BERITA ACARA

NOMOR: g \ /PL.Ol . l -BA/KPU-Kab/VII/2018

HASIL VER IF IKAS I KELENGKAPAN DAN KEABSAHAN DOKUMEN BAKAL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN

PADA PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019

Pada har i in i Rabu tanggal Delapan Belas bulan J u l i Tahun Dau Ribu

Delapan Belas, KPU Kabupaten Lebong telah melakukan verifikasi kelengkapan

dan keabsahan terhadap dokumen pengajuan bakal calon Anggota DPRD

Kabupaten dalam Pemilihan Umum Tahun Dua Ribu Delapan Belas dari Partai

Gerakan Perubahan Indonesia pada daerah pemilihan sejumlah Tiga, dengan

hasi l verifikasi sebagaimana terlampir.

Demikian Berita Acara ini disampaikan kepada :

1. Satu rangkap untuk Partai Politik Peserta Pemilu;

2. Satu rangkap untuk KPU/KPU PROVINSI/KPU KABUPATEN/KPU KOTA.

Lebong, 18 J u l i 2018

KPU KABUPATEN LEBONG

LAMPIRAN

MODEL BA.HP KABUPATEN/KOTA

LAMPIRAN BERITA ACARA

HASIL V E R I F I K A S I KEABSAHAN DOKUMEN BAKAL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN/KOTA

PADA PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019 I • ^ ^ I ... • ..- — .•• . — — .. - . • I.I • . 1 -I..I — — - I I . 1 . I •• • •• ——

Partai : GERAKAN PERUBAHAN INDONESIA

Daerah Pemilihan : LEBONG 1

DOKUMEN BAKAL SYARAT CALON

no JBNIS DOKUMEN

HASIL VERIFIKASI KELENGKAPAN & KEABSAHAN DOKUMEN

no JBNIS DOKUMEN Calon 1 Calon 2 Calon 3 Calon 4 Calon 5 Calon 6 Calon 7 Calon 8 Calon 9 Calon 10 Calon 11 Calon 12

no JBNIS DOKUMEN A D A / T D K A D A

M S / B M S ' I

A D A / T D K A D A

M S / B M S » )

A D A / T D K A D A

M S / BMSn

A D A / T D K A D A

M S / BMS«)

A D A / T D K A D A

M S / BMS>)

A D A / T D K A D A

MS/ BMS' )

A D A / T D K A D A

MS/ BMS' )

A D A / T D K A D A

MS/ BMS' )

A D A / T D K -A D A

MS/ BMS')

A D A / T D K A D A

MS/ BMS')

A D A / T D K A D A

MS/ BMS')

A D A / T D K A D A

MS/ BMS' )

1 Formulir Model B B 1 DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota*)

ADA MS ADA MS ADA B M S

2 Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota*)

ADA MS ADA MS ADA B M S

3 Fotokopi KTP Elektronik WNI ADA MS TDK ADA I IMS T[TK

ADA 1XMS

4

Bagi bakal calon vang bertempat tinggal di luar negeri :

4 a. Paspor 4

b. Surat Keterangan dari Kantor Perwakilan Republik Indonesia di negara seteinpat

5

Fotokopi ijazali/STTB Sekolab Menengali Atas atau sederajat, surat keterangan berpengbargaan sama dengan ijazab/STTb, syabadab atau seitifikat yang dilegalisasi oleb instansi yang benvenang

ADA MS T D K ADA B M S ADA B M S

6 Surat keterangan sebat jasmani dari puskesmas atau rumab sakit pemerintab

ADA MS T D K ADA B M S TDK

ADA B M S

7 Surat keterangan sebat robani dari puskesmas atau rumab sakit pemerintab

ADA MS T D K ADA B M S TDK

ADA B M S

8

Surat keterangan bebas pent'alabgunaan narkotika, psikotropika, dan zat adiktif dari puskesmas atau rumab sakit pemerintab atau BNN/BNN Prov/BNN Kab/Kota

TDK ADA B M S T D K

ADA B M S TDK ADA B M S

9

Tanda bukti telab terdaftar sebagai pemilib yang ditandatangani asb'/basab oleb Ketua PPS serta cap basab PPS atau surat keterangan dari KPU/KIP Kabupaten/Kota

ADA MS TDK-ADA

B M S T D K ADA

B M S

10

Keputusan pemberbentian sebagai pejabat yang beru'enang bagi bakal calon yang berstatus sebagai Penx elenggara Pemilu, Panitia Pemilu atau Panitia Pengawas

1 1 Surat Keterangan Catatan Kepolisian T D K ADA

B M S TDK-ADA

B M S TDK ADA

B M S

• 12 Fotokopi Kartu Tanda Anggota Partai Politik

yang masih berlaku ADA MS ADA MS ADA MS

13

Pas foto benvarna terbaru bakal calon, ukuran 4 x 6 (empat kali enam) sentimeter sebanj'ak 2 (dua) lembar dalam bentuk naskah asli (hardcopy) & naskab asli elektronik

T D K ADA

B M S TDK ADA

B M S TDK ADA

B M S

14

Bagi calon yang berstatus sebagai Gubernur/Wakil Gubemur/ Bupati/ Wakil Bupati/ Walikota/ Wakil Walikota/Kepala Desa/ Perangkat Desa/ Aparatur Sipil Negara/Anggota TNI/ Anggota Kepolisian/ direksi, komisaris, dewan pengawas dan/atau karyawan pada BUMN/BUMD/BUMDes badan lain yang anggarannya bersumber dari keutmgan negara*) : 14

a. Surat pengajuan pengunduran diri

14

b. Tanda terima dari pejabat yang berwenang atas penyeraban surat pengajuan pengunduran diri

14

c. Surat keterangan babwa pengajuan pengunduran diri sedang diproses oleb pejabat yang berwenang

15

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai Anggota DPR/ DPRD Provinsi/ DPRD Kabupaten/Kota*) yang dicalonkan oleb Partai Politik yang berbeda dengan partai politik yang diwakili pada Pemilu sebelumnya :

15

a. Surat pengajuan pengunduran diri sebagai anggota DPR/DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota

15

b. Tanda terima dari pejabat yang berwenang atas penyeraban surat pengajuan pengunduran diri

c. Surat keterangan bahwa pengajuan pengunduran diri sedang diproses oleh pejabat yang berwenang

16

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai Anggota DPR/ DPRD Provinsi/ DPRD Kabupaten/Kota*) yang dicalonkan oleh Partai Politik \ ang berbeda dengan partai politik yang diwakili pada Pemilu sebelumnya tetapi yang bersangkutan tidak diberhentikan atau tidak ditarik sebagai anggota DPR, DPRD Provinsi atau DPRD Kabupaten/Kota wajib menyampaikan surat pern^ ataan pengunduran diri sebagai Anggota Partai Politik yang diwakili pada Pemilu sebelumnya.

17

Surat keterangan dari pengadilan negeri di wilayah hukum tempat tinggal bakal calon yang mem atakan bahwa yang bersangkutan tidak nemah diiatuhi oidana •oeniara X-'x_-i Mjx. 111 t u 1 x4 i j u x u i 11 L j i u m i n , hix^ i "J^n n

berdasarkan putusan pengaidlan yang telah berkekuatan hukum tetap

TDK ADA

B M S T D K ADA

B M S TDK ADA

B M S

18

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai mantan terpidana:

18

a. surat keterangan dari kepala lembaga pemasyarakatan yang menerangkan bahwa bakal calon yang bersangkutan telah selesai menjalani pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap

18 b. salinan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap 18

c. surat dari pemimpin redaksi media massa lokal atau nasional ^ ang menerangkan bahwa bakal calon telah secara terbuka dan jujur mencemukakan keoada nublik sphati'ai mantan terpidana

18

d. bukti berupa surat pemyataan yang bersangkutan yang telah dimuat dalam media massa Bagi bakal calon yang berstatus sebagai terpidana yang tidak menjalani pidana di dalam penjara (culpa levis atau karena alasan politik):

a. salinan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap

19

b. surat keterangan dari kejaksaan \ ang menerangkan bahwa yang bersangkutan terpidana karena kealpaan ringan (culpa levis) atau alasan politik berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap

19

c. surat dari pemimpin redaksi media massa lokal atau nasional yang menerangkan bahwa bakal calon telah secara terbuka dan jujur mengemukakan kepada publik sebagai terpidana karena kealpaan ringan {culpa leuis) atau alasan politik

19

d. bukti perns ataan atau pengumuman yang dimuat di media massa lokal atau nasional.

20

Fotokopi ijasah perguruan tinggi negeri atau swasta yang dilegalisasi oleh pejabat yang berxvenang di perguruan tinggi yang bersangkutan bagi bakal calon mencantumkan rixx ax at pendidikan di atas sekolah menengah atas atau sederajat

21

Penetapan dari Pengadilan dalam hal terdapat perbedaan nama penulisan bakal calon pada dokumen pengajuan/syarat bakal calon dengan nama bakal calon pada KTP Elektronik

Kesimpulan : n Bin TL BUS TL BHS

Keterangan :

L : Lengkap

T L : T idak Lengkap

MS : Memenuhi Sya ra t

B M S : B e l u m Memenuhi Sya ra t

Lebong, 8 J u l i 2018

Yang Menerima T i m Penghubung Baka l Calon/Bakal Calon *)

A J ^ H I D H R , S E

LAMPIRAN

M O D E L BA.HP KABUPATEN/KOTA

LAMPIRAN BERITA ACARA

HASIL V E R I F I K A S I KEABSAHAN DOKUMEN BAKAL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN/KOTA

PADA PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019

Partai : GARUDA

Daerah PemUihan ; LEBONG 2

DOKUMEN BAKAL SYARAT CALON

HO JBNIS DOKUMEN

HASIL V E R I F I K A S I KELENGKAPAN & KEABSAHAN DOKUMEN

HO JBNIS DOKUMEN Calon 1 Calon 2 Calon 3 Calon 4 Calon S Calon 6 Calon 7 Calon 8 Calon 9 Calon 10 Calon 11 Calon 12

HO JBNIS DOKUMEN A D A /

T D K

A D A

M S /

B M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

B M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

B M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

E M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

B M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

E M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

E M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

E M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

E M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

E M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

E M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

B M S ' )

1 Formulir Model B B . 1 DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota*)

ADA MS ADA MS ADA MS

2 Formulir Model BB.2 DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota*)

ADA MS ADA MS ADA MS

3 Fotokopi KTP Elektronik WNI ADA MS T D K ADA

B M S T D K ADA

B M S

4

Bagi bakal calon yang bertempat tinggal di luar negeri :

4 a. Paspor 4

b. Surat Keterangan dari Kantor Perwakilan Republik Indonesia di negara setempat

5

Fotokopi ijazah/STTB Sekolah Menengah Atas atau sederajat, surat keterangan berpenghargaan sama dengan ijazah/STTb, syahadah atau sertifikat yang dilegalisasi oleh instansi yang berwenang

ADA B M S ADA MS ADA MS

6 Surat keterangan sehat jasmani dari puskesmas atau rumah sakit pemerintab

T D K ADA

B M S TDK-A D A

B M S T D K ADA

B M S

7 Surat keterangan sehat rohani dari puskesmas atau rumah sakit pemerintah

T D K A D A

B M S T D K A D A

B M S T D K A D A

B M S

8

Surat keterangan bebas penyalahgunaan narkotika, psikotropika, dan zat adiktif dari puskesmas atau rumah sakit pemerintah atau BNN/BNN Prov/BNN Kab/Kota

T D K ADA

B M S T D K A D A

B M S T D K ADA

B M S

9

Tanda bukti telah terdaftar sebagai pemilih yang ditandatangani asli/basah oleh Ketua PPS serta cap basah PPS atau surat keterangan dari KPU/KIP Kabupaten/Kota

TDK ADA

B M S TDK ADA

B M S TDK ADA

B M S

10

Keputusan pemberhentian sebagai pejabat yang berwenang bagi bakal calon yang berstatus sebagai Penyelen^ara Pemilu, Panitia Pemilu atau Panitia Pengawas

11 Surat Keterangan Catatan Kepolisian T D K ADA

B M S T D K ADA

B M S TDK ADA

B M S

12 Fotokopi Kartu Tanda Anggota Partai Politik yang masih berlaku

ADA MS ADA MS ADA MS

13

Pas foto berwama terbaru bakal calon, ukuran 4 x 6 (empat kali enam) sentimeter sebanyak 2 (dua) lembar dalam bentuk naskah asli (hardcopy) & naskah asli elektronik

TDK ADA

B M S T D K ADA

B M S TDK ADA

B M S

14

Bagi calon yang berstatus sebagai Gubemur/Wakil Gubemur/ Bupati/ Wakil Bupati/ Walikota/ Wakil Walikota/Kepala Desa/ Perangkat Desa/ Aparatur Sipil Negara/Anggota TNI/ Anggota Kepolisian/ Q 1 P 6 K S 1 , KOI111SCL IT3 , Q c W S T l TjCTlBcLW SkS

dan/atau keuyawan pada BUMN/BUMD/BUMDes badan Itiin yang anggarannya bersumber dtui keuangan negara*) : 14

el. ou ia i pengajuan pengunauran a in

14

b. Tanda terima dari pejabat yang benvenang atas penyerahan surat pengajuan pengunduran diri

14

c. Surat keterangan bahwa pengajuan pengunduran diri sedang diproses oleh pejabat yang berwenang

15

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai Anggota DPR/ DPRD Provinsi/ DPRD Kabupaten/Kota*) yang dicalonkan oleh Partai Politik yang berbeda dengan partai politik yang diwakili pada Pemilu sebelumn\'a :

15

a. Surat pengajuan pengunduran diri sebagai anggota DPR/DPRD Provinsi, dan DPRD Kabupaten/Kota

15

b. Tanda terima dari pejabat yang benvenang atas penyerahan surat pengajuein pengunduran diri

c. Surat keterangan bahwa pengajuan pengunduran diri sedang diproses oleh pejabat yang benx-enang

16

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai Anggota DPR/ DPRD Proxnnsi/ DPRD Kabupaten/Kota*) yang dicalonkan oleh Partai Politik yang berbeda dengan partai politik yang diwakili pada Pemilu sebelumnya tetapi yang bersangkutan tidak diberhentikan atau tidak ditarik sebagai anggota DPR, DPRD Provinsi atau DPRD Kabupaten/Kota wajib menyampaikan surat pemyataan pengunduran diri sebagai Anggota Partai Politik yang diwakili pada Pemilu sebelumnya.

17

Surat keterangan dari pengadilan negeri di xx'ilavah hukum tempat tinggal bakal calon yang menyatakan bahxvayang bersangkutan tidak pemah dijatuhi pidana penjara berdasarkan putusan pengaidlan yang telah berkekuatan hukum tetap

T D K ADA

B M S T D K ADA

B M S TDK ADA

B M S

18

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai mantan terpidana;

18

a. surat keterangan dari kepala lembaga pemasyarakatan yang menerangkan bahxva bakal calon yang bersangkutan telah selesai menjalani pidana penjeu-a berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap

18 b. salinan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap

18

c. surat dari pemimpin redaksi media massa lokal atau nasional yang menerangkan bahwa bakal calon telah secara terbuka dan jujur mengemukakan kepada publik sebagai mantan terpidana

18

d. bukti berupa surat pemyataan yang bersangkutan yang telah dimuat dalam media massa Bagi bakal calon yang berstatus sebagai terpidana yang tidak menjalani pidana di dalam penjara (culpa levis atau karena alasan politik):

a. salinan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap

19

b. surat keterangan dari kejaksaan yang meneranckan babwa vanff bersancrkutan terpidana karena kealpaan ringan (culpa levis) atau alasan politik berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap

19

c. surat dari pemimpin redaksi media massa lokal atau nasional yang menerangkan bahwa bakal calon telah secara terbuka dan jujur mengemukakan kepada pubbk sebagai terpidana karena kealpaan ringan (culpa levis) atau alasan politik

19

d. bukti pemyataan atau pengumuman yang dimuat di media massa lokal atau nasional.

20

Fotokopi ijazah pergumem tinggi negeri atau swasta yang dilegalisasi oleh pejabat vang berwenang di perguman tinggi yang bersangkutan bagi bakal calon mencantumkan riwayat pendidikan di atas sekolah menengah atas atau sederajat

21

Penetapan dari Pengadilan dalam hal terdapat perbedaan nama penulisan bakal calon pada dokumen pengajuan/syarat bakal calon dengan n E i r a a btikal calon pada KTP Elektronik

Kesimpulan : T l a m TL BMS TL BMS

Keterangan :

L : Lengkap

T L : T i dak Lengkap

MS : Memenuhi Syeirat

B M S : B e l u m Memenuhi Sya ra t

Yang Menerima T i m Penghubung Baka l Calon/Bakal Calon *)

Lebong, J u l i 2018

SHAi;; DHR, S E

LAMPIRAN

M O D E L BA .HP-KABUPATEN/KOTA

LAMPIRAN BERITA ACARA

HASIL V E R I F I K A S I KEABSAHAN DOKUMEN BAKAL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN/KOTA

PADA PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019

Partai : GARUDA

Daerah PemUihan LEBONG 3

DOKUMEN BAKAL SYARAT CALON

HO JBNIS DOKUMEN

HASIL V E R I F I K A S I KELENGKAPAN & KEABSAHAN DOKUMEN

HO JBNIS DOKUMEN Calon 1 Calon 2 Calon 3 Calon 4 Calon 5 Calon 6 Calon 7 Calon 8 Calon 9 Calon 10 Calon 11 Calon 12

HO JBNIS DOKUMEN A D A /

T D K

A D A

M S /

B M S * )

A D A /

T D K

A D A

M S /

B M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

B M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

B M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

B M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

E M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

B M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

E M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

E M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

B M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

E M S ' )

A D A /

T D K

A D A

M S /

E M S ' )

1 Formulir Model BB . 1 DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota*)

ADA MS ADA MS

2 Formulir Model BB.2 DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/Kota*)

ADA MS ADA MS

3 Fotokopi KTP Elektronik WNI ADA MS ADA MS

4

Bagi bakal cailon yang bertempat tinggal di luar negeri :

4 a. Paspor 4

b. Surat Keteranaan dari Kantor Perwakilan Republik Indonesia di negara setempat

5

Fotokopi ijazah/STTB Sekolah Menengah Atas atau sederajat, surat keterangan berpenghargaan sama dengan i jazah/Sl 1 b, syahadah atau sertifikat yang dilegalisasi oleh instansi yang berwenang

T D K ADA

B M S ADA B M S

6 Surat keterangan sehat jasmani dari puskesmas atau rumah sakit pemerintah

ADA MS T D K A D A

B M S

7 Surat keterangan sehat rohani dari puskesmas atau rumah sakit pemerintah

ADA MS T D K A D A

B M S

8

Surat keterangan bebas penyalahgunaan narkotika, psikotropika, dan zat adiktif dari puskesmas atau rumah sakit pemerintah atau BNN/BNN Prov/BNN Kab/Kota

ADA MS T D K ADA

B M S

9

Tanda bukti telah terdaftar sebagai pemilih yang ditandatangani asli/basah oleh Ketua PPS serta cap basah PPS atau surat keterangan dari KPU/KIP Kabupaten/Kota

TDK ADA

B M S T D K ADA

B M S

10

Keputusan pemberhentian sebagai pejabat yang berwenang bagi bakal calon vang berstatus sebagai Penyelenggara Pemilu, Panitia Pemilu atau Panitia Pengawas

ADA B M S

1 1 Surat Keteremgan Catatan Kepolisian ADA B M S TDK ADA

B M S

12 Fotokopi Kartu Tanda Anggota Partai Politik yang masih berlaku

ADA M S ADA M S

13

TX . 1 1 1 1 1

Pas foto berwama terbaru bakal calon, ukuran 4 x 6 (empat kali eneim) sentimeter sebanyak 2 (dua) lembar dalam bentuk naskah asli (hardcopy) & naskah asb' elektronik

T D K ADA

B M S T D K ADA

B M S

14

Bagi calon yang berstatus sebagai Gubemur/Wakil Gubemur/ Bupati/ Wakil Bupati/ Walikota/ Wakil Walikota/Kepala Desa/ Perangkat Desa/ Aparatur Sipil Negara/Anggota TNI/ Anggota Kepolisian/ direksi, komisaris, dewan pengawas dan/atau karyawan pada R l I M M / m I l U n / R T nut H A H K A . ' t a i - , l o i n t r o n n

D U i v i i N / t s u i v i i j / D U i v i i j e s Daoan lain yang emggarannya bersumber dari keuangan negara*) :

14

a. Surat pengajuan pengunduran diri

14

b. Tanda terima dari pejabat yang berwenang atas penyerahan surat pengajuan pengunduran diri

14

c. Surat keterangan bahwa pengajuan pengunduran diri sedang diproses oleh pejabat yang berwenang

15

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai Anocfnta DPR/ DPRD PrnvinQi/ DPRD

Kabupaten/Kota*) yang dicalonkan oleh Partai Politik yang berbeda dengan partai politik yang diwakib pada Pemilu sebelumnya :

15

a. Surat pengajuan pengunduran diri sebagai anggota DPR/DPRD Provinsi, dan DPRD Kabunaten/Kota

15

b. Tanda terima dari pejabat yang berwenang atas penyerahan surat pengajuan pengunduran diri

c. Surat keterangan bahwa pengajuan pengunduran diri sedang diproses oleh pejabat yang benvenang

16

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai Anggota DPR/ DPRD Provinsi/ DPRD Kabupaten/Kota*) yang dicalonkan oleh Partai Politik yang berbeda dengan partai politik yang diwakili pada Pemilu sebelumnya tetapi yang bersangkutan tidak diberhentikan atau tidak ditarik sebagai anggota DPR, DPRD Provinsi atau DPRD Kabupaten/Kota wajib menyampaikan surat pemyataan pengunduran diri sebagai Anggota Partai Politik yang diwakili pada Pemilu sebelumnya.

17

Surat keterangan dari pengadilan negeri di wilavah hukum temnat tinffcral bakal calon yang menyatakan bahwa yang bersangkutan tidak pemah dijatuhi pidana penjara berdasarkan putusan pengaidlan yang telah berkekuatan hukum tetap

TDK-ADA

B M S TDK-ADA

B M S

18

Bagi bakal calon yang berstatus sebagai mantan terpidana:

18

a. surat keterangan dari kepala lembaga pemasyarakatan yang menerangkan bahxva bakal calon yang bersangkutan telah selesai menjalani pidema penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap

18 b. salinan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap

18

c. surat dari pemimpin redaksi media massa lokal atau nasional yang menerangkan bahwa bakal calon telah secara terbuka dan jujur mengemukakan kepada publik sebagai mantan terpidana

18

d. bukti berupa surat pemyataan yang bersangkutan yang telah dimuat dalam media massa Bagi bakal calon yang berstatus sebagai terpidana yang tidak menjalani pidana di dalam penjara (culpa levis atau karena alasan politik):

a. salinan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap

19

b. surat keterangan dari kejaksaan yang menerangkan bahwa yang bersangkutan terpidana karena kealpaan ringan {culpa levis) atau alasan politik berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap

19

c. surat dari pemimpin redaksi media massa lokal atau nasional yang menerangkan bahwa bakal calon telah secara terbuka dan jujur mengemukakan kepada publik sebagai terpidana karena kealpaan ringan {culpa levis) atau alasEui politik

19

d. bukti pemyataan atau pengumuman yang dimuat di media massa lokal atau nasional.

20

Fotokopi ijazah perguruan tinggi negeri atau swasta yang dilegalisasi oleh pejabat yang berwenang di perguman tinggi yang bersangkutan bagi bakal calon mencantumkan riwayat pendidikan di atas sekolah menengah atas atau sederajat

ADA B M S A D A B M S

21

Penetapan dari Pengadilan dalam hal terdapat perbedaan nama penulisan bakal calon pada dokumen pengajuan/syarat bakal calon dengan nama bakal calon pada KTP Elektronik

Kesimpulan : TL BHS BMS

Lebong, J u l i 2018

Keterangan :

L : Lengkap

T L : T idak Lengkap

MS : Memenuhi Syara t

B M S : B e l u m Memenuhi Syara t

Yang Menerima T i m Penghubung Bakal Calon/Bakal Calon *)

; Menyerabkan bUjpaten Lebong

AL KHIDHR, S E