Beningn

LAPORAN KASUS : BENIGN PROSTAT HIPERPLASIA

P E M B I M B I N G :

DR . GAT O T S U G I H A RT O, S P. B

O L E H : Z U L A C H M A D FA U Z A N

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Madhuri

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 76 tahun

Alamat : Desa Tenjo Ayu, Cicurug

Pekerjaan : Tidak Bekerja

Status : Menikah

Suku : Sunda

Agama : Islam

No. Rekam Medis : 418888

Tgl. Masuk RS : 10 Juni 2014

Jenis Anamnesis : Autoanamnesis

F K U M J – R S S E K A RWA N G I 2

ANAMNESIS : AUTOANAMNESIS

Keluhan Utama :

Buang air kecil tidak keluar sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit.


RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluh air kencing yang tidak keluar sejak 2 minggu yang lalu. Ada rangsang ingin buang air kecil pada pasien namun tetap tidak dapat mengeluarkan urin dan tidak ada keluhan BAK yang sedikit – sedikit atau nyeri saat BAK. Saat ini terpasang kateter, demam disangkal, batuk dan pilek disangkal. Tidak ada perubahan dalam nafsu makan pasien


•RPD : Pasien menyatakan keluhan tidak bisa BAK sebelumnya pernah dirasakan 2 tahun yang lalu namun sempat teratasi dengan pemasangan kateter dengan jangka waktu 1 minggu. Sempat sembuh namun keluhan kembali muncul 2 bulan lalu tidak sembuh dengan pemasangan kateter dan direncanakan untuk operasi BPH. Saat operasi ditemukan adanya hernia sehingga pelaksanaan operasi BPH ditunda untuk pengerjaan operasi hernia. Pemasangan kateter post operasi dilakukan namun tidak mengalami perubahan pada BAKnya sehingga direncanakan kembali untuk operasi.


• RPK : Keluhan yang sama dalam keluarga disangkal, Hipertensi (-). DM (-), Asma (-).

• R. Pengobatan : Pasien menyatakan tidak pernah berobat kemanapun

• R. Alergi : Pasien menyangkal adanya alergi terhadap obat atau makanan tertentu

• R. Psikososial : Merokok (-), minum kopi (+)


• Keadaan Umum : tampak Sakit ringan

• Kesadaran: GCS 15 (E4 M6 V5)

• Tanda-tanda Vital

T : 180/100 mmHg

N : 74 kali/menit

R : 24 kali/menit

S : 36,3o C


PEMERIKSAAN FISIK

• Kepala : Normochepal

• Rambut: Hitam, tidak rontok, distribusi merata

• Kulit : Ikterik (-), Pucat (-), Eritema (-), Sikatrik (-)

• Mata : Konjungtiva anemis (-/-)

Alis mata madarosis (-/-)

Sklera Ikterik (-/-)

Refleks Cahaya (+/+)

Pupil Isokhor

• Hidung : Sekret (-/-), Epitaksis (-/-), septum deviasi (-/-), mukosa hiperemis (-/-)

• Mulut : Stomatitis (-)

• Leher : KGB dan kel. Tiroid tidak ada pembesaran


STATUS GENERALISATA

Thorax

• Inspeksi : Simetris, Retraksi (-), otot napas tambahan (-), ictus cordis tidak tampak

• Palpasi : vocal fremitus antara kanan dan kiri sama, ictus cordis teraba setinggi ics 5 midclavikula sinistra

• Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru, batas paru jantung setinggi ics 4-5 midclavikula sinistra

• Auskultasi : Vesikuler (+/+), tidak ada suara napas tambahan, Bunyi jantung I/II normal, tidak ada bunyi jantung tambahan


Abdomen

• Inspeksi : Bentuk abdomen normal, jaihtan operasi (+) eritema (-)

•Auskultasi: Bising usus (+) normal

• Perkusi : Timpani pada 4 kuadran abdomen.

• Palpasi : Nyeri tekan pada 4 kuadran abdomen (-) hepatomegali (-), splenomegali (-), Deffans muscular (-),

• Ekstremitas atas bawah

•Akral : hangat/hangat hangat/hangat

•Udem : -/- -/-

•Krepitasi : -/- -/-

•Nyeri Tekan : -/- -/- F K U M J – R S S E K A RWA N G I 10

R S S E K A RWA N G I

Status Lokalis

Inspeksi :Perut datarTidak tampak adanya massa Terdapat jahitan pasca operasi ± 7 cmKateter terpasang

Palpasi :Defance muscular (-)Tidak teraba adanya massaNyeri tekan (-)

11

RESUME

Anamnesis

Pasien laki-laki berumur 76 tahun datang dengan keluhan :Tidak bisa buang air kecilKeluhan dirasakan sudah 2 minggu yang laluPasien terpasang kateterPasien sempat merasakan keluhan yang sama 2 tahun lalu dan sempat sembuh.

Keluhan muncul kembali 2 bulan lalu dan direncanakan dilakukan operasi BPH namun saat operasi ditemukan hernia sehingga dilaukan operasi hernia.

Pemeriksaan fisik F K U M J – R S S E K A RWA N G I 12

DIFFERENT DIAGNOSIS

1. Benign Prostate Hyperplasia

2. Ca. Prostat

3. Vesicolitiasis

4. Vesikulitis


RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratoriumUSG



HEMATOLOGI

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hematologi Rutin

Hemoglobin 12.7 13.5 – 17.5 g/dL

Leukosit 6.9 4.8 – 10.8 10^3/uL

Hematokrit 39 42 – 52 %

Trombosit 248 150 – 450 10^3/uL

KIMIA KLINIK

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Glukosa Darah

Glukosa Darah

Sewaktu

139

>200

Mg%

Fungsi Hati

AST (SGOT)

ASLT (SGPT)

23

22

< 25

< 29

U/L

U/L

Fungsi Ginjal

Ureum

Kreatinin

19

0,93

10 – 50

0 – 1.0

Mg%

Mg%

Elektrolit

Natrium (Na)

Kalium (K)

139

2,8

135 – 148

3.50 – 5.30

mEq/L

mEq/L


Pemeriksaan Radiologi

Dilakukan USG Prostat

KESAN :

Pembesaran prostat


WORKING DIAGNOSIS

Benign Prostate Hyperplasia


PENATALAKSANAAN

Pemasangan DC Tindakan operasi : Open Prostectomy


LAPORAN OPERASI (11 JUNI 2014)

Diangnosis pra-bedah : Benign Prostat Hyperplasi

Diangnosis post-bedah : Benign Prostat Hyperplasi

Tehnik operasi : Open prostatectomy


FOLLOW UP

Tanggal 11 Juni 2014 JAM 07.15

S Pasien puasa sejak jam 4 pagi

O T: 170/90 mmHg

N: 66x/menit

R: 20x/menit

S: 36,3oC (afebris)

A BPH pre operasi

P IVFD RL 20 gtt/menit

FOLLOW UP

Tanggal 12 Juni 2014

S Nyeri luka post operasi open Prostatectomy(+)

OT: 120/60 mmHgN: 72x/menitR: 24x/menitS: 37,1oC (afebris)Abdomen: Inspeksi: Distensi (-), massa (-), luka post op (+), three ways terpasangAuskultasi: BU (+) normalPalpasi: defence muscular (-),Perkusi: timpani

A BPH post Operasi open prostatectomy H1

P IIVFD RL 20 gtt/menitCefotaxime 2 x 1 gr IVKetorolac 2 x 10 gr IVRanitidin 2x1 amp iv

FOLLOW UP



OTT: 120/70 mmHgN: 72x/menitR: 20x/menitS: 37oCAbdomen: Inspeksi: Distensi (-), massa (-), luka post op (+), three ways terpasangAuskultasi: BU (+) normalPalpasi: defence muscular (-),Perkusi: timpani



FOLLOW UP



OT: 120/80 mmHgN: 66x/menitR: 20x/menitS: 37oC (afebris)Abdomen: Inspeksi: Distensi (-), massa (-), luka post op (+), three ways terpasangAuskultasi: BU (+) normalPalpasi: defence muscular (-),Perkusi: timpani



PROGNOSIS

Quo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad functionam : Dubia ad bonam


ANALISA KASUS

Dasar diagnosis Benign Prostat Hyperplasi dari kasus ini adalah: Laki-laki Usia 76 tahun Tidak bisa buang air kecil Saat ini terpasang kateter Keluhan yang sama 2 tahun lalu, sembuh setelah

pemasangan kateter Telah didiagnosis BPH dan saat akan dilakukan operasi

BPH ditemukan hernia dan akhirnya dilakukan operasi hernia terlebih dahulu.


ANALISA KASUS

Dasar diagnosis Benign Prostat Hyperplasi dari kasus ini adalah: Pemeriksaan penunjang

USG : Hiperplasia prostat


ANALISA KASUS

Dasar diagnosis Benign Prostat Hyperplasi dari kasus ini adalah: Kesimpulan : berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan

fisik, dan pemeriksaan penunjang dapat disimpulkan bahwa diagnosis kerja kasus ini adalah Benign Prostat Hyperplasia (BPH)


TINJA

UAN PUSTA

KA

BENIGN P

ROSTATE

HYP

ERPLASIA

DEFINISI..

Suatu kondisi terjadinya hiperplasia kelenjar periureteral yang mendesak jaringan prostat yang asli ke perifer sehingga menutup calnalis urethral secara partial maupun complete

↑ Sel Strem ↑ 5-alfa reduktase dan reseptor endogen

Proses Menua Interaksi Sel Epitel dan Stroma Berkurangnya sel yang mati

Ketidakseimbangan hormon (↓ estrogen dan ↑ testoteron)

Hiperplasia pada epitel dan stroma pada kelenjar prostat

Penyempitan lumen ureter prostatika

Aliran urin terhambat

Peningkatan tekanan intravesika

Hiperirritable pada bladder

Peningkatan kontraksi otot detrusor dari buli-buli

Hipertropi otot detrusor trabekulasi

Terbentuknya sekula-sekula dan divertikel buli-buli

Retensi urin

Hidroureter

Hidronefritis

↓ Fungsi ginjal

Frekuensi Intermitten Disuria Urgensi hesistensi Terminal Dribbling

Obstruksi Iritasi

Hesitansi (sulit kencing) Pancaran Miksi Lemah Intermitensi (Kencing tiba-

tiba berhenti dan lancar kembali)

Miksi Tidak Puas Menetes setelah miksi

Frekuensi Nokturia Urgensi Disuria

Manifestasi Klinis

Diagnosis

Hitung skor IPSS (International

Prostate Symptom Score, IPSS) :

Riwayat penyakit lain atau pemakai

obat yang memungkinkan gangguan miksi.

Pemeriksaan colok dubur.

Pemeriksaan Tambahan :• uroflowmetri• TRUS-P• Pemeriksaan

serum PSA• USG trans-

abdominal• patologi anatomi

(diagnosa pasti).

•Ringan : 0 – 7 (Watchfull waiting)• Sedang :8 – 19 (Medikamentosa)•Berat : 20 – 35 (Operasi).

Colok dubur Sisa volume urin Penatalaksanaan

I Penonjolan prostat, batas atas mudah

diraba

< 50ml Konservatif

II Penonjolan prostat jelas batas atas dapat

dicapai

50-100ml Pembedahan(transuretra resection)

III Batas atas prostat tidak dapat diraba

>100 ml Reseksi endoskopik, bila prostat cukup besar pembedahan

terbuka

IV Retensi urin total Membebaskan penderita dari retensi urin (kateter atau

sistotomi), terapi definitif (TUR atau pembedahan terbuka)

Striktur uretra dan contracture leher buli-buli : • Riwayat melakukan tindakan pada saluran kemih, radang atau trauma

Batu buli-buli : •Hematuria dan nyeri menjalar dari buli-buli sampai penis saat akan selesai kencing, kencing keluar saat merubah posisi

Karsinoma prostat (CaP) : •CaP mungkin dideteksi saat melakukan pemeriksaan DRE atau elevasi dari kadar penanda tumor PSA.

Infeksi saluran kemih• mirip gejala iritatif BPH → pemeriksaan urinalisa dan kultur urin;• komplikasi BPH

Diagnosis Banding..

Penatalaksanaan

Watchfull Waiting Jangan mengkonsumsi kopi atau alkohol setelah makan malam Kurangi konsumsi makanan atau minuman yang mengiritasi buli-buli (kopi atau

cokelat) Batasi penggunaan obat-obatan yang mengandung fenilpropanolamin Kurangi makanan pedas dan asin, dan Jangan menahan kencing terlalu lama

Medikamentosa Alpha Blocker 5 alpha-reduktase inhibitor Terapi kombinasi Fitoterapi

Indikasi absolute dilakukan operasi adalah :• Retensi urin berulang (berat), yaitu retensi urin yang gagal dengan pemasangan kateter urin sedikitnya satu kali• Infeksi saluran kencing berulang• Gross hematuria berulang• Batu buli-buli• Insufisiensi ginjal• Divertikula buli-buli

Operasi Konvensional :•Transurethral resection of the prostate (TURP)•Transurethral incision of prostate•Open prostatectomy

Terapi minimal invasive :•Laser•Transurethral electrovaporization of the prostate•Hypertermia

DAFTAR PUSTAKA

Potts, J.M. Essential Urology: A Guide to Clinical Practice. Humana Press Inc., Totowa, NJ. Pg 191

Schwartz.Manual of Surgery,in Urology, Benign Prostatic Hyperplasia.Mc Graw Hills Companies. 2006. Pg. 1061

Snell, Richard S. Clinical Anatomy For Medical Students 6th edition in cavitas Pelvis Part II.Lippincot William & Wilkins Inc. 2006. USA. Pg.350-352.

Presti JC. Smith’s General Urology, in Neoplasm of The Prostate Gland. 16th edition. USA : Lange Medical Books/McGraw-Hill Company, 2004. Pg.399-420

WebMD, Men’s Health, Human Anatomy section, topic of Prostate Gland, Subject of Prostate Picture, Definition, Function, Condition, Test, and Treatment. Last reviewed on April 28 th 2010 by WebMD, downloaded from http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate. on April 2th 2011.

UNSW Embriology, Categories of Genital, Prostate, Subject of Prostate development Overview. Last modified on October 28th 2010 by Dr Mark Hill, downloaded from http://php.med.unsw.edu.au./embryology/index.php/title=prostate_development on April 2nd 2011

Sjamsuhidajat, R. 2010. Buku Ajar Ilmu Bedah Ed. 3. Jakarta : EGC

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21372/4/Chapter%20II.pdf

http://men.webmd.com/picture-of-the-prostate.%20on%20April%202th%202011

http://php.med.unsw.edu.au./embryology/index.php/title=prostate_development

, , , ,TERIMA KASIH, , , ,

42

Beningn

Documents

Transcript of Beningn