7/24/2019 Berita Acara Opname Obat

1/1

BERITA ACARA OPNAME OBAT DAN BAHAN HABIS PAKAI

UPTD PUSKESMAS LADJA TAHUN 2015

Pada Hari Ini Kamis tanggal Tiga Puluh Satu Desember Tahun Dua Ribu Lima Belas, Yang

bertanda Tangan Di Bawah Ini :

1. ama : !arianus !ili !aw", #.!d. $arm

IP : 1%&&1'1'('11'11''&

(. ama : $ransis)us *a+erius Siga, S. $arm

IP : -. ama : rnesta Dhiu, #. !d.#na/arma

IP :

Telah !ela)u)an 0name 0bat dan bahan Habis Pa)ai 2ang bersumber dari Dana D#K, #PBD

II, 3K!, #SKS, 0bat Pr"gram dan 0bat Bu//er St"4) 5 da/tar terlamir6. 0bat dan bahan

Habis Pa)ai tersebut merua)an sisa st"4) er -1 Desember ('17 dan merua)an st"4) awal

ada 1 3anuari ('18.

Demi)ian Berita #4ara ini dibuat untu) dierguna)an sebagaimana mestin2a.

Y#9 !L#KS##K# 0P#! T#D# T#9#

1. ama : !arianus !ili !aw", #. !d. $arm IP : 1%&&1'1'('11'11''&

(. ama : $ransis)us *a+erius Siga, S. $arm

IP :

-. ama : rnesta Dhiu, #!d., #na/arma

IP :

MENGETAHUI

KEPALA UPTD PUSKESMAS LADJA

KASMIRUS PILI

IP. 1%7&1(-11%&(1(1';&

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

NGADA

UPTD PUSKESMAS LADJA

Jln. Trans Malanua!Mau"#a$a