BERITA ACARA NOMOR: S5 /Vn - kpu-lebongkab.go.id Gubemur/ Bupati/ Wakil Bupab/ Walikota/ Wakil...

MODEL BA HP DPRD K A B U P A T E N

•9

BERITA ACARA

NOMOR: S 5 /PL.Ol . l -BA/KPU-Kab/Vn/2018

HASIL V E R I F I K A S I KELENGKAPAN DAN KEABSAHAN DOKUMEN BAKAL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN

PADA PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019

Pada har i in i Rabu tanggal Delapan Belas bulan J u l i Tahun Dau Ribu

Delapan Belas, KPU Kabupaten Lebong telah melakukan verifikasi kelengkapan

dan keabsahan terhadap dokumen pengajuan bakal calon Anggota DPRD

Kabupaten dalam Pemilihan Umum Tahun Dua Ribu Delapan Belas dari Partai

Hati Nurani Rakyat pada daerah pemilihan sejumlah Tiga, dengan basi l

verifikasi sebagaimana terlampir.

Demikian Berita Acara ini disampaikan kepada :

1. Satu rangkap untuk Partai Politik Peserta Pemilu;

2. Satu rangkap untuk KPU/KPU PROVINSI/KPU KABUPATEN/KPU KOTA.

Lebong, 18 J u l i 2018

KPU KABUPATEN LEBONG

1. Ketua : Shalahuddin Al Khidhr, S E iS^Z /\'

2. Anggota : Devi Irawan, S.H I ^YTZBOSL

3. Anggota : Yoki Setiawan, S.Sos :»<bl3-s:

LAMPIRAN

M O D E L BA.HP-KABUPATEN/KOTA

LAMPIRAN BERITA ACARA

HASIL V E R I F I K A S I KEABSAHAN DOKUMEN BAKAL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN/KOTA


Partai : HATI NURANI RAKYAT

Daerah PemUihan : LEBONG 1

DOKUMEN BAKAL SYARAT CALON

HO JENIS DOKUMEN

HASIL VERIFIKASI KELENGKAPAN & KEABSAHAN DOKUMEN

HO JENIS DOKUMEN Calon 1 Galon 2 Calon 3 Calon 4 Calon 5 Calon 6 Calon 7 Calon 8 Calon 9 Calon 10 Calon 11 Calon 12

HO JENIS DOKUMEN ADA/ T D K ADA

MS/ E M S ' )

ADA/ T D K ADA

M S / B M S ' )

ADA/ T D K ADA

M S / E M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ E M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ B M S ' I

ADA/ T D K ADA

M S / B M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ E M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ E M S ' )

A D A / T D K ADA

MS/ E M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ E M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ B M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ E M S ' )

1 Formutir Model B B . 1 DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota*)

ADA MS ADA MS .ADA MS /ADA MS ADA BMS ADA MS ADA MS .ADA MS ADA .MS ADA MS ADA MS ADA MS

2 Formulir Model BB .2 DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota*)

ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA BMS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS

3 Fotoltopi KTP Elektronik WNI ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA BMS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS

4

Bagi bakal calon yang bertempat tinggal di luar negeri:

4 a. Paspor 4

b. Surat Keterangan dari Kantor Perwakilan Republik Indonesia di negara setempat

5

Fotokopi ijazah/STTB Sekolah Menengah Atas atau sederajat, surat keterangan berpenghargaan sama dengan ijazah/STTb, syahadah atau sertifikat yang dilegalisasi oleh instansi yang benvenang

ADA MS ADA MS TIDAK ADA

BMS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS TIDAK

ADA BMS ADA BMS ADA MS .ADA MS

6 Surat keterangan sebat jasmani dari puskesmas atau rumab sakit pemerintah

TIDAK ADA

BMS TIDAK

ADA BMS ADA MS ADA MS

TIDAK ADA

BMS ADA MS ADA MS .ADA MS ADA .MS TID/UC ADA

BM.S T IDAK

ADA BMS

TID.AK ADA

BMS

7 Surat ketergingan sebat robani dari puskesmas atau rumab sakit pemerintah

TIDAK ADA

BMS T IDAK

ADA BMS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS .ADA MS ADA MS

TIDAK ADA

BMS TIDAK /\DA

BMS TIDAK ADA

BMS

8

Surat keterangan bebas penyalahgunaan narkotika, psikotropika, dan zat adiktif dari puskesmas atau rumab sakit pemerintah atau BNN/BNN Prov/BNN Kab/Kota

TIDAK ADA

BMS T IDAK

ADA BMS ADA MS ADA MS

TIDAK ADA

BMS ADA MS /\DA MS ADA MS ADA MS TIDAK ADA

BMS TIDAK

ADA B.MS

TIDAK ADA

BMS

9

Tanda bukti telah terdaftar sebagai pemilih yang ditandatangani asli/basah oleh Ketua PPS serta cap basah PPS atau surat keterangan dari KPU/KIP Kabupaten/Kota

TID.-V^; ADA

BMS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS TID.4JC

BMS .ADA MS ADA MS .ADA MS TID.AK -ADA

BMS TID-AK ADA

BMS TiDAK ADA

BMS

10

Keputusan pemberhentian sebagai pejabat yang benvenang bagi bakal calon yang berstatus sebagai Penyelenggara Pemilu, Panitia Pemilu atau Panitia Pengawas

11 Surat Keterangan Catatan Kepolisian ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS D D A K

ADA BMS

D D A K ADA

BMS T iDAK

-ADA BMS

12 Fotokopi Kartu Tanda Anggota Partai Politik yang masih berlaku

ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS

13

Pas foto benvama terbaru bakal calon, ukuran 4 x 6 (empat kali enara) sentimeter sebcinyak 2 (dua) lembar dalam bentuk naskah asli (hardcopy) & naskah asli elektronik

ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS .ADA MS .ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS

14

Bagi calon yemg berstatus sebagai Gubemur/Wakil Gubemur/ Bupati/ Wakil Bupati/ Walikota/ Wakil Walikota/Kepala Desa/ Perangkat Desa/ Aparatur Sipil Negara/Anggota TNI/ Anggota Kepolisian/ direksi, komisaris, dewan pengawas dan/atau kaiyawan pada BUMN/BUMD/BUMDes badan lain yang anggai'annya beraumber dari keuangan negara*) :

a. Surat pengajuan pengunduran diri

b. Tanda terima dari pejabat yang benvenang atas penyerahan surat pengajuan pengunduran diri

c. Surat keterangan bahwa pengajuan pengunduran diri sedang diproses oleh pejabat yang berwenang

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai Anggota DPR/ DPRD Provinsi/ DPRD Kabupaten/Kota*) yang dicalonkan oleh Partai Politik yang berbeda dengan partai politik yang diwakili pada Pemilu sebelumnya

15

a. Surat pengajuan pengunduran diri sebagai anggota DPR/DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/ Kota

b. Tanda terima dari pejabat yang benvenang atas penyerahan surat pengajuan pengunduran diri


16

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai Anggota DPR/ DPRD Provinsi/ DPRD Kabupaten/Kota*) yang dicalonkan oleh Partai Politik yang berbeda dengan partai politik yang diwakili pada Pemilu sebelumnya tetapi yang bersangkutan tidak diberhentikan atau tidak ditarik sebagai anggota DPR, DPRD Provinsi atau DPRD Re »Vm ! r ia t * in / R o t a w a i i H m f » T i \ ' a ' m o a i R a T i Q t i T a t

H Lf CLLW t it i LCE W CLIJ VJ i l l d l y c u l l Lf u.1 rKcU 1 O U 1 clL

pemyataan pengunduran diri sebagai Anggota Partai Politik yang diwakili pada Pemilu sebelumnya.

17

Surat keterangan dari pengadilan negeri di wilayah bukum tempat tinggal baked calon yang menyatakan bahwa yang bersangkutan tidak pemab dijatubi pidana penjara berdasarkan putusan pengaidlan yang telab berkekuatan bukum tetap

-ADA ,MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS -ADA MS .ADA MS TIDAK ADA

BMS TIDAK ADA

BMS TIDAK -ADA

BMS

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai raantan terpidana; a. surat keterangan dari kepala lembaga pemasyeirakatan yang menerangkan bahwa bakal calon yang bersangkutan telab selesai menjalani pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telab memperoleb kekuatan bukum tetap

18 b. sabnan putusan pengadilan yang telab berkekuatan bukum tetap

c. surat dari pemimpin redaksi media massa lokal atau nasional yang menerangkan bahwa bakal calon telah secaraterbukadan jujur mengemukakan kepada publik sebagai mantan terpidana

d. bukti berupa surat pemyataan yang bersangkutan yang telab dimuat dalam media massa Bagi bakal calon yang berstatus sebagai terpidana 3'ang tidak menjalani pidana di u a i a m p e n j a x a ( c u i p a l e v i s a t a u K a r e n a a i a s a n

politik):

a. aalinan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap

19

b. surat keterangan dari kejaksaan yang menerangkan babvvayang bersangkutan terpidana karena kealpaan ringan (culpa levis) atau alasan politik berdasarkan putusan pengadilan yang telab berkekuatan hukum tetap

c. surat dari pemimpin redaksi media massa lokal atau nasional yang menerangkan bahwa bakal calon telah secara terbuka dan jujur mengemukakan kepada publik sebagai terpidana karena kealpaan ringan (culpa levis) atau alasan politik

d. bukti pemyataan atau pengumuman yang dimuat di media massa lokal atau nasional.

20

Fotokopi ijazah perguman tinggi negeri atau swasta yang dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang di perguman tinggi yang bersangkutan bagi bcikal calon mencantumkan riwayat pendidikan di atas sekolah menengah atas atau sederajat

TIDAK ADA

BMS ADA MS

21

Penetanan dari Penffadilan dalam hal terdanat perbedEian nama penulisan bakal calon pada dokumen pengajuan/syarat bakal calon dengan nama bakal calon pada KTP Elektronik

Kesimpulan: T L B M S T L B M S T I . B M B L M B T L B M B T L B M B L M B T L B M S T L B M S T L B M B T L B M S T L B M S

Keterangan :

L : Lengkap

T L : T idak Lengkap

MS : Memenuhi Sya ra t

B M S : B e l u m Memenuhi Sya ra t

Lebong, J u l i 2018

LAMPIRAN

M O D E L BA.HP-KABUPATEH/KOTA




Partai : HATI NURANI RAKYAT

Daerah Pemilihan LEBONG 2


HO JENIS D O K U M E N


HO JENIS D O K U M E N Calon 1 Calon 2 Calon 3 Calon 4 Calon 5 Calon 6 Ca l on? Calon 8 Calon 9 Calon 10 Calon n Calon 12

HO JENIS D O K U M E N ADA/ T D K ADA

MS/ BMS* )

ADA/ T D K ADA

M S / B M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ B M S ' )

ADA/ T D K ADA

M S / B M S ' )

ADA/ T D K ADA

M S / B M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ B M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ B M S ' )

ADA/ T D K ADA

M S / B M S ' I

ADA/ T D K ADA

MS/ B M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ B M S ' )

AD.A/ T D K ADA

MS/ B M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ B M S ' )

1 Formulir Model B B . I DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota*|

AD.A .ADA MS .AD.A M.S .'ADA MS •ADA MS ADA MS .•ADA .MS

2 Formulir Model BB.2 DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota*)

ADA MS .ADA MS ADA MS ADA .MS .ADA MS ADA MS ADA MS

3 Fotokopi KTP Elektronik WNI ADA MS ADA M.S ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS AHA MS

4

Bagi bakal calon yang bertempat tinggal di luar negeri:

4 a. Paspor 4

b. Surat Keterangan dari Kantor Penvakilan Republik Indonesia di negara setempat

5

Fotokopi ijazah/STTB Sekolah Menengah Atas atau sederajat, surat keterangan berpenghargaeui sama dengan ijazah/STTb, syahadah atau sertifikat yang dilegalisasi oleh instansi yang berwenang

n O A K ADA

BMS ADA MS .ADA MS ADA .MS AD.A .MS ADA MS HDAK ADA

BMS

6 Surat keterangan sebat jasmani dari puskesmas atau rumab Scikit pemerintah

ADA MS TID.AK ADA

BMS ADA MS HDAK ADA EMS

TIDAK ADA BMS

TIDAK ADA

BMS n O A K .ADA BMS

7 Surat keterangan sebat robani dari puskesmas atau rumab sakit pemerintah

ADA M,S ADA MS ADA MS TIDAK ADA BMS

TIDAK ADA BMS

TID.AK ADA

BMS no.AK ADA BMS

8

Surat keterangan bebas penyalahgunaan narkotika, psikotropika, dan zat adiktif dari puskesmas atau rumab sakit pemerintah atau BNN/BNN Prov/BNN Kab/Kota

.ADA MS TID.AK .ADA

BMS .ADA MS TIDAK ADA

BMS TIDAK AD.A

BMS TID.AK ADA

BMS T iDAK ADA

BMS

9

Tanda bukti telab terdaftar sebagai pemilih yang ditandatangani asli/basab oleb Ketua PPS serta cap basab PPS atau surat keterangan dari KPU/KIP Kabupaten/Kota

ADA MS TIDAK ADA

BMvS TID/AK

ADA BMS

TlD/iiK ADA

BMS TIDAK

ADA BMS

TTD.AK ADA

BMS TID.AK ADA

BMS

10

Keputusan pemberhentian sebagai pejabat yang benvenang bagi bakal calon yang berstatus sebagai Penyelenggara Pemilu, Panitia Pemilu atau Panitia Pengawas

11 Surat Keterangan Catatan Kepolisian ADA MS ADA MS ADA MS TIDAK

ADA BMS

T iDAK ADA

BMS TIDAK

ADA BMS

'HDAK ADA

BMS


ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS TID.AK

ADA BMS

13

r t i S l O l O D E I \V a j T l a , l 6 r D 3 r U D c L K a i C 3 X O n ,

ukuran 4 x 6 (empat kali enam) sentimeter sebanyak 2 (dua) lembar dalam bentuk naskali asli (hardcopy) & naskah asli elektronik

ADA MS TIDAK

ADA BMS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS .ADA MS

14

Bagi calon yang berstatus sebagai Gubernur/Wakil Gubemur/ Bupati/ Wakil Bupab/ Walikota/ Wakil Walikota/Kepala Desa/ Perangkat Desa/ Aparatur Sipil Negara/AnggotaTNI/ Anggota Kepolisian/ direksi, komisaris, dewan pengawas dan/atau karyawan pada BUMN/BUMD/RUMDes badnn lain vano anggai annya bersumber dari keuangan negara*) : 14


14

b. Tanda terima dari pejabat yang benvenang atas penyerahan surat pengajuan r\ a rs m i n x i i i r < o t ^ /Hi x t pengunauran ain

14

c. Surat keterangan bahwa pengajuan pengunduran diri sedang diproses oleh pejabat yang benvenang

15

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai Anggota DPR/ DPRD Provinsi/ DPRD Kabupaten/Kota*) yang dicalonkan oleh Partai Politik yang berbeda dengan partai politik yang diwakili pada Pemilu sebelumnya

15

a. Surat pengajuan pengunduran diri sebagai anggota DPR/DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota

15

b. Tanda terima dari pejabat yang berwenang atas penyerahan surat pengajuan pengunduran diri


16

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai Anggota DPR/ DPRD Provinsi/ DPRD Kabupaten/Kota*) yang dicalonkan oleh Paitai Politik yang berbeda dengan partai politik yang diwakili pada Pemilu sebelumnya tetapi yang beraangkutan tidak diberhentikan atau tidak ditarik sebagai anggota DPR, DPRD Provinsi atau DPRD Kabupaten/Kota wajib menyampaikan surat pemyataan pengunduran diri sebagai Anggota Partai Politik yang diwakili pada Pemilu sebelumnya.

17

Surat keterangan dari pengadilan negeri di wilayah hukum tempat tinggal bakal calon yang menyatakan bahwa yang bersangkutan tidak pemah dijatubi pidana penjara berdasarkan putusan pengaidlan yang telah berkekuatan hukum tetap

-\DA MS ADA M-S ADA MS TIDAK

ADA BMS

TIDAK ADA

BMS I IDAK ADA

HMS TIDAK

ADA HMS

18

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai raantan terpidana:

18

a. surat keteremgan dari kepala lembaga pemass arakatan yang menerangkan bahwa bakal calon \ ang bersangkutan telah selesai menjalani pidana penjara berdasarkan p L i t L i S c u i pETigctQi ia i i vang r c i a n m d i i p c r o i G r i

kekuatan hukum tetap

18 b. salinan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap 18

c. surat dari pemimpin redaksi media massa lokal atau nasional yang menerangkan bahwa bakal calon telah secara terbuka dan jujur mengemukakan kepada publik sebagai mantan terpidana

18

d. bukti berupa surat pemyataan yang bersangkutan yang telah dimuat dalam media massa Bagi bakal calon yang berstatus sebagai terpidana yang tidak menjalani pidana di dalam penjara (culpa levis atau karena alasan politik):

a. salinan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap

19

b. surat keterangan dari kejaksaan yang l l l C l i C l < 3 i l g r . c U l 1 vv .rt _y c u I g u e i S c U l g W L J L<u 1

terpidana karena kealpaan ringan (culpa levis) atau alasan politik berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan bukum tetap

19

c. surat dari pemimpin redaksi media massa lokal atau nasional yang menerangkan bahwa bakal calon telab secara terbuka dan jujur mengemukakan kepada publik sebagai terpidana karena kealpaan ringan {culpa teuis) atau alfisEm politik

19


20

Fotokopi ijazah perguruan tinggi negeri atau swasta vang dilegalisasi oleh pejabat vang berwenang di perguruan tinggi yang bersangkutan bagi bakal calon mencantumkan riwayat pendidikan di atas sekolah menengah atas atau sederajat

21

Penetapan dari Pengadilan dalam bal terdapat perbedaan nama penulisan bakal calon pada dokumen pengajuan/syarat bakal calon dengan nama bakal calon pada KTP Elektronik

Kesimpulan: T L B i n T l B M S T L B M B T L B M S T L B M B T L B M S T L B M S

Keterangan :

L

T L

MS

B M S

Lengkap

T idak Lengkap

Memenuhi Sya ra t

Be lum Memenuhi Syara t

Yang Menerima Tim Penghubung Baka^^Calon/]

Lebong, J u l i 2018

KHIDHR, SE

LAMPIRAN

M O D E L BA.HP-KABUPATEN/KOTA



PADA PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019 .̂̂ . -• - ,. .. ........ • , „ , 1 — ' . - u L=!i;:- ;•• ' , ;, ..-i

Paita i : HATI NURANI RAKYAT

Daerah PemUihan LEBONG 3


HO JENIS DOKUMEN


HO JENIS DOKUMEN Calon 1 Calon a Calon 3 Calon 4 Calon S Colon 6 C a l o n ? Calon 8 Calon 9 Calon 10 Calon 11 Calon 12

HO JENIS DOKUMEN ADA/ T D K A D A

MS/ B M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ B M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ B M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ B M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ E M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ B M S ' )

ADA/ T D K ADA

M S / B M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ B M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ B M S ' I

ADA/ T D K ADA

MS/ E M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ B M S ' )

ADA/ T D K ADA

MS/ B M S ' )

1 Formulir Model B B . 1 DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota*)

ADA MS ADA BMS .ADA MS ,VDA BMS .ADA MS ADA MS

2 Formulir Model BB.2 DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota*)

ADA MS ADA BMS ADA MS ADA BMS ADA MS ADA MS

3 roioKopi I V1 r c j e K u o n i K w i l l ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS

4

Bagi balcai calon .vang bertempat tinggal di luar negeri :

4 a. Paspor 4

b. Surat Keterangan dari Kantor Penvakilan Republik Indonesia di negara setempat

5

Fotokopi ijazah/STTB Sekolah Menengah Atas atau sederajat, surat keterangan berpenghargaan sama dengan ijazah/STTb, syahadah atau sertifikat yang dilegalisasi oleh instansi yang benvenang

ADA MS TIDAK ADA BMS nOAK

ADA BMS ADA BMS ADA MS ADA MS

6 Surat keterangan sebat jasmani dari puskesmas atau rumab sakit pemerintah

ADA BMS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS T IDAK ADA BMS

7 Surat keterangan sebat robani dari puskesmas atau rumah sakit pemerintah

ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS T IDAK ADA BMS

8

Surat keterangan bebas penyalahgunaan narkotika, psikotropika, dan zat adiktif dari puskesmas atau rumah sakit pemerintah atau BNN/BNN Prov/BNN Kab/Kota

ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS TIDAK ADA BMS

9

Tanda bukti telab terdaftar sebagai pemilib yang ditandatangani asli/basab oleb Ketua PPS serta cap basab PPS atau surat keterangan dari KPU/KIP Kabupaten/Kota

ADA MS .ADA .MS ADA MS ADA MS ADA .MS TIDAK

ADA BMS

10

Keputusan pemberbentian sebagai pejabat yang berwenang bagi baksd calon yang berstatus sebagai Penyelenggara Pemilu, Panitia Pemilu atau Panitia Pengawas

11 Surat Keterangan Catatan Kepolisian ADA MS ADA .MS ADA MS ADA MS ADA MS TiDAK

ADA BMS


ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS

13

Pas foto berwama terbaru bakal calon, ukuran 4 x 6 (empat kab enam) sentimeter sebanyak 2 (dua) lembar dalam bentuk naskali asli (hardcopy) 86 naskah asli elektronik

ADA MS ADA MS .ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS

14

Bagi calon yang berstatus sebagai Gubemur/Wakil Gubemur/ Bupati/ Wakil Bupati/ Walikota/ Wakil Walikota/Kepala Desa/ Perangkat Desa/ Aparatur Sipil Negara/Anggota TNI/ Anggota Kepobsian/ direksi, komisaris, dewan pengawas dan/atau karyaweur pada BUMN/BUMD/BUMDes badan lain yang anggarannya bersumber dari keuangan negara*) : 14


14


14

c. Surat keterangan babwa pengajuan pengunduran diri sedang diproses oleh pejabat yang berwenang

15

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai Anggota DPR/ DPRD Provinsi/ DPRD Kabupaten/Kota*) yang dicalonkan oleh Partai Pobtik yang berbeda dengan partai politik yang diwakili pada Pemilu sebelumnya

15

a, Surat pengajuan pengunduran diri sebagai anggota DPR/DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/ Kota

15



16

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai Anggota DPR/ DPRD Provinsi/ DPRD Kabupaten/ Kota*) yang dicalonkan oleh Partai Politik yang berbeda dengan partai politik yang diwakili pada Pemilu sebelumnya tetapi yang bersangkutan tidak diberhentikan atau tidak ditarik sebagai anggota DPR, DPRD Provinsi atau DPRD Kabupaten/Kota wajib menyampaikan surat pemyataan pengunduran diri sebagai Anggota Partai Politik y E i n g diwakili pada Pemilu sebelumnya.

17

Surat keterangan dari pengadilan negeri di wilayah hukum tempat tinggal bakal calon yang menyatakan bahwa yang bersangkutan tidak pemah dijatubi pidana penjara berdasarkan putusan pengaidlan yang telah berkekuatan hukum tetap

ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS ADA MS TIDAK

ADA BMS

18

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai mantan terpidana:

18

a. surat keterangan dari kepala lembaga pemasyarakatan yang menerangkan babwa bakal calon yang bersangkutan telah selesai menjalani pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleb kekuatan hukum tetap

18 b. salinan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap

18

c surat dari oemimoin redaksi media massa „- . . . U.U J ,.w..u.i,.u. 1 ..uunoi 111..U... ...coon

lokal atau ntisional yang menerangkan bahwa bakal calon teltih secara terbuka dan jujur mengemukakan kepada publik sebagai mantan terpidana

18

d. bukti bempa surat pemyataan yang bersangkutan yang telab dimuat dalam media TTIELSSS.

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai terpidana yang tidak menjalani pidana di dalam penjara (culpa levis atau karena alasan politik):

a. salinan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap

19

b. surat keterangan dari kejaksaan yang menerangkan bahwa y ang bersangkutan terpidana karena kealpaan ringan (culpa levis) atau alasan politik berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap

19

c. surat dari pemimpin redaksi media massa lokal atau nasional yang menerangkan bahwa baked calon telah secara terbuka dan jujur mengemukakan kepada publik sebagai terpidana karena kealpaan ringan (culpa levis) atau alasan politik

19


20

Fotokopi ijazah perguruan tinggi negeri atau swasta yang dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang di perguruan tinggi yang bersangkutan bagi bakal calon mencantumkan riwayat pendidikan di atas sekolah menengah atas atau sederajat

TID.AK ADA

BMS ADA .MS

21

Penetapan deiri Pengadilan dalam bal terdapat perbedaan nama penulisan bakal calon pada dokumen pengajuan/syarat bakal calon dengan nama bakal calon pada KTP Elektronik

Kesimpulan : T L B M S T L B M S T L B M S T L B M S L M S T L B M S

Keterangan ;

L

T L

MS

B M S

Lengkap

T idak Lengkap

Memenuhi Sya ra t

B e l u m Memenuhi Syara t

Yang Menerima Tim Penghubung Bakal Ca^on/Bakal

Lebong, \Z J u l i 2018

I P A T E / V i ifang Menyerahkan

Kt^f&A )£PtJ Kalmpaten Lebong

Jm

BERITA ACARA NOMOR: S5 /Vn - kpu-lebongkab.go.id Gubemur/ Bupati/ Wakil Bupab/ Walikota/ Wakil...

Documents

Transcript of BERITA ACARA NOMOR: S5 /Vn - kpu-lebongkab.go.id Gubemur/ Bupati/ Wakil Bupab/ Walikota/ Wakil...