Acute Kidney Injury

B2Acute Kidney InjuryAnggota KelompokAnnatasya V. LewaDela Nabila Reynaldo RizkyMaria Anastasia Togana Junisar Monica Sandra Muhammad Haziq HashimChristine Merlinda SkenarioSeorang wanita, 40 tahun, datang dengan keluhan utama kedua kaki bengkak sejak 5 hari yang lalu. Sejak 3 hari yang laalu, pasien mengeluh BAK kemerahan, frekuensi BAK dan jumlah urin berkurang.

Istilah Asing-

Rumusan MasalahSeorang wanita, 40 tahun, datang dengan keluhan utama kedua kaki bengkak sejak 5 hari yang lalu dan mengeluh BAK kemerahan, frekuensi BAK dan jumlah urin berkurang.

Mind MapSeorang wanita, 40 tahun, datang dengan keluhan utama kedua kaki bengkak sejak 5 hari yang lalu dan mengeluh BAK kemerahan, frekuensi BAK dan jumlah urin berkurang.ANAMNESISPx FISIKPx PENUNJANGWD : GGAEPIDEMIOLOGIETIOLOGIGEJALA KLINISPATOFISIOLOGIPENATALAKSANAANKOMPLIKASIPROGNOSISPENCEGAHANDD : - GGKHipotesisWanita 40 tahun tersebut menderita gagal ginjal akut.AnamnesisIdentitas PasienKeluhan utama? Sejak kapan?Keluhan lain?RPDRPKRiwayat pengobatan?Nama : Ny. XUmur : 40thnKU : kaki bengkak sejak 5hr yg laluKL : BAK kemerahan, frekuensi BAK & jmlh urin brkurang sejak 3hr yg lalu

Pemeriksaan FisikTTVTD: 160/90 mmHgDN: 90x/menitFP: 20x/menitS: A febris

Ekstremitas KakiPitting edema kedua tungkai

Palpasi - Meraba apakah ada pembesaran pada ginjal Bimanual2. BallotementPerkusi- CVA (nyeri/tidak?)Pemeriksaan PenunjangLaboratorium:Ureum: 150 mg/dlKreatinin: 6 mg/dlSilinder eritrosit 2-3 LPK Darah tepi lengkapUrinGFRRadiologi:-USG-Foto polos abdomen-CT-SCAN-MRI

Biopsi Ginjal

Working DiagnosisGagal Ginjal Akutsuatu sindrom klinis yang ditandai dengan penurunan Laju Filtrasi glomerulus disertai akumulasi nitrogen sisa metabolisme (ureum dan kreatinin).GGA adalah penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba yang biasanya tidak seluruhnya dan reversible.

Kategori RIFLEKriteria kreatinin serumKriteria Urine OutputRiskKenaikan kreatinin serum 1,5x nilai dasar atau penurunan GFR 25%< 0,5 ml/kg/jam untuk 6/jamInjuryKenaikan kreatinin serum 2,0x 5x nilai dasar atau penurunan GFR 50%< 0,5 ml/kg/jam untuk 12/jamFailureKenaikan kreatinin serum 3,0x 5x nilai dasar atau penurunan GFR 75%Nilai absolut kreatinin serum 4 mg dengan peningkatan mendadak minimal 0,5 mg< 0,5 ml/kg/jam untuk 24/jamAnuria 12 jamKriteria AKINKriteria kreatinin serumKriteria Urine OutputTahapKriteria kreatinin serumKriteria produksi urin1Kenaikan kreatinin serum 0,3 mg/dl ( 26,4 mol/L) atau kenaikan 150%-200% (1 sampai 2 kali lipat) dari nilai dasar< 0,5 ml/kg per jam lebih dari 6 jam2Kenaikan kreatinin serum > 200 % -300% (>2-3 kali lipat) dari kenaikan nilai dasar < 0,5 ml/kg per jam lebih dari 12 jam3Kenaikan kreatinin serum >300% (> 3 kali lipat) dari nilai dasar< 0,3 ml/kg per jam lebih dari 24 jam atau anuria 12 jamAKINGejala KlinisLelah Malaise Dispnea Ortopnea Ronki basahPenguatan bunyi jantung ketiga

Petunjuk Diagnosis Penting:Anuria OliguriaGFR

HipertensiHematuriaEdema ProteinuriaSilinderDifferential DiagnosisGagal Ginjal KronikKerusakan ginjal yang terjadi lebih dari 3 bulan, berupa kelainan struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG/GFR), dengan manifestasi: -Kelainan patologis -Terdapat tanda kelainan ginjal, termasuk kelainan dalam komposisi darah atau urin, atau kelainan dalam tes pencitraan (imaging test).Laju filtrasi glomerulus (LFG) kurang dari 60 ml/menit/1,73 m2 selama 3 bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal.

Gambaran klinis : Sindrom uremia yang terdiri dari lemah, letargi, anoreksia, mual, muntah,nokturia,kelebihan volume cairan (volume overload), neuropati perifer, pruritus,uremic frost, perikarditis, kejang-kejang sampai koma.Tabel Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik atas Dasar Derajat Penyakit

DerajatPenjelasanLFG (ml/menit/1,73 m2)1Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau 902Kerusakan ginjal dengan LFG ringan60-893Kerusakan ginjal dengan LFG sedang30-594Kerusakan ginjal dengan LFG berat15-295Gagal ginjal< 15 atau dialisis

Epidemiologi Insiden tahunan gagal ginjal akut di negara-negara berkembang adalah 180 kasus /1.000.000

Patofisiologi Pre-renal Acute Kidney InjuryRenalPost-RenalAliran darah ke ginjal tidak cukup. Misalnya karena CHF dimana jantung tidak bisa memompa darah dengan baik shg darah yg akan ke ginjal berkurang sementara ginjal butuh banyak darah RusakBiasanya karena kerusakan dari ginjal itu sendiri. Misalnya, kelainan anatomis (tumor)Dilihat dari aliran urinnya, dari ginjal, ureter,vesica urinaria,uretra kalau organ-organ tsb tersumbat(batu) bisa ginjal rusak.Penatalaksanaan Non-medikamentosa :

Cari dan perbaiki faktor pre dan pasca renalEvaluasi obat obatan yang telah diberikanOptimalkan curah jantung dan aliran darah ke ginjalMonitor asupan cairan dan pengeluaran cairan, timbang berat badan setiap hariCari dan obati komplikasi akut (hiperkalemia, hipernatremia, asidosis, hiperfosfatemia, edema paru)Perawatan menyeluruh yang baik (kateter, kulit, psikologis)Segera memulai terapi dialysis sebelum timbul komplikasiBerikan obat dengan dosis tepat sesuai kapasitas bersihan ginjal PenatalaksanaanKomplikasiPengobatanKelebihan volume intravaskularBatas garam (1-2g/hari) dan air (