bemft.ulm.ac.idbemft.ulm.ac.id/id/wp-content/uploads/2019/08/FORMULIR... · Web viewPANITIA...
Transcript of bemft.ulm.ac.idbemft.ulm.ac.id/id/wp-content/uploads/2019/08/FORMULIR... · Web viewPANITIA...
PANITIA PENGENALAN KEHIDUPAN KAMPUS MAHASISWA BARUTAHUN 2019
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWAFAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
FORMULIR PENDAFTARAN ULANG CALON MAHASISWA BARU
FAKULTAS TEKNIK
TAHUN AKADEMIK 2019
1. Data PesertaNama Lengkap :Nama Panggilan :Jenis Kelamin :Fakultas/Jurusan :Angkatan :No.Pendaftaran :Jalur Seleksi :
SNMPTNSBMPTNUTAMA
Alamat Asal :Alamat Sekarang :TTL :Agama :No. Hp :Email :Instagram :Ukuran almamater :Bakat/Keahlian :Riwayat Penyakit : (Lampirkan Surat Keterangan Dokter)Tidak bisa makan :
Ayam Ikan Telur Hati
2.Data OrangTua/Wali PesertaNama Ayah :Pekerjaan Ayah:
Instansi/Perusahaan/Usaha :Jabatan :Alamat Pekerjaan :Nomor Telepon :
Nama Ibu :Pekerjaan Ibu :
Instansi/Perusahaan/Usaha :Jabatan :Alamat Pekerjaan :Nomor Telepon :
Nama Wali :Pekerjaan Wali :
Instansi/Perusahaan/Usaha :Jabatan :Alamat Pekerjaan :Nomor Telepon :
Alamat OrangTua/Wali :No hp. Ayah/Ibu/Wali :