BERITA ACARA

BERITA ACARAPENYELENGGARAAN UJI COBA UJIAN SEKOLAH ( US )TINGKAT KECAMATAN SAWAH BESARTAHUN PELAJARAN 2014 / 2015Pada hari ini ..............................tanggal.......................bulan Maret tahun dua ribu lima belasa.Pelaksanaan Uji Coba Ujian Sekolah (US) Tingkat Kecamatan Sawah Besar Mata Pelajaran ......................................... tahun 2014 / 2015 telah diselenggarakan dari pukul ...................... sampai pukul ....................

Pada Sekolah

: SDN Mangga Dua Selatan 05 Pagi

Ruangan

: ...................

Alamat

: Jln Mangga Besar XIII A, Sawah Besar

Jumlah Peserta

: ...................

* Seharusnya

: ................... orang

* Yang hadir

: ................................................................... orang , yaitu nomor :

....................., ....................., ....................., .....................,

....................., ....................., ....................., .....................,

....................., ....................., ....................., .....................,

....................., ....................., ....................., .....................,

....................., ....................., ....................., .....................,

....................., ....................., ....................., .....................,

* yang tidak hadir: ................................................................... orang , yaitu nomor :

....................., ....................., ....................., ....................., b. Sampul Naskah Soal Uji Coba Ujian Sekolah (US) Tingkat Kecamatan Sawah Besar bagi Sekolah Dasar Negeri Mangga Dua Selatan 05 Pagi telah dibuka di ruang Uji Coba Ujian Sekolah (US) dengan disaksikan oleh para peserta, berisi lembaran soal sebanyak ......eksemplar, lembar jawaban sebanyak ...... lembar, sampul pengembalian lembar jawaban sebanyak 1 lembar, daftar hadir peserta Ujian Sekolah sebanyak 2 lembar, berita acara Ujian Sekolah sebanyak 2 lembar

Sebelum dibuka sampul naskah Uji Coba Ujian Sekolah (US) tersebut dalam keadaan baik dan tersegel.

c.Catatan selama pelaksanaan Ujian Sekolah

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

.......................................................................................................................................

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya,

Yang Membuat Berita Acara,

Pengawas I

Pengawas II

Tanda Tangan: .............................

Tanda Tangan: .............................Nama

: .............................

Nama

: .............................NIP

: .............................

NIP

: .............................