Biodata Yudisium Wisuda
6
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS ANDALAS FAKULTAS KEDOKTERAN Jln. PerintisKemerdekaanTelp.(0751) 31746 Fax. 32638 Dekan 39844 PO Box 49 Padang 25125 e-mail: [email protected] No. Lulus Fakultas : No. Lulus Unand : BIODATA MAHASISWA 1. Nama : Fadma Yuliani, S.Ked 2. BukuPokok : 1010313035 3. Jenis Kelamin : Perempuan 4. Tempat/Tgl Lahir : Padang, 6 Juli 1992 5. Negeri Asal : Padang 6. Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin / Janda *) 7. Urutan Anak ke : 2 dari 3 bersaudara 8. Agama : 1. Islam 2.Protestan 3. Katolik 4. Budha 5. Hindu *) 9. Fakultas : Kedokteran Unand 10. Jurusan/Program Studi : S. Ked , SP.1 , Dokter Umum*) 11. Pendaftaran Pertama di Unand : 2010 12. Selesai Pendidikan : 2016 13. Lama Studi : 14. Asal SMU : SMA N 10 Padang 15. Alamat di Padang : Jl. Pinus II No.I, Belanti Kh.Sulaiman, Padang 16. Ijazah SMU Tahun : 2010 AYAH IBU 17. ORANG TUA a. Nama : H. Andri,SH Hj. Nelidawati, SE.MM b. Tempat/Tgl Lahir : Medan, 10 Oktober 1960 Padang, 6 Juli 1992 c. Agama : 1.Islam 2.Protestan 3. Katolik 4. Budha 5. Hindu *) d. Pendidikan : S1 S2 e. Pekerjaan/Jabatan : PNS PNS f. Alamat Lengkap : Jl. Pinus II No.I, Belanti Kh.Sulaiman, Padang 18. Nama Isteri / Suami : - 19. Nama Anak : 1. -
-
Upload
deril-ridwan -
Category
Documents
-
view
26 -
download
3
description
ok
Transcript of Biodata Yudisium Wisuda
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS ANDALAS
FAKULTAS KEDOKTERANJln. PerintisKemerdekaanTelp.(0751) 31746 Fax. 32638 Dekan 39844
PO Box 49 Padang 25125e-mail: [email protected]
No. Lulus Fakultas :No. Lulus Unand :
BIODATA MAHASISWA
1. Nama : Fadma Yuliani, S.Ked2. BukuPokok : 10103130353. Jenis Kelamin : Perempuan4. Tempat/Tgl Lahir : Padang, 6 Juli 19925. Negeri Asal : Padang6. Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin / Janda *)7. Urutan Anak ke : 2 dari 3 bersaudara8. Agama : 1. Islam 2.Protestan 3. Katolik 4. Budha 5. Hindu *)9. Fakultas : Kedokteran Unand10. Jurusan/Program Studi : S. Ked , SP.1 , Dokter Umum*)11. Pendaftaran Pertama di Unand : 201012. Selesai Pendidikan : 201613. Lama Studi : 14. Asal SMU : SMA N 10 Padang 15. Alamat di Padang : Jl. Pinus II No.I, Belanti Kh.Sulaiman, Padang16. Ijazah SMU Tahun : 2010
AYAH IBU17. ORANG TUA
a. Nama : H. Andri,SH Hj. Nelidawati, SE.MMb. Tempat/Tgl Lahir : Medan, 10 Oktober 1960 Padang, 6 Juli 1992c. Agama : 1.Islam 2.Protestan 3. Katolik 4. Budha 5. Hindu*)d. Pendidikan : S1 S2e. Pekerjaan/Jabatan : PNS PNSf. Alamat Lengkap : Jl. Pinus II No.I, Belanti Kh.Sulaiman, Padang
18. Nama Isteri / Suami : - 19. Nama Anak : 1. -
2. -20. No HP : 08228507348721. Alamat Email : [email protected]
Mengetahui, Padang, April 2016Wakil Dekan I Diisi dengan sebenarnya oleh,
dr. Rina Gustia, Sp.KK Fadma Yuliani, S.KedNIP. 196408191991032001 No BP. 1010313035
*) Coret yang tidak perlu
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS ANDALAS
FAKULTAS KEDOKTERAN Jln. Perintis Kemerdekaan Telp. (0751) 31746 Fax. 32638 Dekan 39844 PO
Box 49 Padang 25125e-mail: [email protected]
No. Lulus Fakultas:No. Lulus Unand :
DATA ALUMNI UNTUK WISUDA KE IVTAHUN AKADEMIK 2014/2015
1. Nama : FADMA YULIANI, S.Ked
2. JenisKelamin : Laki-laki/ perempuan*)
3. Tempat/Tgl. Lahir : Padang/6Juli 19924. Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin / Janda *)
5. No. BukuPokok : 1010313035
6. Fakultas : Kedokteran Unand
7. Jurusan/Program Studi : Dokter Umum , SP 1 , S.Ked *)
8. Pendaftaran Pertama di Univ. Andalas : Tahun 2010
9. Tanggal Lulus :
10. Lama Studi :
11. IndeksPrestasiKumulatif :
12. Predikat Lulus : Memuaskan / Sangat Memuaskan *)
13.Judul Skripsi (*) : -
14. Dosen Pembimbing : -
15. Asal SMU : SMA Negeri 10 Padang
16. Nama Orang Tua : H. Andri, SH Hj. Nelidawati,SE.MM
17. Pekerjaan Orang Tua : PNS PNS
18. Alamat Orang Tua : Jl. Pinus II No.I, Belanti Kh.Sulaiman, Padang
19. No HP : 082285073487
20. Alamat Email : [email protected]
Mengetahui, Padang, April 2016Wakil Dekan I, Yang Menyatakan,
dr. Rina Gustia, Sp.KK Fadma Yuliani S.KedNIP. 196408191991032001 No BP. 1010313035
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UNIVERSITAS ANDALASFAKULTAS KEDOKTERAN
Jln. Perintis Kemerdekaan Telp. (0751) 31746 Fax. 32638 Dekan 39844 PO Box 49 Padang 25125
e-mail: [email protected]
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data saya
yang akan dicantumkan dalam ijazah yang saya terima adalah :
Nama : FADMA YULIANI, S.Ked
No. Buku Pokok : 1010313035
Tempat/Tanggal Lahir : PADANG/06 JULI 1992
Jurusan : Kedokteran Umum
Program Studi : Pendidikan Dokter
Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan atas kekeliruan dari
pernyataan ini adalah tanggung jawab saya sendiri.
Mengetahui, Padang, April 206Wakil Dekan I, Yang Menyatakan,
dr. Rina Gustia, Sp.KK Fadma Yuliani, S.Ked NIP. 196408191991032001 No BP. 0910312061
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS ANDALAS
FAKULTAS KEDOKTERANJln. Perintis Kemerdekaan Telp. (0751) 31746 Fax. 32638 Dekan 39844 PO
Box 49 Padang 25125e-mail: [email protected]
SURAT KETERANGAN PENGAMBILAN IJAZAH
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : FADMA YULIANI, S.KED
No. Buku Pokok : 1010313035
Jurusan/Program Studi : Dokter Umum, SP1, S.Ked*)
Telah menyelesaikan segala sesuatunya yang berhubungan dengan Fakultas Kedokteran Universitas Andalas oleh yang bersangkutan.
Dengan demikian Ijazah yang bersangkutan telah dapat diberikan sesuai dengan prosedur yang berlaku.
Padang, April 2016
Kepala Perpustakaan Wakil Dekan IUniversitas Andalas
dr. Rina Gustia, Sp.KKNIP. NIP. 1964.0819.1991.03.2001
Pengurus Koperasi Mahasiswa Universitas Andalas
Mengetahui/Disetujui Oleh:KepalaBiro Administrasi
Akademik dan Kemahasiswaan
NIP.
Catatan:1. Dibuatrangkap 3
2. Coret yang tidakperlu
