LAPORAN BIMBINGAN OPERASI Tubektomi Postpartum

Olehdr. M. Dasawarsa. R

Pembimbingdr. Hj. Hartati, SpOG(K)

BAGIAN / DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYARSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANGSelasa, 10 Juni 2014 RESUME BIMBINGAN OPERASI TUBEKTOMI

Tanggal: 10 Juni 2014 Nama Residen: dr. M. Dasawarsa. ROperasi ke: II (Kedua)Jenis operasi: Tubektomi postpartum (tubektomi mini laparotomi)Pembimbing: dr. Hj. Hartati, SpOG(K)

IdentitasNama : Ny. Fariha Med Rec: 824971Umur: 32 tahunAlamat: PalembangMRS: 08 Juni 2014 pukul 09.00 WIB

AnamnesisKeluhan Utama: Hamil cukup bulan dengan keluar air-airRiwayat Perjalanan Penyakit : 2 jam SMRS os mengeluh perut mules yang menjalar ke pinggang semakin lama semakin sering dan kuat (+), R/ keluar air-air (+), jernih, bau (-), R/ keluar darah lendir (-), os kemudian ke RS Muhammadiyah namun karena ruangan penuh os dirujuk ke RSMH, R/ keputihan (+), R/ demam (-), R/ post coital (+) 1 hari SMRS, R/ trauma (-), R/ perut diurut-urut (+), R/ minum obat/jamu (-), os mengaku hamil cukup bulan dan gerakan anak masih dirasakan. R/ Penyakit dahulu: DisangkalR/ Perkawinan : Kawin 1x lama pernikahan 11 tahunStatus Sosial Ekonomi : SedangR/ Reproduksi : Menarche 13 tahun, teratur, siklus haid 28 hari, lama 5 hari HPHT lupaR/ Persalinan : 1. 2004, aterm, perempuan, bidan, spontan, 2600 g, sehat2. 2006, aterm, perempuan, bidan, spontan, 3000 g, sehat3. 2008, prematur, laki-laki, Sp.OG, spontan, +4. 2011, aterm, perempuan, bidan, spontan, 3000 g, sehat5. 2012, aterm, perempuan, bidan, spontan, 3000 g, sehat6. Hamil ini Pemeriksaan FisikStatus Present: KU: Sedang TD:110/80 mm/HgNadi: 92 x/m Kesadaran: Compos MentisRR: 20 x/mT: 36,3 0C

Status ObstetriPeriksa LuarFUT 3 jari bawah pusat (33 cm), memanjang, puka, kepala, U 5/5 his (-), DJJ 151x/menit, TBJ 3100 gInspekuloPortio livide, OUE tertutup, fluor (-), fluxus (+), ketuban tak aktif, E/L/P (-), tes lakmus (+) merahbiruVaginal toucherPortio lunak, posterior, eff 0%, kuncup, ketuban (-), kepala, HI, penunjuk belum dapat dinilai

Pemeriksaan Laboratorium Hematologi : Hb 10 g/dl, leukosit 7.600/mm3, trombosit 239.000/mm3, eritrosit 4.040.000/ mm3, DC 0/0/0/85/12/3Diagnosis G6P5A0 hamil 37 minggu belum inpartu dengan ketuban pecah dini 4 jam janin tunggal hidup presentasi kepala

Penatalaksanaan - Observasi TVI, DJJ, tanda inpartu- IVFD RL gtt XX/menit- Inj. Ampicillin 4x1 g IV (skin test)- Cek lab DR, UR, KD, CM, CRP, LEA- R/ partus pervaginam- Induksi persalinan dengan drip oksitosin 5 IU dalam RL 500 cc gtt x/mnt dinaikkan setiap 15 menit- Evaluasi sesuai partograf WHO modifikasi (fase aktif)- Konseling tubektomi

Follow upTanggal 08 Juni 2014 pukul 12.55 WIB Diagnosis : G6P5A0 hamil 37 minggu inpartu kala I fase aktif dengan R/ pecah ketuban 7 jam JTH preskep Pukul 13.00 WIBDiagnosis :G6P5A0 hamil 37 minggu inpartu kala II dengan R/ pecah ketuban 8 jam JTH preskep Pukul 13.00 WIB lahir spontan neonatus hidup perempuan, BB 3000 g, PB 48 cm, AS 8/9 FT AGAPukul 13.05 WIB Plasenta lahir lengkap, BP 520 g, PTP 50 cm, 18x19 cm

Teknik operasi

Penderita dalam posisi terlentang dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah operasi dan sekitarnya Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril Dilakukan anestesi Dilakukan insisi transversal dua jari dibawah pusat sepanjang + 3 cm Dinding abdomen ditembus secara tumpul sampai menembus fascia dan peritoneum Dilakukan penjepitan tuba kanan, ditelusuri sampai fimbriae lalu 1/3 bagian tengah avaskuler dijepit dengan klem dan diligasi dengan chomic catgut no. 0. Kemudian dilakukan pengikatan pengaman Setelah itu tuba dipotong dan dibersihkan dengan kassa betadine. Cara yang sama dilakukan pada tuba kiri. Setelah diyakini tidak ada perdarahan, dilakukan penutupan dinding abdomen: Fascia dijahit silang figure of eight dengan chromic catgut no. 0 Subkutis dijahit secara satu 0 satu dengan benang plain no.2.0 Kutis dijahit secara jelujur subkutikuler dengan plain catgut no. 2.0 Luka operasi ditutup dengan sofratulle, kassa betadine, dan hypafix

LAPORAN OPERASI

No. Operasi: 03/Tubek/VI/14Hari/Tanggal: Selasa, 10 Juni 2014

Nama Pasien: Ny. Fariha/ 32 tahun Pembimbing: dr. Hj. Hartati, SpOG(K)

Alamat: Palembang Operator: dr. M. Dasawarsa. R

Med.Rec/Reg: 824971/14015519

Anestesi : Propofol 100 mg Anestesi: dr. Rizal Zainal, SpAn

Maintenance: Fentanyl 100 gInstrumen: Hj. Kartini, Amd.Kep

Pukul 10.00 WIB Operasi dimulai Penderita dalam posisi terlentang, dalam keadaan anestesi umum Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah operasi dan sekitarnya Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril Dilakukan insisi melintang di lipatan kulit bawah pusat sepanjang + 3 cm sampai hampir menembus peritoneum Peritoneum dijepit dengan 2 klem, transluminasi untuk identifikasi dan memastikan tidak ada usus atau omentum yang terjepit, kemudian digunting selebar jari Setelah peritoneum dibuka, dilakukan identifikasi uterus dan tuba fallopi Pengait tuba dimasukkan ke arah belakang fundus menempel pada dinding uterus, lalu digeser sampai melewati bagian lateral uterus, kemudian ujung pengait diangkat ke arah lubang sayatan agar tuba yang terkait dapat dilihat. Tuba kanan ditelusuri sampai fimbriae, lalu 1/3 bagian tengah avaskuler dijepit dengan klem dan diligasi dengan chomic catgut no. 0 Setelah itu tuba dipotong dan dibersihkan dengan kassa betadine Cara yang sama dilakukan pada tuba kiri Setelah diyakini tidak ada perdarahan, dilakukan penutupan dinding abdomen: Fascia dijahit jelujur dengan chromic catgut no. 0 Subkutis dijahit secara jelujur dengan benang plain no.2.0 Kutis dijahit secara terputus dengan chromic catgut no. 0 Luka operasi ditutup dengan sofratulle, kassa betadine, dan hypafix

Pukul 10.30 WIB Operasi selesai

Diagnosis prabedah: P6A0 post partum spontanDiagnosis pascabedah: P6A0 post partum spontan + Tubektomi Pomeroy Tindakan: Tubektomi postpartum

Operator Pembimbingdr. M. Dasawarsa dr. Hj. Hartati, SpOG(K)DEPARTEMEN / BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUP. Dr. MOHAMMAD HOESIN / FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA Jalan Jenderal Sudirman Palembang 30126 Telp : (0711) 354088, 311466 Ext. (522,523,526,527) (0711) 315233 Fax. : (0711) 355550 E-Mail : obgynrsmh@yahoo.com

PESERTA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI BIMBINGAN KOMPETENSI

Hari/Tanggal: Selasa, 10 Juni 2014 Nama PPDS: dr. M. Dasawarsa. R NIM: 04122505006Jenis kompetensi: Tubektomi postpartumPembimbing: dr. Hj. Hartati, SpOG(K)NIP/ Jabatan:

Nama pasien: Ny. Fariha/ 32 tahun Med.Rec / Reg : 824971Diagnosis prabedah: P6A0 post partum spontan Diagnosis pascabedah: P6A0 post partum spontan + Tubektomi Pomeroy

Pembimbing PPDS yang dibimbing

dr. Hj. Hartati, SpOG(K) dr. M. Dasawarsa. R

Mengetahui, Ketua Program Studi

dr. H. Rizal Sanif, SpOG(K)PENILAIAN

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

NO. PENILAIAN NILAI------------------------------------------------------------------------------------------------------- A Persiapan pembedahan-------------------------------------------------------------------------------------------------------

BPengetahuan teoritik kasus-------------------------------------------------------------------------------------------------------

CTeknik pembedahan-------------------------------------------------------------------------------------------------------

D Perawatan pasca bedah-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Rata-rata = A + B + C ( 4 x D ) / 7 =_____________________________________________________________________

Palembang, Juni 2014

dr. Hj. Hartati, SpOG(K)