A

PANITIA PELAKSANAMUSYAWARAH DAERAH/PEMUDA KE XIIIDPD KNPI KABUPATEN SUMEDANGPeriode 2011 - 2014Sekretariat : Graha Insun Medal Jln P. Geusan Ulun No.125 Sumedang

Sumedang, Pebruari 2015

Nomor: 02/Pan/KNPI/SMD/2/2015Lampiran: 1Perihal: Surat Pemberitahuan Pelaksanaan dan Penjaringan Bakal Calon Ketua pada MUSDA ke XIIIKepada Yang Terhormat:Ketua PK / OKP

Di Tempat

Assalamualaikum Wr. Wb.Sehubungan dengan akan akan dilakukan proses penjaringan bakal calon ketua DPD KNPI Kabupaten Sumedang Periode 2015 2018 sebagai rangkaian kegiatan pelaksanaan Musyawarah Daerah/Pemuda DPD KNPI Kabupaten Sumedang ke XIII. Adapun Musyawarah Daerah/Pemuda DPD KNPI Kabupaten Sumedang ke XIII akan dilaksanakan pada :Tanggal: 28 s/d 29 April 2019Tempat: Gedung Islamic Centre Kabupaten Sumedang

Maka kami atas nama Panitia Pelaksana Musyawarah Daerah/Pemuda DPD KNPI Kabupaten Sumedang ke XIII dengan ini menyampaikan jadwal rangkaian kegiatan pelaksanaan Musyawarah Daerah/Pemuda DPD KNPI Kabupaten Sumedang ke XIII,format rekomendasi dukungan PK/OKP serta format surat pendaftaran bakal calon ketua DPD KNPI Sumedang Periode 2015 - 2018 . Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatiannya dan kehadirannya diucapkan terima kasih.

Billahitaufiq Wal Hidayah.Wassalamualaikum Wr. Wb.

PANITIA MUSYAWARAH DAERAH KNPI/PEMUDADPD KNPI KABUPATE SUMEDANGPERIODE 2011 - 2014Ketua Panitia,

Ryan SyaifurrachmanSekretaris,

E. Ridwan Nugroho,SPd

Mengetahui,Ketua DPD KNPI KABUPATEN SUMEDANGPeriode 2010 - 2014

Arief Rangga Gumilang, SE

Lampiran 1JADWAL RANGKAIAN KEGIATAN MUSYAWARAH DAERAH / PEMUDA KE XIII DPD KNPI KABUPATEN SUMEDANG

WAKTUKEGIATANURAIAN KEGIATANPJKETERANGAN

Januari 2015Pembentukan Panitia Pelaksana (OC dan SC) Penentuan ketua OC dan SC Pembentukan susunan panitia SC dan OC Pengesahan panitia (SC dan OC)DPD KNPI

Januari s/d April 2015Persiapan Administrasi dan Teknis Pelaksanaan Musda Inventarisasi kelengkapan administrasi musda Pembuatan kelengkapan administrasi musda Rapat persiapan Rapat koordinasiOC dan SC

Pebruari s/d maret 2015Sosialisasi dan Publikasi Pelaksanaan Musda Sosialisasi kepada seluruh OKP /PK terkait dengan waktu dan teknis rangkaian pelaksanaan musda Koordinasi dengan seluruh stakeholder terkait waktu dan teknis pelaksanaan musda Sosialisasi kepada seluruh OKP /PK terkait proses penjarringan bakal calon DPD KNPI pada Musda Inventarisasi dan Publikasi kepersertaan Musda Publikasi waktu dan teknis pelaksaan musdaOC

Maret 2015Sosialisasi dan Publikasi Proses Penjaringan Bakal Calon DPD KNPI Sosialisasi kepada seluruh OKP /PK terkait dengan syarat normatif dan admistrasi pengusungan,pendukungan dan Pengajuan Bakal Calon Ketua DPD KNPI

OC

April 2015Proses Penjaringan Bakal Calon Ketua DPD KNPI Penerimaan berkas pencalonan Bakal Calon ketua DPD KNPI Penerimaan Berkas Pengusungan, Pendukungan dan pengajuan Bakal Calon Ketua DPD KNPI Verifikasi Kelengkapan Berkas Pencalonan Bakal Calon ketua DPD KNPI Penyampaian Hasil verifikasi Kelengkapan berkas Pencalonan dan Berkas Dukungan serta Pengajuan Bakal calon Ketua DPD KNPI Perbaikan dan Penambahan kekurangan Berkas Pencalonan dan Berkas dukungan serta Pengajuan Bakal calon Ketua DPD KNPIOC dan SC

April 2015Publikasi Hasil Verifikasi dan Penetapan Bakal Calon Ketua DPD KNPI yang Pengumuman Nama nama Bakal Calon Ketua DPD KNPI yang Berhak Maju dalam Pemlaksanaan Musda OC dan SC

April 2015Pelaksanaan Musda Registrasi Peserta Pembukaan Sidang Komisi Sidang Pleno Pemilihan Ketua PenutupanOC dan SC

Mei 2015Rangkaian Kegiatan Pasca Musda Rapat Formatur Penyampaian Hasil Musda kepada DPD KNPI Jawa Barat Persiapan Pelantikan Pelaksanaan Pelantikan OC dan SC

Mei 2015Evaluasi Pelaksanaan Musda Rapat evaluasi Kegiatan Musda Pembuatan laporan Kegiatan Musda Pembubaran PantianOC dan SC

Lampiran 2FORMAT DUKUNGAN/REKOMENDASI PENGAJUAN BAKAL CALON KETUA DPD KNPI

KOP SURAT OKP/ PK

SURAT DUKUNGAN/ REKOMENDASI PENGAJUAN BAKAL CALON KETUA PADA MUSYAWRAH DAERAH/PEMUDA KE XIII DPD KNPI KABUPATEN SUMEDANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :Nama: Jabatan:

Dengan ini memberikan dukungan/rekomendasi kepada :Nama: OKP/PK: Sebagai Kandidat Bakal Calon Ketua DPD KNPI Kabupaten Sumedang Periode 2015 2018 pada Musyawarah daerah/Pemuda ke XIII DPD KNPI Kabupaten Sumedang.

Demikian surat dukungan/rekomendasi ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Stempel/Cap OKP/PK

Sumedang, April 2015Pengurus OKP/PK

(.)Ketua

(.)Sekretaris

Lampiran 2FORMAT PENDAFTARAN DANPENGAJUAN KANDIDAT BAKAL CALON KETUA DPD KNPIPADA MUSYAWRAH DAERAH/PEMUDA KE XIII DPD KNPI KABUPATEN SUMEDANG

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :..

Tempat/Tanggal Lahir

Alamat

Jenis Kelamin

Agama

Pekerjaan

Status Perkawinan

Asal OKP/PK

Jabatan di OKP/PK

Jabatan di DPD KNPI

Riwayat Pendidikan1

2

3

4

5

Riwayat Pekerjaan1

2

3

Pengalaman Organisasi1

2

3

4

5

Visi Pencalonan

Misi Pencalonan

Dengan ini mengajukan diri untuk menjadi Kandidat Bakal Calon ketua DPP KNP Kabupaten Sumedang periode 2015 2018 Pada Musyawarah daerah/Pemuda ke XIII DPD KNPI Kabupaten Sumedang.

Adapun sebagai kelengkapan berkas pencalonan bersam ini saya lampirkan :1. Berkas dukungan/pengajuan pencalonan dari OKP/PK2. Pas foto3. Fotocopi Ijazah (dilegalisir)4. Fotokopy KTP (legalisir)5. Fotokopy Akta Keterangan Lahir (legalisir)6. Surat Keterangan Kelakuan Baik dari Kepolisian7. Surat Keterangan Sehat8. Surat Keterangan Bebas Narkoba9. Fotocopi SK kepengurusan OKP/PK10. Visi dan Misi Pencalonan

Saya menyatakan bahwa semua data dalam formulir pencalonan/pengajuan Kandidat Bakal Calon Ketua DPD KNPI ini dibuat secara benar sesuai dengan aslinya dan saya siap menerima konsekuensi secara administratif maupun hukum apabila ada data yang saya cantumkan atau berikan dalam berkas pencalonan/pengajuan Kandidat Bakal Calon Ketua tidak sesuai dengan asli/fakta yang sebenarnya.

Demikianlah formulir pencalonan/pengajuan Kandidat Bakal calon Ketua DPD KNPI ini saya buat untuk menjadi bahan pertimbangan keikutsertaan saya dalam pemilihan Ketua DPD KNPI Kabupaten Sumedang. Atas perhatian dan pertimbangan nya saya ucapkan terima kasih.Sumedang, April 2015Saya yang Membuat/Menyatakan

Materai 6000

(.)Nama Lengkap