BAB IPENDAHULUANA. LATAR BELAKANGBenign Prostatic Hyperplasia (BPH) atau dalam bahasa umumnya dinyatakan sebagai pembesaran prostat jinak (PPJ), merupakan suatu penyakit yang biasa terjadi. Ini di lihat dari frekuensi terjadinya BPH di dunia, di Amerik secara umum dan di Indonesia secara khususnya. Di dunia, diperkirakan bilangan penderita BPH adalah seramai 30 juta, bilangan ini hanya pada kaum pria kerana wanita tidak mempunyai kalenjar prostat, maka oleh sebab itu, BPH terjadi hanya pada kaum pria (emedicine,2009). Jika dilihat secara epidemiologinya, di dunia, dan kita jaraskan menurut usia, maka dapat di lihat kadar insidensi BPH, pada usia 40-an, kemungkinan seseorang itu menderita penyakit ini adalah sebesar 40%, dan setelah meningkatnya usia, yakni dalam rentang usia 60 hingga 70 tahun, persentasenya meningkat menjadi 50% dan diatas 70 tahun, persen untuk mendapatkannya bisa sehingga 90% (A.K. Abbas, 2005). Akan tetapi, jika di lihat secara histologi penyakit BPH, secara umum membabitkan 20% pria pada usia 40-an, dan meningkat secara dramatis pada pria berusia 60-an, dan 90% pada usia 70 . Di indonesia, penyakit pembesaran prostat jinak menjadi urutan kedua setelah penyakit batu saluran kemih, dan jika dilihat secara umumnya, diperkirakan hampir 50 persen pria Indonesia yang berusia di atas 50 tahun, dengan kini usia harapan hidup mencapai 65 tahun ditemukan menderita penyakit PPJ atau BPH ini. Selanjutnya, 5 persen pria Indonesia sudah masuk ke dalam lingkungan usia di atas 60 tahun. Oleh itu, jika dilihat, dari 200 juta lebih bilangan rakyat indonesia, maka dapat diperkirakan 100 juta adalah pria, dan yang berusia 60 tahun dan ke atas adalah kira-kira seramai 5 juta, maka dapat secara umumnya dinyatakan bahwa kira-kira 2.5 juta pria Indonesia menderita penyakit BPH atau PPJ ini. Indonesia kini semakin hari semakin maju dan dengan berkembangnya sesebuah negara, maka usia harapan hidup pasti bertambah dengan sarana yang makin maju dan selesa, maka kadar penderita BPH secara pastinya turut meningkat. (Furqan, 2003) Secara pasti, bilangan penderita pembesaran prostat jinak belum di dapat, tetapi secara prevalensi di RS, sebagai contoh jika kita lihat di Palembang, di RS Cipto Mangunkusumo ditemukan 423 kasus pembesaran prostat jinak yang dirawat selama tiga tahun (1994-1997) dan di RS Sumber Waras sebanyak 617 kasus dalam periode yang sama (Ponco Birowo, 2002). Ini dapat menunjukkan bahawa kasus BPH adalah antara kasus yang paling mudah dan banyak ditemukan. Kanker prostat, juga merupakan salah satu penyakit prostat yang lazim berlaku dan lebih ganas berbanding BPH yang hanya melibatkan pembesaran jinak daripada prostat. Kenyataan ini adalah berdasarkan bilangan dan presentase terjadinya kanker prostat di dunia secara umum dan Indonesia secara khususnya.Secara umumnya, jika diperhatikan, di dunia, pada 2003, terdapat lebih kurang 220,900 kasus baru ditemukan, dimana, daripada jumlah ini, 29,000 daripadanya berada di tahap membunuh (A.K. Abbas, 2005) . Seperti juga BPH, kanker prostat juga menyerang pria berusia lebih dari 50 dan pada usia di bawah itu bukan merupakan suatu yang abnormal. Secara khususnya di Indonesia, menurut (WHO,2008), untuk tahun 2005, insidensi terjadinya kanker prostat adalah sebesar 12 orang setiap 100,000 orang, yakni yang keempat setelah kanker saluran napas atas, saluran pencernaan dan hati . Setelah secara umum melihat dan mengetahui akan epidemiologi dari kedua penyakit, yakni BPH dan kanker prostat, penulis tertarik untuk mengetahui dengan lebih dalam lagi mengenai gambaran penyakit ini terutama berdasarkan gambaran secara histopalogi memandangkan tiada penelitian khusus yang setakat diketahui oleh penulis mengenainya dijalankan di Medan.

B. RUMUSAN MASALAH 1. Apa pengertian dari BPH ?2. Apa etiologi dari BPH ?3. Apa Klasifikasi dari BPH ?4. Apa Manifestasi klinis dar BPH ?5. Bagaiman Patifisiologi dari BPH ? 6. Apa Pemeriksaan penunjang dari BPH ?7. Apa Penatalaksanaan medis dari BPH ?8. Apa saja Komplikasi dari BPH ?9. Bagaimana WOC pada BPH ? 10. Bagaimana Konsep keperawatan pada BPH ?

C. TUJUAN PENULISAN 1. Untuk mengetahui pengertian dari BPH ?2. Untuk mengetahui etiologi dari BPH ?3. Untuk mengetahui klasifikasi dari BPH ?4. Untuk mengetahui manifestasi klinis dar BPH ?5. Untuk mengetahui bagaiman patifisiologi dari BPH ? 6. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang dari BPH ?7. Untuk mengetahui penatalaksanaan medis dari BPH ?8. Untuk mengetahui apa saja komplikasi dari BPH ?9. Untuk mengetahui bagaimana WOC pada BPH ? 10. Untuk mengetahui bagaimana Konsep keperawatan pada BPH ?

BAB IIPEMBAHASANA. KONSEP TEORI1. DEFENISI a. Hiperplasia prostat adalah pembesanan prostat yang jinak bervariasi berupa hiperplasia kelenjar atau hiperplasia fibromuskular. Namun orang sering menyebutnya dengan hipertropi prostat namun secara histologi yang dominan adalah hyperplasia (Sabiston, David C,1994)b. BPH adalah pembesaran adenomatous dari kelenjar prostat, lebih dari setengahnya dan orang yang usianya diatas 50 tahun dan 75 % pria yang usianya 70 tahun menderita pembesaran prostat (C. Long, 1996 :331).c. Hiperplasia prostat jinak (BPH) adalah penyakit yang disebabkan oleh penuaan. Price&Wilson (2005)d. Hiperplasi prostat adalah pembesaran progresif dari kelenjar prostat ( secara umum pada pria > 50 tahun) yang menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretra dan pembiasan aliran urinarius. (Doenges, 1999)e. BPH adalah suatu keadaan dimana kelenjar prostat mengalami pembesaran, memanjang ke atas ke dalam kandung kemih dan menyumbat aliran urine dengan menutupi orifisium uretra (Brunner and Suddart, 2001)f. BPH adalah suatu keadaan dimana prostat mengalami pembesaran memanjang keatas kedalam kandung kemih dan menyumbat aliran urin dengan cara menutupi orifisium uretra. (Smeltzer dan Bare, 2002)

Kesimpulan BPH (benign prostatic hyperplasia) adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh faktor penuaan, dimana prostat mengalami pembesaran memanjang keatas kedalam kandung kemih dan menyumbat aliran urin dengan cara menutupi orifisium uretra.

2. ETIOLOGI Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti etiologi/penyebab terjadinya BPH, namun beberapa hipotesis menyebutkan bahwa BPH erat kaitanya dengan peningkatan kadar dehidrotestosteron (DHT) dan proses menua. Terdapat perubahan mikroskopik pada prostat telah terjadi pada pria usia 30-40 tahun. Bila perubahan mikroskopik ini berkembang, akan terjadi perubahan patologik anatomi yang ada pada pria usia 50 tahun, dan angka kejadiannya sekitar 50%, untuk usia 80 tahun angka kejadianya sekitar 80%, dan usia 90 tahun sekitar 100% (Purnomo, 2011) Etiologi yang belum jelas maka melahirkan beberapa hipotesis yang diduga menjadi penyebab timbulnya Benigna Prosat, teori penyebab BPH menurut Purnomo (2011) meliputi : 1. Teori Dehidrotestosteron (DHT)Dehidrotestosteron/ DHT adalah metabolit androgen yang sangat penting pada pertumbuhan sel-sel kelenjar prostat. Aksis hipofisis testis dan reduksi testosteron menjadi dehidrotestosteron (DHT) dalam sel prostad merupakan factor terjadinya penetrasi DHT kedalam inti sel yang dapat menyebabkan inskripsi pada RNA, sehingga dapat menyebabkan terjadinya sintesis protein yang menstimulasi pertumbuhan sel prostat. Pada berbagai penelitian dikatakan bahwa kadar DHT pada BPH tidak jauh berbeda dengan kadarnya pada prostat normal, hanya saja pada BPH, aktivitas enzim 5alfa reduktase dan jumlah reseptor androgen lebih banyak pada BPH. Hal ini menyebabkan sel-sel prostat pada BPH lebih sensitive terhadap DHT sehingga replikasi sel lebih banyak terjadi dibandingkan dengan prostat normal.2. Teori hormon (ketidakseimbangan antara estrogen dan testosteron) Pada usia yang semakin tua, terjadi penurunan kadar testosteron sedangkan kadar estrogen relative tetap, sehingga terjadi perbandingan antara kadar estrogen dan testosterone relative meningkat. Hormon estrogen didalam prostat memiliki peranan dalam terjadinya poliferasi sel-sel kelenjar prostat dengan cara meningkatkan jumlah reseptor androgen, dan menurunkan jumlah kematian sel-sel prostat (apoptosis). Meskipun rangsangan terbentuknya sel-sel baru akibat rangsangan testosterone meningkat, tetapi sel-sel prostat telah ada mempunyai umur yang lebih panjang sehingga masa prostat jadi lebih besar.3. Faktor interaksi stroma dan epitel-epitelDiferensiasi dan pertumbuhan sel epitel prostat secara tidak langsung dikontrol oleh sel-sel stroma melalui suatu mediator yang disebut Growth factor. Setelah sel-sel stroma mendapatkan stimulasi dari DHT dan estradiol, sel-sel stroma mensintesis suatu growth factor yang selanjutnya mempengaruhi sel-sel stroma itu sendiri intrakrin dan autokrin, serta mempengaruhi sel-sel epitel parakrin. Stimulasi itu menyebabkan terjadinya poliferasi sel-sel epitel maupun sel stroma. Basic Fibroblast Growth Factor (BFGF) dapat menstimulasi sel stroma dan ditemukan dengan konsentrasi yang lebih besar pada pasien dengan pembesaran prostad jinak. BFGF dapat diakibatkan oleh adanya mikrotrauma karena miksi, ejakulasi atau infeksi.4. Teori berkurangnya kematian sel (apoptosis) Progam kematian sel (apoptosis) pada sel prostat adalah mekanisme fisiologik untuk mempertahankan homeostatis kelenjar prostat. Pada apoptosis terjadi kondensasi dan fragmentasi sel, yang selanjutnya sel-sel yang mengalami apoptosis akan difagositosis oleh sel-sel di sekitarnya, kemudian didegradasi oleh enzim lisosom. Pada jaringan normal, terdapat keseimbangan antara laju poliferasi sel dengan kematian sel. Pada saat terjadi pertumbuhan prostat sampai pada prostat dewasa, penambahan jumlah sel-sel prostat baru dengan yang mati dalam keadaan seimbang. Berkurangnya jumlah sel-sel prostat baru dengan prostat yang mengalami apoptosis menyebabkan jumlah sel-sel prostat secara keseluruhan menjadi meningkat, sehingga terjadi pertambahan masa prostat.5. Teori sel stem.Sel-sel yang telah apoptosis selalu dapat diganti dengan sel-sel baru. Didalam kelenjar prostat istilah ini dikenal dengan suatu sel stem, yaitu sel yang mempunyai kemampuan berpoliferasi sangat ekstensif. Kehidupan sel ini sangat tergantung pada keberadaan hormone androgen, sehingga jika hormone androgen kadarnya menurun, akan terjadi apoptosis. Terjadinya poliferasi sel-sel BPH dipostulasikan sebagai ketidaktepatan aktivitas sel stem sehingga terjadi produksi yang berlebihan sel stroma maupun sel epitel.

3. KLASIFIKASI Menurut Rumahorbo (2000), terdapat empat derajat pembesaran kelenjar prostat yaitu sebagai berikut : 1. Derajat Rektal Derajat rektal dipergunakan sebagai ukuran dari pembesaran kelenjar prostat ke arah rektum. Rectal toucher dikatakan normal jika batas atas teraba konsistensi elastis, dapat digerakan, tidak ada nyeri bila ditekan dan permukaannya rata. Tetapi rectal toucher pada hipertropi prostat di dapatkan batas atas teraba menonjol lebih dari 1 cm dan berat prostat diatas 35 gram.Ukuran dari pembesaran kelenjar prostat dapat menentukan derajat rectal yaitu sebagai berikut : 1). Derajat O: Ukuran pembesaran prostat 0-1 cm 2). Derajat I: Ukuran pembesaran prostat 1-2 cm 3). Derajat II: Ukuran pembesaran prostat 2-3 cm 4). Derajat III: Ukuran pembesaran prostat 3-4 cm 5). Derajat IV: Ukuran pembesaran prostat lebih dari 4 cm2. Derajat Klinik Derajat klinik berdasarkan kepada residual urine yang terjadi. Klien disuruh BAK sampai selesai dan puas, kemudian dilakukan katerisasi. Urine yang keluar dari kateter disebut sisa urine atau residual urine. Residual urine dibagi beberapa derajat yaitu sebagai berikut :1). Normal sisa urine adalah nol 2). Derajat I sisa urine 0-50 ml 3). Derajat II sisa urine 50-100 ml 4). Derajat III sisa urine 100-150 ml 5). Derajat IV telah terjadi retensi total atau klien tidak dapat BAK sama sekali. Bila kandung kemih telah penuh dan klien merasa kesakitan, maka urine akan keluar secara menetes dan periodik, hal ini disebut Over Flow Incontinencia. Pada derajat ini telah terdapat sisa urine sehingga dapat terjadi infeksi atau cystitis, nocturia semakin bertambah dan kadang-kadang terjadi hematuria. 3. Derajat Intra Vesikal Derajat ini dapat ditentukan dengan mempergunakan foto rontgen atau cystogram, panendoscopy. Bila lobus medialis melewati muara uretra, berarti telah sampai pada stadium tida derajat intra vesikal. Gejala yang timbul pada stadium ini adalah sisa urine sudah mencapai 50-150 ml, kemungkinan terjadi infeksi semakin hebat ditandai dengan peningkatan suhu tubuh, menggigil dan nyeri di daerah pinggang serta kemungkinan telah terjadi pyelitis dan trabekulasi bertambah. 4. Derajat Intra Uretral Derajat ini dapat ditentukan dengan menggunakan panendoscopy untuk melihat sampai seberapa jauh lobus lateralis menonjol keluar lumen uretra. Pada stadium ini telah terjadi retensio urine total.

4. MANIFESTASI KLINIS Obstruksi prostat dapat menimbulkan keluhan pada saluran kemih maupun keluhan diluar saluran kemih. Menurut Purnomo (2011) dan tanda dan gejala dari BPH yaitu : keluhan pada saluran kemih bagian bawah, gejala pada saluran kemih bagian atas, dan gejala di luar saluran kemih. 1. Keluhan pada saluran kemih bagian bawah a. Gejala obstruksi meliputi : Retensi urin (urin tertahan dikandung kemih sehingga urin tidak bisa keluar), hesitansi (sulit memulai miksi), pancaran, miksi lemah. Intermiten (kencing terputus-putus), dan miksi tidak puas (menetes setelah miksi)b. Gejala iritasi meliputi : Frekuensi, nokturia, urgensi (perasaan ingin miksi yang sangat mendesak) dan disuria (nyeri pada saat miksi).2. Gejala pada saluran kemih bagian atas Keluhan akibat hiperplasia prostat pada saluran kemih bagian atas berupa adanya gejala obstruksi, seperti nyeri pinggang, benjolan dipinggang (merupakan tanda dari hidronefrosis), atau demam yang merupakan tanda infeksi atau urosepsis.3. Gejala diluar saluran kemihPasien datang diawali dengan keluhan penyakit hernia inguinalis atau hemoroid. Timbulnya penyakit ini dikarenakan sering mengejan pada saan miksi sehingga mengakibatkan tekanan intra abdominal. Adapun gejala dan tanda lain yang tampak pada pasien BPH, pada pemeriksaan prostat didapati membesar, kemerahan, dan tidak nyeri tekan, keletihan, anoreksia, mual dan muntah, rasa tidak nyaman pada epigastrik, dan gagal ginjal dapat terjadi dengan retensi kronis dan volume residual yang besar.

Tahapan Perkembangan Penyakit BPH Berdasarkan perkembangan penyakitnya menurut Sjamsuhidajat dan De jong (2005) secara klinis penyakit BPH dibagi menjadi 4 gradiasi : 1. Derajat 1 : Apabila ditemukan keluhan prostatismus, pada colok duburditemukan penonjolan prostat, batas atas mudah teraba dansisa urin kurang dari 50 ml 2. Derajat 2 : Ditemukan penonjolan prostat lebih jelas pada colok duburdan batas atas dapat dicapai, sedangkan sisa volum urin 50-100 ml.3. Derajat 3 : Pada saat dilakukan pemeriksaan colok dubur batas atasprostat tidak dapat diraba dan sisa volum urin lebih dari100ml.4. Derajat 4 : Apabila sudah terjadi retensi urine total

5. PATOFISIOLOGIHiperplasia prostat adalah pertumbuhan nodul-nodul fibroadenomatosa majemuk dalam prostat, pertumbuhan tersebut dimulai dari bagian periuretral sebagai proliferasi yang terbatas dan tumbuh dengan menekan kelenjar normal yang tersisa. Jaringan hiperplastik terutama terdiri dari kelenjar dengan stroma fibrosa dan otot polos yang jumlahnya berbeda-beda. Proses pembesaran prostad terjadi secara perlahan-lahan sehingga perubahan pada saluran kemih juga terjadi secara perlahan-lahan. Pada tahap awal setelah terjadi pembesaran prostad, resistensi pada leher buli-buli dan daerah prostad meningkat, serta otot destrusor menebal dan merenggang sehingga timbul sakulasi atau divertikel. Fase penebalan destrusor disebut fase kompensasi, keadaan berlanjut, maka destrusor menjadi lelah dan akhirnya mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi/terjadi dekompensasi sehingga terjadi retensi urin. Pasien tidak bisa mengosongkan vesika urinaria dengan sempurna, maka akan terjadi statis urin. Urin yang statis akan menjadi alkalin dan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri ( Baradero, dkk 2007).Obstruksi urin yang berkembang secara perlahan-lahan dapat mengakibatkan aliran urin tidak deras dan sesudah berkemih masih ada urin yang menetes, kencing terputus-putus (intermiten), dengan adanya obstruksi maka pasien mengalami kesulitan untuk memulai berkemih (hesitansi). Gejala iritasi juga menyertai obstruksi urin. Vesika urinarianya mengalami iritasi dari urin yang tertahan tertahan didalamnya sehingga pasien merasa bahwa vesika urinarianya tidak menjadi kosong setelah berkemih yang mengakibatkan interval disetiap berkemih lebih pendek (nokturia dan frekuensi), dengan adanya gejala iritasi pasien mengalami perasaan ingin berkemih yang mendesak/ urgensi dan nyeri saat berkemih /disuria ( Purnomo, 2011).Tekanan vesika yang lebih tinggi daripada tekanan sfingter dan obstruksi,akan terjadi inkontinensia paradoks. Retensi kronik menyebabkan refluk vesiko ureter, hidroureter, hidronefrosis dan gagalginjal. Proses kerusakan ginjal dipercepat bila terjadi infeksi. Pada waktumiksi penderita harus mengejan sehingga lama kelamaan menyebabkanhernia atau hemoroid. Karena selalu terdapat sisa urin, dapatmenyebabkan terbentuknya batu endapan didalam kandung kemih. Batuini dapat menambah keluhan iritasi dan menimbulkan hematuria. Batutersebut dapat juga menyebabkan sistitis dan bila terjadi refluk akan mengakibatkan pielonefritis (Sjamsuhidajat dan De jong, 2005).

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Penunjang Menurut Purnomo (2011) dan Baradero dkk (2007) pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada penderita BPH meliputi :1. Laboratorium a. Analisi urin dan pemeriksaan mikroskopik urin penting dilakukan untuk melihat adanya sel leukosit, bakteri dan infeksi. Pemeriksaan kultur urin berguna untuk menegtahui kuman penyebab infeksi dan sensitivitas kuman terhadap beberapa antimikroba.b. Pemeriksaan faal ginjal, untuk mengetahui kemungkinan adanya penyulit yang menegenai saluran kemih bagian atas. Elektrolit kadar ureum dan kreatinin darah merupakan informasi dasar dari fungsin ginjal dan status metabolic.c. Pemeriksaan prostate specific antigen (PSA) dilakukan sebagai dasar penentuan perlunya biopsy atau sebagai deteksi dini keganasan. Bila nilai PSA 10 ng/ml.

2. Radiologis/pencitraana. Foto polos abdomen, untuk mengetahui kemungkinan adanya batu opak di saluran kemih, adanya batu/kalkulosa prostat, dan adanya bayangan buli-buli yang penuh dengan urin sebagai tanda adanya retensi urin. Dapat juga dilihat lesi osteoblastik sebagai tanda metastasis dari keganasan prostat, serta osteoporosis akbibat kegagalan ginjal.b. Pemeriksaan Pielografi intravena ( IVP ), untuk mengetahui kemungkinan adanya kelainan pada ginjal maupun ureter yang berupa hidroureter atau hidronefrosis. Dan memperkirakan besarnya kelenjar prostat yang ditunjukkan dengan adanya indentasi prostat (pendesakan buli-buli oleh kelenjar prostat) atau ureter dibagian distal yang berbentuk seperti mata kail (hooked fish)/gambaran ureter berbelok-belok di vesika, penyulit yang terjadi pada buli-buli yaitu adanya trabekulasi, divertikel atau sakulasi buli-buli.c. Pemeriksaan USG transektal, untuk mengetahui besar kelenjar prostat, memeriksa masa ginjal, menentukan jumlah residual urine, menentukan volum buli-buli, mengukur sisa urin dan batu ginjal, divertikulum atau tumor buli-buli, dan mencari kelainan yang mungkin ada dalam buli-buli..7. PENATALAKSANAAN MEDIS 1. Menurut Sjamsuhidjat (2005) dalam penatalaksanaan pasien dengan BPH tergantung pada stadium-stadium dari gambaran klinisa. Stadium IPada stadium ini biasanya belum memerlukan tindakan bedah, diberikan pengobatan konservatif, misalnya menghambat adrenoresptor alfa seperti alfazosin dan terazosin. Keuntungan obat ini adalah efek positif segera terhadap keluhan, tetapi tidak mempengaruhi proses hiperplasia prostat. Sedikitpun kekurangannya adalah obat ini tidak dianjurkan untuk pemakaian lama.b. Stadium IIPada stadium II merupakan indikasi untuk melakukan pembedahan biasanya dianjurkan reseksi endoskopi melalui uretra (trans uretra). c. Stadium IIIPada stadium II reseksi endoskopi dapat dikerjakan dan apabila diperkirakan prostat sudah cukup besar, sehinga reseksi tidak akan selesai dalam 1 jam. Sebaiknya dilakukan pembedahan terbuka. Pembedahan terbuka dapat dilakukan melalui trans vesika, retropubik dan perineal.

d. Stadium IVPada stadium IV yang harus dilakukan adalah membebaskan penderita dari retensi urin total dengan memasang kateter atau sistotomi. Setelah itu, dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk melengkapi diagnosis, kemudian terapi definitive dengan TUR atau pembedahan terbuka.

Pada penderita yang keadaan umumnya tidak memungkinkan dilakukan pembedahan dapat dilakukan pengobatan konservatif dengan memberikan obat penghambat adrenoreseptor alfa. Pengobatan konservatif adalah dengan memberikan obat anti androgen yang menekan produksi LH.2. Terapi medikamentosa Menurut Baradero dkk (2007) tujuan dari obat-obat yang diberikan pada penderita BPH adalah :a. Mengurangi pembesaran prostat dan membuat otot-otot berelaksasi untuk mengurangi tekanan pada uretrab. Mengurangi resistensi leher buli-buli dengan obat-obatan golongan alfa blocker (penghambat alfa adrenergenik)c. Mengurangi volum prostat dengan menentuan kadar hormone testosterone/ dehidrotestosteron (DHT). Adapun obat-obatan yang sering digunakan pada pasien BPH, menurut Purnomo (2011) diantaranya : penghambat adrenergenik alfa, penghambat enzin 5 alfa reduktase, fitofarmaka

1. Penghambat adrenergenik alfa Obat-obat yang sering dipakai adalah prazosin, doxazosin,terazosin,afluzosin atau yang lebih selektif alfa (Tamsulosin). Dosis dimulai 1mg/hari sedangkan dosis tamsulosin adalah 0,2-0,4 mg/hari. Penggunaaan antagonis alfa 1 adrenergenik karena secara selektif dapat mengurangi obstruksi pada buli-buli tanpa merusak kontraktilitas detrusor. Obat ini menghambat reseptor-reseptor yang banyak ditemukan pada otot polos di trigonum, leher vesika, prostat, dan kapsul prostat sehingga terjadi relakasi didaerah prostat. Obat-obat golongan ini dapat memperbaiki keluhan miksi dan laju pancaran urin. Hal ini akan menurunkan tekanan pada uretra pars prostatika sehingga gangguan aliran air seni dan gejala-gejala berkurang. Biasanya pasien mulai merasakan berkurangnya keluhan dalam 1-2 minggu setelah ia mulai memakai obat. Efek samping yang mungkin timbul adalah pusing, sumbatan di hidung dan lemah. Ada obat-obat yang menyebabkan ekasaserbasi retensi urin maka perlu dihindari seperti antikolinergenik, antidepresan, transquilizer, dekongestan, obatobat ini mempunyai efek pada otot kandung kemih dan sfingter uretra.2. Pengahambat enzim 5 alfa reduktaseObat yang dipakai adalah finasteride (proscar) dengan dosis 1X5 mg/hari. Obat golongan ini dapat menghambat pembentukan DHT sehingga prostat yang membesar akan mengecil. Namun obat ini bekerja lebih lambat dari golongan alfa bloker dan manfaatnya hanya jelas pada prostat yang besar. Efektifitasnya masih diperdebatkan karena obat ini baru menunjukkan perbaikan sedikit 28 % dari keluhan pasien setelah 6-12 bulan pengobatan bila dilakukan terus menerus, hal ini dapat memperbaiki keluhan miksi dan pancaran miksi. Efek samping dari obat ini diantaranya adalah libido, impoten dan gangguan ejakulasi.3. Fitofarmaka/fitoterapi Penggunaan fitoterapi yang ada di Indonesia antara lain eviprostat. Substansinya misalnya pygeum africanum, saw palmetto, serenoa repeus. Efeknya diharapkan terjadi setelah pemberian selama 1- 2 bulan dapat memperkecil volum prostat.

8. KOMPLIKASI Menurut Sjamsuhidajat dan De Jong (2005) komplikasi BPH adalah : 1. Retensi urin akut, terjadi apabila buli-buli menjadi dekompensasi2. Infeksi saluran kemih3. Involusi kontraksi kandung kemih4. Refluk kandung kemih. 5. Hidroureter dan hidronefrosis dapat terjadi karena produksi urin terus berlanjut maka pada suatu saat buli-buli tidak mampu lagi menampung urin yang akan mengakibatkan tekanan intravesika meningkat.6. Gagal ginjal bisa dipercepat jika terjadi infeksi 7. Hematuri, terjadi karena selalu terdapat sisa urin, sehingga dapat terbentuk batu endapan dalam buli-buli, batu ini akan menambah keluhan iritasi. Batu tersebut dapat pula menibulkan sistitis, dan bila terjadi refluks dapat mengakibatkan pielonefritis. 8. Hernia atau hemoroid lama-kelamaan dapat terjadi dikarenakan pada waktu miksi pasien harus mengedan.

9. WOC

B. KONSEP KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN1. IdentitasBPH merupakan pembesaran progresif dari kelenjar prostat ( secara umum pada pria lebih tua dari 50 tahun ) menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretral dan pembatasan aliran urinarius ( Marilynn, E.D, 2000 ). Hiperplasia prostat atau BPH adalah pembesaran progresif dari kelenjar prostat, bersifat jinak disebabkan oleh hyperplasia beberapa atau semua komponen prostat yang mengakibatkan penyumbatan uretra pars prostatika (Muttaqin : 2012).2. Keluhan Utama Merupakan keluhan yang paling dirasakan oleh klien sehingga ia mencari pertolongan. Keluhan yang diungkapkan klien pada umumnya yaitu adanya rasa nyeri. Disuria yaitu nyeri pada waktu kencing. Hesitansi yaitu memulai kencing yang lama dan seringkali disertai dengan mengejan yang disebabkan oleh karena otot destrussor buli-buli memerlukan waktu beberapa lama meningkatkan tekanan intravesikal guna mengatasi adanya tekanan dalam uretra prostatika.3. Riwayat Penyakit Sekarang Hal- hal yang perlu dikaji adalah mulai kapan keluhan dirasakan, lokasi keluhan, intensitas, lamanya atau frekuensi, faktor yang memperberat atau memperingan serangan, serta keluhan- keluhan lain yang menyertai dan upaya- upaya yang telah dilakukan.4. Riwayat Personal dan KeluargaRiwayat penyakit keluarga perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang pernah menderita penyakit BPH atau tidak.

5. Riwayat Pengobatan Apakah klien pernah menggunakan obat- obatan. Yang perlu dikaji perawat yaitu: Kapan pengobatan dimulai, Dosis dan frekuensi,Waktu berakhirnya minum obat 6. Pemeriksaan Fisika. Dilakukan dengan pemeriksaan tekanan darah, nadi dan suhu. Nadidapatmeningkat pada keadaan kesakitan pada retensi urin akut, dehidrasi sampai syok pada retensi urin serta urosepsis sampai syok.b. Pemeriksaan abdomen dilakukan dengan tehnik bimanual untuk mengetahui adanya hidronefrosis, dan pyelonefrosis. Pada daerah supra simfiser pada keadaan retensi akan menonjol. Saat palpasi terasa adanya ballotemen dan klien akan terasa ingin miksi. Perkusi dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya residual urin.1) Penis dan uretra untuk mendeteksi kemungkinan stenose meatus, striktur uretra, batu uretra, karsinoma maupun fimosis. 2) Pemeriksaan skrotum untuk menentukan adanya epididimitis.3) Rectal touch / pemeriksaan colok dubur bertujuan untuk menentukan konsistensi sistim persarafan unit vesiko uretra dan besarnya prostat. Dengan rectal toucher dapat diketahui derajat dari BPH, yaitu :Derajat I = beratnya 20 gram.Derajat II = beratnya antara 20 40 gram.Derajat III = beratnya 40 gram.

2. DIAGNOSA KEPERAWATANDiagnosa keperawatan yang timbul adalah :Pre Operasi :1. Retensi urin berhubungan dengan obstruksi uretra sekunder dari pembesaran prostat, dekompensasi otot destrusor dan ketidakmampuan kandung kemih untuk berkontraksi secara adekuat.2. Kecemasan atau ancietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan atau menghadapi prosedur bedahPost Operasi1.Nyeri berhubungan dengan spasmus kandung kemih dan insisi sekunder pada post operasi.

3. RENCANA KEPERAWATANPre Operasi1.Retensi urin berhubungan dengan obstruksi uretra sekunder dari pembesaran prostat, dekompensasi otot destrusor dan ketidakmampuan kandung kemih untuk berkontraksi secara adekuat.Tujuan : Setelah di lakukan asuhan keperawatan dalam waktu 3x24 jam pola eliminasi optimal sesuai kondisi klien Kriteria hasil : Frekuensi miksi dalam batas 5-8x/jam, tidak teraba distensi kandung kemih.

INTERVENSIRASIONAL

1.Dorong pasien untuk berkemih tiap 2-4 jam dan bila tiba-tiba dirasakan.

2.Observasi aliran urin perhatian ukuran dan kekuatan pancaran urin.

3.Awasi dan catat waktu serta jumlah setiap kali berkemih.

4.Berikan cairan sampai 3000 ml sehari dalam toleransi jantung.

5.Berkolaborasi dalam pemberia obat sesuai indikasi (antispamodik)

1. Meminimalkan retensi urina distensi berlebihan pada kandung kemih.

2. Untuk mengevaluasi ibstruksi dan pilihan intervensi.

3. Retensi urine meningkatkan tekanan dalam saluran perkemihan yang dapat mempengaruhi fungsi ginjal.4. Peningkatkan aliran cairan meningkatkan perfusi ginjal serta membersihkan ginjal ,kandung kemih dari pertumbuhan bakteri.

5. Mengurangi spasme kandung kemih dan mempercepat penyembuhan

2. Kecemasan/ ancietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan atau menghadapi prosedur bedah. Tujuan : Setelah di lakukan asuhan keperawatan dalam waktu 1x24 jam kecemasan klien berkurang.Kriteria hasilKlien menyatakan kecemasan berkurang, mengenal perasaannya, dapat mengidentifikasi penyebab atau faktor yang memengaruhinya, kooperatif terhadap tindakan, wajah tenang.

INTERVENSIRASIONAL

1. Dampingi klien dan bina hubungan saling percaya.

2.Memberikan informasi tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan.

3.Dorong pasien atau orang terdekat untuk menyatakan masalah atau perasaan.

4.Beri lingkungan yang tenang dan suasana istirahat.

1.Menunjukkan perhatian, hubungan saling percaya dapat membantu klien kooperatif terhadap tindakan medis.2.Membantu pasien dalam memahami tujuan dari suatu tindakan.

3.Memberikan kesempatan pada pasien dan konsep solusi pemecahan masalah.

4.Mengurangi rangsangan eksternal yang tidak perlu.

Post Operasi1. Nyeri berhubungan dengan spasmus kandung kemih dan insisi sekunder pada post operasi.Tujuan: Setelah di lakukan asuhan keperawatan dalam waktu 3x24 jam nyeri berkurang atau hilang.Kriteria hasil : Klien mengatakan nyeri berkurang / hilang, Ekspresi wajah klien tenang, TTV dalam batas normal (TD: 120/80 mmHg, RR:16-24 x/mnt,N:80-100x/mnt,T:36C)INTERVENSIRASIONAL

1. Kaji nyeri dengan pendekatan PQRST.

2. Jelaskan dan bantu klien dengan tindakan pereda nyeri non farmakologi dan non-infasif.

3. Lakukan manajemen nyeri keperawatan a. Atur posisi fisiologi

b. Istirahatkan klien

c. Manajemen lingkungan : ciptakan suasana yang nyaman.

d. Ajarkan tehnik relaksasi pernapasan dalam

e. Tingkatkan pengetahuan tentang nyeri dan menghubungkan berapa lama nyeri akan berlangsung.

f. Ajarkan teknik distraksi pada saat nyeri.

4. Kolaborasi Pemberian obat analgesic1.Menjadi parameter dasar untuk mengetahui sejauh mana intervensi yang diperlukan dan sebagai evaluasi keberhasilan dari intervensi manajemen nyeri keperawatan.2.Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan nonfarmalogi lainnya telah menunjukkan Keefektifan dalam mengurangi nyeri.

3.Dengan manajemen nyeri dapat mengurangi nyeri.a. Posisi fisiologi akan meningkatkan asupan O2 ke jaringan yang mengalami iskemia.b. Istirahat akan menurunkan kebutuhan O2 jaringan perifer dan meningkatkan suplai darah pada jaringan yang mengalami peradangan.c. Lingkungan yang nyaman akan menurunkan stimulasi eksternal.

d. Meningkatkan asupan O2 sehingga akan menurunkan nyeri.

e. Pengetahuan yang akan dirasakan membantu mengurangi nyeri dan dapat mengembangkan kepatuhan klien terhadap recana terapiutik.

f. Distraksi dapat menurunkan stimulus iinternal dengan mekanisme peningkatan produksi endorphin dan enkefalin yang dapat memblok reseptor nyeri untuk tidak dikirimkan ke korteks serebri sehingga menurunkan persepsi nyeri.

4. Analgesik memblok lintasan nyeri sehingga nyeri akan berkurang.

BAB IIIANALISA KASUSBp. C (60 tahun) mengeluhkan susah buang air kecil sejak 7 hari yang lalu. Klien mengatakan sakit saat akan buang air kecil. Sejak kemarin, klien benar-benar sudah tidak bisa keluar urin. Setelah dilakukan pemeriksaan, adanya pembesaran pada prostat klien.Ds : 1. Bp. C (60 tahun) mengeluhkan susah buang air kecil sejak 7 hari yang lalu.2. Klien mengatakan sakit saat akan buang air kecil.3. Sejak kemarin, klien benar-benar sudah tidak bisa keluar urin. Do : 1. Setelah dilakukan pemeriksaan, adanya pembesaran pada prostat klien.

Dari data subjektif dan objektif dapat di tarik kesimpulan bahwa klien mengalami BPH, di mana BPH itu sendiri adalah suatu keadaan dimana prostat mengalami pembesaran memanjang keatas kedalam kandung kemih dan menyumbat aliran urin dengan cara menutupi orifisium uretra. Dan manifestasi dari BPH adalah Keluhan pada saluran kemih bagian bawah Gejala obstruksi meliputi : Retensi urin (urin tertahan dikandung kemih sehingga urin tidak bisa keluar), hesitansi (sulit memulai miksi), pancaran, miksi lemah. Intermiten (kencing terputus-putus), dan miksi tidak puas (menetes setelah miksi)Gejala diluar saluran kemih Pasien datang diawali dengan keluhan penyakit hernia inguinalis atau hemoroid. Timbulnya penyakit ini dikarenakan sering mengejan pada saan miksi sehingga mengakibatkan tekanan intra abdominal. Adapun gejala dan tanda lain yang tampak pada pasien BPH, pada pemeriksaan prostat didapati membesar, kemerahan, dan tidak nyeri tekan, keletihan, anoreksia, mual dan muntah, rasa tidak nyaman pada epigastrik, dan gagal ginjal dapat terjadi dengan retensi kronis dan volume residual yang besar.Diagnosa Medis : BPH

A. PENGKAJIAN1. Biodata a. Nama: Tn. C b. Umur: 60 Tahunc. Alamat: Jalan merdeka, no. 99 Nganjukd. Jenis kelamin: Laki-lakie. Pekerjaan: Kuli bangunanf. Pendidikan: SMPg. No. Reg: 18. 22. 12. 982. Riwayat penyakit dahuluPasien mengatakan memiliki riwayat penyakit hipertensi3. Riwayat penyakit sekarangPasien mengatakan nyeri saat BAK dan kesulitan untuk BAK selama 7 hari.4. Keluhan utamaPx mengatakan susah BAK dan terasa nyeri saat berkemih5. Pemeriksaan FisikTTV: TD:150/100mmHg N:100x/mnt RR:24x/mnt T:36C1. B-1 (pernafasan) suara nafas vesikuler RR: 24x/menit Tidak ada pernafasan cuping hidung Tidak menggunakan oksigenasi2. B-2 (kardiovaskuler) CRT< 3 detik 150/100mmHg Irama jantung S1 dan S2 normal Nyeri dada (-) Oedema (-)3. B-3 (persyarafan) Kesadaran: Composmetis GCS: E: 4V: 5M: 6total: 15 Sklera putih Konjungtiva merah muda. Pupil isokor Anemia Ansietas 4. B-4 (perkemihan) Input 1800cc/24jam Disuria Distensi kandung kemih Pembesaran prostat. Warna urine kuning tua, bau khas. Menggunakan Kateter5. B-5 (pencernaan) mulut kotor mukosa kering anoreksia mual muntah peristaltik 6x/menit BAB 1x/sehari, konsistensi lunak6. B-6 (tulang-otot-integumen) KU lemah Kekuatan 5555 Warna kulit pigmentasi Akral hangat Turgor kulit cukup Sakit pinggang

6. Analisa DataData EtiologiMasalah

DS: pasien mengatakan susah BAK.

DO: Input 1800cc/24jam Disuria Distensi kandung kemih Pembesaran prostat. Warna urine kuning tua, bau khas.BPHPembesaran kelenjar prostatDisuriaRetensi urinRetensi urin

DS: pasien mengatakan nyeri saat BAK.

DO: Ekspresi wajah px nampak menyeringai. Ansietas KU lemahTTV: TD:150/100mmHg N:100x/mnt RR:24x/mnt T:36C

Hormon androgenBPHPeningkatan tonus dan otot polos prostatUretra menyempitMerangsang pengeluaran histamin keratinin, bradikinin dan prostaglandinHipotalamusKorteks serebal Nyeri dipersepsikanNyeri

7. DIAGNOSA1. Retensi urin berhubungan dengan obstruksi mekanik, pembesaran prostat, dekompensasi otot destrusor, ketidakmampuan kandung kemih untuk berkontraksi dengan adekuat.2. Nyeri akut berhubungan dengan peregangan dari terminal saraf, distensi kandung kemih, infeksi urinaria, efek mengejan saat miksi sekunder dari pembesaran prostat dan obstruksi uretra.

8. INTERVENSI1. Retensi urin berhubungan dengan obstruksi uretra sekunder dari pembesaran prostat, dekompensasi otot destrusor dan ketidakmampuan kandung kemih untuk berkontraksi secara adekuat.Tujuan : Setelah di lakukan asuhan keperawatan dalam waktu 3x24 jam pola eliminasi optimal sesuai kondisi klien Kriteria hasil : Frekuensi miksi dalam batas 5-8x/jam, tidak teraba distensi kandung kemih.

INTERVENSIRASIONAL

1.Dorong pasien untuk berkemih tiap 2-4 jam dan bila tiba-tiba dirasakan.2.Observasi aliran urin perhatian ukuran dan kekuatan pancaran urin.3.Awasi dan catat waktu serta jumlah setiap kali berkemih.

4.Berikan cairan sampai 3000 ml sehari dalam toleransi jantung.

5.Berkolaborasi dalam pemberia obat sesuai indikasi (antispamodik)

1.Meminimalkan retensi urina distensi berlebihan pada kandung kemih.2.Untuk mengevaluasi ibstruksi dan pilihan intervensi.

3. Retensi urine meningkatkan tekanan dalam saluran perkemihan yang dapat mempengaruhi fungsi ginjal.4. Peningkatkan aliran cairan meningkatkan perfusi ginjal serta membersihkan ginjal ,kandung kemih dari pertumbuhan bakteri.

5. Mengurangi spasme kandung kemih dan mempercepat penyembuhan

2. Nyeri akut berhubungan dengan peregangan dari terminal saraf, distensi kandung kemih, infeksi urinaria, efek mengejan saat miksi sekunder dari pembesaran prostat dan obstruksi uretraTujuan: Setelah di lakukan asuhan keperawatan dalam waktu 3x24 jam nyeri berkurang atau hilang.Kriteria hasil : Klien mengatakan nyeri berkurang / hilang, Ekspresi wajah klien tenang, TTV dalam batas normal (TD: 120/80 mmHg, RR:16-24 x/mnt,N:80-100x/mnt,T:36C)INTERVENSIRASIONAL

1. Kaji nyeri dengan pendekatan PQRST.

2. Jelaskan dan bantu klien dengan tindakan pereda nyeri non farmakologi dan non-infasif.

3. Lakukan manajemen nyeri keperawatan a. Atur posisi fisiologi

b. Istirahatkan klien

c. Manajemen lingkungan : ciptakan suasana yang nyaman.

d. Ajarkan tehnik relaksasi pernapasan dalam

e. Tingkatkan pengetahuan tentang nyeri dan menghubungkan berapa lama nyeri akan berlangsung.

f. Ajarkan teknik distraksi pada saat nyeri.

4. Kolaborasi Pemberian obat analgesic1. Menjadi parameter dasar untuk mengetahui sejauh mana intervensi yang diperlukan dan sebagai evaluasi keberhasilan dari intervensi manajemen nyeri keperawatan.2. Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan nonfarmalogi lainnya telah menunjukkan Keefektifan dalam mengurangi nyeri.

3. Dengan manajemen nyeri dapat mengurangi nyeri.a. Posisi fisiologi akan meningkatkan asupan O2 ke jaringan yang mengalami iskemia.b. Istirahat akan menurunkan kebutuhan O2 jaringan perifer dan meningkatkan suplai darah pada jaringan yang mengalami peradangan.c. Lingkungan yang nyaman akan menurunkan stimulasi eksternal.d. Meningkatkan asupan O2 sehingga akan menurunkan nyeri.

e. Pengetahuan yang akan dirasakan membantu mengurangi nyeri dan dapat mengembangkan kepatuhan klien terhadap recana terapiutik.

f. Distraksi dapat menurunkan stimulus iinternal dengan mekanisme peningkatan produksi endorphin dan enkefalin yang dapat memblok reseptor nyeri untuk tidak dikirimkan ke korteks serebri sehingga menurunkan persepsi nyeri.

4. Analgesik memblok lintasan nyeri sehingga nyeri akan berkurang.

BAB IVPENUTUP

A. KESIMPULANBPH (benign prostatic hyperplasia) adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh faktor penuaan, dimana prostat mengalami pembesaran memanjang keatas kedalam kandung kemih dan menyumbat aliran urin dengan cara menutupi orifisium uretra. Hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti etiologi/penyebab terjadinya BPH, namun beberapa hipotesis menyebutkan bahwa BPH erat kaitanya dengan peningkatan kadar dehidrotestosteron (DHT) dan proses menua. Terdapat perubahan mikroskopik pada prostat telah terjadi pada pria usia 30-40 tahun. Bila perubahan mikroskopik ini berkembang, akan terjadi perubahan patologik anatomi yang ada pada pria usia 50 tahun, dan angka kejadiannya sekitar 50%, untuk usia 80 tahun angka kejadianya sekitar 80%, dan usia 90 tahun sekitar 100% (Purnomo, 2011)

B. SARAN Sebagai tenaga keperawatan hendaknya memberikan suhan keperawatan dengan semaksimal mungkin agar klien mendapatkan perawatan yang baik dan maksimal.

DAFTAR PUSTAKA

Muttaqin, Arif dan Kumala Sari. (2012). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika.Amin, Huda dan Hardhi Kusuma. (2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc. Edisi: Revisi. Jilid: 2