelompok.

- Kelompok harus siap menggandakan laporan jika ada permintaan

tambahan.

2. Sistematika Penulisan

Laporan akhir hendaknya disusun dengan sistematika sebagai berikut:

LEMBAR JUDUL (lihat Lampiran)

LEMBAR PENGESAHAN (lihat Lampiran)

ABSTRAK (Uraian singkat tentang permasalahan di desa/dusun dan program

PKN yang menonjol)

DAFTAR ISI

DAFTAR LAMPIRAN



BAB I PENDAHULUAN

Berisi latar belakang dan tujuan PKN.

Tujuan umum PKN sesuai dengan silabus praktek manajemen kesehatan

lingkungan dalam kehidupan masyarakat. Tujuan khusus PKN berisi data

kesling, masalah kesling, alternatif pemecahan masalah kesling,

perencanaan, pengorganisasian, penggerakan dan evaluasi prioritas

pemecahan masalah.

BAB II METODE PELAKSANAAN PKN,

Berisi:

Metode yang digunakan pada praktek lapangan manajemen kesehatan

lingkungan dalam kehidupan masyarakat di desa .

Lokasi dan waktu kegiatan

Cara pengumpulan data (data umum dan data khusus)

Melakukan pengolahan dan analisis data

Melaksanakan pembimbingan penggerakan dan pemberdayaan

masyarakat

Melaksanakan penggerakan dan pemberdayaan masyarakat /pemiciuan

masyarakat melali pendekatan PAR/PRA ,pertemuan masyarakat desa

dalam MMD masalah kesehatan lingkungan secara mandiri)

BAB III HASIL PELAKSANAAN PKN,

Hasil pengamatan, pengumpulan data, pengolahan analisis data &

inventarisasi masalah kesehatan lingkungan

Hasil pembahasan & penentuan prioritas masalah bersama

TOMA/masyarakat.

Penyusunan Rencana alternatif pemecahan masalah dan intervensi di

bidang kesehatan lingkungan

Penetapan intervensi pilihan dan penyusunan POA

Hasil pelaksanaan intervensi baik fisik maupun pemberian bimbingan atau

penyuluhan

BAB IV PEMBAHASAN

Pembahasan dalam laporan ini adalah mengkaji hasil kegiatan yang

berupa temuan permasalahan dan upaya pemecahan masalah dengan

mempertimbangakan faktor-faktor pendukung dan penghambat dalam

intervensi kegiatan.

Penulisan pembahasan ini dalam bentuk narasi / uraian.



BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

Kesimpulan disusun secara spesifik, ringkas dan jelas, serta sesuai tujuan

atau sasarannya yang telah ditetapkan.

Saran yang diberikan (order for improvement) seharusnya ditulis secara

jelas, spesifik dan operasional sesuai kondisi lokal.

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN:

- Peta Desa

- Struktur Organisasi dan Tupoksi Pemerintah desa

- Struktur Organisasi dan Tupoksi BPD

- Struktur Organisasi dan Tupoksi PKK

- Gambar foto kegiatan

- Daftar hadir kegiatan di desa

- Lain-lain data penunjang kegiatan



BAB V

PENUTUP

Kegiatan PKN ini merupakan wujud penerapan ilmu kesehatan lingkungan

secara komprehensif di masyarakat desa, dan merupakan salah satu bentuk proses

belajar mengajar di lapangan, dimana peserta didik berpartisipasi aktif membantu

masyarakat dalam memecahkan masalah kesehatan lingkungan.

Buku Pedoman Praktek Kerja Nyata bagi peserta didik Jurusan Kesehatan

Lingkungan merupakan panduan dalam penyelenggaraan PKN baik bagi institusi,

bagi peserta didik, pembimbing akademi, supervisor dan pembimbing dari Dinas

Kesehatan Kabupaten Kediri. Pedoman ini akan memberikan arahan agar harapan

dan tujuan PKN dapat tercapai dengan baik, terukur dan dapat dievaluasi. Pedoman

PKN ini masih dapat dikembangkan sesuai dengan situasi dan kondisi yang ada di

lapangan, dengan tetap memperhatikan dasar dan ketentuan yang telah ditetapkan.

Kelancaran kegiatan PKN dibawah kendali dan koordinasi seluruh Tim Panitia

Pelaksana dengan susunan sebagaimana tersebut dalam lampiran.

Keberhasilan pelaksanaan PKN Jurusan Kesehatan Lingkungan, tergantung

juga dari kesungguhan yang dilandasi sikap mental, tekad, semangat dan kedisplinan

para Peserta didik peserta PKN (para praktikan), para Pembimbing baik dari Jurusan

Kesehatan Lingkungan maupun Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri dan Panitia

penyelenggara.



DAFTAR LAMPIRAN:

Lampiran 1: Susunan Panitia PKN Prodi DIII Kesehatan Lingkungan Surabaya

Lampiran 2: Susunan Panitia PKN Prodi DIII Kesehatan Lingkungan Magetan

Lampiran 3: Daftar Kelompok Peserta didik dan Lokasi PKN

Lampiran 4: Daftar Dosen Pembimbing lapangan, Lokasi dan jadwal

pembimbingan

Lampiran 5: Daftar Nama dosen Penguji PKN

Lampiran 6: Contoh Format / Cover Laporan PKN

Lampiran 7: Contoh Format Lembar Pengesahan Laporan PKN

Lampiran 8: Contoh Blanko Berita Acara Serah terima pembimbingan lapangan

ke koordinator lapangan

Lampiran 9: Contoh Blanko Berita Acara Serah terima koordinator lapangan ke

pembimbingan lapangan

Lampiran 10: Formulir Penilaian Aktivitas Peserta didik di Lapangan

Lampiran 11: Formulir Penilaian Ujian seminar dan Laporan PKN

Lampiran 12: Formulir Penilaian Akhir PKN.

Lampiran13: Daftar Hadir / Presensi Mahasiswa dan Dosen Pembimbing

Lapangan dalam Kegiatan PKN



LAMPIRAN 1

Pengarah : Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya Dr. Ir. Bambang Guruh Irianto, AIM.,MM

Penanggung Jawab : 1. Pudir I Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya Dra. Wieke Sri Wulan, ST.,M.Kes 2. Ketua Jurusan Kesehatan Lingkungan Winarko, SKM, M.Kes

Ketua : Kaprodi D-III Kesehatan Lingkungan Kampus Surabaya Ferry Kriswandana, SST, MT

Sekretaris : Nur Haidah, SKM, M.Kes

Anggota Teknis : 1. Dr. Khambali, ST, MPPM 2. Imam Thohari, ST.,M.MKes 3. Darjati, SKM.,M.Pd 4. Didik Sugeng P, ST, MT 5. Sri Mardoyo, S.Si.,M.M.Kes 6. Demes Nurmayanti, ST.,M.Kes

Anggota Administrasi : 1. Ngadino, S.Si.,M.Psi 2. Ernita Sari, S.ST 3. Wakhid, ST 4. Narwati, S.Si.,M.Kes 5. Frida Hendrarinata, SKM 6. Subandi

Satgas : 1. M. Idi 2. Salamin 3. Ngatijan 4. Slamet

Surabaya, 14 Mei 2014

KETUA JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGANPOLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA

Winarko, SKM.,M.KesNIP. 19630202 198703 1 004

KELAS REGULER

PANITIA PRAKTEK KERJA NYATA KURIKULUM KESEHATAN LINGKUNGAN DI KABUPATEN KEDIRI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYAJURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KESEHATAN LINGKUNGAN KAMPUS SURABAYATAHUN AKADEMIK 2013/2014



LAMPIRAN 2

Ketua

3. Ernawati

Surabaya, 14 Mei 2014

KETUA JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGANPOLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA

Winarko, SKM.,M.KesNIP. 19630202 198703 1 004

2. Susi Nurweni,S.Pd,MSc

4. H.Trimawan Heru Wiyono,SKM,M.Kes 5. M Yulianto,SKM

4. Avi Yulianto Surya Putra

Anggota Teknis : 1. Sri Poerwati,ST,M.Si 2. Tuhu Pinardi,SST,M.M.Kes 3. M Yulianto,SKM

Anggota Administrasi : 1. Denok Indraswati,Ssi,M.Si

Winarko, SKM, M.Kes

: Kaprodi D-III Kesehatan Lingkungan Kampus Surabaya Sigit Gunawan,SKM,M.Kes

Sekretaris : Dra Lilis Prihastini,M.Si

drg. Bambang Hadi Sugito,M.Kes

Penanggung Jawab : 1. Pudir I Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya Dra. Wieke Sri Wulan, ST.,M.Kes 2. Ketua Jurusan Kesehatan Lingkungan

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KESEHATAN LINGKUNGAN KAMPUS MAGETANTAHUN AKADEMIK 2013/2014

KELAS REGULER DAN NON REGULER

Pengarah : Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya

PANITIA PRAKTEK KERJA NYATA KURIKULUM KESEHATAN LINGKUNGAN DI KABUPATEN KEDIRI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYAJURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN



LAMPIRAN 3

DAFTAR KELOMPOK PESERTA DIDIK DAN LOKASI PKN

KURIKULUM JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN

POLTEKKES KEMENKES SURABAYA TA 2013/2014

DI KABUPATEN KEDIRI

KELOMPOK : 1DESA : SIDOMULYODUSUN : SURONO NAMA NIM L/P1 OKTAVIA DWI SAVITRI P27833111075 P2 NOVI INDRIANA PRIMASARI P27833111072 P3 RAFIKA P27833111081 P4 ILMI WIDO LISTYANI P27833111061 P5 JUNANDA EKA PRISANDOYO P27833111063 L6 AHMAD MUSAFAK P27833211002 L7 INTAN APRILIANA LANI P27833211016 P8 NURMA SIWI WAHYU PRIHANANI P27833211050 P

KELOMPOK : 2DESA : SIDOMULYODUSUN : JABANGNO NAMA NIM L/P1 IMAROTUL KHOSYIYAH P27833111017 P2 MERINA DEA HARUNI P27833111022 P3 ADITYA BAGUS CANDRA TRISNA P27833111041 L4 SUCI VITASARI P27833111088 P5 AHMAD IMAM FAHRUDIN P27833211001 L6 MEGA MARETHA P27833211018 P7 MARLIANA FITRI FINDHIAWATI P27833211049 P

KELOMPOK : 3DESA : SIDOMULYODUSUN : KLODRANNO NAMA NIM L/P1 APRILIA NOVITASARI P27833111047 P2 NADA AWANG ABDILLAH P27833111068 L3 BIMBI AROFAH P27833111049 P4 NURUL QOMARIYAH P27833111074 P5 SENJA INTAN PRADENDI P27833211027 P6 SETYORINI P27833211028 P7 VIDHYA NOR ANINDHA P27833211035 P



KELOMPOK : 4DESA : SIDOMULYODUSUN : WONOREJONO NAMA NIM L/P1 FIKRI ALFIAN P27833111015 L2 ULFATUN NUSHUSH P27833111037 P3 RENY ROSALINA RAHMAWATI P27833111083 P4 CANDRA WIDIYANTI P27833111003 P5 ROHMAT ALVIAN P27833211024 L6 FARICHA NUR RAHMAH P27833211014 P7 RIKA PRAMITA SARI P27833211054 P

KELOMPOK : 5DESA : BULUDUSUN : BOGONO NAMA NIM L/P1 LULY DWI PAMULYA P27833111021 P2 DANA LAKSMI PRATIWI P27833111004 P3 PRATIWI ISNAENI P27833111027 P4 CHANDRA PRATAMA RULIDHA P27833111050 L5 ALFIAN ADI PRIYA KUSUMA P27833211003 L6 DEWI MASYITHAH P27833211009 P7 YUSI PAWESTRI P27833211059 P

KELOMPOK : 6DESA : BULUDUSUN : KARANGDORONO NAMA NIM L/P1 MUHAMMAD ZAINUDIN RIZQI P27833111066 L2 RAHMA IKA PRATIWI P27833111028 P3 ZULFIAH NUR AFIDASARI P27833111093 P4 JUWITA EKA HAPSARI P27833111064 P5 GANDA PIRALIYANDI P27833211044 L6 GILANG PUTRI SEPTIANA P27833211015 P7 RISTIKA NOVIANDARI P27833211023 P

KELOMPOK : 7DESA : BULUDUSUN : BULUSANNO NAMA NIM L/P1 AFAD DIMAS PRATAMA P27833111043 L2 NAFIATUL MUSARROFAH P27833111069 P3 AYU ADE MEDIYANI P27833111048 P4 NUR FARADILAH ERIYANI P27833111073 P5 ACH SUDARMANTO P27833211036 L6 MELA RISTIAWAN P27833211019 P7 ROSIDA FAHMAWATI P27833211055 P



KELOMPOK : 8DESA : BULUDUSUN : NGAWINANNO NAMA NIM L/P1 DEVI AYU AGUSTIN P27833111005 P2 ANGGI EKA PRANATA P27833111046 L3 DYAH KUSUMA RESTIANTI P27833111012 P4 RANI AYU WARDANI P27833111029 P5 GEYEN FIBADAHI P27833211045 P6 EVIN KENEDYANTI P27833211042 P7 MUJI SURYATI P27833211020 P

KELOMPOK : 9DESA : BULUDUSUN : GAPUKNO NAMA NIM L/P1 WINDA PRADANI VALENTINA P27833111090 P2 NITA FARADHILA HIDAYATI P27833111070 P3 EDZA ARIA WIKURENDRA P27833111055 L4 DELLY SEPTA ELIANA P27833111052 P5 HENDRI ASTRIANTO P27833211047 L6 DELA NOVITA RIYANE P27833211008 P7 RIKA EFNI PRIMADANI P27833211053 P

KELOMPOK : 10DESA : KANYORANDUSUN : KARANGJOHONO NAMA NIM L/P1 DWI YUVITA PURNAMAWATI P27833111010 P2 PUTRI NURSUMA DEWI P27833111079 P3 ILA NUR ANDRIYANI P27833111016 P4 WIDHI KURNIASTUTI P27833111038 P5 ERDIAN SULISTYO LISTIANTO P27833211040 L6 LAYUNG NUR FITRI ANTARI P27833211017 P7 TIKA ENDAH DWI KURNIAWATI P27833211057 P

KELOMPOK : 11DESA : KANYORANDUSUN : KLETHAKNO NAMA NIM L/P1 PUTRI NEVY DEWI TARA P27833111078 P2 FITRI AZIZAH P27833111057 P3 SHUFO SHIDIQ A P27833111087 L4 RULY HARIYANTI P27833111086 P5 DEKA AKBAR PRAMBUDI P27833211007 P6 SUCIANAWATY DWI WARDHANI P27833211032 P7 AMADEA LISTANTINIE PUTRI P27833211037 P



KELOMPOK : 12DESA : JOHODUSUN : JOHONO NAMA NIM L/P1 NAWANG RINDU KINANTI P27833111023 P2 REZA WIDYA SATYANINGTYAS P27833111030 P3 EKA ELIYA RATNASARI P27833111056 P4 RANI UTAMI RAHMAN P27833111082 P5 JOKO PRASTYO P27833111062 L6 ERNAWATI P27833211013 P7 SARI LISA SUGIYANTI P27833211026 P

KELOMPOK : 13DESA : JOHODUSUN : NONGKOPAHITNO NAMA NIM L/P1 DYAH ANDRYANI LESTARI P27833111054 P2 QURROTUL AYUN P27833111080 P3 ILLUN MUFASSILAH P27833111060 P4 MOHAMMAD NUR HAMZAH P27833111065 L5 EVI DAMAYANTI P27833211041 P6 SUCI MEI DAYANTI P27833211031 P7 RENIK WIJIANTI P27833211052 P

KELOMPOK : 14DESA : JOHODUSUN : GENENGANNO NAMA NIM L/P1 THOLIATUL LUTFIAH P27833111035 P2 INDIRA ADE PRAMESWARI P27833111018 P3 YUSNIA DWI ANGGRAINI P27833111040 P4 RIA KURNIA EKASARI P27833111085 P5 EKO BUDI UTOMO P27833211010 L6 CHOIRUL ANNISAK P27833211006 P7 RAHMAWATI P27833211051 P

KELOMPOK : 15DESA : PAGUNGDUSUN : PAGUNGNO NAMA NIM L/P1 DEVI ARIFATIN GIYANTI P27833111053 P2 SYAUBAN AMALDI KUSUMO P27833111033 L3 HESTI MARIA ULFA P27833111058 P4 RHOZITA DEWI P27833111084 P5 ANDHYK PRANATA P27833211004 L6 NINIK SANTIKA DEWI P27833211022 P7 SRI WULANDARI EKA WARDANI P27833211030 P



KELOMPOK : 16DESA : PAGUNGDUSUN : ORO – ORO OMBONO NAMA NIM L/P1 YESSY ISHANA P27833111091 P2 YOSI ARTERI ROSALINA P27833111039 P3 ANGGARA ADITIA PRATAMA P P27833111045 L4 NITA MELINA WATI P27833111071 P5 CICIK DWI CAHYATI P27833111051 P6 SITI ISTIQOMATUL KHOIRIYATI P27833211029 P7 TATIK OCKTAVIA P27833211034 P

KELOMPOK : 17DESA : KEDAKDUSUN : KEDAKNO NAMA NIM L/P1 PUTRI KUN WAHYULIANTI P27833111077 P2 FARHATUL LATIFAH P27833111014 P3 TORY ANGGITA ARICINDY P27833111036 P4 ADITYA WIJAYA P27833111042 L5 VETY ZHALINA P27833111089 P6 ELSYA KURNIAWATI P27833211012 P7 ROSY WIDYANINGTYAS PUSPITASARI P27833211025 P

KELOMPOK : 18DESA : KEDAKDUSUN : PANDAN ARUMNO NAMA NIM L/P1 OVIE LUTFIYAH PUTRI P27833111025 P2 DWITA ROSYIDAH P27833111011 P3 RIA ANITA P27833111031 P4 SYUKUR ABDUL HAYAT P27833111034 L5 ARDIAS NOVIANTO P27833211005 L6 FEBRIANA PRALASIA P27833211043 P7 VINA SEPTI ANDRIYANI P27833211058 P

KELOMPOK : 19DESA : SEMENDUSUN : SEMENNO NAMA NIM L/P1 INTAN ANGGUN P.W.W.Y. P27833111019 P2 DIAN HASANAH P27833111007 P3 BAMBANG BUDI SANTOSO P27833111002 L4 DIKA PUJI SAPTANINGTYAS P27833111008 P5 TRI KUSUMAWARDANI P27833210043 P6 ANNISA’UL HUSNA P27833211039 P7 ISTIKOMAH P27833211048 P



KELOMPOK : 20DESA : SEMENDUSUN : BAJANGNO NAMA NIM L/P1 ABDUL GHOFUR P27833111001 L2 NURUL HIDAYATI P27833111024 P3 ISTIQAMAH YUHBIANISA P27833111020 P4 FAJAR RAHMADANI S P27833111013 P5 TAUFAN AMIRULLOH WICAKSONO P27833211056 L6 ELSHINTA MAHARANI P27833211011 P7 NINDIA PUSPITA MARTHA P27833211021 P



LAMPIRAN 4

TANGGALPELAKSANAAN

NAMA DESA NAMA DUSUN

1 1 Narwati, S.Si.,M.Kes SURO

2 2 Rusmiati,SKM,M.Si JABANG

3 3 Umi Rahayu, SKM KLODRAN

4 4 Djoko Windu PI,SKM,MM WONOREJO

5 5 Siti Surasri, SKM, M.Kes BOGO

6 6 Drh. Koerniasari, M.Kes KARANGDORO

7 7 Sujangi,SKM,MMKes BULUSAN

8 8 Drs. Sukiran AJ., MM.Kes NGAWINAN

9 9 Erna Triastuti, SKM.,M.Kes GAPUK

10 10 Mujiyono,SKM,M.Kes JURANGJOHO

11 11 Marlik, S.Si.,M.Si KLETEK

12 12 Ernita Sari, SST JOHO

13 13 Susi Nurweni,S.Pd,MS.c NONGKOPAHIT

14 14 Demes Nurmayanti, ST,M.Kes GENENGAN

15 15 Frida Hendrarinata, SKM PAGUNG

16 16 M Yulianto,SKM ORO-ORO OMBO

17 17 Suparlan, M.sc KEDAK

18 18 Hurip Jayadi,SKM,M.Kes PANDAN ARUM

19 19 Nur Haidah, SKM.,M.Kes SEMEN

20 20 Santi Setyarini,SSi BAJANG

1 1 Margono.,M.Sc

2 2 Sri Mardoyo, S.Si.,M.MKes

3 3 Karno,SKM,M.Si

1 1 Ngadino, S.Si.,M.Psi

2 2 Drs. Waluyo Jati, M.Kes

3 3 Hery Koesmantoro,ST,MT

1 1 Khambali, ST.,MPPM

2 2 Winarko, SKM.,M.Kes

3 3 V Supriyono,SKM,M.Kes

1 1 Beny Suyanto,Spd,M.Si SURO

2 2 Didik Sugeng, ST.,MT JABANG

3 3 Dra. Lilis Prihastini,M.Si KLODRAN

4 4 Setiawan, SKM.,M.Psi WONOREJO

5 5 Handoyo,SST BOGO

6 6 Soedjarwo, ST KARANGDORO

7 7 S. Bambang Eko W, SKM.,M.Kes BULUSAN

8 8 Sunaryo,SST,MM NGAWINAN

9 9 Rachmaniyah, SKM.,M.Kes GAPUK

10 10 Hadi Suryono, ST.,MPPM JURANGJOHO

11 11 Tuhu Pinardi,SST,M.MKes KLETEK

12 12 Darjati, SKM.,M.Pd JOHO

13 13 AT. Diana Nerawati.,SKM, M.Kes NONGKOPAHIT

14 14 Aries Prasetyo,SKM,MPH DASUN

15 15 Suprijandani, SKM.,MPh PAGUNG

16 16 Ir. Iva Rustanti. EW.,MT ORO-ORO OMBO

17 17 Sri Poerwati,ST,M.Si KEDAK

4 s/d 6

SIDOMULYO

BULU

KANYORAN

JOHO

PAGUNG

KEDAK

31 s/d 2 KEDAK KEDAK

2 s/d 4 KEDAK KEDAK

PAGUNG

KEDAK

SEMEN

29 s/d 31 KEDAK KEDAK

TAHUN AKADEMIK 2013 / 2014

TANGGAL PELAKSANAAN 26 MEI S/D 12 JUNI 2014

NAMA LOKASI PKNPEMBIMBING LAPANGAN

27 s/d 29 Mei 2014

SIDOMULYO

BULU

KANYORAN

JOHO

JADWAL DAN DAFTAR NAMA DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN

PKN KURIKULUM KESEHATAN LINGKUNGAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA

JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PRODI DIPLOMA III KESEHATAN LINGKUNGAN KAMPUS SURABAYA DAN MAGETAN

KELAS REGULER DAN NON REGULER SEMESTER VI



LAMPIRAN 5

DAFTAR NAMA DOSEN PENGUJI PKN

KURIKULUM JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN

POLTEKKES KEMENKES SURABAYA TA 2013/2014

DI KABUPATEN KEDIRI

NO

NAMA PENGUJIPRODI D III KESLING KAMPUS

SURABAYAPRODI D III KESLING KAMPUS

MAGETAN1 DR. Khambali, ST, MPPM

2 Setiawan, SKM, M.Psi

3 Margono, M.Sc

4 Winarko, SKM, M.Kes



LAMPIRAN 6

(CONTOH COVER LAPORAN)

PRAKTEK KERJA NYATA (PKN)DI DUSUN ……… DESA ................................ KECAMATAN SEMEN KABUPATEN KEDIRI

KELOMPOK ...

NO. NAMA MAHASISWA

NIM PRODI III KESLING

1EVA ROSIANA P27833110019

KAMPUS SURABAYA

2AZIZAH NUR AFFIDA

P27833210010KAMPUS MAGETAN

34

KEMENTERIAN KESEHATAN R.IPOLTEKNIK KESEHATAN SURABAYA

TAHUN 2014



LAMPIRAN 7

(CONTOH LEMBAR PENGESAHAN)

PRAKTEK KERJA NYATA

DI DUSUN ……………………DESA ..................KECAMATAN SEMEN KABUPATEN KEDIRI

26 MEI S/D 12 JUNI 2014

Mengetahui dan menyetujui:

Pembimbing Lapangan(Pembimbing Puskesmas)

ttd

(………………………………..)

Kepala Desa

Ttd + Stempel

(……………………………….)



LAMPIRAN 8

(CONTOH BERITA ACARA SERAH TERIMA PEMBIMBINGAN DARI PEMBIMBING LAPANGAN KE KOORDINATOR PEMBIMBING)

BERITA ACARASERAH TERIMA PEMBIMBINGAN

DARI PEMBIMBING LAPANGAN KE KOORDINATOR PEMBIMBING PKN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA TAHUN

AKADEMIK 2013/ 2014

Pada hari ini, …………….. tanggal, …….. bulan, ...................... tahun 2014 telah diselenggarakan SERAH TERIMA PEMBIMBINGAN PKN 2014 Jurusan Kesehatan Lingkungan Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya.

DariNama :……………………………..........……...........................................NIP :…………………………………............……..................................Tanggal Bimbingan : .........................................…s/d...............................……...........Tempat Bimbingan : Desa..................................Dusun..............................................

KepadaNama :……………………………..........……...........................................NIP :…………………………………............……..................................Tanggal Bimbingan : .........................................…s/d...............................……...........

Isu Penting.............…………………………………………………………………………...................................…………………………………………………………………………...................................…………………………………………………………………………......................

Rekomendasi dan solusi.............…………………………………………………………………………...................................…………………………………………………………………………...................................…………………………………………………………………………......................

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunkan sebagaimana mestinya.

Surabaya, … ............................... 2014 Yang Menerima Yang MenyerahkanKoordinator Pembimbing Pembimbing Lapangan

………….………………….. ……………………………..



LAMPIRAN 9

(CONTOH BERITA ACARA SERAH TERIMA PEMBIMBINGAN DARI KOORDINATOR PEMBIMBING KE PEMBIMBING LAPANGAN)

BERITA ACARASERAH TERIMA PEMBIMBINGAN

DARI KOORDINATOR PEMBIMBING KE PEMBIMBING LAPANGAN PKN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA TAHUN

AKADEMIK 2013/ 2014

Pada hari ini, …………….. tanggal, …….. bulan, ...................... tahun 2014 telah diselenggarakan SERAH TERIMA PEMBIMBINGAN PKN 2014 Jurusan Kesehatan Lingkungan Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya.

DariNama :…………………………………....................……..............NIP :…………………………………............……......................Tanggal Bimbingan :……........………………s/d………............……................Tempat Bimbingan : Desa..................................Dusun..................................

KepadaNama :…………………………………....................……..............NIP :…………………………………............……......................Tanggal Bimbingan :……........………………s/d………............……................

Isu Penting.............…………………………………………………………………………...................................…………………………………………………………………………...................................…………………………………………………………………………......................

Rekomendasi dan solusi.............…………………………………………………………………………...................................…………………………………………………………………………...................................…………………………………………………………………………......................

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunkan sebagaimana mestinya.

Surabaya, … ............................... 2014

Yang Menerima Yang MenyerahkanPembimbing Lapangan Koordinator Pembimbing

………….………………….. ……………………………..



LAMPIRAN 10FORMULIR PENILAIAN

PEMBEKALAN MAHASISWA PKN JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN POLITEKNIK KESEHATAN

KEMENKES SURABAYA TAHUN AKADEMIK 2013/ 2014DI KABUPATEN KEDIRI

NO. NAMA MHSASPEK PENILAIAN/BOBOT

DAN NILAI* NA*1 2 3

(2) (3) (2)12345dst

KETERANGAN:Aspek penilaian:1. Kehadiran / Presensi (Bobot 3)2. Keterlibat peserta didik dalam kegiatan (Bobot 2)3. Hasil tes ujian tulis (Bobot 5)

Na (Nilai Akhir) = ∑ (Nilai X Bobot): 10

Petunjuk Penilaian:- Bentangan nilai : 0–100- Penilai aspek 1 s/d 3 : Pembimbing / Nara sumber dan Panitia

Surabaya, ................ 2014 Penilai,

........................................



LAMPIRAN 11

FORMULIR PENILAIAN AKTIVITAS MAHASISWA DI LOKASI PKN

JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA TAHUN AKADEMIK 2013/ 2014

DI KABUPATEN KEDIRI

NO. NAMA MHS ASPEK PENILAIAN/BOBOT DAN NILAI*

NA*

1 2 3 4(2) (3) (2) (3)

12345dst

KETERANGAN: Aspek penilaian:4. Prakarsa (Bobot 2)5. Kerjasama dan tanggungjawab (Bobot 3)6. Kedisiplinan (Bobot 2)7. Hasil Kerja (Bobot 3)


Petunjuk Penilaian:- Bentangan nilai : 0–100- Penilai aspek 1 s/d 4 : Pembimbing Akademik di Lapangan

Kediri, ................ 2014Penilai,

........................................



LAMPIRAN 12

FORMULIR PENILAIAN SEMINAR LAPORAN PKN

JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKESE SURABAYA TAHUN AKADEMIK 2013/ 2014

DI KABUPATEN KEDIRI

NO. NAMA MHS ASPEK PENILAIAN/BOBOT DAN NILAI*

NA*

1 2 3 4(2) (3) (2) (3)

12345dst

KETERANGAN:Aspek penilaian:1. Laporan (Bobot 2)2. Penguasaan Materi (Bobot 3)3. Kemampuan berargumentasi (Bobot 3)4. Sikap Selama Ujian (Bobot 2)


Petunjuk Penilaian:- Bentangan nilai : 0–100- Penilai aspek 1 s/d 4 : Penguji ujian lisan/seminar

Surabaya, ................ 2014

Penguji/ Penilai,

................................



LAMPIRAN 13

FORMULIR PENILAIAN AKHIR PKN JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES

SURABAYA TAHUN AKADEMIK 2013/ 2014DI KABUPATEN KEDIRI

NO.

NAMA MHSASPEK PENILAIAN/BOBOT DAN NILAI*

NA*PEMBEKALAN AKTIVITAS PKN

SEMINAR

BOBOT 2 BOBOT 5 BOBOT 3123456789

10

KETERANGAN:

*) NA = Nilai (Pembekalan X 2) + ( Aktivitas X 5) + (Seminar X 3) 10



LAMPIRAN 14DAFTAR HADIR

MAHASISWA DAN DOSEN PEMBIMBINGLAPANGAN PKN

JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN POLTEKKES KEMENKES SURABAYA

TAHUN AKADEMIK 2013/ 2014DI KABUPATEN KEDIRI 26 MEI S/D 12 JUNI 2014

KELOMPOK : .......................DUSUN : ……………DESA : ………………KECAMATAN: SEMEN

NO NAMA MHSTANDA TANGAN

TANGGAL/BULAN/TAHUN

26/05 .. .. .. .. … .. … .. 12/06

123456789Dst

Tanda Tangan DPL



CATATAN

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................

........................................................................................................................................


Buku Pedoman Pkn

Documents

Transcript of Buku Pedoman Pkn