Bpjs Prolanis - Penelitian Ph

7/25/2019 Bpjs Prolanis - Penelitian Ph

1/9

1 Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) adalah badan hukum yang

dibentuk dengan Undang-Undang untuk menyelenggarakan program jaminan

sosial. BPJS menurut UU SJSN adalah transformasi dari badan penyelenggara

jaminan sosial yang sekarang telah berjalan dan dimungkinkan untuk membentuk

badan penyelenggara baru sesuai dengan dinamika perkembangan jaminan sosial.

(Putri !"#$)

%enurut Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial &esehatan

Nomor # Pasal # tahun !"#' Badan Penyelenggara Jaminan Sosial &esehatan

yang selanjutnya disingkat menjadi BPJS &esehatan adalah badan hukum yang

dibentuk untuk menyelenggarakan jaminan kesehatan. (Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial !"#')

dapun akupan dari pelayanan BPJS &esehatan pada *a+at Jalan

,ingkat Pertama meliputi

a. administrasi pelayanan meliputi biaya administrasi pendaftaran peserta

untuk berobat penyediaan dan pemberian surat rujukan ke fasilitas

kesehatan lanjutan untuk penyakit yang tidak dapat ditangani di fasilitas

kesehatan tingkat pertama

b. pelayanan promotif pre/entif meliputi

#) kegiatan penyuluhan kesehatan perorangan

Penyuluhan kesehatan perorangan meliputi paling sedikit

penyuluhan mengenai pengelolaan faktor risiko penyakit dan

perilaku hidup bersih dan sehat.

!) imunisasi dasar

Pelayanan imunisasi dasar meliputiBaccile Calmett Guerin (B01)

Difteri Pertusis Tetanus dan 2epatitis-B (3P,2B) Polio dan

0ampak.

4) keluarga berenana

a) Pelayanan keluarga berenana meliputi konseling kontrasepsi

dasar /asektomi dan tubektomi bekerja sama dengan lembaga

yang membidangi keluarga berenana.


2/9

b) Penyediaan dan distribusi /aksin dan alat kontrasepsi dasar

menjadi tanggung ja+ab pemerintah pusat dan5atau pemerintah

daerah.

) BPJS &esehatan hanya membiayai jasa pelayanan pemberian

/aksin dan alat kontrasepsi dasar yang sudah termasuk dalam

kapitasi keuali untuk jasa pelayanan pemasangan 6U356mplan

dan Suntik di daerah perifer.

$) Skrining kesehatan

a) Pelayanan skrining kesehatan diberikan seara perorangan dan

selektif.

b) Pelayanan skrining kesehatan ditujukan untuk mendeteksi risiko

penyakit dan menegah dampak lanjutan dari risiko penyakit

tertentu meliputi

#) diabetes mellitus tipe !

!) hipertensi

4) kanker leher rahim

$) kanker payudara dan

') penyakit lain yang ditetapkan oleh %enteri.

) Pelayanan skrining kesehatan penyakit diabetes mellitus tipe !

dan hipertensi dimulai dengan analisis ri+ayat kesehatan yang

dilakukan sekurang-kurangnya # (satu) tahun sekali.

d) Jika Peserta teridentifikasi mempunyai risiko penyakit diabetes

mellitus tipe ! dan hipertensi berdasarkan ri+ayat kesehatan akan

dilakukan penegakan diagnosa melalui pemeriksaan penunjang

diagnostik tertentu dan kemudian akan diberikan pengobatan

sesuai dengan indikasi medis.

e) Pelayanan skrining kesehatan untuk penyakit kanker leher rahim

dan kanker payudara dilakukan sesuai dengan indikasi medis.

. pemeriksaan pengobatan dan konsultasi medis

d. tindakan medis non spesialistik baik operatif maupun non operatif


3/9

e. pelayanan obat dan bahan medis habis pakai

f. pemeriksaan penunjang diagnostik laboratorium tingkat pertama

g. pemeriksaan ibu hamil nifas ibu menyusui dan bayi

h. upaya penyembuhan terhadap efek samping kontrasepsi termasuk

penanganan komplikasi &B paska persalinan

i. rehabilitasi medik dasar.

2.2. PROLANIS BPJS

2.2.1. Pengertian PROLANIS BPJS

P*78N6S adalah suatu sistem pelayanan kesehatan dan pendekatan

proaktif yang dilaksanakan seara terintegrasi yang melibatkan Peserta 9asilitas

&esehatan dan BPJS &esehatan dalam rangka pemeliharaan kesehatan bagi

peserta BPJS &esehatan yang menderita penyakit kronis untuk menapai kualitas

hidup yang optimal dengan biaya pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien.

(Badan Penyelenggara Jaminan &esehatan !"#$)

,ujuan program ini dalam BPJS adalah untuk mendorong peserta

penyandang penyakit kronis menapai kualitas hidup optimal dengan indikator

:'; peserta terdaftar yang berkunjung ke 9askes ,ingkat Pertama memiliki hasil


4/9

2.2.2. Sasaran PROLANIS

Sasaran Prolanis adalah seluruh peserta skes Sosial penderita penyakit

kronis 3iabetes %ellitus dan 2ipertensi. ,ahapannya peserta harus mendaftar

dahulu di &antor 0abang P, skes (Persero) terdekat atau di Puskesmas dan

3okter keluarga tempat peserta terdaftar. Setelah mendaftar peserta akan

mendapatkan 3okter &eluarga Prolanis atau 3okter di Puskesmas Prolanis yang

dipilih serta buku pemantauan status kesehatan. 3okter &eluarga5Puskesmas di

sini berperan sebagaigatekeeper yang tidak hanya memilih pasien untuk dirujuk

ke spesialis terkait tetapi diharapkan juga dapat memberikan pelayanan

komprehensif dan terfokus pada upaya promotif dan pre/entif. 3okter

&eluarga53okter Puskesmas akan bertindak sebagai manajer kesehatan bagi

penderita penyakit kronis ini. 3okter keluarga juga akan berperan sebagai

konsultan bagi peserta yang memberikan bimbingan edukasi dan peningkatan

kemampuan peserta untuk melakukan pemeliharaan atas kesehatan pribadinya

seara mandiri. 3okter akan memantau kondisi dan status kesehatan peserta

Prolanis seara rutin serta bisa memberikan resep obat kronis pada le/el *a+at

Jalan ,ingkat Pertama. (*ini !"#$)

2.2.3. Mekanisme PROLANIS BPJS

Pelayanan Program Pengelolaan Penyakit &ronis bersifat komprehensif

(menyeluruh) meliputi

a. Upaya promotif penyuluhan5informasi berbagai media konsultasi dan

reminder aktifitas medis

b. Upaya pre/entif imunisasi penunjang diagnostik kunjungan rumah (home

visite) konseling

. Upaya kuratif pemeriksaan dan pengobatan penyakit pada *a+at Jalan ,ingkat

Pertama *a+at Jalan 8anjutan *a+at 6nap 8anjutan serta pelayanan obat

d. Upaya rehabilitatif penanganan pemulihan dari penyakit kronis

Pelayanan P*78N6S di fasilitas kesehatan primer lebih fokus pada

pelayanan promotif dan pre/entif meliputi


5/9

a. Pemberian konsultasi medis informasi edukasi terkait penyakit kronis kepada

penderita dan keluarga

#) &unjungan ke rumah pasien

!) Penyuluhan penyakit kronis

4) Pelatihan bagi tata ara pera+atan bagi penderita

b. Pemantauan kondisi fisik peserta kronis seara berkesinambungan

. Pemberian resep obat kronis dan kemudian peserta mengambil obat

pada potek yang ditunjuk

d. Pemberian surat rujukan ke 9asilitas yang lebih tinggi untuk kasus-kasus yang

tidak dapat ditanggulangi di 9asilitas &esehatan ,ingkat Pertama 5 Primer.

e. Penanganan terapi penyakit kronis dan peresepan obat kronis sesuai Panduan

&linis penanganan penyakit kronis yang berlaku

f. %embuat dokumentasi status kesehatan per Pasien terhadap setiap pelayanan

yang diberikan kepada tiap pasien

g. %embuat jad+al pemeriksaan rutin yang harus dijalani oleh peserta

2.2.4. Langkah-Langkah Pelaksanaan

Sebelum melaksanakan P*78N6S ada beberapa langkah yang harus

dilakukan sebelum akti/itas P*78N6S itu sendiri

#. %elakukan identifikasi data peserta sasaran berdasarkan

a. 2asil Skrining *i+ayat &esehatan dan atau

b. 2asil 3iagnosa 3% dan 2, (pada 9askes ,ingkat Pertama maupun *S)

!. %enentukan target sasaran

4. %elakukan pemetaan 9askes 3okter &eluarga5 Puskesmas berdasarkan

distribusi target sasaran peserta

$. %enyelenggarakan sosialisasi Prolanis kepada 9askes Pengelola

'. %elakukan pemetaan jejaring 9askes Pengelola (potek 8aboratorium)

?. Permintaan pernyataan kesediaan jejaring 9askes untuk melayani peserta

P*78N6S

:. %elakukan sosialisasi P*78N6S kepada peserta (instansi pertemuan

kelompok pasien kronis di *S dan lain-lain)


6/9

@. Pena+aran kesediaan terhadap peserta penyandang 3iabetes %elitus ,ipe ! dan

2ipertensi untuk bergabung dalam P*78N6S

A. %elakukan /erifikasi terhadap kesesuaian data diagnosa dengan form kesediaan

yang diberikan oleh alon peserta Prolanis

#". %endistribusikan buku pemantauan status kesehatan kepada peserta terdaftar

##. %elakukan rekapitulasi data peserta terdaftar

#!. %elakukan entri data peserta dan pemberian flag peserta P*78N6S

#4. %elakukan distribusi data peserta Prolanis sesuai 9askes Pengelola

#$. Bersama dengan 9askes melakukan rekapitulasi data pemeriksaan status

kesehatan peserta meliputi pemeriksaan 13P 13PP ,ekanan 3arah 6%,

2b#0. Bagi peserta yang belum pernah dilakukan pemeriksaan harus segera

dilakukan pemeriksaan

#'. %elakukan rekapitulasi data hasil penatatan status kesehatan a+al peserta per

9askes Pengelola (data merupakan luaran plikasi P-0are)

#?. %elakukan %onitoring aktifitas P*78N6S pada masing-masing 9askes

Pengelola

a. %enerima laporan aktifitas P*78N6S dari 9askes Pengelola

b. %enganalisa data

#:. %enyusun umpan balik kinerja 9askes P*78N6S

#@. %embuat laporan kepada &antor 3i/isi *egional5 &antor Pusat

Setelah semua persiapan pelaksanaan P*78N6S sudah dipenuhi

kti/itas P*78N6S dapat dilakukan. dapun akti/itas P*78N6S dijalankan

sebagai berikut

#. &onsultasi %edis Peserta Prolanis jad+al konsultasi disepakati bersama antara

peserta dengan 9askes Pengelola

!. >dukasi &elompok Peserta Prolanis

Deinisi >dukasi &lub *isti (&lub Prolanis) adalah kegiatan untuk meningkatkan

pengetahuan kesehatan dalam upaya memulihkan penyakit dan menegah


7/9

timbulnya kembali penyakit serta meningkatkan status kesehatan bagi peserta

P*78N6S

Sasaran ,erbentuknya kelompok peserta (&lub) P*78N6S minimal # 9askes

Pengelola # &lub. Pengelompokan diutamakan berdasarkan kondisi kesehatan

Peserta dan kebutuhan edukasi.

Langkah - langkah!

a %endorong 9askes Pengelola melakukan identifikasi peserta terdaftar sesuai

tingkat se/eritas penyakit 3% ,ipe ! dan 2ipertensi yang disandang


8/9

b. %emfasilitasi koordinasi antara 9askes Pengelola dengan 7rganisasi

Profesi53okter Spesialis di+ilayahnya

. %emfasilitasi penyusunan kepengurusan dalam &lub

d. %emfasilitasi penyusunan kriteria 3uta P*78N6S yang berasal dari peserta.

3uta P*78N6S bertindak sebagai moti/ator dalam kelompok Prolanis

(membantu 9askes Pengelola melakukan proses edukasi bagi anggota &lub)

e. %emfasilitasi penyusunan jad+al dan renana aktifitas &lub minimal 4 bulan

pertama

f. %elakukan %onitoring aktifitas edukasi pada masing-masing 9askes Pengelola

#) %enerima laporan aktifitas edukasi dari 9askes Pengelola

!) %enganalisis data

g. %enyusun umpan balik kinerja 9askes P*78N6S

h. %embuat laporan kepada &antor 3i/isi *egional5&antor Pusat dengan

tembusan kepada 7rganisasi Profesi terkait di+ilayahnya

4. *eminder melalui S%S 1ate+ay

Deinisi *eminder adalah kegiatan untuk memoti/asi peserta untuk melakukan

kunjungan rutin kepada 9askes Pengelola melalui pengingatan jad+al konsultasi

ke 9askes Pengelola tersebut

Sasaran ,ersampaikannya reminder jad+al konsultasi peserta ke masing-masing

9askes Pengelola

Langkah " langkah!

a. %elakukan rekapitulasi nomor 2andphone peserta P*78N6S5&eluarga

peserta per masing-masing 9askes Pengelola

b. >ntri data nomor handphone kedalam aplikasi S%S 1ate+ay

. %elakukan rekapitulasi data kunjungan per peserta per 9askes Pengelola

d. >ntri data jad+al kunjungan per peserta per 9askes Pengelola

e. %elakukan monitoring aktifitas reminder (melakukan rekapitulasi jumlah

peserta yang telah mendapat reminder)

f. %elakukan analisa data berdasarkan jumlah peserta yang mendapat reminder

dengan jumlah kunjungan


9/9

g. %embuat laporan kepada &antor 3i/isi *egional5&antor Pusat

$.Home Visit

Deinisi Home Visit adalah kegiatan pelayanan kunjungan ke rumah Peserta

P*78N6S untuk pemberian informasi5edukasi kesehatan diri dan lingkungan

bagi peserta P*78N6S dan keluarga

Sasaran!

Peserta P*78N6S dengan kriteria

a. Peserta baru terdaftar

b. Peserta tidak hadir terapi di 3okter Praktek Perorangan5&linik5Puskesmas 4

bulan berturut-turut

. Peserta dengan 13P513PP di ba+ah standar 4 bulan berturut-turut (PP3%)

d. Peserta dengan ,ekanan 3arah tidak terkontrol 4 bulan berturut-turut (PP2,)

e. Peserta pasa opname

Langkah " langkah!

a. %elakukan identifikasi sasaran peserta yang perlu dilakukanHome Visit

b. %emfasilitasi 9askes Pengelola untuk menetapkan +aktu kunjungan

. Bila diperlukan dilakukan pendampingan pelaksanaanHome Visit

d. %elakukan administrasi Home Visit kepada 9askes Pengelola dengan berkas

sebagai berikut

#) 9ormulirHome Visit yang mendapat tanda tangan Peserta5&eluarga peserta

yang dikunjungi

!) 8embar tindak lanjut dariHome Visit5lembar anjuran 9askes Pengelola

e. %elakukan monitoring aktifitas 2ome isit (melakukan rekapitulasi jumlah

peserta yang telah mendapatHome Visit)

f. %elakukan analisa data berdasarkan jumlah peserta yang mendapat 2ome isit

dengan jumlah peningkatan angka kunjungan dan status kesehatan peserta

g. %embuat laporan kepada &antor 3i/isi *egional5&antor Pusat

Bpjs Prolanis - Penelitian Ph

Documents

Transcript of Bpjs Prolanis - Penelitian Ph