Bed Side Teaching

Abortus Inkomplit

Oleh :

Ahmad Syukri Harahap1010313034

Preseptor :Dr.dr.Hj.Yusrawati, Sp.OG (K)

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI RS. DR. M. DJAMILFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALASPADANG2015LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS IDENTITAS PASIENNama:Ny. SJenis Kelamin :PerempuanUmur:29 tahunPendidikan :SMA Pekerjaan :Ibu Rumah TanggaTgl. Masuk RS:25 Juli 2015

II. ANAMNESIS( autoanamnesis tanggal 25 Juli 2015) Keluhan UtamaPasien wanita usia 39 tahun datang ke KB IGD RSUP Dr.M.Djamil Padang tanggal 25 Juli 2015 pukul 02.45 WIB dengan keluhan utama jaringan seperti daging dari kemaluan.

Riwayat Penyakit Sekarang Keluar jaringan seperti daging dari kemaluan sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Sebelumnya keluar darah banyak dari kemaluan membasahi 3 helai celana dalam. Nyeri ari-ari yang hebat 5 jam sebelum masuk rumah sakit, sebelumnya pasien merasakan mulas hilang timbul sejak pagi. Tidak haid sejak 4,5 bulan yang lalu HPHT 24 Maret 2015 Riwayat trauma sebelumnya tidak ada Riwayat hamil muda : mual tidak ada, muntah tidak ada, perdarahan tidak ada ANC kontrol di puskesmas 4 kali, teratur setiap bulan. Riwayat MenstruasiHaid pertama kali umur : 10 tahunSiklus haid: teratur Lamanya : 4-6 hariBanyaknya : 3-4 X ganti pembalut/ hariDismenorea : (-) Riwayat ANCSelama hamil pemeriksaan kehamilan 4 kali ke puskesmas. Riwayat MenikahOs menikah 1 kali pada tahun 2014

Riwayat KehamilanKehamilan sekarang merupakan kehamilan pertama

Riwayat KBTidak ada Riwayat Penyakit DahuluRiwayat hipertensi (-), diabetes mellitus (-), asthma (-), alergi obat dan makanan (-)

Riwayat Penyakit KeluargaTidak keluarga yang memiliki pnyakit keturunan, menular dan kejiwaan.

Riwayat OperasiTidak pernah operasi

Riwayat KebiasaanMerokok (-), minum alkohol (-).

III. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum :Tampak sakit sedangKesadaran :Compos mentisTanda Vital:TD:110/80mmHgN:84x/menitRR:22 x/menitS:36,70C Status Gizi: BB :55 kg TB : 160 cm BMI : 21,4 Kepala: Normocephali, rambut hitam, tidak mudah dicabut. Mata: Konjungtiva pucat -/-, sklera tidak ikterik THT: Sekret tidak ada, mukosa tidak hiperemis Leher: Perabaan kelenjar tiroid dan getah bening tidak membesar. Thoraks : Cor : BJI-BJIIreguler,tidak terdapat murmur dan tidak terdapat gallop. Pulmo: Suara nafas vesikuler, ronchi tidak ada, wheezing tidak ada Ekstremitas : Akral hangat +/+, oedema tungkai pitting -/- Genitalia : Pemeriksaan luar: tidak ada tanda-tanda peradangan, perdarahan pervaginam(+) Status Obstetrikus : Mammae : membesar, tegang, simetris kanan dan kiri, areola hiperpigmentasi,bengkak -/-, tanda radang -/- dan retraksi puting -/-.ASI (-) nyeri tekan (-) Abdomen : Inspeksi : tampak sedikit membuncit, striae gravidarum (-), Palpasi : TFU 3 jari di atas SOP nyeri tekan (-), nyeri lepas (-) Perkusi : timpani Auskultasi : bising usus (+). Inspekulo Vagina: tumor (-), laserasi (-), fluksus (+), tampak darah menempel di forniks posterior Portio: NP,tampak sebesar ibu jari tangan dewasa,tumor (-), laseras (-), fluksus (+), tampak jaringan pada OUE, OUE terbuka 2 cm Ekstremitas : edema -/-

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium tanggal 25 Juli 2015 Darah RutinHb: 12 g/dL Leukosit: 15900/mm3Hematokrit: 36% Trombosit: 263.000/mm3PT: 8,9APTT: 31,3

V. DIAGNOSIS G1P0A0H0 gravid 17 -18 + abortus inkomplitVI. PENATALAKSANAAN Rencana diagnostik Observasi keadaan umum, tanda vital, produksi urin, balance cairan Informed concent Konsultasi anestesi

Rencana Terapi Kuretase Rencana edukatif psikoedukatif agar tidak stress teratur minum obat teratur makan istirahat yang cukup

VII. PROGNOSISAd vitam: ad bonamAd fungsionam: ad bonamAd sanasionam: ad bonam

Diskusi

Pada kasus ini Ny. S 29 Tahun dengan G1P0A0H0 gravid preterm 16-18 minggu dengan abortus inkomplit. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.Dari anamnesa pasien mengeluhkan adanya jaringan seperti daging keluar dari kemaluan sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengatakan tidak haid sejak 4,5 bulan ini, HPHT 24 Maret 2015. Sebelum keluar jaringan seperti daging dari kemaluan, keluar darah banyak dari kemaluan membasahi 3 helai celana dalam. Nyeri ari-ari yang hebat juga dirasakan sebelumnya sekitar 5 jam sebelum masuk rumah sakit dan merasakan mulas hilang timbul sejak pagi harinya. Riwayat trauma tidak ada.Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran kompos mentis tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 84 x/menit dan suhu afebris. Pada pemeriksaan abdomen didapatkan TFU 3 jari di atas SOP, dimana TFU ini lebih kecil daripada perkiraan usia kehamilan. Pada pemeriksaan genetalia, terdapat perdarahan pervaginam. Pada pemeriksaan inspekulo tampak darah menempel di forniks posterior, fluksus (+), tampak jaringan pada OUE, dan OUE terbuka 2 cm.Pada abortus inkomplit, umur kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram. Sebagian jaringan hasil konsepsi masih tertinggal di dalam uterus, kanalis servikalis masih terbuka dan teraba jaringan dalam kavum uteri. Perdarahan biasanya masih terjadi, dimana jumlahnya tergantung pada jaringan yang tersisa dan besar uterus lebih kecil dari usia kehamilan.Pengelolaan pasien dimulai dari perhatian terhadap keadaan umum dan mengatasi gangguan hemodinamik yang terjadi kemudian disiapkan untuk tindakan kuretase.