BERITA ACARA KEHILANGAN APD

Pada hari Kamis, 22 Januari 2015, pukul 16.45 WIB setelah kembali dari plant, saya

(Hardian Wicaksono) meletakkan sepatu safety di rak sepatu depan kantor PT. Cemindo

Gemilang. Sebelumnya saya sudah menandai sepatu saya dengan marker initial nama saya

(“HR”) di bagian dalam sepatu tersebut.

Dan pada pukul 17.00 WIB saat pulang kerja saya melihat sepatu safety milik saya

sudah tidak ada di rak sepatu tersebut.

Bayah, 23 Januari 2015

Yang melaporkan

Hardian Wicaksono