BKB_metha

5/11/2018 BKB_metha - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bkbmetha 1/6

/

srv/www/portalkalbe/files/cdk/files/43_BatukKronikpadaAnak81.pdf/43_BatukKronikpad

aAnak81

PENDAHULUAN

Batuk bukanlah suatu penyakit tersendiri, tetapi merupakan manifestasi klinis utama dari banyak

penyakit saluran nafas yang paling sering pada anak yang datang periksa pada dokter. Sebagaigejala, batuk adalah suatu refleks yang dieetuskan oleh maeam-maeam rangsangan pada

reseptor-reseptor batuk yang terdapat pada mukosa sepanjang saluran nafas mulai dari faring

sampai bronkioli sebagai upaya untuk membersihkan salurannafas dari sekresi yang berlebihanatau benda-benda asing lainnya. Selain di dalam saluran nafas, reseptor-reseptor batuk juga

terdapat pada pleura, diafragma, perikardium, bahkan di dalam meatus eksterna telinga.

Bila gejala batuk ini menjadi berkepanjangan atau sering berulang dalam jangka waktu tertentu,di samping dapat menimbulkan berbagai komplikasi, juga menyebabkan keresahan pada

orangtua sehingga batuk kronik ini sering menjadi masalah dan merupakan tantangan yang

dihadapi para dokter yang menanganinya. Dalam hubungan ini kita dituntut untuk melakukan

pendekatan klinis dan evaluasi yang cermat dan rasional untuk sedapat mungkin menghindarkandilakukannya pemeriksaan-pemeriksaan atau test-test yang mahal dan tidak perlu. Anamnesa

yang lengkap dan pemeriksaan fisik yang teliti memegang peranan yang dominan.

Dalam upaya untuk menentukan definisi batuk kronik, dikenal dua pengertian yaitu : batuk yang

berlangsung terusmenerus atau membandal (persistent), dan yang berulang yaitu timbul secara

episodik dalam kurun waktu tertentu (recurrent). Karena suing sulit untuk membedakan batuk yang persisten dari batuk yang rekuren, maka tercipta istilah batuk kronik berulang (BKB) yaitu

batuk yang bertahan lama dan/atau timbulnya berulang. Dalam Kongres Nasionak Ilmu

Kesehatan Anak (KONIKA) tahun 1981 telah disepakati definisi Batuk Kronik berulang yaitu : batuk yang disebabkan oleh berbagai etiologi yang berlangsung sekurang-kurangnya dua minggu

berturut-turut dan/atau berulang paling sedikit tiga episode dalam waktu tiga bulan dengan/atautanpa diserta ge jala respiratorik/nonrespiratorik lainnya.

Karena batuk kronik sebagai gejala klinis mempunyai etiologi yang sangat beranekaragam

sehingga diagnosis diferensialnyapun luas, maka anamnesis yang baik serta pemeriksaan fisik yang cermat menduduki tempat yang utama dalam mengevaluasi pasien-pasien ini. Pemeriksaan-

pemeriksaan laboratorium dan lain-lain tanpa didasari petunjuk-petunjuk dari hasil anamnesis

dan pemeriksaan fisik hampir selalu tidak akan mengungkapkan apa-apa.

Untuk penatalaksanaan batuk kronik yang sebaik-baiknya, disini akan diuraikan secara singkat

mengenai etiologi, anamnesis, pemeriksaan fisik dan sedikit disinggung mengenai pemeriksaan-

pemeriksaan penunjang dan terapi.

ETIOLOGI

Frekuensi BKB tergantung pada jenis infeksi/kelainan dan golongan umur.

1. Etiologi menurut urutan frekuensinya

a) Paling sering :

- Infeksi saluran atas yang berulang

- Penyakit saluran nafas reaktif (asma); pencetusnya sering adalah infeksi viral.



b) Sering :

- Alergi

- Sinusitis- Iritatif : polusi udara (debu, asap rokok, dll)

- Infeksi : pertusis, TBC, mycoplasma, chlamydia.

c) Jarang :Benda asing, terutama anak-anak yang sedang belajar jalan (umur 1 3 tahun).

Mekanismepembersihan saluran nafas yang terganggu seperti pada kistik fibrosis, bronkiektasis,immotile cilia syndr.

Kelainan kongenital : fistula trakheo-esofageal, refluks gastro-esofageal atau kelainan-kelainan

yang menekan saluran nafas dari luar.

2. Faktor umur

Golongan umur merupakan faktor predisposisi dari BKB.

a) Bayi (sampai 1 tahun) :· Kelainan-kelainan kongenital : fistula trakheo-esofageal, laryngeal cleft, batuknya mulai sejak

lahir.· Infeksi kongenital dan neonatal : pnemonia interstisial dan bronkitis yang disebabkan oleh

rubella kongenital atau CMV, pnemonia chlamudia trachomatis (batuk stakato yang dimulai

sekitar umur 6 minggu dan sering didahului atau disertai inclusion conjunctivitis).

· Aspirasi : susu, isi lambung sering tidak terpikirkan. Bisa sebagai akibat inkoordinasi antararefleks menelan dan menghisap, kelainan motilitas esofagus, refluks gastro-esofageal, fistula

trakheo-esofageal. Bila ada kecurigaan ke arah itu, sebaiknya observasi waktu anak diberi

minum.· Asma juga tidak jarang terdapat pada usia 1 tahun pertama.

· Kistik fibrosis : batuk kronik disertai gangguan gastrointestinal (diare, malabsorpsi) dan pertambahan berat badan yang sangat kurang. Batuknya bisa paroksismal dengan wheezing dan bisa menyerupai pertusis.

b) Usia prasekolah (1 5 tahun) :

· Bronkitis viral berulang dan bronkitis alergik/bronchitis asmatik merupakan 2 penyebab utama.· Infeksi bakterial, myeoplasma.

· Bronkitis yang berkaitan dengan infeksi kronik saluran nafas atas : sinobronkitis

· Penyakit reaktif : asma

· Penyakit paru supuratif : kistik fibrosis, bronkiektasis, atelektasis kronik. Batuk produktif tanparemisi.

· Aspirasi benda asing

e) Usia sekolah (5 15 tahun) :· Bronkitis viral berulang.

· Asma.

· Iritatif : merokok (aktif/pasif), debu, gas-gas. Lamanya batuk bisa berminggu-minggu sampai berbulan-bulan bila tidak diambil tindakan peneegahan.

· Pnemoni mycoplasma.



· Batuk psikogenik (tic cough). Suara batuknya biasanya keras mirip bunyi angsa (honking) dan

seperti dibuat-buat untuk menarik perhatian. Anak batuk-batuk bila mengalami stress/ eemas dan

waktu tidur batuknya hilang. Postnasal drip. Batukkarenarangsanganmengalirnyasekret dari daerah nasofaring ke bawah.

d) Yang umum pada semua golongan umur :· Bronkitis viral yang berulang

· Asma

· Pertusis

ANAMNESIS

Dengan bekal pengetahuan yang memadai tentang etiologi serta diagnosa diferensial, anamnesis

dibuat selengkaplengkapnya sebagai sumber informasi yang berharga dan memegang peranandominan dalam membuat evaluasi batuk kronik; anamnesis selain ditujukan pada keluhan

batuknya sendiri, sebaiknya juga meneari keterangan-keterangan lain misalnya yang menyangkut

kesehatan anak itu pada umumnya seperti :

1) Status kesehatannya selama ini.2) Gangguan kesehatan/penyakit-penyakit yang telah dideritanya.

3) Pernah tidaknya dirawat di rumah sakit.4) Pengobatan apa saja yang pernah diberikan padanya.

5) Bagaimana pertumbuhan dan perkembangannya.

6) Berat badan yang terus-menerus menyusut.

7) Aktivitas yang makin mengurang.8) Febris yang berkepanjangan.

Hal-hal ini bisa sangat membantu menilai serius tidaknya keadaannya dan pula dapatmemberikan pengarahan yang positif pada upaya kita melakukan pendekatan diagnostik.

Mengenai batuknya ditanyakan :1) Sudah berapa lama; dalam 1 tahun terakhir ini berapa kali mengalami penyakit batuk ?

2) Waktu-waktu batuk : terus-menerus, pada waktu-waktu tertentu, siang hari, malam, bangun

tidur pagi.3) Faktor-faktor pencetus : euasa, debu, exercise, merokok aktif/pasif.

4) Nada batuk : serak, nyaring, kering, basah, menggonggong, disertai mengi (wheezing),

muntah.

5) Bil keluar dahak : jernih, kuning, hijau, eampur darah.

Tipe batuk dalam hubungannya dengan patologinya :

1) Produktif : bronkitis, bronkiektasis, kistik fibrosis.2) Kering/melengking : infeksi saluran nafas alas, trakheitis, psikogen

3) Menggonggong : laringitis (croup).

4) Batuk disertai wheezing : asma, bronkitis, asmatik, benda asing5) Batuk dengan stridor : obstruksi laring, subglotis, trakhea.

Penting juga diketahui waktu-waktu batuk :

1) Paroksismal : pertusis, benda asing, kistik fibrosis, infeksi ehlamydia, mycoplasma.



2) Batuk malam : sinusitis, alergi saluran nafas atas, asma.

3) Bangun tidur pagi : bronkitis, kistik fibrosis, bronkiektasis.

4) Setelah exercise : saluran nafas reaktif (asma), kistik fibrosis, bronkiektasis.5) Hilang waktu tidur : psikogen (habit cough).

6) Waktu makan/minum : fistula trakheoesofageal, refluks gastroesofageal.

Bila keluar sputum :1) Jerniah mukoid : pada umumnya karma alergi, asma, bronkitis asmatik.

2) Parule : penyakit supuratif (infeksi bakterial, kistik fibrosis).

3) Bereampur darah : benda asing, bronkiektasis, kistik fibrosis4) Berbau busuk : infeksi anaerobik, bronkiektasis.

PEMERIKSAAN FISIK

Perhatikan :

1) Gizi.

2) Kelainan saluran nafas atas : rhinitis alergik, infeksi kronik sinus sering mempunyai hubungandengan penyakit paru supuratif.

3) Bentuk toraks : barrel-shaped menunjukkan ke arah asma, bronkiektasis.4) Frekuensi pernapasan : pada umumnya cepat.5) Auskultasi :

Wheezing ekspiratorik yang difus karakteristik untuk asma.

Wheezing lokal : pikiran benda asing atau penyempitan saluran nafas karena pendekanan

eksternal, misalnya kelenjar yang membesar.

Suara pemapasan yang melemah lokal juga mempunyai arti sama wheezing lokal.

Ronkhi basah pada umumnya terdengar pada kelainan paru yang difus seperti pnemonia,atelektasis, edema interstisial, fibrosis atau karena adanya penyempitan saluran nafas. Perlu

dibedakan antara ronkhi awal inspirasi dan rohkhi akhir inspirasi. Ronkhi awal inspirasi

berkaitan dengan obstruksi saluran nafas seperti asma, bronkhiss. Ronkhi akhir inspirasi terdapat pada kelainan yang bersifat restriktif misalnya infiltrat, edema, atelektasis, fibrosis.

Finger clubbing bisa ditemukan pada penyakit paru supuratif : kistik fibrosis, bronkiektasis.

PEMERIKSAAN LAIN

Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang baik dapat memberi petunjuk apakah diperlukan

pemeriksaan penunjang":1) Pemeriksaan radiologis.

X-foto toraks hampir selalu diperlukan anak dengan batuk kronik. Yang dapat ditemukan

mungkin : infiltrat, atelektasis, eorakan brankhovaskuler yang kasar, emfisema, benda asingyang radio-opak, dll. Foto barium bila ada persangkaan fistula trakhel-esofageal. Foto sinur

paranasal sesuai indikasi.

2) Sputum.Pewarnaan Gram, Ziehl-Nielsen, biakan bila diperlukan. Pada asma ditemukan banyak sel-sel

eosinofil.

3) Pemeriksaan darah.



Netrofilia : infeksi bakterial.

- Limfositosis : pertusis.- Limfositopenia : infeksi viral, imunodefisiensi.

- Eosinofilia : penyakit alergi, infeksi cacing, pneumonia chlamydia.

4) Bronkhoskopi dan bronkhografi.

Bronkhoskopi bila perlu untuk menyingkirkan diagnosis aspirasi benda asing atau untuk

mengeluarkan benda asing dan melihat adanya anomali trakheobronkhial. Bronkhografi tidak

selalu perlu pada persangkaan bronkhiektasis karena diagnosis biasanya sudah bisa dibuat atasdasar manifestasi kliniknya dan foto polos. Tindakan ini terutama diindikasikan bila akan

dilakukan operasi untuk menentukan batas bagian yang akan diambil.

5) Lain-lain.

Test Mantoux/PPD (proses spesifik), sweat test (kistik fibrosis), Imunoglobulin IgE (alergi), IgAIgG IgM (imunodefisiensi), test serologi untuk myeoplasma dan bila perlu biopsi paru untuk

identifikasi bakteri.

TERAPI

Yang ideal tentu terapi etiologi. Namun tidal( kalah pentingnya juga pengobatan suportif,

simtomatik atau tindakan-tindakan preventif, sesuai basil evaluasi klinis kita.1) Antibiotik sesuai indikasi : Infeksi bakterial : sputum purulen, pertusis, proses spesifik, kistik

fibrosis, sinusitis.

2) Antitusif : batuk iritatif/kering.3) Fisioterapi : batuk produktif, misalnya postural drainage, ini lebih bermanfaat daripada

mukolitik atau ekspektoran. Bisa ditambah dengan humidifikasi.4) Karena batuk kronik sering merupakan manifestasi penyakit saluran nafas reaktif (asma), penggunaan bronchodilator dapat dicoba sekalian sebagai diagnostik.

5) Beberapa tindakan preventif : Mengurangi kemungkinan terkena infeksi saluran nafas

yang berkelanjutan.

· Membujuk orangtua agar tidak merokok di dalam rumah.

· Menghindari/mengurangi kontak dengan alergen-alergen yang potensial dan pollutan-pollutan

lainnya di dalam maupun di luar rumah.· Anak dengan refluks gastro-esofageal sebaiknya jangan makan/minum berlebihan dan setelah

selesai dipertahankan dalam posisi tegak selama beberapa jam.

RINGKASAN

Batuk sebagai manifestasi nonspesifik dari bermaeam-macam proses patologis saluran

pernapasan merupakan keluhan yang paling sering pada anak. Penyebabnya sangat beranekaragam, sehingga penyakit yang ditumbulkannyapun bermacam-macam, dari yang ringan sampai

yang dapat mengancam jiwa. B ila gejala tersebut terus berlanjut walaupun sudah dalam

penanganan dokter, keadaan tersebut sering menimbulkan kekuatiran pada orangtuanya dan

untuk dokternyapun merupakan tantangan. Batuk pada anak pada umumnya adalah akut, self-



limiting, disebabkan oleh infeksi viral saluran nafas atas dan tidak memerlukan terapi khusus

atau pemeriksaan laboratorium dsb. Bila batuknya terus berlanjut tanpa ditemukannya kelainan-

kelainan yang serius, maka pada umumnya penyebabnya adalah asma bronkhial atau bronkhisitviral yang berulang.

Dalam melakukan pendekatan diagnostik, anamnesis lengkap dan pemeriksaan fisik yang eermat

memegang peranan dominan.

BKB_metha

Documents

Transcript of BKB_metha