BHP3_Quality End of Life Care_HO

7/21/2019 BHP3_Quality End of Life Care_HO

1/19

Quality end of life care

E. Garianto, dr, M.Kes


2/19

How people die

remains in thememory of those

who live on


3/19

Kasus 1

Dr. A sedang makan malam di rumah saat telponnyaberdering. Seorang kenalannya yg bernamaTuan Bsedang bingung, ia bertanya berapa banyak udara yangharus disuntikkan ke selang infus untuk dapat

menyebabkan kematian seseorang. Saat ditanyamengapa ingin tahu, ia menjelaskan bahwa saat iniayahnya sdg dirawat di rumah sakit krn menderitakanker paru stadium akhir yg sdh metastase dan sdgmerasakan nyeri yang sangat hebat. Tuan B tidak tahan

melihat nyeri yg dirasakan ayahnya dan ia inginmengakhiri penderitaan ayahnya dgn cara emboliudara.


4/19

Kasus 2

Tuan C, 68 tahun yg mempunyai riwayat sbg perokok ygmenghabiskan 100 pak rokok pertahun dan menderita COPD(chronic obstructive pulmonary disease) di kirim ke UGD krnpneumonia dan gagal nafas. Sebelumnya ia pernah di intubasisebanyak 4 kali krn gagal nafas. Di rumah Ia menggunakan oksigen

dan mengalami sesak nafas saat istirahat. Ia mengalami hipoksemia,hiperkapnia dan delirium. Dr. D, Dokter UGD berusaha menstabilkankondisinya dgn pemberian oksigen, bronkodilator, steroid danventilasi non invasive, tetapi status respirasi Tuan C memburuk.

dr D tdk dapat menemukan keluarga Tuan C. Ia menghubungidokter keluarga Tuan C dan spesialis paru untuk mengetahui

apakah mereka pernah membahas re intubasi dgn penderita,sayangnya keduanya tdk pernah melakukan.

Meskipun merasa tidak nyaman krn tdk bisa mengetahui keinginanpasien , dr. D memutuskan untuk melakukan intubasi


5/19

Seorang klinisi di UGD yang menghadapi kasusgagal jantung telah mempunyai konsep ygjelas tentang gagal jantung dan ada kerangka

kerja (algoritma) atau guideline yang jelastermasuk prosedur pemeriksaan danmanajemennya, sehingga tdk ada keraguanuntuk melaksanakan.

Sayangnya tidak ada algoritma serupa yg bisadigunakan untuk end of life care


6/19

Perlukah Quality end of life care

Banyak pasien mengalami kematian yg lama danmenyakitkan, menerima perawatan invasive ygmahal dan tdk diinginkan

Klinisi harus menunjukkan kepekaan padamasalah psikososial dan spiritual sertaberkomunikasi dengan penuh bijaksana danempati pada pasien dan keluarganya.

Bahkan meskipun semua dikerjakan dengan

kemampuan yg hebat, pasien dan pemberilayanan kesehatan akan menemukan dilemadalam menghadapi penyakit yg mengancam jiwa


7/19

Perawatan pasien yang mengahadapi akhir

hidup (end of life) sebaiknya dilakukan atau

paling tidak berkonsultasi dengan klinisi yang

ahli dan terlatih di bidangpalliative care

Namun dlm prakteknya banyak perawatan

untuk pasien menjelang ajal diberikan oleh

dokter lain dan pekerja kesehatan lain.


8/19

Definisi quality end of life care

Belum ada definisi yg jelas ttg quality end of lifecare, yg paling mendekati adalah definisi menurutWHO tentang palliative care

Palliative care (WHO). an approach thatimproves the quality of life of patients and theirfamilies facing the problem associated with lifethreatening illness, through the prevention andrelief of suffering by means of early identification

and impeccable assessment and treatment ofpain and other problems, physical, psychosocialand spiritual


9/19

Status hukum pengendalian rasa sakit dan

gejala lain belum benar-benar jelas.

Dokter tidak akan mengalami risiko hukum jika

mereka mengikuti pedoman yang ditetapkan

yang membedakan pengendalian rasa sakit

dengan euthanasia


10/19

Penelitian oleh Steinhauser et al(2000), daritotal 1462 responden yg berasal dari pasien,anggota keluarga yg kehilangan, provider

kesehatan, tentang faktor yg penting dalamend of life careDiperoleh hasil :

1. Pain and symptom management

2. Preparation for death3. Achieving a sense of completion

4. Decisions about treatment preference

5. Being treated as a whole person


11/19

Survey pd dokter dan perawat di 5 rumah

sakit di USA, 47 % responden menyatakan

bahwa mrk telah melakukan tindakan yg

bertentangan dg hati nurani mrk saat

memberikan perawatan pd penderita stadium

terminal. Dan 55 % menyatakan mrk

terkadang merasa bahwa pengobatan yg mrkberikan pd pasien terlalu memberatkan


12/19

Quality end of life care

The Committee on Care at the End of Life of

the US Institute of Medicine, NationalAcademy of Sciences

six categories of quality end of life care1. Overall quality of life

2. physical well-being and functioning

3. psychosocial well-being and functioning4. Spiritual well-being

5. patient perception of care

6. Family well-being and perceptions


13/19

Approach quality end of life

care in practice

Kerangka konsep dlm quality end of life care

terdiri dari 3 elemen :

1. Control of pain and other symptoms2. Decisions on the use of life-sustaining

treatments

3. Support of dying patients and their families.


14/19

Control of pain and other symptoms

Tidak boleh ada pasien yg meninggal dlm

keadaan kesakitan atau ada gejala-gejala lain

yg dapat diterapi.

Pengontrolan symptom dgn baik harus telah

diberikan sebelum mengenali masalah-

masalah sosial, psikososial dan spiritual

pasien. (sulit melakukan kegiatan spiritual jikadalam kondisi kesakitan)


15/19


16/19

Use of life-sustaining treatments

Klinisi membantu pasien dan keluarganya untukuntuk mengetahui dan menentukan perawatanadvance yg harus diberikan pd pasien untukmempertahankan hidup pasien.

Klinisi harus memfasilitasi rencana perawatanadvance , membimbing dan mendorong pasiendan keluarganya dalam proses pemberian informconsent

Dibutuhkan skill komunikasi yg empatik Dokter juga harus mampu mengatasi masalah

sebaliknya jika pasien atau kelurganya memintaterapi yg tidak diperlukan.


17/19

Support of patients and their families

Setiap pasien dan keluarganya membutuhkandukungan dokter.

Dibutuhkan kemampuan mendengarkan reflektif,

perhatian pd masalah psikososial untukmengetahui dukungan apa yg tepat pada kondisitertentu

Dibutuhkan tim interdisiplin untuk membantu

pasien yg menjelang ajal dan keluarganya Masalah spiritual sering mjd yg terdepan jika

seseorang akan meninggal


18/19

Case

Kedua kasus di atas menunjukkan kegagalanend of life care. Pada kasus pertamapengendalian nyeri yg tidak adekuat telah

mendorong keinginan untuk euthanasia. Yang dibutuhkan bukan jumlah udara untuk

menimbulkan emboli tetapi pengendaliannyeri yg lebih baik.

Dokter harus berusaha mengenali apa ygmendorong timbulnya permintaan euthanasia


19/19

Case

Kasus kedua menunjukkan gagalnya

komunikasi tentang life-sustaining treatments.

Mr. C sdh pernah 4 kali mengalami intubasi,

semestinya dia sdh mengetahui apakah dia

membutuhkan intubasi lagi atau tidak.

Jika Mr C menginginkan intubasi,

pengetahuan ttg harapannya akan

mengurangi kecemasan dr D

BHP3_Quality End of Life Care_HO

Documents

Transcript of BHP3_Quality End of Life Care_HO