BenignProstateHyperplasia
-
Upload
sisiliaelfanipebiantia -
Category
Documents
-
view
7 -
download
0
description
Transcript of BenignProstateHyperplasia
BPHBENIGN PROSTATE HYPERPLASIATumor jinak pada prostatKemajuan kesehatan Kualitas hidup Populasi orang tua BPH
PREVALENSIBPH Usia priaOtopsi> 60 tahun : 50 %> 80 tahun : 90 %Klinis
50 -60 tahun : 21 %> 80 tahun : 53 %
s
Diketahui sejak 1500 S.M.
1000 tahun kemudian didiskusikan oleh Hippocrates
Insidensi: 50% (klinis) pria 60-69 tahun, k.l. 100% pada umur 80 tahun (mikroskopik sejak umur 35 tahun)
BPH
Patogenesis BPH
Syarat terjadinya BPH :
* Testis yg memproduksi androgen
* Ketuaan ( ? )
Theory
Dihydrotestosteronhypothesis
Oestrogen-testosteronimbalance
Stromal-epithelialinteractions
Reduced cell death
Stem cell theory
Theories for the cause of BPHCause
5- reductase and androgen receptors
Oestrogens Testosteron
Epidermal growthfactor/fibroblastgrowth factor Transforming growthfactor
Oestrogens
Stem cells
Effect
Epithelial and stromalhyperplasia
Stromal hyperplasia
Epithelial and stromalhyperplasia
Longevity of stromaand epithelium
Proliferation of transitcells
Simptomagenesis
Prostatisme
Sindroma Prostatisme
LUTS(lower urinary tract
symptoms)
Fungsi unit Vesiko Urethral
1. Penyimpanan
2. Mengeluarkan urin periodik
BPHLUTS keluhan obstruktif:
1. Hesitansi2. Pancaran lemah3. Mengejan4. Kencing lama5. Terasa tak habis6. Retensi urin7. Overflow Incontinence (ischuria paradoxa)
BPH LUTS keluhan iritatif
-1.Urgensi Urge incontinence
-2.Frekuensi
-3.Nokturia
INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOM SCORE (IPSS)
Doddy M.Soebadi, 1999
I-PSS (International Prostate Symptom Score)
Dalam 1 bulan terakhir:
• 1. Terasa sisa kencing 0 1 2 3 4 5
• 2. Sering kencing 0 1 2 3 4 5
• 3. Terputus-putus 0 1 2 3 4 5
• 4. Tidak bisa menunda 0 1 2 3 4 5
• 5. Pancaran lemah 0 1 2 3 4 5• 6. Mengejan 0 1 2 3 4 5
• 7. Kencing malam 0 1 2 3 4 5
Total …….
Total IPSS score: 0-7: ringan, 8-18 : sedang, 19-35 : berat
Provokator Retensi Urine Akuta
1. Minum alkohol Stimulan simpatetik Tonus Prostat &
otot polos bladder outlet
2. Bepergian jauh3. Masukan cairan banyak4. Konstipasi5. Agen anti cholinergik
DRE (DIGITAL RECTAL EXAMINATION) = RT = CD Size
Consistency: smooth or elastic /hard /nodule /tender
MobilityAnatomical limits:
lateral /cranial /medial sulcus
PSA value
0.5 - 4 ng/ml
4 - 10 ng/ml
> 10 ng/ml
rise of > 20%/year
Interpretation
Normal
20% chance of Ca
50% chance of Ca
Refer for biopsy
PSA INTERPRETATION
Max.flow rate (ml/sec)
> 15 ml/sec
10 - 15 ml/sec
< 10 ml/sec
Interpretation
Normal
Mild obstructed
Obstructed
UROFLOWMETRY
TRUS (TRANSRECTAL ULTRASOUND)
Accurate measurement of the prostate
Hypoechoic focus
Prostatic biopsy (if indicated)
DIAGNOSA BPH
Anamnesa: I-PSS
Pem.fisik: buli-buli CD / RT
Pem.tambahan: lab: UL,DL,RFT,PSA pencitraan: USG/BOF/TRUS/IVP
TERAPI BPH
Konservatif: observasi (watchful waiting) 0 - 7
Medikamentosa (Tx medik) 8 - 18
Pembedahan: 19 - 35 terbuka endoskopik: TURP, TUIP
Invasif minimal:balloon dilatationstentmicrowave (thermotherapy)radiofrequency laser ablation
I-PSSI-PSS
KONTRA-INDIKASI TX MEDIK BPH
Retensi urin (akut atau kronik) Insufisiensi renalDilatasi traktus atasHematuria berulangISK berulangBatu buli-buli / divertikel
TERAPI MEDIK BPHAlpha blockerterazosinprazosintamsulosin, dllSupresi Androgen5 alfa-reduktase inhibitorFitoterapi
MORFOMETRI BPHRasio of epithelium terhadap stroma:
epith : stroma = 21.6 - 50 % : 60 - 78 %
BPH simtomatik: proporsi stroma lebih tinggi
Respons terhadap Tx:
predominan otot polos : alpha blocker
predominan epithel : supresi androgen
predominan fibrosis : bedah
RASIONAL PENGGUNAAN ALPHA BLOCKER
Kontraksi otot polos prostat dimediasi oleh : stimulasi simpatis reseptor alpha
Kontraksi otot polos (kapsul, adenoma, leher buli) : merupakan 40% dari penyebab obstruksi saluran keluar
Alpha blocker : relaksasi otot polos prostat mengurangi simtom memperbaiki pancaran kencing
DISTRIBUSI RESEPTOR ALPHA
INTERVENSI UROLOGIS DI SURABAYABalloon dilatation
Prostatic stent
Thermotherapy
TUIP (transurethral incision of the prostate)
TURP (transurethral resection of the p.)
Laser TURP
Open prostatectomy